高脂血症常用中药处方：
（注：以下方药要经中医四诊辩证方可服用）
【概要】高脂血症系指血脂浓度超过正常范围的代谢性疾病。由于血浆内脂质大部分与蛋白质相结合，因而也可将本病称为高脂蛋白血症。血脂包括类脂质及脂肪，类脂质如胆固醇、磷脂等；脂肪主要是甘油三酯和游离脂肪酸等。本症是导致冠心病、脑血管病的主要危险因素，因此，积极防治高脂血症是降低心脑血管的关键，受到了人们的普遍关注。
本症早期可无任何临床症状，也可出现头晕胀痛、腹胀和肢体沉重等；部分患者形体肥胖或超重，伴有高血压和（或）动脉粥样硬化等。
中医认为本病主因痰湿内盛、痰瘀交阻、脾肾阳虚、肝肾阴虚所致，治宜补益肝肾、健脾利湿、活血化瘀、祛痰消食，合理选择相应的中药。
处方1白金丸【方药与用法】白矾3份，川郁金7份；上药研细末，和匀后，制成约3g的药丸；治疗时每次6g口服，每日3次，连服20天为1疗程，以服药2〜3个疗程为宜。【功能与主治】祛痰，行气，解郁；主治高脂血症和肥胖症。【简释】此方源自《普济本事方》和《外科全集》。前者记栽白矾、郁金用量为3:7，主要用于癫狂、喉风、乳蛾等病；后者记栽白矾、郁金用量为1:1。方中白矾主要成分是硫酸钾铝，能起收敛作用，故可抑制胆固醇等脂质经由肠道吸收；郁金具有消炎利胆作用，能促进胆固醇代谢产物胆酸等经由肠道排泄，从而发挥有效降脂治疗作用。
处方2山菊参饮【方药与用法】山楂、菊花、丹参各10g。上药加水煎煮，代茶饮用；每日1剂，连服30剂为1疗程，连服3个月生效。服药期间宜配合运动疗法，每日分早、晚各自由运动30min。【功能与主治】消食化瘀；主治高脂血症。
处方3大黄冲剂【方药与用法】单味大黄适量；上药研为细末、过筛，分成每包重6g，治疗时每日1包，于临睡前冲服即可，连用60天为1疗程。【功能与主治】清热，化瘀，降脂；适用于高脂血症的防治。【简释】单味大黄应用，能够治疗高脂血症，即使应用剂量不尽相同，也同样可产生相应的疗效。例如，给予生大黄粉每次〇.5g口服，每日1〜2次，治疗1个月后，甘油三酯平均降低0.99mmol/L、总胆固醇平均降低1.26mmol/L，继续服药至2个月以后的疗效更好；另有人观察报道，可应用大黄醇提取物制成药片，每片含有生药0.25g，每日早晨3片口服；连续服药3周后，仍可能使高脂血症者的甘油三酯和β-脂蛋白显著下降。
处方4调脂汤【方药与用法】丹参30g，泽泻、枸杞子各25g，柴胡、山楂、甘草各15g，红花10g；每剂水煎2次，分2次口服，每日1剂。患者气虚时，宜加黄芪、黄精；肝肾阴虚时，可加何首乌、生地黄；若有痰湿内阻，须加茵陈、石菖蒲；发生肝阳上亢，应加用决明子、钩藤同煎口服。【功能与主治】化瘀降脂，养血疏肝；主治高脂血症。
处方5健脾降脂汤【方药与用法】生山楂24g，党参、茯苓、茵陈各12g，白术、苍术、虎杖、僵蚕各10g，大黄6g。上药加水煎2次，分3次口服，每日1剂。若发生肝阳上亢，宜加菊花、决明子；出现肝肾阴亏时，可加枸杞子、制首乌；瘀血明显时，宜加入红花和丹参同煎。【功能与主治】健脾利湿，消食导滞；主治高脂血症。
处方6降脂胶囊【方药与用法】泽泻、山楂、丹参、玉竹各适量；上药须按2:2:1:1组方，研末制成口服丸药，每粒含生药0.3g。。.治疗时，每次3〜4粒口服，每日3次。【功能与主治】利水消食，活血散瘀；适用于高脂血症的防治。【简释】泽泻为中药降血脂的首选中药之一，其提取物具有显著降低胆固醇水平的作用，常在服药第2周起效，能坚持治疗2个月以上的降脂作用最明显，其临床疗效则优于单味山楂的治疗效果。
处方7优降脂片【方药与用法】何首乌、山楂、决明子、五灵脂各等分；上药共研粉，制成片剂或口服胶囊，每片（粒）约含生药0.3g；治疗时，每次4片口服；每日3次，连服30天为1疗程，以治疗2个疗程为宜。【功能与主治】补益肝肾，化瘀消食；主治高脂血症。【简释】本方何首乌具有降低血脂及抗动脉硬化的作用，单味药也可治疗高脂血症和动脉粥样硬化，使用剂量为每次9〜15g，每日3次，连用3个月为1疗程，2〜3疗程的疗效明显。
处方8降脂汤【方药与用法】何首乌15g，枸杞子10g，决明子30g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。【功能与主治】补肝养血，润肠通便；主治高脂血症。【简释】方中重用决明子达30g，此药含有多种蒽醌类衍生物，现经实验研究证明，决明子煎剂口服能产生良好的降血脂作用。尽管决明子对血清总胆固醇含量的影响较小，但此药能显著升高血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C)含量，而且还有利于改善体内胆固醇的分布状况，预防动脉粥样化症。但须注意决明子长期使用可使血压微升。
处方9楂泽决明降脂方【方药与用法】山楂24g，泽泻18g，决明子15g，虎杖10g，三七3g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。气虚者，宜加党参、黄芪；气滞者，宜加降香、莪术；痰热内阻者，可加全瓜蒌、陈皮、枳壳、大黄、茵陈；肝肾阴虚者，应加何首乌、楮实子、当归、麦冬、白芍；肝阳上亢者，须加用钩藤、珍珠母等同煎口服。【功能与主治】活血化瘀，清热利湿；主治高脂血症，证属痰瘀者。
处方10利胆降脂汤【方药与用法】柴胡15g，决明子、生山楂各12g，生大黄10g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。脾虚痰湿者，可加制半夏、陈皮；气滞血瘀者，可加川芎、当归；食积明显者，须加入炒麦芽、鸡内金同煎。【功能与主治】此方能疏肝利胆，化瘀通便；主治高脂血症。 https://t.cn/RJLVdNv
（注：以下方药要经中医四诊辩证方可服用）
【概要】高脂血症系指血脂浓度超过正常范围的代谢性疾病。由于血浆内脂质大部分与蛋白质相结合，因而也可将本病称为高脂蛋白血症。血脂包括类脂质及脂肪，类脂质如胆固醇、磷脂等；脂肪主要是甘油三酯和游离脂肪酸等。本症是导致冠心病、脑血管病的主要危险因素，因此，积极防治高脂血症是降低心脑血管的关键，受到了人们的普遍关注。
本症早期可无任何临床症状，也可出现头晕胀痛、腹胀和肢体沉重等；部分患者形体肥胖或超重，伴有高血压和（或）动脉粥样硬化等。
中医认为本病主因痰湿内盛、痰瘀交阻、脾肾阳虚、肝肾阴虚所致，治宜补益肝肾、健脾利湿、活血化瘀、祛痰消食，合理选择相应的中药。
处方1白金丸【方药与用法】白矾3份，川郁金7份；上药研细末，和匀后，制成约3g的药丸；治疗时每次6g口服，每日3次，连服20天为1疗程，以服药2〜3个疗程为宜。【功能与主治】祛痰，行气，解郁；主治高脂血症和肥胖症。【简释】此方源自《普济本事方》和《外科全集》。前者记栽白矾、郁金用量为3:7，主要用于癫狂、喉风、乳蛾等病；后者记栽白矾、郁金用量为1:1。方中白矾主要成分是硫酸钾铝，能起收敛作用，故可抑制胆固醇等脂质经由肠道吸收；郁金具有消炎利胆作用，能促进胆固醇代谢产物胆酸等经由肠道排泄，从而发挥有效降脂治疗作用。
处方2山菊参饮【方药与用法】山楂、菊花、丹参各10g。上药加水煎煮，代茶饮用；每日1剂，连服30剂为1疗程，连服3个月生效。服药期间宜配合运动疗法，每日分早、晚各自由运动30min。【功能与主治】消食化瘀；主治高脂血症。
处方3大黄冲剂【方药与用法】单味大黄适量；上药研为细末、过筛，分成每包重6g，治疗时每日1包，于临睡前冲服即可，连用60天为1疗程。【功能与主治】清热，化瘀，降脂；适用于高脂血症的防治。【简释】单味大黄应用，能够治疗高脂血症，即使应用剂量不尽相同，也同样可产生相应的疗效。例如，给予生大黄粉每次〇.5g口服，每日1〜2次，治疗1个月后，甘油三酯平均降低0.99mmol/L、总胆固醇平均降低1.26mmol/L，继续服药至2个月以后的疗效更好；另有人观察报道，可应用大黄醇提取物制成药片，每片含有生药0.25g，每日早晨3片口服；连续服药3周后，仍可能使高脂血症者的甘油三酯和β-脂蛋白显著下降。
处方4调脂汤【方药与用法】丹参30g，泽泻、枸杞子各25g，柴胡、山楂、甘草各15g，红花10g；每剂水煎2次，分2次口服，每日1剂。患者气虚时，宜加黄芪、黄精；肝肾阴虚时，可加何首乌、生地黄；若有痰湿内阻，须加茵陈、石菖蒲；发生肝阳上亢，应加用决明子、钩藤同煎口服。【功能与主治】化瘀降脂，养血疏肝；主治高脂血症。
处方5健脾降脂汤【方药与用法】生山楂24g，党参、茯苓、茵陈各12g，白术、苍术、虎杖、僵蚕各10g，大黄6g。上药加水煎2次，分3次口服，每日1剂。若发生肝阳上亢，宜加菊花、决明子；出现肝肾阴亏时，可加枸杞子、制首乌；瘀血明显时，宜加入红花和丹参同煎。【功能与主治】健脾利湿，消食导滞；主治高脂血症。
处方6降脂胶囊【方药与用法】泽泻、山楂、丹参、玉竹各适量；上药须按2:2:1:1组方，研末制成口服丸药，每粒含生药0.3g。。.治疗时，每次3〜4粒口服，每日3次。【功能与主治】利水消食，活血散瘀；适用于高脂血症的防治。【简释】泽泻为中药降血脂的首选中药之一，其提取物具有显著降低胆固醇水平的作用，常在服药第2周起效，能坚持治疗2个月以上的降脂作用最明显，其临床疗效则优于单味山楂的治疗效果。
处方7优降脂片【方药与用法】何首乌、山楂、决明子、五灵脂各等分；上药共研粉，制成片剂或口服胶囊，每片（粒）约含生药0.3g；治疗时，每次4片口服；每日3次，连服30天为1疗程，以治疗2个疗程为宜。【功能与主治】补益肝肾，化瘀消食；主治高脂血症。【简释】本方何首乌具有降低血脂及抗动脉硬化的作用，单味药也可治疗高脂血症和动脉粥样硬化，使用剂量为每次9〜15g，每日3次，连用3个月为1疗程，2〜3疗程的疗效明显。
处方8降脂汤【方药与用法】何首乌15g，枸杞子10g，决明子30g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。【功能与主治】补肝养血，润肠通便；主治高脂血症。【简释】方中重用决明子达30g，此药含有多种蒽醌类衍生物，现经实验研究证明，决明子煎剂口服能产生良好的降血脂作用。尽管决明子对血清总胆固醇含量的影响较小，但此药能显著升高血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C)含量，而且还有利于改善体内胆固醇的分布状况，预防动脉粥样化症。但须注意决明子长期使用可使血压微升。
处方9楂泽决明降脂方【方药与用法】山楂24g，泽泻18g，决明子15g，虎杖10g，三七3g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。气虚者，宜加党参、黄芪；气滞者，宜加降香、莪术；痰热内阻者，可加全瓜蒌、陈皮、枳壳、大黄、茵陈；肝肾阴虚者，应加何首乌、楮实子、当归、麦冬、白芍；肝阳上亢者，须加用钩藤、珍珠母等同煎口服。【功能与主治】活血化瘀，清热利湿；主治高脂血症，证属痰瘀者。
处方10利胆降脂汤【方药与用法】柴胡15g，决明子、生山楂各12g，生大黄10g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。脾虚痰湿者，可加制半夏、陈皮；气滞血瘀者，可加川芎、当归；食积明显者，须加入炒麦芽、鸡内金同煎。【功能与主治】此方能疏肝利胆，化瘀通便；主治高脂血症。 https://t.cn/RJLVdNv
“羌活”治疗“心脑血管疾病”的临床经验
圣手道医 今天


导读：本文介绍羌活治疗心脑血管疾病的临床应用和作用机理。
关于治疗中风不语，半身不遂
《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风，失音不语，……手足不遂，口面㖞斜，遍身顽痹。”
考中风病证方剂，《千金要方》小续命汤，治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼㖞斜，语言蹇涩，风湿腰痛。
张元素在变化本方时说：“加羌活、连翘，名羌活连翘续命汤，治中风六经混淆，或肢节挛急，或麻木不仁”。
又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤，《医学正传》蠲风饮子等重要方剂，其中都含有羌活。
这些都是临床上久为流传，用之有效的方剂。
但历史上，对这些问题也有争论，如王肯堂《证治准绳》就提出：“凡风痹、偏枯，未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君，人参、归芍为臣，防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐，而徒杂沓乎乌、附、姜、独，以涸营耗卫。如此死者，医杀之也”。这种提法不无道理，当予之借鉴。
一
我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药，随证加减，治疗脑动脉硬化，或急性闭塞性脑血管病，确有一定效果。
在观察的病例中，发现有改善脑血流图的作用。
对此，我同王发谓、高青山、金丽莲等同志，曾一道在《新中医》（1975年第2期）杂志上，发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文，现略加整理摘录于下，供参考。
在临床实践中，我们体会到中医药治疗脑动脉硬化（脑供血不足）有较明确疗效。
例如：患者刘某，女，52岁，职员。病历号：211858。
患者因头晕不适五六年，近来加重，于1974年4月16日来院门诊。
患者神清合作，语言清楚，心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。
自觉头晕，耳鸣，失眠，多梦，五心烦热，嗜睡，多汗，头摇身颤抖不能自主，记忆力减退，肢麻，脚腿发凉。舌暗，苔薄白。脉弦沉数而无力。
中医辨证为内风病证，属肝肾阴损，血虚挟瘀。
治宜养血、化瘀、熄风。
处方：羌活6克，五灵脂12克，玉竹24克，川芎9克，当归15克，白薇12克，石斛12克，水煎服。
连用34剂药后，各症状显著好转。
至1974年6月1日复查脑血流图，结果变为正常图型，说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬，又随访病人，病情仍平稳，并已全日上班。
初步体会：脑动脉硬化症，多见于50岁以上的人，往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化，有的还并发高血压。
脑动脉硬化，致使脑实质慢性缺血，常引起大脑功能减退，主要表现高级神经活动障碍，有头痛，头晕，头沉感，耳鸣，眼花，睡眠欠佳，精神与体力易疲倦，记忆力衰退，健忘，思维迟钝，理解力和判断力差，综合分析能力减弱，注意力不集中，情绪不稳定，躁烦易怒，情感反应增强，或肢麻手颤等，有时也可产生其他一些精神神经症状。
祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述，《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症，其中部分可能与本病有关。
《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩，口眼瞤动，非痰，乃风之渐也”。李东垣也指出：“非外来之风，乃本藏自病。”
所以，我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。
二
中医对风证的治疗有一种观点，“治风先治血，血行风自灭。”根据这一认识，在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中，有不少这方面的经验。
结合我们临床体会，曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方，命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀，养血熄风之功。
羌活：具有散风，通痹止痛，升清降浊作用。
李东垣《用药法象》说：“治风寒湿痹，痠痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”甄权《药性本草》说：“治贼风失音不语，手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。
剂量：可用10-12克。用量过大，可致呕吐，口鼻干燥，目眩。倘若阴损明显，宜配伍玉竹、白薇。
当归：性味甘辛温。具有补血，和血，活血，行气止痛作用。
《日华子诸家本草》说：“破恶血，养新血。”《本草经百种录》说：“当归为血家必用药，通闭，祛风，利窍……滋润通利之品”。
李时珍之《本草纲目》，更明确提到当归“治头痛，润筋骨，皮肤……和血补血。”
现代药理实验证实，当归具有使冠状动脉血管扩张作用。
剂量：一般可用15―20克。若过量，则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中，有“润燥滑肠”一说。
五灵脂：性味咸温。具有通利血脉，散瘀止痛之功效。
《开宝本草》说：“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说：“能行血止血，治血刺痛。”《本草经疏证》说：“性专行血……，味甘而润。
从现代药理实验来看本品，主要能缓解平滑肌痉挛，具有止痛作用。剂量：一般可用10-15克。若过量，有恶心反应。
综合以上三味药的功用，系养血活血，通络熄风功效，颇符合本病的治则。
三
结合临床的不同兼证，再以本方为基础酌情加味：
1. 脑血栓形成后，或肢体运动障碍，或麻木较甚者，可加赤芍25克，红花12克，络石藤45克，片姜黄15克。
2. 项背强痛、头痛显著者，可加葛根30克，藁本10克。
3. 大便干甚者，可加大黄10克（研末，冲服）或用麻仁15克。
4. 大便稀溏者可加黄连10克。
5. 脉沉肢冷伴阳虚者，可加黄芪30-90克。如素体阴虚，见五心烦热，汗出多梦，舌红少苔，脉细数者，可酌加白薇、石斛适量。
6. 舌苔垢腻（白腻）者，加佩兰15克，苍术10克。
7. 心动过缓者，可配伍败酱草30克，紫草30克。属阳气不足者，宜选麻黄附子细辛汤法论治。
8. 心率快，下肢浮肿，合并心功能不全者，可加附子10克，猪苓15克，也可不用附子，选用北五加皮10克，心衰控制后，改用3克维持量。
9. 血压偏高者，可加夏枯草30克，或青木香10～15克。
10. 胆固醇偏高者，可酌加草决明30克。
11. 伴见冠状动脉供血不足，用药后心绞痛不能缓解者，可加蒲黄10克，郁金15克。
以上，仅是我临床上的初浅体会。
关于治疗冠心病心绞痛的问题
把羌活引入防治冠心病，是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。
因此，取羌活、桂枝、防风之辛温达表药，与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍，表里同治，组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”，又符合“肾治于里”的心肾同治方法。
这个思路的形成，颇受《诸病源候论》影响，本书在“心痛候”中，以《内经》观点为思路，阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。
例如：“心痛者，邪气乘于心也。其痛发有死者，有不死者，有久或疹者。
心为诸藏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍痛乍甚，故成疹不死。
又，心为火与诸阳会合，而手少阴心经也。若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛，其痛引喉是也。
又，诸藏虚受病，气乘于心者，亦令心痛，则心下急痛，谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之心胃痛也。
肾之经足少阴是也，与膀胱合，膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆，逆气乘心而痛者，其状下重、不自收持，苦泄寒中为肾心痛。……”
从上述文献来看，我们得出如下结论：
第一，冠心病心绞痛的临床表现，有各种多样之区别，但大体上讲与上面记载颇相符合。
第二，病因与风冷寒邪有关。
第三，理所当然可以取辛温通阳之品，如羌活等“解表药”治疗。
第四，这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。
临床医案选录
王文鼎老中医，曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤，治疗一例肝经蕴热患者，颇令人发思。
《普济本事方》卷第十，妇人诸疾项下载有芎羌汤，说：“妇人患头痛者，十居其半，每发必掉眩，如在车上。盖因血虚，肝有风邪袭之尔。
《素问》云，徇蒙招摇，目眩耳聋，上虚下实，过在足少阳厥阴，甚则归肝，盖谓此也。予尝处此方以授人，比它药捷而效速。”
本方药味如下：川芎，羌活，当归，旋覆花，细辛，蔓荆子，石膏（生），藁本，荆芥穗，半夏曲，防风，熟地，甘草（炙）。
圣手道医 今天


导读：本文介绍羌活治疗心脑血管疾病的临床应用和作用机理。
关于治疗中风不语，半身不遂
《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风，失音不语，……手足不遂，口面㖞斜，遍身顽痹。”
考中风病证方剂，《千金要方》小续命汤，治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼㖞斜，语言蹇涩，风湿腰痛。
张元素在变化本方时说：“加羌活、连翘，名羌活连翘续命汤，治中风六经混淆，或肢节挛急，或麻木不仁”。
又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤，《医学正传》蠲风饮子等重要方剂，其中都含有羌活。
这些都是临床上久为流传，用之有效的方剂。
但历史上，对这些问题也有争论，如王肯堂《证治准绳》就提出：“凡风痹、偏枯，未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君，人参、归芍为臣，防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐，而徒杂沓乎乌、附、姜、独，以涸营耗卫。如此死者，医杀之也”。这种提法不无道理，当予之借鉴。
一
我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药，随证加减，治疗脑动脉硬化，或急性闭塞性脑血管病，确有一定效果。
在观察的病例中，发现有改善脑血流图的作用。
对此，我同王发谓、高青山、金丽莲等同志，曾一道在《新中医》（1975年第2期）杂志上，发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文，现略加整理摘录于下，供参考。
在临床实践中，我们体会到中医药治疗脑动脉硬化（脑供血不足）有较明确疗效。
例如：患者刘某，女，52岁，职员。病历号：211858。
患者因头晕不适五六年，近来加重，于1974年4月16日来院门诊。
患者神清合作，语言清楚，心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。
自觉头晕，耳鸣，失眠，多梦，五心烦热，嗜睡，多汗，头摇身颤抖不能自主，记忆力减退，肢麻，脚腿发凉。舌暗，苔薄白。脉弦沉数而无力。
中医辨证为内风病证，属肝肾阴损，血虚挟瘀。
治宜养血、化瘀、熄风。
处方：羌活6克，五灵脂12克，玉竹24克，川芎9克，当归15克，白薇12克，石斛12克，水煎服。
连用34剂药后，各症状显著好转。
至1974年6月1日复查脑血流图，结果变为正常图型，说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬，又随访病人，病情仍平稳，并已全日上班。
初步体会：脑动脉硬化症，多见于50岁以上的人，往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化，有的还并发高血压。
脑动脉硬化，致使脑实质慢性缺血，常引起大脑功能减退，主要表现高级神经活动障碍，有头痛，头晕，头沉感，耳鸣，眼花，睡眠欠佳，精神与体力易疲倦，记忆力衰退，健忘，思维迟钝，理解力和判断力差，综合分析能力减弱，注意力不集中，情绪不稳定，躁烦易怒，情感反应增强，或肢麻手颤等，有时也可产生其他一些精神神经症状。
祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述，《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症，其中部分可能与本病有关。
《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩，口眼瞤动，非痰，乃风之渐也”。李东垣也指出：“非外来之风，乃本藏自病。”
所以，我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。
二
中医对风证的治疗有一种观点，“治风先治血，血行风自灭。”根据这一认识，在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中，有不少这方面的经验。
结合我们临床体会，曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方，命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀，养血熄风之功。
羌活：具有散风，通痹止痛，升清降浊作用。
李东垣《用药法象》说：“治风寒湿痹，痠痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”甄权《药性本草》说：“治贼风失音不语，手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。
剂量：可用10-12克。用量过大，可致呕吐，口鼻干燥，目眩。倘若阴损明显，宜配伍玉竹、白薇。
当归：性味甘辛温。具有补血，和血，活血，行气止痛作用。
《日华子诸家本草》说：“破恶血，养新血。”《本草经百种录》说：“当归为血家必用药，通闭，祛风，利窍……滋润通利之品”。
李时珍之《本草纲目》，更明确提到当归“治头痛，润筋骨，皮肤……和血补血。”
现代药理实验证实，当归具有使冠状动脉血管扩张作用。
剂量：一般可用15―20克。若过量，则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中，有“润燥滑肠”一说。
五灵脂：性味咸温。具有通利血脉，散瘀止痛之功效。
《开宝本草》说：“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说：“能行血止血，治血刺痛。”《本草经疏证》说：“性专行血……，味甘而润。
从现代药理实验来看本品，主要能缓解平滑肌痉挛，具有止痛作用。剂量：一般可用10-15克。若过量，有恶心反应。
综合以上三味药的功用，系养血活血，通络熄风功效，颇符合本病的治则。
三
结合临床的不同兼证，再以本方为基础酌情加味：
1. 脑血栓形成后，或肢体运动障碍，或麻木较甚者，可加赤芍25克，红花12克，络石藤45克，片姜黄15克。
2. 项背强痛、头痛显著者，可加葛根30克，藁本10克。
3. 大便干甚者，可加大黄10克（研末，冲服）或用麻仁15克。
4. 大便稀溏者可加黄连10克。
5. 脉沉肢冷伴阳虚者，可加黄芪30-90克。如素体阴虚，见五心烦热，汗出多梦，舌红少苔，脉细数者，可酌加白薇、石斛适量。
6. 舌苔垢腻（白腻）者，加佩兰15克，苍术10克。
7. 心动过缓者，可配伍败酱草30克，紫草30克。属阳气不足者，宜选麻黄附子细辛汤法论治。
8. 心率快，下肢浮肿，合并心功能不全者，可加附子10克，猪苓15克，也可不用附子，选用北五加皮10克，心衰控制后，改用3克维持量。
9. 血压偏高者，可加夏枯草30克，或青木香10～15克。
10. 胆固醇偏高者，可酌加草决明30克。
11. 伴见冠状动脉供血不足，用药后心绞痛不能缓解者，可加蒲黄10克，郁金15克。
以上，仅是我临床上的初浅体会。
关于治疗冠心病心绞痛的问题
把羌活引入防治冠心病，是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。
因此，取羌活、桂枝、防风之辛温达表药，与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍，表里同治，组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”，又符合“肾治于里”的心肾同治方法。
这个思路的形成，颇受《诸病源候论》影响，本书在“心痛候”中，以《内经》观点为思路，阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。
例如：“心痛者，邪气乘于心也。其痛发有死者，有不死者，有久或疹者。
心为诸藏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍痛乍甚，故成疹不死。
又，心为火与诸阳会合，而手少阴心经也。若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛，其痛引喉是也。
又，诸藏虚受病，气乘于心者，亦令心痛，则心下急痛，谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之心胃痛也。
肾之经足少阴是也，与膀胱合，膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆，逆气乘心而痛者，其状下重、不自收持，苦泄寒中为肾心痛。……”
从上述文献来看，我们得出如下结论：
第一，冠心病心绞痛的临床表现，有各种多样之区别，但大体上讲与上面记载颇相符合。
第二，病因与风冷寒邪有关。
第三，理所当然可以取辛温通阳之品，如羌活等“解表药”治疗。
第四，这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。
临床医案选录
王文鼎老中医，曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤，治疗一例肝经蕴热患者，颇令人发思。
《普济本事方》卷第十，妇人诸疾项下载有芎羌汤，说：“妇人患头痛者，十居其半，每发必掉眩，如在车上。盖因血虚，肝有风邪袭之尔。
《素问》云，徇蒙招摇，目眩耳聋，上虚下实，过在足少阳厥阴，甚则归肝，盖谓此也。予尝处此方以授人，比它药捷而效速。”
本方药味如下：川芎，羌活，当归，旋覆花，细辛，蔓荆子，石膏（生），藁本，荆芥穗，半夏曲，防风，熟地，甘草（炙）。
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