多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
#那些被误解的历史人物#汉武帝问东方朔：“朕赏了你那么多钱，你怎么还那么穷？”东方朔笑着说道：“不瞒陛下，臣一年换一个老婆，钱都花完了！”汉武帝无奈大笑：“别人用钱置办田产，就你不正经！”说完，又赏了很多钱给东方朔。
要说这东方朔也是一个奇人，总能独得汉武帝恩宠，动不动的就要赏赐他一番。为什么汉武帝这么喜欢他呢？不得不说，东方朔就是有作为喜剧人的天分，还未见面他就把汉武帝逗乐了。
汉武帝即位不久，广招天下贤才，东方朔就给汉武帝送上了三千片竹简，毫不客气的自荐：
“臣朔年二十二，长九尺三寸，目若悬珠，齿若编贝，勇若孟贲，捷若庆忌，廉若鲍叔，信若尾生。若此，可以为天子大臣矣。”
汉武帝花了两个月才看完东方朔的竹简，看到这自卖自夸乐得不行，这不正经的模样太让人印象深刻，更让人觉得有趣的是，东方朔成为了汉武帝近之后，别人爱财爱权势，他却在努力营造自己“喜欢美女、好吃”的形象。
汉武帝时常赐宴给东方朔，他能给你生动演绎什么叫“吃不了就兜着走”。宴席上吃不完的肉，他就揣进怀里带回家给妻子吃，每次都把衣服弄得油乎乎的。
汉武帝看他衣服总是带着污渍，也不更换，于是赏他些绸绢、银钱，没想到过几天又脏兮兮的了，汉武帝再次给他赏赐绸绢、银钱，如此反复多次，汉武帝好奇不已：“朕赏了你那么多钱，你都花哪去了？”
东方朔回道：“不瞒陛下，臣一年换一个老婆，钱都花完了！”一句话让汉武帝哭笑不得，东方朔喜好美女的坏名声也传得更远。
东方朔看似毫不正经，他偶尔也还是做些正经事的，只不过他的“正经”常常出人意料。
汉武帝想要长生不老，于是派人寻来了“不死酒”，东方朔说：“我可以识别出这酒是真是假，陛下且等着看看。”汉武帝问如何识别，只见东方朔抢过酒来就喝了个精光。
汉武帝气得要杀他，东方朔说道：“陛下如果杀了臣，就证明这酒是假的；如果是真的喝了能够不死，那么陛下就杀不死臣。”汉武帝这才恍悟， 原来是变着法的告诉自己不死酒是虚假之物，恍悟过来后也就消了气。
汉武帝还是有些不甘心，于是养了许多方士炼丹求长生不老药，东方朔再次自荐道：“陛下，您的这些方士，只能找到地上的仙药，不能实现长生不老，不如您派我去吧，我能上天给您取药。”
汉武帝好奇道：“你怎么上天取药？”
东方朔说：“我自有办法，您要是不信，可以派两个方士跟着我，以三十天为期。”
汉武帝虽半信半疑，还是答应了。于是，东方朔每天带着两个方士到处吃吃喝喝，一玩就是大半个月，把两个方士急得不行，连问了几次什么时候可以上天呀？
东方朔说道：“神仙的事怎会让我知道，时候到了自有人来接。”
第二天，两个方士被灌多了酒迷迷糊糊被叫醒了，东方朔说道：“我叫了你们许久都不醒，天都大亮了，我已经去过天上回来了。”
这可把两个方士吓了一跳，明白自己被耍了，赶紧进宫告状，汉武帝气得不行，东方朔急忙上前解释：“陛下，臣当真去了天上，还见了天帝呢！”
“天帝问臣，地上的人穿什么衣服，我说穿虫子做的衣服，天帝好奇是什么虫子，我回答虫子的嘴像马嘴，身体斑斓像老虎。天帝以为我是个骗子，十分愤怒，派了神仙下凡来查看，才知道我说的是蚕。臣这一趟九死一生，因我惹怒了天帝，仙药也没有了。”
紧接着东方朔又说道：“陛下如果不信，可以派方士上天一问便知。”两个方士赶紧下跪，连连讨饶说自己没有这个本事。
汉武帝却哈哈大笑道：“东方朔啊，不愧是你，这是变着法地告诉我方士所言皆是虚无啊，也罢，即日起将这些方士都驱逐出宫去！”从此以后，汉武帝再没有任用过方士。
俗话说，伴君如伴虎，东方朔借着他这奇厚的脸皮跟与众不同的行事方式在汉武帝身边察言观色，一有机会就直言进谏，屡犯圣意，又屡次脱险，但他也成功多次劝君从善。
虽然东方朔一生一没有献策治国、二没能上阵杀敌，但他却用自己风趣幽默的方式劝谏汉武帝从善且达到了效果。后人常说东方朔属于大隐隐于朝的大智之人，李白写诗称赞他道：“世人不识东方朔，大隐金门是谪仙。”#v派狂欢#
要说这东方朔也是一个奇人，总能独得汉武帝恩宠，动不动的就要赏赐他一番。为什么汉武帝这么喜欢他呢？不得不说，东方朔就是有作为喜剧人的天分，还未见面他就把汉武帝逗乐了。
汉武帝即位不久，广招天下贤才，东方朔就给汉武帝送上了三千片竹简，毫不客气的自荐：
“臣朔年二十二，长九尺三寸，目若悬珠，齿若编贝，勇若孟贲，捷若庆忌，廉若鲍叔，信若尾生。若此，可以为天子大臣矣。”
汉武帝花了两个月才看完东方朔的竹简，看到这自卖自夸乐得不行，这不正经的模样太让人印象深刻，更让人觉得有趣的是，东方朔成为了汉武帝近之后，别人爱财爱权势，他却在努力营造自己“喜欢美女、好吃”的形象。
汉武帝时常赐宴给东方朔，他能给你生动演绎什么叫“吃不了就兜着走”。宴席上吃不完的肉，他就揣进怀里带回家给妻子吃，每次都把衣服弄得油乎乎的。
汉武帝看他衣服总是带着污渍，也不更换，于是赏他些绸绢、银钱，没想到过几天又脏兮兮的了，汉武帝再次给他赏赐绸绢、银钱，如此反复多次，汉武帝好奇不已：“朕赏了你那么多钱，你都花哪去了？”
东方朔回道：“不瞒陛下，臣一年换一个老婆，钱都花完了！”一句话让汉武帝哭笑不得，东方朔喜好美女的坏名声也传得更远。
东方朔看似毫不正经，他偶尔也还是做些正经事的，只不过他的“正经”常常出人意料。
汉武帝想要长生不老，于是派人寻来了“不死酒”，东方朔说：“我可以识别出这酒是真是假，陛下且等着看看。”汉武帝问如何识别，只见东方朔抢过酒来就喝了个精光。
汉武帝气得要杀他，东方朔说道：“陛下如果杀了臣，就证明这酒是假的；如果是真的喝了能够不死，那么陛下就杀不死臣。”汉武帝这才恍悟， 原来是变着法的告诉自己不死酒是虚假之物，恍悟过来后也就消了气。
汉武帝还是有些不甘心，于是养了许多方士炼丹求长生不老药，东方朔再次自荐道：“陛下，您的这些方士，只能找到地上的仙药，不能实现长生不老，不如您派我去吧，我能上天给您取药。”
汉武帝好奇道：“你怎么上天取药？”
东方朔说：“我自有办法，您要是不信，可以派两个方士跟着我，以三十天为期。”
汉武帝虽半信半疑，还是答应了。于是，东方朔每天带着两个方士到处吃吃喝喝，一玩就是大半个月，把两个方士急得不行，连问了几次什么时候可以上天呀？
东方朔说道：“神仙的事怎会让我知道，时候到了自有人来接。”
第二天，两个方士被灌多了酒迷迷糊糊被叫醒了，东方朔说道：“我叫了你们许久都不醒，天都大亮了，我已经去过天上回来了。”
这可把两个方士吓了一跳，明白自己被耍了，赶紧进宫告状，汉武帝气得不行，东方朔急忙上前解释：“陛下，臣当真去了天上，还见了天帝呢！”
“天帝问臣，地上的人穿什么衣服，我说穿虫子做的衣服，天帝好奇是什么虫子，我回答虫子的嘴像马嘴，身体斑斓像老虎。天帝以为我是个骗子，十分愤怒，派了神仙下凡来查看，才知道我说的是蚕。臣这一趟九死一生，因我惹怒了天帝，仙药也没有了。”
紧接着东方朔又说道：“陛下如果不信，可以派方士上天一问便知。”两个方士赶紧下跪，连连讨饶说自己没有这个本事。
汉武帝却哈哈大笑道：“东方朔啊，不愧是你，这是变着法地告诉我方士所言皆是虚无啊，也罢，即日起将这些方士都驱逐出宫去！”从此以后，汉武帝再没有任用过方士。
俗话说，伴君如伴虎，东方朔借着他这奇厚的脸皮跟与众不同的行事方式在汉武帝身边察言观色，一有机会就直言进谏，屡犯圣意，又屡次脱险，但他也成功多次劝君从善。
虽然东方朔一生一没有献策治国、二没能上阵杀敌，但他却用自己风趣幽默的方式劝谏汉武帝从善且达到了效果。后人常说东方朔属于大隐隐于朝的大智之人，李白写诗称赞他道：“世人不识东方朔，大隐金门是谪仙。”#v派狂欢#
#猫咪体内外驱虫多久一次最合适#
大家要先明确一点：猫是很容易感染体内寄生虫的，即便你的猫咪从不出门也难以抵挡无孔不入的虫子。长期感染体内寄生虫会造成你的猫咪营养不良，消瘦、食欲差、皮毛差、腹泻，并发肠炎肺炎，侵袭内脏和器官造成功能衰竭甚至死亡。除此之外弓形虫、蛔虫、绦虫和隐孢子虫还会传染给人类。所以，做体内驱虫是必不可少的！！！
既然这样，就赶紧买驱虫药吧？！别急着掏腰包，上文说了不同品牌驱虫药有不同的使用频率，而且所能作用的虫子种类也各不相同。所以，要想科学合理的选择适合的驱虫药必须先了解猫常见的体内寄生虫都有哪些才行（一脸的专业）
常见体内寄生虫和感染途径介绍
按照常见顺序介绍感染途径：
1.蛔虫：经口吃入虫卵而感染，例如接触到污染的粪便，或是母猫经由乳汁传染给小猫；
2.绦虫：猫咪在舔毛的过程中将感染绦虫的跳蚤食入，会造成猫咪感染绦虫；
3.球虫：猫咪吃入有球虫污染的食物或水直接感染
4.梨形鞭毛虫：猫咪接触到感染的粪便、污染的水和食物而感染梨形虫
5.钩虫：途径为经口和皮肤，传染性幼虫可直接穿过无伤痕皮肤和毛孔而侵入体内
6.心丝虫：主要传播途径是蚊虫叮咬
7.肝吸虫：由于猫吞食含囊蚴的生鱼、虾或未经煮熟的鱼、虾而被感染
8.眼线虫：由蝇类舔吸带虫动物的眼部后，再舔吸其他动物或人而构成传播
9.弓形虫：任何动物食入弓形虫的包囊，卵囊或活体，都能受到感染而患弓形虫病
（每种虫子的感染途径我就简单介绍下，想再详细了解铲屎们可以百度下）
以上就是比较常见的体内寄生虫和感染途径，听完了其实还有点害怕的是不是，尤其是有些虫子还会传染给人。所以，各位铲屎的记住了，几十块钱的驱虫药钱真的不要省。接下来就给大家介绍如何选择合适的体内驱虫药才能确保主仆安全。
市面上常见的猫内驱药：海乐妙（内外同驱）、猫拜耳（内驱）、雷米高（内驱）、D800（内驱）、大宠爱（内外同驱）、博来恩（内外同驱）、艾沃克（内外同驱）
确实是种类繁多，而且不仅价格和口碑各不相同，就连每种牌子能驱虫子的种类都不一样。不过不用怕，我特意准备了驱虫图谱表格，各位铲屎官可以根据自己主子的情况选择对应的驱虫药。
由表格可见，虽然好多厂家号称内外同驱，但实际上要想覆盖最全的体内外寄生虫，单靠一种药肯定是不行了。我为大家推荐了以下几种方案：
方案一：(我本人推荐)：大宠爱(外驱一月一次)+海乐妙(内驱三月一次)+D800(球虫三月一次)
优点：性价比高，驱虫图谱广泛，大宠爱和海乐妙都比较安全，不怕舔舐而且即使用过量也不会有副作用
缺点：海乐妙需要与疫苗间隔一周时间。D800适口性差，如果喂药手法差的话很多猫会苦得吐白沫
方案二：爱沃客(外驱一月一次)+雷米高(内驱三月一次)+D800(三月一次)
优点：爱沃客对体内蛔虫抑制作用强，雷米高针对不常见的肺吸虫，旋毛虫和蠕虫作用效果明显
缺点：爱沃客单价较高，雷米高对幼猫不太友好
方案三：博来恩(外驱一月一次)+拜耳(内驱一月一次)+D800(三月一次)
优点：博来恩可以驱除蜱虫，蜱虫想必很多人都听过，非常可怕的吸血虫子，经常潜伏在草丛里，所以这套方案比较适合经常喜欢遛猫的人。拜耳单价低，整套方案价格比较有优势
缺点：拜耳作为基础驱虫药(一般宠物店送的驱虫都是拜耳)仅能驱少数种类的体内寄生虫满足基本的内驱需求，不够全面
最后再说说D800怎么哪里都有它？因为驱除球虫的作用机理不一样所以市面上比较通用的球虫药只有三种：百球清(价格昂贵不推荐)，快乐红糖(出过负面新闻不推荐)，D800除了适口性差点之外性价比不错效果也好。所以每种方案都推荐D800。(猫感染球虫会便血，当碰到便血时先看看猫的屎是不是特别硬，如果不是特别硬那么你应该驱球虫了)
综上所述，三种方案各有千秋，最好的方法还是几种药穿插交替使用，这样可以确保猫咪在一定时间范围内到达最为理想的驱虫效果。但是我知道，以目前铲屎官的养猫意识来看，别说三种结合了，就是单一一种方案坚持按时驱虫都难做到。他们会觉得，自己家卫生很好，猫也不出门，不用做驱虫。或者说外面的流浪猫从来不驱虫也活得好好的。
每次碰到持这种观念的人时我都心里暗骂mmp。。。。。。
首先，流浪猫的平均寿命只有三年。。。而且寄生虫是它们的头号杀手。。。所以咱别拿自家孩子来比较了，同时也请给予流浪猫更多的关爱
其次，即使卫生做得再好，不吃驱虫药的话也是难以抵挡虫子的入侵的。更何况很多猫都会上床，在家里各个角落舔毛，更有甚者还会偷喝主人杯子里的水。所以，为了你和猫共同的健康，这点驱虫药的钱还是不要省了。
最后，如果还是转变不了观点的话，可以自行百度下猫咪感染寄生虫的图片，我相信你看完之后一定会乖乖买药的。希望我的经验能帮助大大家认识驱虫的重要性，并知道如何选择适合的驱虫方案。祝大家的猫咪都能健康成长
大家要先明确一点：猫是很容易感染体内寄生虫的，即便你的猫咪从不出门也难以抵挡无孔不入的虫子。长期感染体内寄生虫会造成你的猫咪营养不良，消瘦、食欲差、皮毛差、腹泻，并发肠炎肺炎，侵袭内脏和器官造成功能衰竭甚至死亡。除此之外弓形虫、蛔虫、绦虫和隐孢子虫还会传染给人类。所以，做体内驱虫是必不可少的！！！
既然这样，就赶紧买驱虫药吧？！别急着掏腰包，上文说了不同品牌驱虫药有不同的使用频率，而且所能作用的虫子种类也各不相同。所以，要想科学合理的选择适合的驱虫药必须先了解猫常见的体内寄生虫都有哪些才行（一脸的专业）
常见体内寄生虫和感染途径介绍
按照常见顺序介绍感染途径：
1.蛔虫：经口吃入虫卵而感染，例如接触到污染的粪便，或是母猫经由乳汁传染给小猫；
2.绦虫：猫咪在舔毛的过程中将感染绦虫的跳蚤食入，会造成猫咪感染绦虫；
3.球虫：猫咪吃入有球虫污染的食物或水直接感染
4.梨形鞭毛虫：猫咪接触到感染的粪便、污染的水和食物而感染梨形虫
5.钩虫：途径为经口和皮肤，传染性幼虫可直接穿过无伤痕皮肤和毛孔而侵入体内
6.心丝虫：主要传播途径是蚊虫叮咬
7.肝吸虫：由于猫吞食含囊蚴的生鱼、虾或未经煮熟的鱼、虾而被感染
8.眼线虫：由蝇类舔吸带虫动物的眼部后，再舔吸其他动物或人而构成传播
9.弓形虫：任何动物食入弓形虫的包囊，卵囊或活体，都能受到感染而患弓形虫病
（每种虫子的感染途径我就简单介绍下，想再详细了解铲屎们可以百度下）
以上就是比较常见的体内寄生虫和感染途径，听完了其实还有点害怕的是不是，尤其是有些虫子还会传染给人。所以，各位铲屎的记住了，几十块钱的驱虫药钱真的不要省。接下来就给大家介绍如何选择合适的体内驱虫药才能确保主仆安全。
市面上常见的猫内驱药：海乐妙（内外同驱）、猫拜耳（内驱）、雷米高（内驱）、D800（内驱）、大宠爱（内外同驱）、博来恩（内外同驱）、艾沃克（内外同驱）
确实是种类繁多，而且不仅价格和口碑各不相同，就连每种牌子能驱虫子的种类都不一样。不过不用怕，我特意准备了驱虫图谱表格，各位铲屎官可以根据自己主子的情况选择对应的驱虫药。
由表格可见，虽然好多厂家号称内外同驱，但实际上要想覆盖最全的体内外寄生虫，单靠一种药肯定是不行了。我为大家推荐了以下几种方案：
方案一：(我本人推荐)：大宠爱(外驱一月一次)+海乐妙(内驱三月一次)+D800(球虫三月一次)
优点：性价比高，驱虫图谱广泛，大宠爱和海乐妙都比较安全，不怕舔舐而且即使用过量也不会有副作用
缺点：海乐妙需要与疫苗间隔一周时间。D800适口性差，如果喂药手法差的话很多猫会苦得吐白沫
方案二：爱沃客(外驱一月一次)+雷米高(内驱三月一次)+D800(三月一次)
优点：爱沃客对体内蛔虫抑制作用强，雷米高针对不常见的肺吸虫，旋毛虫和蠕虫作用效果明显
缺点：爱沃客单价较高，雷米高对幼猫不太友好
方案三：博来恩(外驱一月一次)+拜耳(内驱一月一次)+D800(三月一次)
优点：博来恩可以驱除蜱虫，蜱虫想必很多人都听过，非常可怕的吸血虫子，经常潜伏在草丛里，所以这套方案比较适合经常喜欢遛猫的人。拜耳单价低，整套方案价格比较有优势
缺点：拜耳作为基础驱虫药(一般宠物店送的驱虫都是拜耳)仅能驱少数种类的体内寄生虫满足基本的内驱需求，不够全面
最后再说说D800怎么哪里都有它？因为驱除球虫的作用机理不一样所以市面上比较通用的球虫药只有三种：百球清(价格昂贵不推荐)，快乐红糖(出过负面新闻不推荐)，D800除了适口性差点之外性价比不错效果也好。所以每种方案都推荐D800。(猫感染球虫会便血，当碰到便血时先看看猫的屎是不是特别硬，如果不是特别硬那么你应该驱球虫了)
综上所述，三种方案各有千秋，最好的方法还是几种药穿插交替使用，这样可以确保猫咪在一定时间范围内到达最为理想的驱虫效果。但是我知道，以目前铲屎官的养猫意识来看，别说三种结合了，就是单一一种方案坚持按时驱虫都难做到。他们会觉得，自己家卫生很好，猫也不出门，不用做驱虫。或者说外面的流浪猫从来不驱虫也活得好好的。
每次碰到持这种观念的人时我都心里暗骂mmp。。。。。。
首先，流浪猫的平均寿命只有三年。。。而且寄生虫是它们的头号杀手。。。所以咱别拿自家孩子来比较了，同时也请给予流浪猫更多的关爱
其次，即使卫生做得再好，不吃驱虫药的话也是难以抵挡虫子的入侵的。更何况很多猫都会上床，在家里各个角落舔毛，更有甚者还会偷喝主人杯子里的水。所以，为了你和猫共同的健康，这点驱虫药的钱还是不要省了。
最后，如果还是转变不了观点的话，可以自行百度下猫咪感染寄生虫的图片，我相信你看完之后一定会乖乖买药的。希望我的经验能帮助大大家认识驱虫的重要性，并知道如何选择适合的驱虫方案。祝大家的猫咪都能健康成长
✋热门推荐