【西部首例！儿童医院成功完成最小年龄患儿射频消融手术】
重庆之声4月1日讯 3月31日，重医附属儿童医院心血管科通过射频消融手术，为1岁6个月、仅8公斤重的患儿甜甜治疗预激性心肌病，取得成功。甜甜也成为西部首例年龄最小的射频消融手术患儿。

“娃出生后到1岁，几乎没有生过病。直到去年11月，她突然感冒引起肺炎住院，才发现这个问题。”甜甜的妈妈告诉记者，那次生病住了一段时间院，出院回家后，甜甜的精神却越来越差，他们又再次回院检查。“心脏彩超检查吓了我们一大跳，医生说甜甜的心脏增大，建议赶紧转到重医附属儿童医院去。”甜甜妈妈回忆。

通过紧急救治，甜甜的病情总算稳定了下来。经过进一步检查，重医附属儿童医院心血管科医生发现甜甜的心脏明显增大，心功能减低，心电图提示预激综合征/右侧旁道，考虑预激心肌病可能。但是由于甜甜的年龄太小，手术风险大。医生建议甜甜长大一点，再回医院复查决定手术时间。

“我们的心脏是不停跳动着的，心脏肌肉收缩与舒张交替进行，这受到电信号的控制，而电信号是从心脏上部窦房结的地方呈脉冲式发放出来的。窦房结传给心房，心房传给心室。”重医附属儿童医院心血管科吕铁伟教授介绍，正常孩子的电传导，从窦房结出来只有一条通路。而甜甜的心脏却多了一条通路，电信号通过异常通道传导速度过快，导致心室提前激动，就称为“预激”。预激导致左右心室跳动不同步，引起心脏增大，心功能不全，影响孩子的生长发育和活动，严重的话将造成心衰甚至心源性猝死。

甜甜的妈妈这才恍然大悟，原来女儿比同龄孩子看起小三四个月，竟然是因为心脏疾病导致的。她介绍，甜甜吃奶经常呛咳，刚开始吃一次奶呛咳两三次，随着年龄增长，吃一次奶呛咳十几次。经医生评价，甜甜的生长发育已明显落后了。

由于甜甜年龄小，心脏体积小，血管细，手术难度大，术中随时都有血管和心脏破裂的风险，但是家长非常迫切希望尽早手术，吕铁伟教授及其学科团队做好了充足的术前准备和完善的手术操作方案及风险防范预案后，决定放手一搏。3月24日，甜甜被推进了介入手术室。术中，吕铁伟教授发现患儿的心脏明显增大，心内电生理检查提示三尖瓣环9点处旁道。

吕铁伟教授及助手通过细小的血管，将消融电极小心翼翼地缓慢放入患儿心脏，在直径约1cm的三尖瓣环上进行精细标测并放电消融，1分钟后患儿心电图由异常转变为正常，手术成功。

射频消融术是儿童快速心律失常的根治方案，也是小儿心血管科的前沿技术，在重庆医科大学附属儿童医院(国家儿童临床医学研究中心)的大力支持下，心血管科团队经过数年努力，成为西南唯一一家能够独立开展此类技术的儿童医院。该例手术是西部首例年龄最小患儿射频消融手术成功的案例。

吕铁伟教授提醒，心律失常是儿童常见的心血管疾病之一，如发现孩子吃奶频繁呛咳、胸闷、心悸、胸痛、头晕、乏力等，要及时带到医院检查，以早期发现心脏疾病，及早进行规范治疗。

重庆之声记者 向含笑

心律失常 恶性心律失常
室颤☞非同步双向波 200J左右
预激综合征合并快速心室率房颤☞同步电复律 胺碘酮（禁用维拉帕米 洋地黄类）
房扑合并快速房室结下传☞伊布利特（但需警惕尖端扭转性室速 可先补钾 补镁） 同步电复律
房颤伴快速房室律☞B受体阻滞剂 洋地黄 地尔硫卓
缓慢性心律失常☞阿托品 异丙肾上腺素 心脏起搏器

#随手医学科普#胺碘酮是典型的延长动作电位时程药，通过阻断介导复极的钾通道而延长心脏动作电位时程，从而增加心肌组织的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。

适用于危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。

胺碘酮具有所有四类抗心律失常活性，属于广谱抗心律失常药，其脂溶性高，口服、静脉注射均可，口服胺碘酮后，35%~65%经胃肠道吸收。