爆一下：大拉皮手术15天照片、大拉皮和小拉皮手术的区别详解在这里~
爆一下：大拉皮手术15天照片、大拉皮和小拉皮手术的区别详解在这里~大拉皮手术15天照片显示基本消肿，没有那么可怕了~大拉皮和小拉皮手术的区别在于1、切口大小——大拉皮的切口大，一般是冠状切口、加上耳前耳后传统的大切口，环发际线。小拉皮的切口较小，一般在颞部发际线内、或者耳前耳后切口。2、剥离面积——大拉皮相较于小拉皮，皮下组织能得到更广泛的剥离。3、效果和恢复时间，大拉皮由于剥离面积大，能够获得更大空间的提升，效果更加确切，不过由于切口大，创伤也更大，需要更长时间的恢复。而小拉皮虽没有大拉皮改善的广泛，不过只要不是严重松垂的皮肤，也完全够用了，术后7天拆线，就不影响正常生活了。（爆一下：大拉皮手术15天照片、大拉皮和小拉皮手术的区别详解在这里~）lzj
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做拉皮术后完全恢复需要3~6个月的时间。术 后6天内属于拉皮手术后严重的肿胀期，切口的周围有麻木和疼痛感，需要及时换药，注意伤口部位的清洁。红肿部位可以进行局部的冷敷，尽快消肿，冷 敷时切忌将冰袋或者是冰块直接放于创面上，需要用毛巾或者是纱布包裹后进行局部的冷 敷。
皮肤损伤的修护和新细胞的生成，利用生物医学非药-物手段，需要通过【紧美】ACME-TEA快速、密集的xiu护受损细胞，快速帮助细胞完成应憿反应，以俢护微整以及其他损伤、变异、萎缩细胞、并俢护刺-激组织再生，提高细胞间质密度。
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---------拉皮手术的副作用、风险和解决方案---------
<<<拉皮手术会产生的副作用和风险有：皮肤组织弹性会更差、面部神 经受损、离断造成的永 久性面神经麻痹、皮下会产生新的瘢痕组织和恶 性的疤 痕增生、皮下会有淤血和血肿、手术操作不当或护理不当会导致皮肤坏 死、在头皮实施手术后操作不当或护理不当会导致脱发导致毛囊变性秃发、切口产生瘢痕增生、腮腺和腮腺导管损伤、面颊双侧不对称。
以上情况都不要紧张，除了手术过程当中的手术失误以外的问题，都是可以得到预防和解决、
<<<1、拉皮手术后皮肤的弹性会更差、面部僵硬、面部可能会产生凹陷、左右脸不对称、面部皮肤萎缩
拉皮术后皮肤的回弹能力会更差,而皮肤的扩张性会更强,是因为拉皮革命根本没有改变皮肤弹性的问题而是将没有弹性的多余皮肤切除，尤其人体超过30岁以后皮肤修复的再生能力也会变差~~~皮肤的塌陷~~~凹凸不平~~~以及皮层坏死~~~主要是由于受术者自身体能量不足~~~缺少皮下新细胞生成的营养~~~当大量的皮肤组织受损需要足够的能量~~来维持细胞新生细胞的生长，我们人体的皮肤组织修复能力随着年龄的增长就在走下坡路。细胞的老化和松弛也是能量不足不能产生饱满的细胞导致的，当新生细胞没有足够营养的时候，术后的修复失败的同时新生细胞生长也会失败，术后损伤后皮下组织缺失，就会产生局部组织的凹陷或左右不对称的现象。
所以需要只是充足的ACME-TEA细胞生长的基础营养和能量。能锁定肌肤老化根源，憿活胶原蛋白（专 利号 ZL 201810869989. 8）——弹性蛋白（专 利号ZL201811020273.7）——透明质酸的活体再生（专 利号ZL201810568899.5），解决这个问题就解决了基础康复的安全隐患，比如说面部僵硬、康复慢始终有出血点和红肿~~左右脸不对称~~凹凸不平~~皮肤坏死~~脱发秃发~~皮肤弹性会更差会更松弛。
<<<2、拉皮手术对神经的损伤、面部麻木、表情不协调
每一次拉皮手术都会带来15%的神经损伤,需要在睡后需要在术后做及时的神经修复不然将是不可逆的,神经损伤后面部皮肤的触感是麻木的.严重的会影响面部表情,也会导致由于神经的影响左右脸肌肉长期不协调形成的左右脸不对称.ACME-TEA可以在术后快速修复损伤细胞和面部神经，面部神经损伤修复需要及时,因为这是医学公认的面部损伤一旦不能得到及时修复将是不可逆的终身损伤.
<<<3、拉皮手术后的皮下瘢痕组织增生、皮肤红肿、长期疼痛
拉皮手术后一方面是要修复损伤细胞,一方面是要预防疤.快速补充快速的及时的补充修复专用营养可以解决损伤细胞的修复和损伤神经的修复,但是第2个问题就是疤痕的预防光靠补充营养是不够的,尤其是单纯的补充胶原蛋白可以导致疤痕更加恶化和增生,因为胶原蛋白在一个完整细胞的生长过程当中是扮演了其中的一个角色还需要更全面的营养来促成新细胞的生成,而疤痕的形成恰恰来自于胶原纤维的恶性增生.所以此时此刻营养的均衡格外的重要,这也是为什么要补充专 用的术后修复营养CAN\METEA的原因.预防疤痕的一个关键成分ACME-TEA修复性胶原蛋白当中含有egf表皮生长因子,可以智能抓取损伤细胞进行集中密集修复,它可以非常精准的将营养指向需要修复的细胞预防疤痕的肆虐和恶性增生.到达创面的胶原蛋白和弹性蛋白断裂点，可以使皮肤恢复硬度和韧性，加快连接点的复原，拉皮术后的皮肤会持续的自然、紧致。抗衰除皱、提拉塑型，而且持续。
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--------拉皮手术适合怎样的人群呢？--------
<<<1、年龄在30岁以上的皮肤松弛者
<<<2、想时间维持比较久且达到一个比较好的面部紧致效果
<<<3、皱纹比较明显，且已经形成严重的真性皱纹
<<<4、线雕和各种提升术后效果不明显的人
随着年纪慢慢长大，肌肤不再像以前那么紧实了，脸皮也被地心引力拉着开始下垂了，这也是微整形的限度，所以传统的悬吊才会到现在还是存在。
我们做一次拉皮手术术一可以维持5-10年的时间，只是它的术后效果是因人而异的，但是这期间配合ACME-TEA修复因子紧美缩短恢复期，预防疤痕。
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拉皮手术除皱效果怎么样?
悬吊除皱切口在发际内，面部不留瘢痕，只需40分钟，去皱的同时提升皮肤筋膜及面部松垂组织，同时口服ACME-TEA紧美修复因子预防术后疤痕，帮助中胚层和神经外胚层细胞的生长，成纤维细胞、血管内皮细胞、角膜细胞，改变衰老现象，术后容貌焕然一新，使你年轻10—20岁，效果持久。它不留瘢痕，当场可见效果，与术前相比明显年轻许多。可见，吊除皱效果是很好的，完全不用担心效果问题，另外就是，吊除皱的效果能持续很久，不用担心会反弹之类的问题。
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-------拉皮手术除皱优势：-------
<<<1、 可靠性高
手术仅是在筋膜层进行操作，不易损伤血管和神经，可靠性更高。
<<<2、 创伤小，恢复快
不需要大面积剥离，仅通过导引器械及几根医用缝合线，即可在皮下做悬吊复位、提拉塑形、除皱等操作，创伤小，术后恢复快。
<<<3、操作便捷，即做即走
在门诊，随做随走，不住院，术后2-3天即可恢复正常工作。
<<<4、微小切口、不留疤
切口隐藏在发髻内，仅需3-5mm的微小切口，即可对筋膜层进行提拉固定，恢复后不留疤痕。
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<<<5.效果明显，表情自然
通过牵拉悬吊，可以较大张力向上、向后牵拉组织瓣，与传统除皱术达到的效果几乎无差，术后可年轻5-10岁，效果十分明显，且表情自然不僵硬。
<<<6.维持时间长
与注射整形和激光美容相比，微创悬吊除皱术不但恢复快且效果持久(维持3-5年)，可以治疗较深的面部皱纹，实现面部整体年轻化。做完3个月到6个月，用量根据皮肤康复情况，每天一次ACMETEA修复因子，激发新生细胞，呈现年轻基因，预防疤痕生成达到修复效果。
<<<7.适用范围广
专业解决面部松弛下垂、鼻唇沟(法令纹)、鱼尾纹，提升眼角下垂、眉角下垂、面颊下垂、收紧下颌缘，重塑精致V脸。
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--------为什么有人做拉皮术没什么效果？--------
做悬吊术一个以内养外的双向结合美容理疗过程。通过表皮、肌肉、筋膜，去掉很宽的多余组织的切除，达到提升面部，防止下垂的效果。但是，术后体内营养能否达到身体需求？这一点决定了悬吊术恢复后的终级效果。而悬吊术本身只是一个开始，未来的几个月才真下决定结果。千万不可以本末倒置，内服ACMETEA【紧美】和拉皮手术同样重要。修复因子预防疤痕生成，能刺激来源于中胚层和神经外胚层细胞的生长，当细胞迁移至损伤部位时，开始进入增殖和修复期，其中最关键的步骤之一是肉芽组织的形成，肉芽组织的本质是大量的毛细血管和丰富的成纤维细胞，本药正是成纤维细胞、血管内皮细胞及血管平滑肌细胞的高效促生长剂，能够强烈促进新生毛细血管的形成，对损伤组织部位神经纤维的再生也有显著的促进作用，预防术后疤痕的生成
手术恢复全程需要使用【紧美】，预防疤痕生成，优化提升细胞质量，也直接影响了手术的效果和持续时间短，年龄偏大或体质差的患者可能会出现术后副作用。那么副作用都有什么呢？要清楚副作用有什么才能很好的预防悬吊术的副作用！
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-------拉皮术后注意事项：------
<<<1、在创面上外用消 炎药以防止感 染，每日3次连续三天。
<<<2、后可在红肿处进行冷敷，使其尽快消肿，冷敷时应将冰块放置于冰袋内，外裹消毒毛巾进行冷敷20-30分钟，切忌不得将冰袋或冰块直接放于创面上，防止冰水渗入伤口造成感 染；
<<<3、切记用手触摸伤口，因为双手在平常生活中会有很多细菌，触摸脸部容易导致操作部位出现感染。
<<<4、做完三个月内，早、晚各一次，十三克专-用紧美ACME—TEA，做完3个月——6个月，用量根据皮肤康复情况。
<<<5、避免伤口沾水，术后7-10天要注意不要让面部尤其是伤口周围沾到水，平时清洁应该避开伤口，尽量用棉棒沾水清洁。如果伤口不小心沾到水的话，很可能会导致感染。因此术后不能正常洗脸也不可以正常洗头，更不能用洗面奶。
<<<6、面部表情忌夸张，术后需要放松心情，尽量控制自己的情绪，尽量避免一些过于夸张的表情，术后伤口及皮下还不稳定，如果做一些夸张表情和揉捏动作就容易讲上开崩开。因此，我们在这里建议术后保持心情舒畅，不做一些夸张的大幅度表情。
<<<7、禁忌激 发类饮食，悬吊术属于创伤性的，通常术后患者都需要注意饮食，含盐分多的食物和太辣的食物容易引起伤口炎 症，一般避免激 发性的食物才能避免发炎，这样也有助于伤口的恢复。可以多吃一些新鲜的蔬菜水果，避免有激发的食物如酒精、咖啡的摄入.(
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皮肤损伤的修护和新细胞的生成，利用生物医学非药-物手段，需要通过【紧美】ACME-TEA快速、密集的xiu护受损细胞，快速帮助细胞完成应憿反应，以俢护微整以及其他损伤、变异、萎缩细胞、并俢护刺-激组织再生，提高细胞间质密度。
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<<<拉皮手术会产生的副作用和风险有：皮肤组织弹性会更差、面部神 经受损、离断造成的永 久性面神经麻痹、皮下会产生新的瘢痕组织和恶 性的疤 痕增生、皮下会有淤血和血肿、手术操作不当或护理不当会导致皮肤坏 死、在头皮实施手术后操作不当或护理不当会导致脱发导致毛囊变性秃发、切口产生瘢痕增生、腮腺和腮腺导管损伤、面颊双侧不对称。
以上情况都不要紧张，除了手术过程当中的手术失误以外的问题，都是可以得到预防和解决、
<<<1、拉皮手术后皮肤的弹性会更差、面部僵硬、面部可能会产生凹陷、左右脸不对称、面部皮肤萎缩
拉皮术后皮肤的回弹能力会更差,而皮肤的扩张性会更强,是因为拉皮革命根本没有改变皮肤弹性的问题而是将没有弹性的多余皮肤切除，尤其人体超过30岁以后皮肤修复的再生能力也会变差~~~皮肤的塌陷~~~凹凸不平~~~以及皮层坏死~~~主要是由于受术者自身体能量不足~~~缺少皮下新细胞生成的营养~~~当大量的皮肤组织受损需要足够的能量~~来维持细胞新生细胞的生长，我们人体的皮肤组织修复能力随着年龄的增长就在走下坡路。细胞的老化和松弛也是能量不足不能产生饱满的细胞导致的，当新生细胞没有足够营养的时候，术后的修复失败的同时新生细胞生长也会失败，术后损伤后皮下组织缺失，就会产生局部组织的凹陷或左右不对称的现象。
所以需要只是充足的ACME-TEA细胞生长的基础营养和能量。能锁定肌肤老化根源，憿活胶原蛋白（专 利号 ZL 201810869989. 8）——弹性蛋白（专 利号ZL201811020273.7）——透明质酸的活体再生（专 利号ZL201810568899.5），解决这个问题就解决了基础康复的安全隐患，比如说面部僵硬、康复慢始终有出血点和红肿~~左右脸不对称~~凹凸不平~~皮肤坏死~~脱发秃发~~皮肤弹性会更差会更松弛。
<<<2、拉皮手术对神经的损伤、面部麻木、表情不协调
每一次拉皮手术都会带来15%的神经损伤,需要在睡后需要在术后做及时的神经修复不然将是不可逆的,神经损伤后面部皮肤的触感是麻木的.严重的会影响面部表情,也会导致由于神经的影响左右脸肌肉长期不协调形成的左右脸不对称.ACME-TEA可以在术后快速修复损伤细胞和面部神经，面部神经损伤修复需要及时,因为这是医学公认的面部损伤一旦不能得到及时修复将是不可逆的终身损伤.
<<<3、拉皮手术后的皮下瘢痕组织增生、皮肤红肿、长期疼痛
拉皮手术后一方面是要修复损伤细胞,一方面是要预防疤.快速补充快速的及时的补充修复专用营养可以解决损伤细胞的修复和损伤神经的修复,但是第2个问题就是疤痕的预防光靠补充营养是不够的,尤其是单纯的补充胶原蛋白可以导致疤痕更加恶化和增生,因为胶原蛋白在一个完整细胞的生长过程当中是扮演了其中的一个角色还需要更全面的营养来促成新细胞的生成,而疤痕的形成恰恰来自于胶原纤维的恶性增生.所以此时此刻营养的均衡格外的重要,这也是为什么要补充专 用的术后修复营养CAN\METEA的原因.预防疤痕的一个关键成分ACME-TEA修复性胶原蛋白当中含有egf表皮生长因子,可以智能抓取损伤细胞进行集中密集修复,它可以非常精准的将营养指向需要修复的细胞预防疤痕的肆虐和恶性增生.到达创面的胶原蛋白和弹性蛋白断裂点，可以使皮肤恢复硬度和韧性，加快连接点的复原，拉皮术后的皮肤会持续的自然、紧致。抗衰除皱、提拉塑型，而且持续。
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<<<2、想时间维持比较久且达到一个比较好的面部紧致效果
<<<3、皱纹比较明显，且已经形成严重的真性皱纹
<<<4、线雕和各种提升术后效果不明显的人
随着年纪慢慢长大，肌肤不再像以前那么紧实了，脸皮也被地心引力拉着开始下垂了，这也是微整形的限度，所以传统的悬吊才会到现在还是存在。
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拉皮手术除皱效果怎么样?
悬吊除皱切口在发际内，面部不留瘢痕，只需40分钟，去皱的同时提升皮肤筋膜及面部松垂组织，同时口服ACME-TEA紧美修复因子预防术后疤痕，帮助中胚层和神经外胚层细胞的生长，成纤维细胞、血管内皮细胞、角膜细胞，改变衰老现象，术后容貌焕然一新，使你年轻10—20岁，效果持久。它不留瘢痕，当场可见效果，与术前相比明显年轻许多。可见，吊除皱效果是很好的，完全不用担心效果问题，另外就是，吊除皱的效果能持续很久，不用担心会反弹之类的问题。
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<<<1、 可靠性高
手术仅是在筋膜层进行操作，不易损伤血管和神经，可靠性更高。
<<<2、 创伤小，恢复快
不需要大面积剥离，仅通过导引器械及几根医用缝合线，即可在皮下做悬吊复位、提拉塑形、除皱等操作，创伤小，术后恢复快。
<<<3、操作便捷，即做即走
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<<<4、微小切口、不留疤
切口隐藏在发髻内，仅需3-5mm的微小切口，即可对筋膜层进行提拉固定，恢复后不留疤痕。
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<<<5.效果明显，表情自然
通过牵拉悬吊，可以较大张力向上、向后牵拉组织瓣，与传统除皱术达到的效果几乎无差，术后可年轻5-10岁，效果十分明显，且表情自然不僵硬。
<<<6.维持时间长
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<<<7.适用范围广
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手术恢复全程需要使用【紧美】，预防疤痕生成，优化提升细胞质量，也直接影响了手术的效果和持续时间短，年龄偏大或体质差的患者可能会出现术后副作用。那么副作用都有什么呢？要清楚副作用有什么才能很好的预防悬吊术的副作用！
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-------拉皮术后注意事项：------
<<<1、在创面上外用消 炎药以防止感 染，每日3次连续三天。
<<<2、后可在红肿处进行冷敷，使其尽快消肿，冷敷时应将冰块放置于冰袋内，外裹消毒毛巾进行冷敷20-30分钟，切忌不得将冰袋或冰块直接放于创面上，防止冰水渗入伤口造成感 染；
<<<3、切记用手触摸伤口，因为双手在平常生活中会有很多细菌，触摸脸部容易导致操作部位出现感染。
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<<<5、避免伤口沾水，术后7-10天要注意不要让面部尤其是伤口周围沾到水，平时清洁应该避开伤口，尽量用棉棒沾水清洁。如果伤口不小心沾到水的话，很可能会导致感染。因此术后不能正常洗脸也不可以正常洗头，更不能用洗面奶。
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胫骨平台骨折 tibial plateau fracture，TPF
胫骨上端与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨内侧平台较大，冠状和矢状面上均呈凹形，胫骨外侧平台矢状面上微凸或平坦，冠状面上呈凹形。胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外侧平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央的胫骨粗隆上有交叉韧带附着，平台上面有内、外侧半月板，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。胫骨平台骨折占成人骨折的1.9%。
临床病例
患者女，50 岁，在下楼时不慎踩空摔下，当即出现右膝部疼痛，不能负重。体格检查：右膝关节肿胀明显，膝关节外侧压痛阳性，可触及胫骨上端骨擦感，膝外翻活动度增大。右小腿中下部肿胀不明显，小腿及足部皮肤无麻木感，足背动脉搏动良好，足趾活动灵活。
【问题1】 通过病史和查体，能否给出临床初步诊断？
思路1：患者外伤史，出现膝关节的疼痛、肿胀、功能障碍，同时有反常活动和骨擦感，应该考虑为右胫骨近端骨折，明确诊断还需进一步的影像学检查。
知识点
胫骨平台骨折的临床表现
1.症状 患者伤后出现膝部疼痛，膝关节肿胀和下肢不能负重等症状。
2.体征 胫骨近端和膝关节局部触痛，出现反常活动，偶尔可触及骨擦音和骨擦感，骨折移位严重时可触及骨折断端。膝关节主动、被动活动受限。
思路2：患者外伤后，为明确骨折的类型，需要进行影像学检查。根据外伤的性质、局部损伤的轻重程度，选择适合的影像学检查方法。
正侧位X 线平片可以诊断骨折（图3-8-88）。如需进一步明确移位的情况，可以行斜位X 线片检查。无论何种类型的损伤，关节所受到的损害一般比X 线片提示的范围更广。
图3-8-88 右膝关节正侧位X线片
CT 可以了解骨折块移位和关节面塌陷的形态（图3-8-89）。经断层CT 扫描后可能会进一步明确骨折的类型。三维CT 可以形象直观地反映骨折移位的情况。
MRI 可清楚地显示损伤的半月板、韧带、关节软骨及关节周围软组织等改变，能够显示骨挫伤，并能判断病变的严重程度（图3-8-90）。MRI 并不作为常规检查。
高能量暴力造成的胫骨平台骨折和膝关节脱位可导致血管损伤，对怀疑血管损伤的患者，应行彩超、血管造影等检查。
【问题2】 引起胫骨平台骨折的病因有哪些，胫骨平台骨折如何分型？
思路1：胫骨平台骨折可以由直接暴力和间接暴力引起。创伤的性质和程度，以及患者的体质决定了损伤的轻重程度。
▲图3-8-89 右膝关节三维CT成像和冠状位断层
图3-8-90 右膝关节MRI
运动伤、高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。交通事故、严重撞击伤时，当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。有些轻度暴力伤也可造成此类骨折，尤其易发生于老年骨质疏松患者。
思路2：胫骨平台骨折的受伤机制和临床表现复杂，因而分型较多。Schatzker 分型是当前应用最广泛的分型，将胫骨平台骨折分为六型（图3-8-91）。
知识点
胫骨平台骨折的Schatzker 分型
Ⅰ型：外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷。
Ⅱ型：外侧平台劈裂，关节面压缩骨折。
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。
Ⅳ型：胫骨内侧平台骨折。
Ⅴ型：双侧平台骨折。
Ⅵ型：双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离。
Schatzker 分型中，Ⅰ型多发生于年轻人。骨折移位时常有外侧半月板撕裂，或半月板嵌入骨折间隙。此型占胫骨平台骨折的15.0%。
Ⅱ型多发生于40 岁以上的患者。此型占胫骨平台骨折的23.2%。
Ⅲ型压缩部分常位于关节中心部分，由于压缩的部位、大小和程度不同，可以是稳定或不稳定骨折。此型占胫骨平台骨折的14.5%。
Ⅳ型损伤由中等至高能量暴力致伤，常合并膝关节脱位、血管损伤，因此需仔细检查。此型占胫骨平台骨折的14.5%。
Ⅴ型由高能量暴力损伤所致，易合并血管神经损伤。此型占胫骨平台骨折的12.0%。
Ⅵ型由高能量暴力损伤所致，常合并膝部软组织严重损伤、筋膜室综合征和严重神经血管损伤。此型占胫骨平台骨折的20.8%。
图3-8-91 胫骨平台骨折的Schatzker分型
思路3：体格检查时应注意骨折部位软组织覆盖情况和神经、血管情况。不要遗漏合并半月板和韧带的损伤。
应了解完整的病史，包括确切的受伤机制、患者的全身健康状况、年龄及其对功能和经济方面的要求等。早期发现腘动脉的合并损伤极为重要。如怀疑有血管损伤，应行动脉彩超、动脉造影检查。
知识点
胫骨平台骨折的并发症
高能量损伤所致的胫骨平台骨折可合并神经血管损伤、筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤、挤压伤和开放伤。内外侧半月板损伤、前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带的损伤很常见。【问题3】 对于不同类型的胫骨平台骨折，根据病变的特点，如何进行具有针对性的治疗？
思路1：对于无明显移位的胫骨平台骨折，可以选择非手术治疗。若骨折伴有膝关节不稳、韧带损伤、明显的关节脱位、开放性骨折或筋膜室综合征，应考虑手术治疗。
知识点
胫骨平台骨折的治疗原则
胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整，韧带的完整性及膝关节活动范围为目的。
对于稳定骨折，如果关节面塌陷小于5mm，采取非手术治疗，应用石膏或膝关节支具固定、延迟负重，一般都能达到比较满意的效果。如关节面塌陷在5～8mm，是否手术治疗很大程度上取决于患者的年龄和对膝关节活动的要求。如患者年轻且爱好运动，则需手术切开复位；反之，则采取非手术治疗（图3-8-92、图3-8-93）。
（1）Ⅰ型：单纯劈裂骨折若无明显移位，采用下肢石膏托或膝关节支具固定4～6 周。移位明显者，应切开复位，松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定，以保持关节面的平滑和恢复侧副韧带张力为目的。
（2）Ⅱ型：骨折应切开复位，撬起塌陷的骨块，恢复关节面平滑，同时植骨，保持塌陷骨块的复位位置，用松质骨螺钉钢板固定。
（3）Ⅲ型：胫骨髁中央的塌陷骨折，由于不是重要负重区，如移位不明显，需用下肢石膏或膝关节支具固定4～6 周即可开始。若骨折块塌陷明显，或有膝关节不稳定者，应行手术切开复位，撬起骨折块，在骨折块下植骨、钢板内固定。
图3-8-92 胫骨平台骨折不同Schatzker分型的内固定方法
（4）Ⅳ型：无移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏或膝关节支具固定4～6 周即可进行功能锻炼。伴有骨折塌陷，合并交叉韧带损伤，应切开复位、恢复平台的平整及交叉韧带张力，或重建交叉韧带。骨折块复位后遗留的间隙，应植骨填充，钢板内固定。
（5）Ⅴ型：为不稳定骨折，应切开复位，用钢板、螺栓或松质骨螺钉固定。
（6）Ⅵ型：属不稳定骨折，应采用切开复位，胫骨平台解剖钢板或T 形钢板固定。
图3-8-93 术后的右膝关节正侧位X线片
思路2：在不影响膝关节固定的情况下，早期合理的功能锻炼和康复治疗，是恢复患肢功能的重要保证。
根据胫骨平台骨折是否为稳定骨折、经治疗后骨折固定的稳定程度，按照早锻炼晚负重的原则，早期进行功能锻炼，至骨折愈合后才可完全负重。
胫骨上端与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨内侧平台较大，冠状和矢状面上均呈凹形，胫骨外侧平台矢状面上微凸或平坦，冠状面上呈凹形。胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外侧平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央的胫骨粗隆上有交叉韧带附着，平台上面有内、外侧半月板，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。胫骨平台骨折占成人骨折的1.9%。
临床病例
患者女，50 岁，在下楼时不慎踩空摔下，当即出现右膝部疼痛，不能负重。体格检查：右膝关节肿胀明显，膝关节外侧压痛阳性，可触及胫骨上端骨擦感，膝外翻活动度增大。右小腿中下部肿胀不明显，小腿及足部皮肤无麻木感，足背动脉搏动良好，足趾活动灵活。
【问题1】 通过病史和查体，能否给出临床初步诊断？
思路1：患者外伤史，出现膝关节的疼痛、肿胀、功能障碍，同时有反常活动和骨擦感，应该考虑为右胫骨近端骨折，明确诊断还需进一步的影像学检查。
知识点
胫骨平台骨折的临床表现
1.症状 患者伤后出现膝部疼痛，膝关节肿胀和下肢不能负重等症状。
2.体征 胫骨近端和膝关节局部触痛，出现反常活动，偶尔可触及骨擦音和骨擦感，骨折移位严重时可触及骨折断端。膝关节主动、被动活动受限。
思路2：患者外伤后，为明确骨折的类型，需要进行影像学检查。根据外伤的性质、局部损伤的轻重程度，选择适合的影像学检查方法。
正侧位X 线平片可以诊断骨折（图3-8-88）。如需进一步明确移位的情况，可以行斜位X 线片检查。无论何种类型的损伤，关节所受到的损害一般比X 线片提示的范围更广。
图3-8-88 右膝关节正侧位X线片
CT 可以了解骨折块移位和关节面塌陷的形态（图3-8-89）。经断层CT 扫描后可能会进一步明确骨折的类型。三维CT 可以形象直观地反映骨折移位的情况。
MRI 可清楚地显示损伤的半月板、韧带、关节软骨及关节周围软组织等改变，能够显示骨挫伤，并能判断病变的严重程度（图3-8-90）。MRI 并不作为常规检查。
高能量暴力造成的胫骨平台骨折和膝关节脱位可导致血管损伤，对怀疑血管损伤的患者，应行彩超、血管造影等检查。
【问题2】 引起胫骨平台骨折的病因有哪些，胫骨平台骨折如何分型？
思路1：胫骨平台骨折可以由直接暴力和间接暴力引起。创伤的性质和程度，以及患者的体质决定了损伤的轻重程度。
▲图3-8-89 右膝关节三维CT成像和冠状位断层
图3-8-90 右膝关节MRI
运动伤、高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。交通事故、严重撞击伤时，当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。有些轻度暴力伤也可造成此类骨折，尤其易发生于老年骨质疏松患者。
思路2：胫骨平台骨折的受伤机制和临床表现复杂，因而分型较多。Schatzker 分型是当前应用最广泛的分型，将胫骨平台骨折分为六型（图3-8-91）。
知识点
胫骨平台骨折的Schatzker 分型
Ⅰ型：外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷。
Ⅱ型：外侧平台劈裂，关节面压缩骨折。
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。
Ⅳ型：胫骨内侧平台骨折。
Ⅴ型：双侧平台骨折。
Ⅵ型：双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离。
Schatzker 分型中，Ⅰ型多发生于年轻人。骨折移位时常有外侧半月板撕裂，或半月板嵌入骨折间隙。此型占胫骨平台骨折的15.0%。
Ⅱ型多发生于40 岁以上的患者。此型占胫骨平台骨折的23.2%。
Ⅲ型压缩部分常位于关节中心部分，由于压缩的部位、大小和程度不同，可以是稳定或不稳定骨折。此型占胫骨平台骨折的14.5%。
Ⅳ型损伤由中等至高能量暴力致伤，常合并膝关节脱位、血管损伤，因此需仔细检查。此型占胫骨平台骨折的14.5%。
Ⅴ型由高能量暴力损伤所致，易合并血管神经损伤。此型占胫骨平台骨折的12.0%。
Ⅵ型由高能量暴力损伤所致，常合并膝部软组织严重损伤、筋膜室综合征和严重神经血管损伤。此型占胫骨平台骨折的20.8%。
图3-8-91 胫骨平台骨折的Schatzker分型
思路3：体格检查时应注意骨折部位软组织覆盖情况和神经、血管情况。不要遗漏合并半月板和韧带的损伤。
应了解完整的病史，包括确切的受伤机制、患者的全身健康状况、年龄及其对功能和经济方面的要求等。早期发现腘动脉的合并损伤极为重要。如怀疑有血管损伤，应行动脉彩超、动脉造影检查。
知识点
胫骨平台骨折的并发症
高能量损伤所致的胫骨平台骨折可合并神经血管损伤、筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤、挤压伤和开放伤。内外侧半月板损伤、前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带的损伤很常见。【问题3】 对于不同类型的胫骨平台骨折，根据病变的特点，如何进行具有针对性的治疗？
思路1：对于无明显移位的胫骨平台骨折，可以选择非手术治疗。若骨折伴有膝关节不稳、韧带损伤、明显的关节脱位、开放性骨折或筋膜室综合征，应考虑手术治疗。
知识点
胫骨平台骨折的治疗原则
胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整，韧带的完整性及膝关节活动范围为目的。
对于稳定骨折，如果关节面塌陷小于5mm，采取非手术治疗，应用石膏或膝关节支具固定、延迟负重，一般都能达到比较满意的效果。如关节面塌陷在5～8mm，是否手术治疗很大程度上取决于患者的年龄和对膝关节活动的要求。如患者年轻且爱好运动，则需手术切开复位；反之，则采取非手术治疗（图3-8-92、图3-8-93）。
（1）Ⅰ型：单纯劈裂骨折若无明显移位，采用下肢石膏托或膝关节支具固定4～6 周。移位明显者，应切开复位，松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定，以保持关节面的平滑和恢复侧副韧带张力为目的。
（2）Ⅱ型：骨折应切开复位，撬起塌陷的骨块，恢复关节面平滑，同时植骨，保持塌陷骨块的复位位置，用松质骨螺钉钢板固定。
（3）Ⅲ型：胫骨髁中央的塌陷骨折，由于不是重要负重区，如移位不明显，需用下肢石膏或膝关节支具固定4～6 周即可开始。若骨折块塌陷明显，或有膝关节不稳定者，应行手术切开复位，撬起骨折块，在骨折块下植骨、钢板内固定。
图3-8-92 胫骨平台骨折不同Schatzker分型的内固定方法
（4）Ⅳ型：无移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏或膝关节支具固定4～6 周即可进行功能锻炼。伴有骨折塌陷，合并交叉韧带损伤，应切开复位、恢复平台的平整及交叉韧带张力，或重建交叉韧带。骨折块复位后遗留的间隙，应植骨填充，钢板内固定。
（5）Ⅴ型：为不稳定骨折，应切开复位，用钢板、螺栓或松质骨螺钉固定。
（6）Ⅵ型：属不稳定骨折，应采用切开复位，胫骨平台解剖钢板或T 形钢板固定。
图3-8-93 术后的右膝关节正侧位X线片
思路2：在不影响膝关节固定的情况下，早期合理的功能锻炼和康复治疗，是恢复患肢功能的重要保证。
根据胫骨平台骨折是否为稳定骨折、经治疗后骨折固定的稳定程度，按照早锻炼晚负重的原则，早期进行功能锻炼，至骨折愈合后才可完全负重。
【肋骨骨折（ribfracture)诊断治疗科普】
肋骨骨折（rib fracture)
一、概述病因
1、肋骨骨折是最常见的胸部钝性伤，常合并肺部挫伤等伤情，需采用现代多学科理念对伤情进行评估和综合管理
在小儿和青年期，肋骨本身富有弹性，不易折断，有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折，老年人肋骨脱钙，脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏，也可引起骨折，肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。
2、间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。
3、肋骨骨折开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折
二、发病机制和解剖特点
胸部损伤中肋骨骨折最为常见。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易折断；第8～10肋骨虽然较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋骨前端游离不固定，因此也不易折断。
三、病理生理
1、断端向内移位可刺破壁层胸膜、肺组织或肋间血管，产生气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。
2、多根多处肋骨骨折后，尤其是前侧胸壁的多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，而不是随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区的胸壁向外鼓出。如果胸壁软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可以发生呼吸和循环衰竭。这类胸廓又称连枷胸。
3、连枷胸常伴有广泛肺挫伤→低氧血症。
三、临床表现
1、 肋骨骨折时局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。根据伤情的轻重可以出现不同程度的呼吸困难。
2、体格检查，受伤的胸壁局部有时有肿胀，按之有压痛，甚至可以有骨摩擦感。用手挤压前后胸部，局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折，从而与软组织挫伤相鉴别3、多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可以有反常呼吸运动，出现连枷胸。
4、部分病人可伴有气胸或／和血胸的相应表现。合并其他部位骨折或脏器损伤
5、检查 胸部X线摄片、胸部CT可示肋骨骨折情况，并可了解有无气胸、血胸、纵隔或皮下气肿、肺挫伤等并发症存在。(1)X线片为诊断肋骨骨折的首选检查，在没有移位的骨折，腋区范围的骨折或肋软骨处的骨折，X线照片不易显示，早期易漏诊。(2)螺旋CT及重建图像对显示肋骨骨折较DR片敏感，且准确性高。
四、诊断
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和胸部X线或CT检查
五、鉴别诊断
1、无移位性肋骨骨折是误诊的主要原因，肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊，当伴有肺挫伤等严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在
2、肺内结节状病变进行鉴别：肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀状骨痂，类似肺内结节病变，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整，规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象，故在难以确诊的情况下，应做CT检查可以鉴别。
六、并发症
1、急性心力衰竭。2、血气胸。3、肺不张。4、肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤、合并锁骨骨折、胸骨骨折等
七、治疗
(一)闭合性单处肋骨骨折的治疗
1．无需特殊处理，对症止痛、固定和防治呼吸系统并发症。
2．局部固定胸壁的方法
呈屋瓦状胶布固定；骨折外固定板
(二)闭合性多根多处肋骨骨折的治疗
1、闭合性多根多处肋骨骨折：因反常呼吸运动和呼吸道分泌物阻断呼吸道，病情危重，需采取急救措施：①清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②对不能有效咳痰或呼吸功能不全者，应行气管插管或气管切开，以利于吸痰、给氧和施行辅助呼吸。③及时处理可能存在的气胸或血胸，防治休克。应重视疼痛管理、液体复苏、和呼吸康复在抢救和治疗中的作用。
2、反常呼吸运动的局部治疗：①包扎固定术；②牵引固定术；③电视胸腔镜下导入钢丝；④内固定术
(三)开放性肋骨骨折的治疗
对单根肋骨骨折患者的胸壁伤口需要彻底清创，修齐骨折端，分层缝合后包扎固定。如胸膜已经被穿破，尚需要作胸膜腔引流术。多根多处肋骨骨折患者，于清创后作内固定术。手术后抗生素、破伤风抗毒素的应用。
(四) 手术复位内固定要点
1、手术适应症①对不伴有严重肺挫伤的连枷胸伤者，外科手术可缩短 ICU 停留时间和呼吸机使用时间，降低并发症和死亡发生率、同时可减轻疼痛，减少胸廓畸形，建议对肋骨骨折进行复位内固定手术。②对伤后全身状况稳定，但骨折断端移位明显、可能损伤神经、血管等器官组织者；粉碎性骨折，保守治疗后畸形严重、影响呼吸功能者；需开胸探查止血或进行其它手术者；机械通气治疗效果差或脱机困难者；③ 65 岁以上高龄并 3 根以上肋骨骨折者；以及对于疼痛敏感，不能忍受长时间限制活动的伤者，应重视复位内固定手术对此种非连枷胸肋骨骨折的治疗作用。
④对于特殊部位的创伤性肋骨骨折，应重视手术复位内固定在并发症发生、延迟出血、术后疼痛和术后畸形等方面的积极作用。
2、手术时机 手术时机的选择应在对全身损伤状况和肺挫伤严重程度进行全面评估后决定，为避开肺挫伤造成的急性水肿期以及手术、麻醉加重炎症反应，建议手术时机为受伤后 2～7 d，不超过 2 周。手术时机的选择严重影响手术效果及总体预后。
3、切口选择及内固定物选择
八、随访
应重视创伤性肋骨骨折治疗后的随访，对接受内科保守治疗者，仍需进行积极的健康宣教和影像复查；对接受手术内固定者，术后1周2周1个月半年1年及以后每1-2年常复查胸片或胸部CT，常规不建议术后进行植入物取出。
肋骨骨折（rib fracture)
一、概述病因
1、肋骨骨折是最常见的胸部钝性伤，常合并肺部挫伤等伤情，需采用现代多学科理念对伤情进行评估和综合管理
在小儿和青年期，肋骨本身富有弹性，不易折断，有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折，老年人肋骨脱钙，脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏，也可引起骨折，肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。
2、间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。
3、肋骨骨折开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折
二、发病机制和解剖特点
胸部损伤中肋骨骨折最为常见。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易折断；第8～10肋骨虽然较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋骨前端游离不固定，因此也不易折断。
三、病理生理
1、断端向内移位可刺破壁层胸膜、肺组织或肋间血管，产生气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。
2、多根多处肋骨骨折后，尤其是前侧胸壁的多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，而不是随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区的胸壁向外鼓出。如果胸壁软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可以发生呼吸和循环衰竭。这类胸廓又称连枷胸。
3、连枷胸常伴有广泛肺挫伤→低氧血症。
三、临床表现
1、 肋骨骨折时局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。根据伤情的轻重可以出现不同程度的呼吸困难。
2、体格检查，受伤的胸壁局部有时有肿胀，按之有压痛，甚至可以有骨摩擦感。用手挤压前后胸部，局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折，从而与软组织挫伤相鉴别3、多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可以有反常呼吸运动，出现连枷胸。
4、部分病人可伴有气胸或／和血胸的相应表现。合并其他部位骨折或脏器损伤
5、检查 胸部X线摄片、胸部CT可示肋骨骨折情况，并可了解有无气胸、血胸、纵隔或皮下气肿、肺挫伤等并发症存在。(1)X线片为诊断肋骨骨折的首选检查，在没有移位的骨折，腋区范围的骨折或肋软骨处的骨折，X线照片不易显示，早期易漏诊。(2)螺旋CT及重建图像对显示肋骨骨折较DR片敏感，且准确性高。
四、诊断
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和胸部X线或CT检查
五、鉴别诊断
1、无移位性肋骨骨折是误诊的主要原因，肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊，当伴有肺挫伤等严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在
2、肺内结节状病变进行鉴别：肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀状骨痂，类似肺内结节病变，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整，规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象，故在难以确诊的情况下，应做CT检查可以鉴别。
六、并发症
1、急性心力衰竭。2、血气胸。3、肺不张。4、肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤、合并锁骨骨折、胸骨骨折等
七、治疗
(一)闭合性单处肋骨骨折的治疗
1．无需特殊处理，对症止痛、固定和防治呼吸系统并发症。
2．局部固定胸壁的方法
呈屋瓦状胶布固定；骨折外固定板
(二)闭合性多根多处肋骨骨折的治疗
1、闭合性多根多处肋骨骨折：因反常呼吸运动和呼吸道分泌物阻断呼吸道，病情危重，需采取急救措施：①清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②对不能有效咳痰或呼吸功能不全者，应行气管插管或气管切开，以利于吸痰、给氧和施行辅助呼吸。③及时处理可能存在的气胸或血胸，防治休克。应重视疼痛管理、液体复苏、和呼吸康复在抢救和治疗中的作用。
2、反常呼吸运动的局部治疗：①包扎固定术；②牵引固定术；③电视胸腔镜下导入钢丝；④内固定术
(三)开放性肋骨骨折的治疗
对单根肋骨骨折患者的胸壁伤口需要彻底清创，修齐骨折端，分层缝合后包扎固定。如胸膜已经被穿破，尚需要作胸膜腔引流术。多根多处肋骨骨折患者，于清创后作内固定术。手术后抗生素、破伤风抗毒素的应用。
(四) 手术复位内固定要点
1、手术适应症①对不伴有严重肺挫伤的连枷胸伤者，外科手术可缩短 ICU 停留时间和呼吸机使用时间，降低并发症和死亡发生率、同时可减轻疼痛，减少胸廓畸形，建议对肋骨骨折进行复位内固定手术。②对伤后全身状况稳定，但骨折断端移位明显、可能损伤神经、血管等器官组织者；粉碎性骨折，保守治疗后畸形严重、影响呼吸功能者；需开胸探查止血或进行其它手术者；机械通气治疗效果差或脱机困难者；③ 65 岁以上高龄并 3 根以上肋骨骨折者；以及对于疼痛敏感，不能忍受长时间限制活动的伤者，应重视复位内固定手术对此种非连枷胸肋骨骨折的治疗作用。
④对于特殊部位的创伤性肋骨骨折，应重视手术复位内固定在并发症发生、延迟出血、术后疼痛和术后畸形等方面的积极作用。
2、手术时机 手术时机的选择应在对全身损伤状况和肺挫伤严重程度进行全面评估后决定，为避开肺挫伤造成的急性水肿期以及手术、麻醉加重炎症反应，建议手术时机为受伤后 2～7 d，不超过 2 周。手术时机的选择严重影响手术效果及总体预后。
3、切口选择及内固定物选择
八、随访
应重视创伤性肋骨骨折治疗后的随访，对接受内科保守治疗者，仍需进行积极的健康宣教和影像复查；对接受手术内固定者，术后1周2周1个月半年1年及以后每1-2年常复查胸片或胸部CT，常规不建议术后进行植入物取出。
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