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【朝天区:“135”模式撑起城乡医疗健康服务“一片天”】

朝天区做优“医共体”,做实两项改革医疗卫生“后半篇”文章

秦蜀锁钥,锁不住开放门户。位于秦巴山区的广元市朝天区,2019年以来扎实推进紧密型县域医疗卫生共同体建设试点,全力以赴做好乡镇行政区划和村级建制调整两项改革医疗卫生“后半篇”文章,特别是今年大刀阔斧开展“135”集成创新,进一步盘活功能布局,用活资金效率,激活体制机制,放活资源人员,走出了一条城乡居民共享高质量医疗健康服务之路。

盘活功能布局
一张网 构建半小时服务圈

“山高摔死鸡,水急不养鱼,有马不能骑,有病难就医。”因为山高坡陡,朝天区群众曾一度传诵着这样的顺口溜。全区21万居民,分布在1613平方公里的山间河谷,虽然全区有169家医疗机构,看似不少,但由于居民大量分散杂居,服务半径大,服务难度高,群众看病难。

如何突破“大、高、难”?朝天区以“医共体”建设为抓手,构建医疗健康管理服务体系。

高位推进。朝天区成立了以区委书记、区长任组长的“医共体”建设工作领导小组,出台《紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案(试行)》等文件及9个配套管理办法,组建区医疗健康集团。该医疗健康集团为区政府举办的公益二类事业单位,集团各职能科室下设在集团总院,实行两块牌子、一套人马运行,负责对集团内统一开展管理服务及技术指导。

调优布局。结合两项改革“后半篇”文章要求,朝天区25个乡镇卫生院优化调整为12个建制乡镇卫生院、13个分院,优化设置126个卫生室、55个过渡医疗点。改革后的12家建制乡镇(中心)卫生院、13家乡镇卫生院分院和126家村卫生室全部纳入“医共体”建设。

织就一张网。朝天区整合全区医疗卫生机构,构建了“1+2+5+N”医疗健康服务体系,即“1”个总院,区人民医院;“2”个特色专科医院,区中医院和妇幼保健院;“5”家片区中心卫生院,曾家、中子、羊木、沙河、大滩5家中心卫生院,也是片区医疗卫生副中心;“N”就是社区卫生服务中心和其余乡镇卫生院、分院和村卫生室,构成基本公共卫生和基本医疗点。

由此形成全区上下一盘棋,全专结合、点面结合、防治结合、平战结合的区域医疗健康体系。

一张网有了“统”的合力,也强调“分”的张力,激发内生动力。“网”内各成员单位因地制宜,制定“一院一策”发展规划,合理确定基层机构发展目标和能力标准。

用活资金效率
三个打包 降低医疗成本让利于民

作为欠发达地区的盆周山区,如何在让人民群众“看得上病,看得好病”的同时,降低医疗支出,提高各种资金使用效率?这是“医共体”建设试点探索的重要目的,也是做好两项改革“后半篇”文章的题中应有之义。

经过多方征求意见,反复研究沟通,朝天区实施“三个打包”。

第一个打包,统一将医保基金打包拨付给医疗健康集团管理。出台《朝天区紧密型县域医疗卫生共同体医保医药改革实施方案》等规范性文件,将医保基金按总额预算给医疗健康集团,按预算总额的90%按月分解、预付,并服从DRGs付费方式改革有关要求,年终根据考核情况结算,实行“合理增长、适当分担、结余留用”。建立健全了公开平等的总额谈判协商机制以及激励、风险分担机制。协调统筹落实了差异化医保支付政策,保障了分院业务需求,引导参保人员优先到基层首诊,预计今年医保资金可结余200万元用于基层医疗卫生机构能力建设。

第二个打包,统一将基本公共卫生项目补助资金打包给医疗健康集团管理。出台《基本公共卫生服务项目补助资金打包付费实施办法》,将基本公共卫生服务项目补助资金统一打包给医疗健康集团管理,严格实行“提前预拨、次年结算”制度,区医疗健康集团年初预拨年度经费的90%至基层医疗卫生机构,剩余部分在对基本公共卫生服务项目绩效考核后予以拨付。各乡镇(中心)卫生院(社区卫生服务中心)确保40%的基本公共卫生服务项目经费拨付到村级。

第三个打包,统一由医疗健康集团实行药械打包集中采购。医疗健康集团建立统一的药械采购账户,实行统一用药目录、统一采购配送、统一采购价格、统一支付货款,按要求扩大招标集中采购供应商数量,制定详细的分期还款计划,减轻采购资金压力。全面推行国家基本药物制度,严格执行药品“三统一”政策规定,实行二次议价,以便进一步节约资金,确保药械价格得到降低。

朝天区创造性推出的“三个打包”,经过大半年运行,收到了良好效果,既提高了资金使用效率,极大地支持了基层医疗卫生机构发展,也切实降低了药械价格,最大限度让利于民。

激活体制机制
五个下沉 筑牢“强基工程”

如何激活体制机制,放活资源人员,使“医共体”建设和两项改革医疗卫生“后半篇”文章真正产生“化学反应”?朝天区统筹推进“五个下沉”,强化基层医疗卫生机构能力建设和服务质量。

项目资源下沉,强化基础设施建设。将部分乡镇闲置的原乡镇政府办公楼、学校等国有资产用房13500余平方米改扩建为乡镇卫生院业务用房,新建核酸检测实验室1个,新建内科综合大楼11000平方米等。为乡镇卫生院配备救护车、彩超、腹腔镜等医疗急救设施设备52台件,其他常规设备21台件;全区统筹调整各类设备29台件到最需要的医疗卫生机构。

人才资源下沉,强化基层队伍建设。实施上级医院医师到基层医疗卫生机构分时坐诊和人才下挂制度,全年下挂12人,分时坐诊74人次。组建流动专家团队,购买医疗巡回车2辆,成立了12人的麻醉、普外、护理、骨科等4个专业组,组建成移动医院,深入基层医院开展一、二级手术20余台次,查房会诊60余次,诊疗病人700余人次。依托东西部协作契机,引导杭州滨江区6人医疗交流团队,深入乡镇开展义诊14次、手术27起,传帮带人员15人。组织各类基层培训79期,培训4000余人次。

收入分配下沉,强化激励机制建设。完善薪酬激励机制,合理拉开收入差距,建立绩效工资动态调整机制,收入分配向临床一线、业务骨干、基层医疗卫生机构倾斜,鼓励医护人员到偏远山区服务群众。基层医疗卫生机构在职职工人均工资收入增幅达15%以上。

技术服务下沉,强化信息化建设。在集团内开展互联网诊疗,提供分时段预约、远程会诊、在线支付、检验结果推送、电子处方流转等,既方便群众就近就医,也节约医药费用。同时与四川大学华西医院、四川省第二中医医院等建立区域协作关系,成立博士工作站3个、名医工作室5个,邀请专家前来坐诊20余次、开展手术10台次、查房58例。

用人导向下沉,强化基层工作经验。实行岗编分离,大力实施“区招乡用、区管院聘”制度。全区卫生健康系统遴选15名年轻干部到基层任职,作为后备干部队伍培养,职称评聘、干部使用优先考虑具有基层工作经验者。

“五个下沉”激发了基层医疗卫生机构活力。乡镇卫生院二、三级手术占比由试点前的28%增长到41%,基层医疗卫生机构年门急诊人次由试点前的66.63万人次增长到70.15万人次,出院人次由试点前的0.6万人次增长到0.75万人次,基层就诊率提高到70%。

“五个下沉”提升了基层健康服务水平。全区组建了9个以高血压、糖尿病为切入点的全专结合家庭医生签约服务团队,启动了对高血压、糖尿病(以下简称“两病”)等慢性病和80岁及以上老年人的健康管理。全区在管“两病”患者签约率达到了80%以上,“两病”签约对象的血压、血糖有效控制率在70%以上。

“五个下沉”提高了基层医卫服务能力。2021年基层医疗卫生机构诊疗人数占医疗卫生机构诊疗总人次的60.48%,较同期增长5%。基层首诊、双向转诊、急慢分诊的就医格局基本形成,基层医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

促进城乡医卫服务均等化,共享优质服务“一片天”,朝天区取得了不错的反响和效果。今年以来,朝天区先后创成天府旅游名县、省级健康促进县(区),曾家山创成“中国长寿养生基地”,区卫生健康局被省委省政府表彰为“四川省抗击新冠肺炎疫情先进集体”,区医疗健康集团总院被表彰为四川省先进单位,区中医医院成功创建成二级甲等医院,曾家、羊木中心卫生院纳入县域医疗卫生次中心建设。

#封控区住院患者和陪护治疗期间不得出院# 【郑州封控区内医疗住院患者和陪护人员治疗期间不得出院】为加大新冠肺炎疫情防控力度,全市疫情防控措施步步升级,封控区不断扩大。特殊时期,封控区普通患者医疗服务如何保障?8月5日,记者分别连线封控区内多家大型医院了解到,封控区内的医疗机构住院患者和陪护人员在治疗期间足不出院,出院前进行核酸检测。

按照我市规定,全市封控区内的医疗机构须落实预约就诊、进院扫码、测温、戴口罩、查验48小时内核酸检测证明(工作人员除外)措施,住院患者和陪护人员在治疗期间足不出院,出院前进行核酸检测。具体到各大医院,结合自身实际情况,各大医疗机构对特殊时期的医疗服务也有更为详细的要求。

郑州大学第一附属医院河医院区:复诊患者可通过互联网线上复诊

除落实通告要求的各项措施之外,出院患者需等候核酸检测,结果为阴性后48小时内可离院。针对复诊患者,可依据需求通过郑州大学第一附属医院互联网医院进行线上复诊,或到郑州大学第一附属医院郑东院区复诊。

在封控区内居住的工作人员,可持医务人员工作证明及核酸检测证明出入所在居住小区,到院保障正常诊疗工作。

在门诊管理方面,医院坚持进出人员扫健康码、测体温、戴口罩,常态化规范运行预检分诊点;严格发热患者、风险地区患者的流行病学病史询问、体温再测量和患者护送转送等工作;强化医护人员的院感防控措施。在发热门诊管理方面,标准化设置,规范化防护,科学化筛查,正确化处置。在病房管理方面,对新入院患者及陪护严格进行核酸检测,加强陪护管理,减少陪护人数,限制陪护活动范围。严格人员进出病房楼的管理,设置患者和陪护通道、职工通道,进出人员查证件、扫健康码、测体温、戴口罩。

此外,河医院区实行住院发热患者追踪管理,强化病房院感防控。新冠肺炎防控一线人员每周检测一次核酸。

河南省妇幼保健院:急诊产妇无核酸证明设立隔离分娩间

被划入封控区后,河南省妇幼保健院目前正常应诊,提供门诊、急诊、病房等医疗服务,所有门诊患者预约就诊,进院须扫码、测温、戴口罩并查验48小时内核酸检测证明。

为服务更多有需要的患者,省妇幼第一时间开通免费网上问诊服务。医院专家通过在线问诊的方式,与省内外患者进行交流,涵盖妇产科、儿科、外科、耳鼻喉科、中医科、骨科、康复科、儿童保健科、医学影像科等多个科室专家,可以实时在线,满足患者问诊需求。

此外,医院还推出了新冠核酸检测线上预约诊疗服务,封控区内有需求人群只需通过手机操作,就可以在线预约检测项目及时间并进行缴费,完成检测后,可同步在平台查看检验报告。

针对急诊入院、马上面临生产但没有核酸检测证明的产妇,省妇幼产科在各个病区设置隔离病房,在产房设立隔离分娩间。急诊产妇来院后,在核酸检测结果出来之前可先入住隔离病房,在隔离分娩间进行分娩,确保母婴平安,同时避免院内感染的发生。

此外,作为儿童发热门诊定点医院,省妇幼也将按照救治流程和规范,确保患儿得到及时有效的救治。

郑州大学第五附属医院:暂停门诊口腔科等3个科室非急诊患者的侵入性操作

疫情期间,郑州大学第五附属医院根据疫情防控需要,暂停门诊口腔科、眼科、耳鼻喉科非急诊患者的侵入性操作,暂停体检中心业务,其余门诊业务正常开展。

医院规定,患者来院就诊,医院南门、东门入口工作人员对患者进行扫码、测温、戴口罩、查验48小时内核酸检测证明、询问郑州市第六人民医院流行病学史等防控措施;患者若有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关症状以及可能具有新冠肺炎流行病学史的,由工作人员引导至发热门诊就诊;若患者仅需要核酸检测,由工作人员将其引导至院内设置的“愿检尽检”核酸采样点位;住院患者和陪护人员在治疗期间足不出院,医院为其提供充足的生活用品和良好的餐饮服务;住院期间,原则上不允许探视和陪护,确需探视者,应持48小时核酸检测阴性证明,并由科室开具探视证;确需陪护者,要固定一名陪护人员,并进行核酸检测,陪护人员活动轨迹应与患者保持一致,凭陪护腕带出入病区及楼宇。

郑州市骨科医院:门诊就诊开通非急诊全面预约服务

目前,郑州市骨科医院已开展非急诊全面预约服务,可在预约时间段前15分钟到院建档就诊,避免人员聚集和不必要的等待。来院就诊人员均需正确佩戴口罩,并在医院入口预检分诊处扫码、测温正常后,方可进入院区;不能扫码者,请持身份证或医保卡登记、测温、流调后进入。

来院就诊时,医院要求尽量减少陪同人员;进入诊室限一名陪同人员,其他人员建议在诊室外等候,保持1米线距离。需要住院的患者,要持48小时内核酸检测阴性结果,方能办理住院手续。病房实行“非必要不陪护”,确需陪护的,固定一名陪护人员,并持48小时内核酸检测阴性结果,到住院科室护士站办理陪护证。住院期间,谢绝探视,避免交叉感染。

需要提醒的是,郑州市骨科医院不设发热门诊。如有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等情况人员,请到发热定点医院就诊。发热人员如已进入院区,请主动告知工作人员,由工作人员引领至发热隔离区进行复测体温,并配合流行病学调查,同时上报处置。

郑州市第二人民医院:日常医疗服务正常进行

目前,郑州市第二年人民医院医疗工作正常进行,并严格按照郑州市新冠疫情防控措施进行管理。疫情期间,患者来院就诊须落实预约就诊、进院扫码、测温、戴口罩、查验48小时内核酸检测证明措施,住院患者和陪护人员在治疗期间足不出院,出院前进行核酸检测。医院各项防控措施将根据疫情变化及政府通告进一步调整。

为方便居民预约,医院微信公众号会定期公布专家坐诊时间表,患者可根据需要预约第2天~第7天的就诊号以及具体预约就诊时间段。每日下午14时以后,停止预约第2天门诊。(正观记者 王红)

扼守郑州东南大门 打造豫东南医疗中心
——奋进中的郑州市第一人民医院南院区
郑州航空港区是河南省政府集中全力打造的一座现代化的航空都市,航空港区发展日新月异。支撑一个城市的发展,医疗、教育、交通等周边配套的基础设施一定要完善。助力航空港区成为郑州新的核心增长极,医疗一定要做急先锋。

郑州市第一人民医院南院区应运而生。医院于2012年立项,2014年3月正式奠基,占地294亩,规划床位1600张,是航空港区规划2020年内投用的规模较大的综合医院。2019年12月30日试开诊,2020年5月11日,正式被河南省卫生健康委员会审批通过三级综合医院资质。

河南商报记者刘鹤洋通讯员陈建平韩鑫颖

根基 十年深耕细作群众基础深厚

千里之行始于足下。可以说,郑州市第一人民医院与港区的缘分早在10年前就已结下。

郑州市第一人民医院在2010年就开始涉足港区,收购港区乡卫生院(以下简称“小港区分院”),主动承担起周边群众的医疗卫生工作。与此同时,为了加强与周边群众的联系,增强互信,小港区分院经常组织专家下乡进行义诊和科普工作。经过一年多的送医下乡活动,惠民形象深入人心,小港区分院逐步取得了当地百姓的信任,前来就医的患者也越来越多。

据了解,小港区分院是按照一级医院的标准设立的,有床位99张,但常年收治的患者却在200人左右,经常是一床难求,属于满负荷运转状态。

10年来的优质服务,为市一院在港区的发展奠定了良好的群众基础,积累了口碑。郑州市第一人民医院南院区于2012年立项,2014年3月正式奠基,占地294亩,规划床位1600张,是航空港区规划2020年内投用的一所综合医院。医院共分为两期进行建设,现一期已交付使用。一期设置床位800张,建筑面积10.64万平方米,于2019年12月30日试开诊,2020年5月11日,正式被河南省卫生健康委员会审批通过三级综合医院资质。

定位 打造覆盖郑州豫东南的医疗中心

郑州航空港区是集航空、高铁、地铁、普铁、城际铁路、高速公路于一体的综合交通枢纽,市一院南院区是郑州市航空港经济综合实验区一所国家三级公立医院,是港区人民就医、康复、体检、保健十分信任的医疗机构,地理位置优越,附近交通便利,公交、地铁、高铁均可到达,距郑州国际机场高速入口只有300米的路程。

市一院南院区位于航空港区南部,四港联动大道南段西侧,遵大路中段,新港八路以北、长空路以南、梅河东路以东、航虹路以西区域,可以说四通八达。市一院南院区扼守郑州东南大门,辐射面极广,距离周边的新郑、中牟、长葛、鄢陵、尉氏、扶沟、西华、太康等地都相对较近,区位优势十分明显。市一院南院区背靠市一院这棵大树,实力不可小觑,加之以上几个县市基础医疗资源薄弱,市一院南院区有能力兼顾这几个县市的就诊患者。

“我们的目标就是打造覆盖郑州豫东南的医疗中心。”市一院副院长刘玲信心满满地说道,“主要包括创伤中心、妇幼救治中心、胸痛中心、健康管理中心、检验中心、病理中心、影像中心、内镜中心等等。”

同时,市一院南院区已是郑州航空港区新农合、新郑市新农合、新郑市医保、郑州市医保、郑州市生育保险、郑州市工伤定点医疗机构,中牟县工伤定点医疗机构,富士康员工工伤定点医疗机构,现在规模仍在扩大中。

据了解,医院现已开设床位200张,截至目前门诊19余万人次,住院9000人次。

资源 充分利用本部优势医疗资源两院共享

说起郑州市第一人民医院,人们首先想到的就是它的烧伤科,足见医院烧伤科实力的强悍。事实也的确如此。

市一院烧伤科有夏照帆、付小兵两位中国工程院院士坐镇,确立了烧伤专业省内领先、全国闻名的地位。同时,在复旦大学医院管理所发布的“中国医院最佳专科声誉排行榜”中,市一院的烧伤诊疗中心,连续5年获得该榜单提名,也是我省唯一上榜烧伤专科的医疗单位。

除了声明赫赫的烧伤科外,市一院拥有国家高级卒中中心和中国胸痛中心,其中中国胸痛中心连续三年获得国家级质控大奖,两次获得金奖;也是国家药物临床试验基地;2019年又通过国家干细胞临床研究机构和项目“双备案”,标志着该院干细胞临床研究加速迈入国家科技第一方阵。拥有河南省烧伤诊疗中心、神经内科、整形外科、内分泌科、消化内科、神经外科、新生儿科等省市临床医学重点学科和重点培育学科。介入治疗中心、内镜中心、外科腔镜中心、妇科腔镜中心、体检中心、医学美容中心设施、规模居全省领先地位。

此外,市一院南院区有着本部优势专科的支撑,在发展上更是有着得天独厚的良机。医院核心技术团队均为郑州市第一人民医院各个学科带头人,病区及门诊专家均为博士、硕士及正、副主任医师等。

“利用本部优势专科支撑,把优势学科扩展进来。”市一院副院长胡和平表示,医疗资源是两个院区共享的,不仅在人员和技术方面共享,管理方面也是同质化的,“我们要充分利用自己医院的优势技术,打造市一院南院区在港区的品牌。”

市一院本部的专家每周都会来南院区坐诊,安排手术,还会做好带教工作。据了解,现医院具有专业技术人才200余人,其中研究生以上学历及副高级以上专业技术人才40余人。

市一院南院区门诊设有骨科、泌尿外科、普外科、妇科、心血管内科、神经内科、内分泌科、消化道科、呼吸内科、急诊科、体检中心等18个门诊科室。

先进 优越的就医环境先进的医疗设备

胡和平副院长表示,作为港区一家三级综合医院,以政府投资为主体的公立医院,有义务有责任承担起附近周边百姓的身心健康。市一院南院区所服务的人员达数十万人,就医疗区域划分而言,医院的医疗设置就显得十分必要了。

市一院南院区占地294亩,整个院区非常宽敞。超大停车场,看病停车不发愁。市一院南院区的门诊大楼和各个功能楼层之间都有独特的设计,最大限度地分流门诊、急诊、住院患者和探视家属。

因为是港区新建的公立医院,政府在财政方面支持力度很大,市一院南院区也是倾尽所有,购置的检验设备全都是进口的、最新的型号。值得一提的是,医学影像科所引进的西门子双源CT,河南仅三家医院有此设备。西门子双源CT拥有两套X射线的发生装置和两套探测器系统,可同步进行扫描快速获得同一部位的组织结构形态,速度更快,分辨率更高,辐射量更低,相当于普通CT的20%左右,可谓是患者朋友们的福音。

此外,医学影像科还拥有飞利浦DR机、核磁共振机、数字遥控X线胃肠机等。功能科拥有腹腔镜系统、泌尿腔镜系统、颈颅多普勒、彩超、B超、心电图等设备。

检验科拥有特种蛋白分析仪、西门子全自动生化分析仪、全自动免疫发光分析仪、日本希森美康全自动血常规分析仪、全自动尿常规分析仪、全自动血凝分析仪等先进设备十余台,检测手段多样、齐全。

初心 人民至上,人民健康至上

市一院南院区作为港区内一家三级综合医院,充分发挥了区域内三级公立医院的引领牵头作用,积极推进区域医联体建设,积极建立全区、街道(镇)、村一体的新型农村医疗卫生服务体系。

据了解,市一院南院区与港区内的6家医院均有业务往来。每月都会安排业务组下乡,进行疾病管理、感染控制、查房会诊活动,帮助其建立了医疗档案、感染控制、疾病控制、慢性病管理等机制,实现了在不同医疗机构之间信息互通、业务协同、资源贯通。

市一院南院区同时还长期坚持“进社区送温暖”等义诊活动,惠及广大城乡百姓。

另外,市一院南院区在危重症住院患者转运、远程会诊、信息共享的绿色通道等方面表现也十足出色,提高了整个医疗系统的运作效率,实现一站式的医疗服务,加速优质医疗资源下沉,让群众看病更方便。

不忘初心,牢记使命。市一院南院区始终坚持人民至上、人民健康至上的宗旨,牢记便民、利民、惠民理念,以优美的环境、精湛的医术、优质的服务、良好的信誉,全心全意为港区群众健康服务。


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