【血管闭塞脚趾坏死“搭座桥”保下一条腿】1个多月前，40来岁的张全（化名）感觉左脚有点痛，逐渐加重，身在外省的他经过敷药治疗后，疼痛不但没有好转，脚趾颜色还慢慢变黑。几经辗转，张全来到成都市第五人民医院血管外科，医生诊断为血栓闭塞性脉管炎，需要手术治疗，而手术方式是国内少用、难度系数较大的一种血管搭桥术式，重新搭建一条血管通道。记者了解到，这个疾病的其中一个诱因便是抽烟，而张全烟龄已经超过20年，平均一天至少1包！
病程快：脚趾从痛到坏死 仅仅就1个月！
张全是重庆人，平时在成都做零工，平常也没什么娱乐活动。唯一的爱好，就是在工作之余，抽只烟犒劳一下自己，“饭后一支烟赛过活神仙”，一直都是他的口头禅。
1个多月前的一天，他在外省。当时正在休息，突然觉得左脚一阵刺痛，起初没怎么注意，后来实在忍不住了，就去诊所敷了点药，开了点土方吃了就好转了。
但是过了1周，脚痛又反复了，疼痛明显加重，而且敷药、土方都没见明显效果了。这种情况又持续了一周，张全发现自己脚趾颜色开始变黑。张全坚持敷药、吃土方，但没想到脚趾竟然一点点完全变黑了，“前后就一个月时间。”
在这期间，左脚只有下垂着才能稍微缓解疼痛，所以这1个月来张全几乎都是坐着休息，无法躺平。而长期的坐姿，又让他的右脚出现了血液回流障碍引起肿胀。
张全辗转多个医院后才来到成都市第五人民医院血管外科就诊，接诊他的姚佐懿副主任医师回忆，当时张全的精神状态并不好，看起来比实际年龄大很多。当时，张全的左脚三、四、五脚趾已经坏死，拇趾尖部坏死，唯一残存的第二脚趾颜色开始青紫，并渗出淡黄色液体，从整个发病情况结合影像学、查血指标判断是“血栓闭塞性脉管炎”。
术式巧：在足部细小血管搭桥 国内少见
张全必须接受手术治疗，这是无疑的，如果不进行血管修复手术，他的脚还会继续往脚背、脚踝坏死。但是，张全的手术方式，血管外科也进行了充分的讨论。
按常理来说，医生可能会首先给张全推荐微创介入手术，因为创伤小、恢复快。但是，这个术式对于张全却是弊大于利的，一是因为张全的血管闭塞部位特殊，位于膝关节处的腘动脉以及膝关节至踝部的膝下主要三个分支动脉完全闭塞了；二是病变性质特殊，是因为脉管炎导致的闭塞。无论是病变的性质和病变的部位，采用介入术式，术后再通血管远期通畅率低，可能在短时间内会再次的血管闭塞。而张全只有40来岁，未来生存时间还有几十年，如何获得很好的远期疗效，避免反复手术带来的经济和身体负担是医生必须要考虑到的问题。
如果选择截肢，首先要从脚趾根部开始截，后期随着下肢血管闭塞的加重，最终可能需要截到大腿，对于年纪轻轻的张全和他的家庭来说，这无疑太残忍了。
最后，血管外科团队再次对张全的病情进行分析，医生发现张全的脚趾虽然已经坏死，但是他的左下肢大隐静脉功能良好。主诊医师姚佐懿有个大胆的想法——采用“自体大隐静脉旁路移植术”，用张全自身的大隐静脉连接闭塞动脉的远近端，就是大家常说的血管搭桥，“这是我在德国进修的时候学到的技术。”血管搭桥手术，可能大家最常听到的就是冠心病冠状动脉搭桥，其实在外周血管也是会用到，因为较介入手术而言创伤较大，一般不作为常规使用，特别是在膝下远端动脉的搭桥，国内少有血管外科开展。
而对于张全，是选择左下肢大隐静脉其中一长段，近端吻合于腘动脉膝上段通畅的部分，远端吻合于内踝处的胫后动脉，从腘动脉至足弓重新搭建一条血管通道，从而改善足部血供，避免脚趾坏死进一步向脚掌及小腿蔓延。虽然手术需要开刀，创口较大，但是这种移植后的自体血管通畅期会更长，如果维护好的话甚至可能终身通畅，因为搭桥的血管来源于自身的静脉，没有昂贵的耗材，所以花费相对介入手术也明显低。
经过周全的考虑，主管医生赵堪与病人及家属进行了充分沟通确认了手术方式。血管外科团队姚佐懿、赵堪、张骞、刘云平共同完成了手术，因为腘动脉较粗，胫后动脉细到直径还不到2毫米，动脉管壁还有炎性改变，所以对吻合技术要求高，从选取、修整大隐静脉至暴露腘动脉和胫后动脉完成吻合，手术进行了约4个小时，术前冰凉的左脚手术后终于有了暖暖温度，移植血管和远端胫后动脉搏动有力，麻醉复苏后左脚疼痛明显缓解了，张全也终于可以平躺睡觉了，终于实现了对于普通人来说是多么简单且平凡的愿望了。
手术后第3天，张全的左脚就不痛了。因为可以平卧睡觉，他的右脚也不肿了，精神也好了很多，医生护士常常能看到他面带微笑的在病房里到处转悠，时不时自己给自己监测一下移植血管的搏动。
找病因：吸烟者要注意 肢体疼痛早诊治
张全的手术非常成功，左脚血供已经改善，脚趾变黑坏死得到了控制，可以说是保住脚了，后期根据可以尝试再次血管移植，更进一步改善足部血供，最大程度改善和恢复左脚功能。
那么，什么是“血栓闭塞性脉管炎”呢？简单来说，这是一种好发于下肢腘动脉以远的中小动脉的慢性、节段性、炎性、闭塞性血管疾病。这个病，好发于中青年吸烟男性，目前发现在女性吸烟者中发生率也在逐渐升高。就在医生询问病史时，张全告诉医生，他的烟龄已经超过20年了，并且一天抽烟要超过一包！但是，现在张全已经戒烟了，“不敢抽了。”今日，病人出院。
大家都知道吸烟会引发肺部疾病、心血管疾病，那吸烟为啥会引起血栓闭塞性脉管炎呢？原来，香烟中的某些成分能激活部分细胞免疫和体液免疫，对血管内膜造成损害，引起血管炎症，同时也能引起一种血管扩张剂的减少导致血管痉挛，从而造成血栓形成及血管闭塞。
而这种疾病的演变一个慢性的过程，脚缺少动脉的血液供应之后，就像田里没水一样，就逐渐的从最远离水源的地方开始干枯，神经缺血后疼痛，肌肉等组织缺血后开始逐渐坏死、干枯，最终造成不可逆的局面。
对于有长期吸烟史的，或是长期被动吸烟的，如果突然出现脚部疼痛或者跛行这些症状时，一定要及时去正规医疗机构，有条件的话去大型综合医疗机构就诊。早发现，早诊断，早治疗，才能尽量挽救肢体，改善生活质量。
（云上深夜快递记者：刘然然 编辑：王靖涛）
病程快：脚趾从痛到坏死 仅仅就1个月！
张全是重庆人，平时在成都做零工，平常也没什么娱乐活动。唯一的爱好，就是在工作之余，抽只烟犒劳一下自己，“饭后一支烟赛过活神仙”，一直都是他的口头禅。
1个多月前的一天，他在外省。当时正在休息，突然觉得左脚一阵刺痛，起初没怎么注意，后来实在忍不住了，就去诊所敷了点药，开了点土方吃了就好转了。
但是过了1周，脚痛又反复了，疼痛明显加重，而且敷药、土方都没见明显效果了。这种情况又持续了一周，张全发现自己脚趾颜色开始变黑。张全坚持敷药、吃土方，但没想到脚趾竟然一点点完全变黑了，“前后就一个月时间。”
在这期间，左脚只有下垂着才能稍微缓解疼痛，所以这1个月来张全几乎都是坐着休息，无法躺平。而长期的坐姿，又让他的右脚出现了血液回流障碍引起肿胀。
张全辗转多个医院后才来到成都市第五人民医院血管外科就诊，接诊他的姚佐懿副主任医师回忆，当时张全的精神状态并不好，看起来比实际年龄大很多。当时，张全的左脚三、四、五脚趾已经坏死，拇趾尖部坏死，唯一残存的第二脚趾颜色开始青紫，并渗出淡黄色液体，从整个发病情况结合影像学、查血指标判断是“血栓闭塞性脉管炎”。
术式巧：在足部细小血管搭桥 国内少见
张全必须接受手术治疗，这是无疑的，如果不进行血管修复手术，他的脚还会继续往脚背、脚踝坏死。但是，张全的手术方式，血管外科也进行了充分的讨论。
按常理来说，医生可能会首先给张全推荐微创介入手术，因为创伤小、恢复快。但是，这个术式对于张全却是弊大于利的，一是因为张全的血管闭塞部位特殊，位于膝关节处的腘动脉以及膝关节至踝部的膝下主要三个分支动脉完全闭塞了；二是病变性质特殊，是因为脉管炎导致的闭塞。无论是病变的性质和病变的部位，采用介入术式，术后再通血管远期通畅率低，可能在短时间内会再次的血管闭塞。而张全只有40来岁，未来生存时间还有几十年，如何获得很好的远期疗效，避免反复手术带来的经济和身体负担是医生必须要考虑到的问题。
如果选择截肢，首先要从脚趾根部开始截，后期随着下肢血管闭塞的加重，最终可能需要截到大腿，对于年纪轻轻的张全和他的家庭来说，这无疑太残忍了。
最后，血管外科团队再次对张全的病情进行分析，医生发现张全的脚趾虽然已经坏死，但是他的左下肢大隐静脉功能良好。主诊医师姚佐懿有个大胆的想法——采用“自体大隐静脉旁路移植术”，用张全自身的大隐静脉连接闭塞动脉的远近端，就是大家常说的血管搭桥，“这是我在德国进修的时候学到的技术。”血管搭桥手术，可能大家最常听到的就是冠心病冠状动脉搭桥，其实在外周血管也是会用到，因为较介入手术而言创伤较大，一般不作为常规使用，特别是在膝下远端动脉的搭桥，国内少有血管外科开展。
而对于张全，是选择左下肢大隐静脉其中一长段，近端吻合于腘动脉膝上段通畅的部分，远端吻合于内踝处的胫后动脉，从腘动脉至足弓重新搭建一条血管通道，从而改善足部血供，避免脚趾坏死进一步向脚掌及小腿蔓延。虽然手术需要开刀，创口较大，但是这种移植后的自体血管通畅期会更长，如果维护好的话甚至可能终身通畅，因为搭桥的血管来源于自身的静脉，没有昂贵的耗材，所以花费相对介入手术也明显低。
经过周全的考虑，主管医生赵堪与病人及家属进行了充分沟通确认了手术方式。血管外科团队姚佐懿、赵堪、张骞、刘云平共同完成了手术，因为腘动脉较粗，胫后动脉细到直径还不到2毫米，动脉管壁还有炎性改变，所以对吻合技术要求高，从选取、修整大隐静脉至暴露腘动脉和胫后动脉完成吻合，手术进行了约4个小时，术前冰凉的左脚手术后终于有了暖暖温度，移植血管和远端胫后动脉搏动有力，麻醉复苏后左脚疼痛明显缓解了，张全也终于可以平躺睡觉了，终于实现了对于普通人来说是多么简单且平凡的愿望了。
手术后第3天，张全的左脚就不痛了。因为可以平卧睡觉，他的右脚也不肿了，精神也好了很多，医生护士常常能看到他面带微笑的在病房里到处转悠，时不时自己给自己监测一下移植血管的搏动。
找病因：吸烟者要注意 肢体疼痛早诊治
张全的手术非常成功，左脚血供已经改善，脚趾变黑坏死得到了控制，可以说是保住脚了，后期根据可以尝试再次血管移植，更进一步改善足部血供，最大程度改善和恢复左脚功能。
那么，什么是“血栓闭塞性脉管炎”呢？简单来说，这是一种好发于下肢腘动脉以远的中小动脉的慢性、节段性、炎性、闭塞性血管疾病。这个病，好发于中青年吸烟男性，目前发现在女性吸烟者中发生率也在逐渐升高。就在医生询问病史时，张全告诉医生，他的烟龄已经超过20年了，并且一天抽烟要超过一包！但是，现在张全已经戒烟了，“不敢抽了。”今日，病人出院。
大家都知道吸烟会引发肺部疾病、心血管疾病，那吸烟为啥会引起血栓闭塞性脉管炎呢？原来，香烟中的某些成分能激活部分细胞免疫和体液免疫，对血管内膜造成损害，引起血管炎症，同时也能引起一种血管扩张剂的减少导致血管痉挛，从而造成血栓形成及血管闭塞。
而这种疾病的演变一个慢性的过程，脚缺少动脉的血液供应之后，就像田里没水一样，就逐渐的从最远离水源的地方开始干枯，神经缺血后疼痛，肌肉等组织缺血后开始逐渐坏死、干枯，最终造成不可逆的局面。
对于有长期吸烟史的，或是长期被动吸烟的，如果突然出现脚部疼痛或者跛行这些症状时，一定要及时去正规医疗机构，有条件的话去大型综合医疗机构就诊。早发现，早诊断，早治疗，才能尽量挽救肢体，改善生活质量。
（云上深夜快递记者：刘然然 编辑：王靖涛）
心脏康复运动缓解患者心脏不适
——北京燕化医院心内科开展心脏康复运动治疗
近日，在北京燕化医院心内科住院的王阿姨通过在护士的指导下进行心脏康复运动，有效缓解了其心前区疼痛不适症状。
起初，患有冠心病的王阿姨因为身体不适，拒绝运动，在传统观念的影响下，她认为患病就要卧床休息，运动只会使她不适的症状加重。
其实，对于心血管疾病患者的治疗，除了手术、药物之外，还应开展适度的心脏康复运动，以提高患者的生存能力，降低再发心血管疾病的风险。目前，北京燕化医院心内科已将心脏康复运动治疗纳入常规诊疗范围。
针对王阿姨的情况，心内科护士崔艺伟耐心地对王阿姨做了解释：“阿姨，心脏康复运动会在您的身体适应的范围内、在保证身体各项指标正常的情况下进行，心脏康复运动可以减轻您的症状，提高您的生活质量，延缓冠状动脉粥样硬化的发展进程，降低心脏病的危险因素，比如：活动有助于降低您的高血压和高胆固醇，还有甘油三酯，并且可以帮助改善您的血糖。我们先尝试一下，我陪在您的身边，如果您有任何的不舒服都可以及时告诉我。”
在小崔的劝导解释下，王阿姨开始尝试进行心脏康复治疗。在进行了两组肺功能锻炼后，王阿姨明显感觉到气促和心前区疼痛的症状较之前有了缓解，心悸症状有所减轻。王阿姨决定继续按小崔的指导进行接下来的徒手功能锻炼。经过几次锻炼后，王阿姨越发了解到心脏康复对自己身体的益处，对每次小崔来到床旁进行心脏康复锻炼都变得非常积极，并向邻床的阿姨宣传起心脏康复锻炼的益处。
心脏康复是一个综合的治疗方法，可以让患者从心肌梗死、心脏手术或其他心脏病治疗中得到更好的恢复，能安全而有效地克服心脏病带来的一些并发症，降低心脏病恶化的危险，帮助患者恢复到发病前的社会活动状态和工作能力，并能很好地改善患者的心理调节能力，心脏康复治疗有助于心脏病患者的身心痊愈。
国外大量的研究证实，运动治疗心脏病可以明显降低死亡率，减轻症状，改善生活质量。实践证明，运动治疗心脏疾病既安全有效，而且价廉，这种效果和益处是单靠使用药物治疗所不能达到的，正确掌握了心脏康复治疗的运动方法，会使患者终身受益。
北京燕化医院心内科小提示：心脏康复锻炼是一项长期的运动哦，研究表明，心脏康复运动能改善心脏功能，提高心肺耐力，降低心脏病复发风险，延缓动脉硬化进展且利于控制血糖、血压、胆固醇。康复运动是心血管疾病患者的延伸服务，更是福音，从药物，运动，营养，戒烟，心理等五大处方对心脏病患者进行个性化指导，让患者重新回归家庭和社会！
撰稿：心内科崔艺伟
——北京燕化医院心内科开展心脏康复运动治疗
近日，在北京燕化医院心内科住院的王阿姨通过在护士的指导下进行心脏康复运动，有效缓解了其心前区疼痛不适症状。
起初，患有冠心病的王阿姨因为身体不适，拒绝运动，在传统观念的影响下，她认为患病就要卧床休息，运动只会使她不适的症状加重。
其实，对于心血管疾病患者的治疗，除了手术、药物之外，还应开展适度的心脏康复运动，以提高患者的生存能力，降低再发心血管疾病的风险。目前，北京燕化医院心内科已将心脏康复运动治疗纳入常规诊疗范围。
针对王阿姨的情况，心内科护士崔艺伟耐心地对王阿姨做了解释：“阿姨，心脏康复运动会在您的身体适应的范围内、在保证身体各项指标正常的情况下进行，心脏康复运动可以减轻您的症状，提高您的生活质量，延缓冠状动脉粥样硬化的发展进程，降低心脏病的危险因素，比如：活动有助于降低您的高血压和高胆固醇，还有甘油三酯，并且可以帮助改善您的血糖。我们先尝试一下，我陪在您的身边，如果您有任何的不舒服都可以及时告诉我。”
在小崔的劝导解释下，王阿姨开始尝试进行心脏康复治疗。在进行了两组肺功能锻炼后，王阿姨明显感觉到气促和心前区疼痛的症状较之前有了缓解，心悸症状有所减轻。王阿姨决定继续按小崔的指导进行接下来的徒手功能锻炼。经过几次锻炼后，王阿姨越发了解到心脏康复对自己身体的益处，对每次小崔来到床旁进行心脏康复锻炼都变得非常积极，并向邻床的阿姨宣传起心脏康复锻炼的益处。
心脏康复是一个综合的治疗方法，可以让患者从心肌梗死、心脏手术或其他心脏病治疗中得到更好的恢复，能安全而有效地克服心脏病带来的一些并发症，降低心脏病恶化的危险，帮助患者恢复到发病前的社会活动状态和工作能力，并能很好地改善患者的心理调节能力，心脏康复治疗有助于心脏病患者的身心痊愈。
国外大量的研究证实，运动治疗心脏病可以明显降低死亡率，减轻症状，改善生活质量。实践证明，运动治疗心脏疾病既安全有效，而且价廉，这种效果和益处是单靠使用药物治疗所不能达到的，正确掌握了心脏康复治疗的运动方法，会使患者终身受益。
北京燕化医院心内科小提示：心脏康复锻炼是一项长期的运动哦，研究表明，心脏康复运动能改善心脏功能，提高心肺耐力，降低心脏病复发风险，延缓动脉硬化进展且利于控制血糖、血压、胆固醇。康复运动是心血管疾病患者的延伸服务，更是福音，从药物，运动，营养，戒烟，心理等五大处方对心脏病患者进行个性化指导，让患者重新回归家庭和社会！
撰稿：心内科崔艺伟
#纪录片《手术两百年》第七集：众病之王
在希腊语和英语中螃蟹和癌症是同一个词语，起初是因为古希腊名医希波克拉底发现病人的癌症形状很像螃蟹（啊这，不能直视螃蟹了[裂开] 世界上最早的癌症患者是一只霸王龙，所以癌症是任何生物都可能遭受的病症。癌症的出现是因为我们DNA本身就有两百多种原癌基因，一旦这些基因在某次分裂的时候变异，或者和其他基因重组就会导致癌症的发生。癌症不是只有一种，而是非常复杂多变，癌症的诱因不同自然会产生不同的癌症，所以xxx癌只是一个统称而已。
乳腺癌是人类第一次成功实施手术的癌症。原先对抗乳腺癌的方法就是切除整个乳房，但是切除后仍会复发，于是美国外科学之父霍尔斯特德首次扩大切除范围，尝试在切除乳房时同时切除周边的正常组织和淋巴结，提高了手术后病人的存活率，也被称为肿瘤根治手术。（后来查资料的时候发现这位大佬也发明了局部麻醉，而且首次提倡外科医生戴橡皮手套[中国赞]
但恶性肿瘤之所以难以根治，也是因为它变异和分裂的复杂多变性。人们曾尝试通过化学物质抑制肿瘤细胞的扩散，但是化疗本身会对病人的身体造成很大的危害，而且有些人对化疗不敏感以及化疗完一段时间可能会再次复发[裂开]
科学家们尝试通过靶向药物，针对性地抑制某种特定基因变异而导致的癌细胞，但是时间一久人类也会对药物产生抗药性。后来，科学家们尝试直接改造人类的免疫系统：癌细胞会逃避免疫T细胞的识别和监控，但进行特定基因改造后的T细胞能够识别并攻击癌细胞。这种方法虽然不知道能够持续多久，但是为治疗癌症带来了一丝希望。
其实生命存在，癌症就有可能会存在，因为癌症的来源就是我们自身的细胞。癌症可能是预告人们生命有一天必然会终结，但对于那些年轻的面孔多少有些过分残忍。癌症病人，尤其是晚期，他们的痛苦是心理和生理上的双重折磨，可能真的让人觉得体面离开可能是更好的选择。早发现早治疗，趁癌症还没有发展到不可控制的地步或许是能减轻痛苦的最好方法。
在希腊语和英语中螃蟹和癌症是同一个词语，起初是因为古希腊名医希波克拉底发现病人的癌症形状很像螃蟹（啊这，不能直视螃蟹了[裂开] 世界上最早的癌症患者是一只霸王龙，所以癌症是任何生物都可能遭受的病症。癌症的出现是因为我们DNA本身就有两百多种原癌基因，一旦这些基因在某次分裂的时候变异，或者和其他基因重组就会导致癌症的发生。癌症不是只有一种，而是非常复杂多变，癌症的诱因不同自然会产生不同的癌症，所以xxx癌只是一个统称而已。
乳腺癌是人类第一次成功实施手术的癌症。原先对抗乳腺癌的方法就是切除整个乳房，但是切除后仍会复发，于是美国外科学之父霍尔斯特德首次扩大切除范围，尝试在切除乳房时同时切除周边的正常组织和淋巴结，提高了手术后病人的存活率，也被称为肿瘤根治手术。（后来查资料的时候发现这位大佬也发明了局部麻醉，而且首次提倡外科医生戴橡皮手套[中国赞]
但恶性肿瘤之所以难以根治，也是因为它变异和分裂的复杂多变性。人们曾尝试通过化学物质抑制肿瘤细胞的扩散，但是化疗本身会对病人的身体造成很大的危害，而且有些人对化疗不敏感以及化疗完一段时间可能会再次复发[裂开]
科学家们尝试通过靶向药物，针对性地抑制某种特定基因变异而导致的癌细胞，但是时间一久人类也会对药物产生抗药性。后来，科学家们尝试直接改造人类的免疫系统：癌细胞会逃避免疫T细胞的识别和监控，但进行特定基因改造后的T细胞能够识别并攻击癌细胞。这种方法虽然不知道能够持续多久，但是为治疗癌症带来了一丝希望。
其实生命存在，癌症就有可能会存在，因为癌症的来源就是我们自身的细胞。癌症可能是预告人们生命有一天必然会终结，但对于那些年轻的面孔多少有些过分残忍。癌症病人，尤其是晚期，他们的痛苦是心理和生理上的双重折磨，可能真的让人觉得体面离开可能是更好的选择。早发现早治疗，趁癌症还没有发展到不可控制的地步或许是能减轻痛苦的最好方法。
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