大盘本周3311 点是个关，能不能过?概率不小，就2天时间，这点空间可以期待，起码3300上 收盘 ，但是有一点要注意，
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做空指数，这种样子 下周可能有一个中阳反弹，做空强，那么大盘常常是反的，到时候 地产 和药的暴跌，常常是低开低走，猝不及防，也不至于 都坏，另外一些板块会在指数低开高走的时候，强于指数的表现，我是喜欢低开的，因为同样是跌，他省时间，平常一跌一涨要2天，他是一低开抵消了一天的跌，然后高走，就可以卸掉 外围空劲，浓缩的才是精华，滴滴香浓，意尤未尽，很多票月头很强，强弩之末，有的月头猥琐，却是猥琐发育，后面会好，月头好的，到时候一看月k上影，一般的反而更有机会满满当当一根中阳，
说10个涨停股，照软件排序看下来的，没有特意挑
1--0021183.82 不见得突破，所以多半是个冲高的局
2---603023 4.8 附近可能比较大，也是冲高
3---600675 多半也是冲高，甚至可能低开，当然低开的话，可能盘中冲高， 谁追谁接盘
4---600649 5.8 附近吧， 看看就行
5----000573 冲高出货，18年2月 月k收盘划线，出坑口，走势挺顺的，但很多时候突然就变了
6----600533 昨天讲过，其实今天是可以减的，万一明天低开呢
7---600791 高位放量，玄了
8----002589 不错，压力是7.4 ，估计还有10几点空间，明天要还一字，就看看得了
9----603843 6.5-6.7 冲高吧，再乐观点7附近吧， 反正2月的避雷针吃不掉
10---000932 这种涨停质量不高， 6.32 过掉新高回落可能大
就看这么几个吧，没有特别让人动心的， 有些板块 最好规避下，比如煤， 看走势一般，倒是石油还有点劲，
都想着 有些企业明眼看着业绩好，赚钱，股价也蹭蹭上 ，就想着季报 年报估计也好，能再上 一台阶，别介， 人家鸡贼的很，就是要是都以为好的时候，暗度陈仓， 今天到此。
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做空指数，这种样子 下周可能有一个中阳反弹，做空强，那么大盘常常是反的，到时候 地产 和药的暴跌，常常是低开低走，猝不及防，也不至于 都坏，另外一些板块会在指数低开高走的时候，强于指数的表现，我是喜欢低开的，因为同样是跌，他省时间，平常一跌一涨要2天，他是一低开抵消了一天的跌，然后高走，就可以卸掉 外围空劲，浓缩的才是精华，滴滴香浓，意尤未尽，很多票月头很强，强弩之末，有的月头猥琐，却是猥琐发育，后面会好，月头好的，到时候一看月k上影，一般的反而更有机会满满当当一根中阳，
说10个涨停股，照软件排序看下来的，没有特意挑
1--0021183.82 不见得突破，所以多半是个冲高的局
2---603023 4.8 附近可能比较大，也是冲高
3---600675 多半也是冲高，甚至可能低开，当然低开的话，可能盘中冲高， 谁追谁接盘
4---600649 5.8 附近吧， 看看就行
5----000573 冲高出货，18年2月 月k收盘划线，出坑口，走势挺顺的，但很多时候突然就变了
6----600533 昨天讲过，其实今天是可以减的，万一明天低开呢
7---600791 高位放量，玄了
8----002589 不错，压力是7.4 ，估计还有10几点空间，明天要还一字，就看看得了
9----603843 6.5-6.7 冲高吧，再乐观点7附近吧， 反正2月的避雷针吃不掉
10---000932 这种涨停质量不高， 6.32 过掉新高回落可能大
就看这么几个吧，没有特别让人动心的， 有些板块 最好规避下，比如煤， 看走势一般，倒是石油还有点劲，
都想着 有些企业明眼看着业绩好，赚钱，股价也蹭蹭上 ，就想着季报 年报估计也好，能再上 一台阶，别介， 人家鸡贼的很，就是要是都以为好的时候，暗度陈仓， 今天到此。
大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
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不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
诸葛亮最不该杀的2个人，随便留下一人，蜀国都不至于很快亡国
诸葛亮本为一介布衣，但得到刘备的赏识，被拜为蜀国丞相。诸葛亮出山后，充分地展现了自己的才能，不管在政治上、军事上还是文学书法上，他都有显著的成就。辅佐刘备期间，他联合东吴在赤壁之战大破曹军，随后又拿下了荆州、益州和汉中，一步步地巩固了蜀汉政权，形成了三足鼎立的局面。
刘备病逝后，诸葛亮又尽心竭力辅佐他的儿子刘禅，并先后六次出兵北伐。在第六次出兵北伐时，诸葛亮因积劳成疾病逝于五丈原，充分展现了他一生鞠躬尽瘁死而后已的忠臣品质。不过，蜀国到了后期，不管是文官还是武将的实力都大不如从前，“五虎将”中年迈的年迈，病逝的病逝，可以说急需一大批新兴力量的加入。
事实上，诸葛亮操劳一生，有得也有失。纵观历史，诸葛亮本不该杀两位大将，但凡他留下一位，其在蜀汉后期都是能独当一面的存在。如果有这两位大将在，蜀国后期的人才匮乏便能得到很大缓解，断不至于迅速亡国。这两位大将分别是谁呢？
第一位：刘封
刘封是刘备的养子，刘备在投靠荆州刺史刘表后，暂居荆州。当时刘备还没有子嗣，于是收刘封为自己的养子。但由于是养子，刘封并未得到太多的父爱。
不过，刘封这个孩子很有出息，而且也很懂事，在他20多岁的时候，就跟随刘备东征西讨，立下了赫赫战功。在攻打益州时，刘封便率军随同诸葛亮、张飞等溯流西上进攻益州，所过之地战无不克。益州平定后，刘备任命刘封为副军中郎将，他深得刘备的信任。
建安二十四年（219年）末，关羽率军围困襄樊，久攻不下，损失颇大，于是便多次要求刘封和孟达率军从上庸前来增援，但刘、孟二人却以上庸三郡刚占领不久，不敢轻易分兵为由拒绝了。
关羽兵败身亡后，刘备便因此怪罪刘封、孟达，最后，孟达投靠了曹魏，而刘封则被刘备下令赐死。不过，其实刘封之死，其主要原因并非是他没有出城增援关羽。因为从当时的实际情况来看，刘封不增援关羽，是情有可原的。
当时上庸三郡刚收复不久，城里反抗势力依旧存在，如果此时分兵出城的话，势必会遭到城里反抗势力的反击。再说刘备给刘封的任务只是固守上庸三郡，在没有收到刘备的命令之前，他是完全有理由不去增援关羽的。所以，关羽之死根本怪不到刘封头上。
而且，关羽攻打襄樊，而不踏踏实实驻守荆州，其本身就是错误的。因此他最后大意失了荆州，自己也落得个兵败身亡的悲惨结局。而这些都是他自找的，与刘封关系并不大。
那么既然这样，刘备为何还要赐死刘封呢？其实主要原因，还是在诸葛亮身上。
刘封与孟达闹翻后，孟达便投降了曹魏。之后，魏文帝曹丕派遣夏侯尚督率徐晃、孟达等部，袭取东三郡。当时，孟达曾写信给刘封，劝他投降，结果遭到了刘封的严词拒绝。结果申耽、申仪两兄弟背叛刘封，刘封惨遭内外夹击，最后大败逃往成都。
谁知刘封回到成都后，遭到了刘备的斥责，不过此时刘备并无杀他之心。但诸葛亮却是个“狠人”，他告诉刘备，刘封刚烈勇猛，等你百年之后恐将难以制服驾驭，所以还不如一不做二不休，除掉他以绝后患。
最后，刘备在诸葛亮的建议下，下令赐死了刘封。而刘封死后，蜀国的王位便落在了“乐不思蜀”的小皇帝刘禅手上，这也为日后诸葛亮把持蜀汉大权，奠定了一定的基础。
第二位：马谡
马谡最初是以荆州从事的身份跟随刘备进入蜀地，先后任绵竹县令、成都县令和越嶲太守。马谡才气器量超过常人，喜好议论军事谋略，因此被诸葛亮深深地器重。刘备去世前，虽然有着“马谡言过其实，不可大用，君其察之”的忠告，但是诸葛亮却并没有当一回事，而是继续使用马谡当参军。
事实上马谡跟在诸葛亮身边，确实出了不少的好点子。比如225年诸葛亮讨伐南蛮，马谡便建议，攻人为下，攻心为上，建议赦免孟获，以使南中人心服。诸葛亮采纳了马谡的计策，从此南方便不敢再反叛。另外，马谡还曾经给诸葛亮提出建议，离间司马懿和魏国的关系，结果同样十分成功。
马谡的身份，明显更适合当一名谋士，想出能够致胜的办法，却并不适合当一名要时刻顾全大局的将领。但诸葛亮却把马谡放在了错误的位置上，最终在街亭之战中，马谡不听命令，被张郃大败，使得诸葛亮的北伐功亏一篑。诸葛亮撤军之后，将马谡和一起在街亭作战的张休、李盛等人全部处斩。马谡死的时候，年纪才39岁，这样仓促的去世确实让人感叹。
坦率的说，诸葛亮的队伍处于青黄不接的阶段，应该留下马谡。而诸葛亮去世后的蜀国，姜维无论是北伐也好，抵御魏国入侵也罢，始终没有合适的帮手为之出谋划策。在绵竹防御战中，诸葛亮的儿子诸葛瞻更是犯下致命错误，主动出击导致全军覆没，以至于蜀国投降灭亡。如果马谡在的话，或许能继续给蜀国献出良策，蜀国不至于这么快亡国！
当然了，历史毕竟是没有如果的，一切都是最好的安排。不过，我们也能从中看出，诸葛亮虽然足智多谋，但他并不是一个真正的领袖级人物，在识人用人以及驾驭人才等方面，他还是有一定的欠缺。不论是他对刘封、马谡，还是后来对魏延的处理方法，都表现了他驾驭人才上的短板。
#历史那些事#
诸葛亮本为一介布衣，但得到刘备的赏识，被拜为蜀国丞相。诸葛亮出山后，充分地展现了自己的才能，不管在政治上、军事上还是文学书法上，他都有显著的成就。辅佐刘备期间，他联合东吴在赤壁之战大破曹军，随后又拿下了荆州、益州和汉中，一步步地巩固了蜀汉政权，形成了三足鼎立的局面。
刘备病逝后，诸葛亮又尽心竭力辅佐他的儿子刘禅，并先后六次出兵北伐。在第六次出兵北伐时，诸葛亮因积劳成疾病逝于五丈原，充分展现了他一生鞠躬尽瘁死而后已的忠臣品质。不过，蜀国到了后期，不管是文官还是武将的实力都大不如从前，“五虎将”中年迈的年迈，病逝的病逝，可以说急需一大批新兴力量的加入。
事实上，诸葛亮操劳一生，有得也有失。纵观历史，诸葛亮本不该杀两位大将，但凡他留下一位，其在蜀汉后期都是能独当一面的存在。如果有这两位大将在，蜀国后期的人才匮乏便能得到很大缓解，断不至于迅速亡国。这两位大将分别是谁呢？
第一位：刘封
刘封是刘备的养子，刘备在投靠荆州刺史刘表后，暂居荆州。当时刘备还没有子嗣，于是收刘封为自己的养子。但由于是养子，刘封并未得到太多的父爱。
不过，刘封这个孩子很有出息，而且也很懂事，在他20多岁的时候，就跟随刘备东征西讨，立下了赫赫战功。在攻打益州时，刘封便率军随同诸葛亮、张飞等溯流西上进攻益州，所过之地战无不克。益州平定后，刘备任命刘封为副军中郎将，他深得刘备的信任。
建安二十四年（219年）末，关羽率军围困襄樊，久攻不下，损失颇大，于是便多次要求刘封和孟达率军从上庸前来增援，但刘、孟二人却以上庸三郡刚占领不久，不敢轻易分兵为由拒绝了。
关羽兵败身亡后，刘备便因此怪罪刘封、孟达，最后，孟达投靠了曹魏，而刘封则被刘备下令赐死。不过，其实刘封之死，其主要原因并非是他没有出城增援关羽。因为从当时的实际情况来看，刘封不增援关羽，是情有可原的。
当时上庸三郡刚收复不久，城里反抗势力依旧存在，如果此时分兵出城的话，势必会遭到城里反抗势力的反击。再说刘备给刘封的任务只是固守上庸三郡，在没有收到刘备的命令之前，他是完全有理由不去增援关羽的。所以，关羽之死根本怪不到刘封头上。
而且，关羽攻打襄樊，而不踏踏实实驻守荆州，其本身就是错误的。因此他最后大意失了荆州，自己也落得个兵败身亡的悲惨结局。而这些都是他自找的，与刘封关系并不大。
那么既然这样，刘备为何还要赐死刘封呢？其实主要原因，还是在诸葛亮身上。
刘封与孟达闹翻后，孟达便投降了曹魏。之后，魏文帝曹丕派遣夏侯尚督率徐晃、孟达等部，袭取东三郡。当时，孟达曾写信给刘封，劝他投降，结果遭到了刘封的严词拒绝。结果申耽、申仪两兄弟背叛刘封，刘封惨遭内外夹击，最后大败逃往成都。
谁知刘封回到成都后，遭到了刘备的斥责，不过此时刘备并无杀他之心。但诸葛亮却是个“狠人”，他告诉刘备，刘封刚烈勇猛，等你百年之后恐将难以制服驾驭，所以还不如一不做二不休，除掉他以绝后患。
最后，刘备在诸葛亮的建议下，下令赐死了刘封。而刘封死后，蜀国的王位便落在了“乐不思蜀”的小皇帝刘禅手上，这也为日后诸葛亮把持蜀汉大权，奠定了一定的基础。
第二位：马谡
马谡最初是以荆州从事的身份跟随刘备进入蜀地，先后任绵竹县令、成都县令和越嶲太守。马谡才气器量超过常人，喜好议论军事谋略，因此被诸葛亮深深地器重。刘备去世前，虽然有着“马谡言过其实，不可大用，君其察之”的忠告，但是诸葛亮却并没有当一回事，而是继续使用马谡当参军。
事实上马谡跟在诸葛亮身边，确实出了不少的好点子。比如225年诸葛亮讨伐南蛮，马谡便建议，攻人为下，攻心为上，建议赦免孟获，以使南中人心服。诸葛亮采纳了马谡的计策，从此南方便不敢再反叛。另外，马谡还曾经给诸葛亮提出建议，离间司马懿和魏国的关系，结果同样十分成功。
马谡的身份，明显更适合当一名谋士，想出能够致胜的办法，却并不适合当一名要时刻顾全大局的将领。但诸葛亮却把马谡放在了错误的位置上，最终在街亭之战中，马谡不听命令，被张郃大败，使得诸葛亮的北伐功亏一篑。诸葛亮撤军之后，将马谡和一起在街亭作战的张休、李盛等人全部处斩。马谡死的时候，年纪才39岁，这样仓促的去世确实让人感叹。
坦率的说，诸葛亮的队伍处于青黄不接的阶段，应该留下马谡。而诸葛亮去世后的蜀国，姜维无论是北伐也好，抵御魏国入侵也罢，始终没有合适的帮手为之出谋划策。在绵竹防御战中，诸葛亮的儿子诸葛瞻更是犯下致命错误，主动出击导致全军覆没，以至于蜀国投降灭亡。如果马谡在的话，或许能继续给蜀国献出良策，蜀国不至于这么快亡国！
当然了，历史毕竟是没有如果的，一切都是最好的安排。不过，我们也能从中看出，诸葛亮虽然足智多谋，但他并不是一个真正的领袖级人物，在识人用人以及驾驭人才等方面，他还是有一定的欠缺。不论是他对刘封、马谡，还是后来对魏延的处理方法，都表现了他驾驭人才上的短板。
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