【跟着攻略图去打卡西部美景】两个大桥
#跟着攻略图去打卡西部美景##金沙江大桥##澜沧江大桥#
今天是出行第三天,会经过竹巴龙金沙江大桥、如美澜沧江大桥两个大桥,它们建造意义非常深远,对此比较了解的朋友可以评论分享一下。
竹巴龙金沙江大桥是连接四川甘孜州巴塘县和西藏昌都芒康县的重要通道,是国道318线上出川进藏的关键要塞。
如美澜沧江大桥它是一座典型的钢筋混凝土拱桥,考虑主河槽和河滩的地形,桥梁布置采用两跨,一大一小,小拱跨越河滩,大拱跨越澜沧江。路过大桥时,放眼望去,江岸两边都是垂直的绝壁,裸岩毕露,混浊的江水在狭窄绝壁中激荡奔流。

【癌症的术后复发能提前感知吗?复发和癌症进展之间有什么区别?】

恶性肿瘤有无限制生长、浸润和转移的特性,癌症的复发是人们谈癌色变的一个原因。今天为为大家普及癌症复发的一些知识,包括几个基本概念,为什么癌症会复发?是否可以避免癌症的复发?复发后的治疗为什么更困难?情绪上如何应对癌症的复发等问题。

癌症复发的几个基本概念

01、什么是癌症复发?

在癌症治疗结束,癌症不能被检测出来之后,体内又重新发现了癌症,这种情况被称为癌症复发。

癌症可能会在第一次患癌症的相同部位复发,也可能会在身体其他部位复发。即便癌症扩散到身体的其他部位,仍然以原发部位命名。

例如,即使前列腺已经被切除,前列腺癌可能在前列腺区域复发,前列腺癌也可能在骨骼中复发。在上述任一种情况下,都是前列腺癌的复发。骨骼中复发的癌症的治疗方式和前列腺癌治疗方式一样。

02、癌症的复发不同于第二原发癌

如果你在接受癌症治疗之后又发现了癌症,医生会做检测来确认是否此次的癌症是和之前一样的癌症类型,还是新的类型的癌症。

患上第二原发癌症不同于癌症的复发。如果检查表明新的部位的癌症类型跟第一种癌症的类型不同,表明病人得了两种不同类型的癌症,或两种原发性癌症。

这两种类型的癌症始于不同种类的细胞,在显微镜观察下显示出不同的状态。这比癌症复发要罕见得多,但是这种情况确实会发生。患上一种癌症并不代表你在将来不会患另一种类型的癌症。

比方说,患者接受了结肠癌治疗后,检查手段没有发现任何癌症的迹象。一段时候后肝上又长了一个肿瘤。如果病理确认肝上的肿瘤是从肝细胞开始的癌症,那么它就不是已扩散到肝脏的结肠癌。

患者就会患上结肠癌(已切除)和肝癌两种不同的癌症。对这种肝癌的治疗,和结肠癌复发后转移到肝脏的治疗方式不同。

03、癌症复发的类型有哪些?

有几种不同类型的癌症复发:

局部复发是指癌症在首次开始的部位复发。

区域性复发是指癌症已经在首次开始部位附近的淋巴结中复发。

远处复发意味着癌症在身体的其他部位复发,距离它开始(通常是在肺,肝,骨或脑等部位)的位置有一段距离。

04、癌症复发VS癌症的进展

医生说的“癌症得到了控制”和“癌症进展”是什么意思?

如果实验室检查或影像扫描表明癌症还在,但是癌症没有随着时间而发生改变,医生就会用“控制”这个词来描述。得到控制意味着,肿瘤没有表现出增长现象,或者指病情稳定。

有些肿瘤甚至是在没有治疗的情况下,也能很长时间保持不变。有一些肿瘤则在治疗之后保持着原先的大小。

但如果癌症确实增长了,癌症病情发生了改变,医生可能会说癌症已经进展。大多数临床试验把肿瘤的增大达到25%时定义为肿瘤进展。

医生可能指的是不同程度的生长或扩散,所以如果你想知道更详细的情况,可以询问医生更多的细节。

癌症复发和癌症进展之间有什么区别?

当癌症扩散了或是恶化了,就叫做进展。有时候很难分辨复发和进展之间的区别。例如,如果癌症在消退3个月后又复发了,那么癌症真的消退过吗?这是复发还是进展呢?

很有可能这不是真正的复发。在种情况下,很可能是发生了如下两种情况之一:

手术没有将癌细胞完全切除。无法通过肉眼、影像扫描或其他检查发现一些残留的极小的癌细胞群体。随着时间的推移,它们生长增大到到影像扫描可以发现的程度或者导致了一些症状,才被发现。这些癌症往往是侵袭性非常强的(快速生长和快速扩散)。

癌症对治疗产生了抵抗力。癌细胞可以对治疗产生抵抗力,就像细菌对抗生素耐药一样。这意味着化疗或放疗也许可以杀死大部分癌细胞,但是其中一些癌细胞没有受到足够的影响或改变以至于可以在治疗后存活下来。这些癌细胞可以生长并导致癌症再次出现。

癌症消退到癌症复发间隔的时间越短,病人癌症的病情就越严重。目前没有统一的时间标准来区分是癌症的复发和癌症病情的进展。

但是如果癌症治疗后至少一年内没有任何癌症迹象发现的话,大多数医生会认为再次出现癌症是复发。

癌症为什么会复发?

多方面原因会导致癌症复发,主要是癌症本身的特性造成的,但也有其他原因:

1、癌症本身的特性:癌症本身的特性是癌症会复发主要原因。这些特性包括生长方式,向周围组织的浸润特性,对放化疗的敏感性等。

有的肿瘤向周边浸润性生长,甚至是沿着神经束向远处播散,要完整切除肿瘤,切除的正常组织范围就会非常广泛,造成手术非常困难,因而容易术后复发。

甚至一些肿瘤,高复发就是其特性之一,象一些肉瘤,手术切除多次,仍可能局部出现复发。

同样是肺癌,有些病人的肿瘤细胞对化疗敏感性差,即便是术后做了化疗,一些细胞仍不能被杀灭,癌细胞只是暂时潜伏起来,条件合适就好重新生长,出现复发。

2、患者接受的不是规范化治疗,治疗无效导致复发:

诊断不明确的情况下直接治疗或者误诊;这种情况下对肿瘤的治疗是在没有明确肿瘤范围病理和分期的情况下进行的。接受的治疗必然是不规范的。

如手术切除的方式不对,该是肿瘤根治术的,进行了肿瘤的局部切除。例如很多胆囊癌的病人,是由于胆囊癌合并了胆结石或胆囊炎,但没有诊断出来胆囊癌,病人进行了腹腔镜下胆囊局部切除,这种治疗对胆囊癌是远远不够的,复发是迟早的事。

另外癌症的手术治疗,要强调的是非常重要的无瘤术的概念。肿瘤专业的外科医生对此理解和操作没有问题,非肿瘤专业的外科医生的观念和经验有待提高。

如胃癌可以是肿瘤外科医生手术,也可以是一般的普通外科医生切除,国外有研究表明,普通的外科医生胃癌手术切除的局部复发率是高于肿瘤外科医生的。

一些肿瘤的放化疗是标准治疗,如IIIB期肺癌,如果病人接受了手术治疗,那么病人肿瘤会复发的很快,寿命也会缩短很多。

3、患者接受的治疗质量较差或接受的不是正规有效的治疗:接受手术治疗/放疗质量较差等:即便病人按照治疗原则,象I期的不能手术的肺癌,放疗是标准治疗,但病人接受的放疗剂量不够,或者没有接受到标准的SBRT放疗,那么局部复发的机会也是相当大的。

还有一些病人接受的放疗不是国际公认的放疗方式。如体部伽马刀的放疗,由于肿瘤运动和图像引导等技术,伽马刀并不具备,因而放疗的质量很差,即便万幸没有出现严重毒副作用,肿瘤的复发也是大概率事件。

4、还有一些病人接受了辅助性安慰性治疗,在某些有意或无意的骗子的鼓动下,把某些中药和偏方当成主要的癌症治疗方式。

5、患者不配合治疗,导致未接受完整的放疗/化疗等:

许多肿瘤患者手术后的规范治疗是放化疗。以肺癌为例,II期肺癌术后,应该接受4个周期的辅助化疗。但的很多病人由于各种原因害怕化疗的毒副作用,没有系统的进行化疗。也会造成复发的增加。

6、还有一个重要的方面是病人对随访的重视程度不够。在某些情况下,密切的随访,先进的随访手段,如肿瘤液体活检等手段,可以把肿瘤的复发扼杀在萌芽阶段,对复发早干预,早治疗。

《我与地坛》——史铁生
最早知道这本书应该是在初中吧,也可能是小学,总之,不太记得了,就是很久很久之前。
今天,读完了这本书。没有太深的阅读体会,只是想记下些什么。
「好运设计」一章很是有趣,是多数人理想的平坦大道,一路绿灯畅通无阻。现实中有这样的人吗?或许是有的,又或许不可能存在这样的人生。通途和坎坷,好运与不幸,顺境与逆境,都是相对的。
在书中,史老有不少童年回忆,自然而然也会让我想起小时候:第一次看的电视,是黑白《刘三姐》,后来看上了彩色;学龄前,我是放养在村里的,爸妈在镇上开有铺子,早出晚归,我也记不起吃过谁家的饭,倒是应该经常到饭点就去隔壁村舅舅舅妈家吃饭;还在村里住时,捏过泥巴;小学的几个暑假在舅舅家度过,跟着去挖过莲藕,淤泥没过我的小腿;后来,到镇上住了,偶有马戏团来演出,离家不远,妈妈给我买了票,送我去看,快散场了她会来接我;露天电影,也是看过的,夏天,在小学的球场上,一块幕布,下面是晚饭后赶来的观众,我注意到放电影的中年男人,觉得眼熟,原来是在街上住着的,以至于我后来长大了,在街上看见他都会想他最近有没有去什么地方放电影呢,不过,应该是没有了。

一些摘抄 :
◆ 第1章 我与地坛
>> 一个失去差别的世界将是一潭死水,是一块没有感觉没有肥力的沙漠。

>> 人真正的名字叫欲望。

>> 你别以为是我忘了,我什么也没忘,但是有些事只适合收藏。不能说,也不能想,却又不能忘。

>> 但是太阳,它每时每刻都是夕阳也都是旭日。当它熄灭着走下山去收尽苍凉残照之际,正是它在另一面燃烧着爬上山巅布散烈烈朝辉之时

◆ 第2章 我二十一岁那年

>> 在科学的迷茫之处,在命运的混沌之点,人惟有乞灵于自己的精神。不管我们信仰什么,都是我们自己的精神的描述和引导。

◆ 第5章 墙下短记

>> 开不尽的门前是撞不尽的墙壁

◆ 第6章 黄土地情歌

>> 任何以自己的观念干涉别人爱情的行为,都只是一股逆流。

◆ 第7章 我的梦想

>> 上帝从来不对任何人施舍“最幸福”这三个字,他在所有人的欲望前面设下永恒的距离,公平地给每一个人以局限。

>> 奥林匹斯山上的神火为何而燃烧,那不是为了一个人把另一个人战败,而是为了有机会向诸神炫耀人类的不屈,命定的局限尽可永在,不屈的挑战却不可须臾或缺。

◆ 第8章 好运设计

>> 这不失为一剂良药——先可以安神,而后又可以振奋,就像输惯了的赌徒把屡屡的败绩置于脑后,输光了裤子也还是对下一局存着饱满的好奇和必赢的冲动。

>> 我想,倘有来世,我先要占住几项先天的优越:聪明、漂亮和一副好身体。

>> 命运从一开始就不公平,人一生下来就有走运的和不走运的

>> 罗曼·罗兰所说:“看清了这个世界,而后爱它。”

>> 你这个幸运的人,世界上最幸运的人,偏偏是你被上帝选作了美的化身。

>> 劫难之后失而复得,现在你才真正是一个幸福的人了。苦尽甜来,对,这才是最为关键的好运道。

>> 一时没有了痛苦的衬照便一时没有了幸福感。

>> 生命的意义就在于你能创造这过程的美好与精彩,生命的价值就在于你能够镇静而又激动地欣赏这过程的美丽与悲壮。

◆ 第9章 记忆与印象1

>> 人的故乡,并不止于一块特定的土地,而是一种辽阔无比的心情,不受空间和时间的限制;这心情一经唤起,就是你已经回到了故乡。

>> 俘虏尚可表现忠勇,希望未来;叛徒则是彻底无望,忽然间大家都把你抛弃了。

>> 以往的描画如同一叠精心保存的旧钞,虽已无用,但一时还舍不得扔掉,独身主义大约就是在那时从无奈走向了坚定。

>> 一些人真实的困苦变成了另一些人编织的愉快,一个时代的绝望与祈告,变成了另一个时代的潇洒的文字调遣。

>> 所有的人都是一样,从老家久远的历史中抽取一个点,一条线索,作为开端。

>> 丑弱的人和圆满的神之间,是信者永远的路。

>> 此岸永远是残缺的,否则彼岸就要坍塌。

◆ 第10章 记忆与印象2

>> 历史的每一瞬间,都有无数的历史蔓展,都有无限的时间延伸。我们生来孤单,无数的历史和无限的时间因破碎而成片断。互相埋没的心流,在孤单中祈祷,在破碎处眺望,或可指望在梦中团圆。记忆,所以是一个牢笼。印象是牢笼以外的天空。

>> 那个可怕的孩子已经长大,长大得到处都在。

>> 模仿电影里的行动,是一切童年必有的乐事。

>> 历史常就是这样被割断着、湮灭着。梅娘好像从不存在。一个人,生命中最美丽的时光竟似消散得无影无踪。一个人丰饶的心魂,竟可以沉默到无声无息。

>> 阳光暗淡下去,鸽子瑟缩地蹲在灰暗的屋檐上,春天的风卷起尘土,卷起纸屑,卷起那不死不活的叫卖声在小巷里流窜。

>> “啥东西,值得这么贵?”他们不懂,春天是不能这样计算的。

>> 世上有一种东西,其价值远远超过它的价格。这儿的价值,并不止于“物化劳动”,还物化着春天整整一个季节的能量。

>> 能量要释放,呼喊期待着回应,故而春天的张扬务须选取一种形式。

>> 春天按时到来,保证这颗星球不会死去。春风肆意呼啸,鼓动起狂妄的情绪,传扬着甚至是极端的消息,似乎,否则,冬天就不解冻,生命便难以从中苏醒。

>> 想想春风若非强劲,夏天的暴雨可怎样来临?想想最初的生命之火若非猛烈,如何能走过未来秋风萧瑟的旷野(譬如一头极地的熊,或一匹荒原的狼)?因而想想吧,灵魂一到人间便被囚入有限的躯体,那灵魂原本就是多少梦想的埋藏,那躯体原本就是多少欲望的储备!

>> 因而年轻的歌手没日没夜地叫喊,求救般地呼号。灵魂尚在幼年,而春天,生命力已如洪水般暴涨;那是幼小的灵魂被强大的躯体所胁迫的时节,是简陋的灵魂被豪华的躯体所蒙蔽的时节,是喑哑的灵魂被喧腾的躯体所埋没的时节。

>> 不过你要记得,春天的美丽也正在于此。在于纯真和勇敢,在于未通世故。

>> 要是有些事我没说,地坛,你别以为是我忘了,我什么也没忘,但是有些事只适合收藏。不能说,也不能想,却又不能忘。它们不能变成语言,它们无法变成语言,一旦变成语言就不再是它们了。它们是一片朦胧的温馨与寂寥,是一片成熟的希望与绝望,它们的领地只有两处:心与坟墓。比如说邮票,有些是用于寄信的,有些仅仅是为了收藏。

◆ 第11章 想念地坛

>> 每当你立于生命固有的疑难,立于灵魂一向的祈盼,你就回到了零度。

>> 现在我看虚空中也有一条界线,靠想念去迈过它,只要一迈过它便有清纯之气扑面而来。

我已不在地坛,地坛在我。


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