#超能新星汇#
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【内分泌知识轻松学 | 连载NO.67 月经过多(一)诊断】六、月经过多(一)诊断月经过多在中医学是一种月经病,而在PALM-COEIN分类系统中是一种出血模式,是多种疾病的共同症状,可以由一种疾病导致,也可以是多种疾病的表现,它与月经频发、经期延长和不规律月经有同样的诊断流程:1.通过规范查体及影像检查排除非子宫出血。2.通过疾病史和用药史确诊是否为AUB-I。3.通过BBT及性激素检查等确诊是否为AUB-O。4.通过血常规和影像检查结合:①出血特点、家族史推测是否为AUB-C,必要时请血液科会诊;②有子宫内膜高危因素时,需要进行内膜活检,可确诊是否为AUB-M,排除AUB-E及AUB-N;③当子宫存在结构异常,可结合腔镜及其他实验室检查等确诊是否为AUB-P、AUB-A、AUB-L,排除AUB-E、AUB-N。5.因AUB-E缺少特异性的检查方法,往往是其他原因都被排除了后最终归结到此类。6.AUB-N中现有三种疾病较为常见,分别是子宫动静脉畸形、剖宫产瘢痕憩室以及子宫肥大。(1)子宫动静脉畸形,也称为子宫动静脉瘘,是指子宫动脉分支和子宫静脉丛之间形成异常交通,导致动脉血可直接流入静脉内,既往因缺少特异诊断方法,使治疗选择十分困难。它分为先天性与获得性两种,先天性是由于血管在胚胎期即出现发育障碍,血管保持了原始的丛状结构,形成多个大小不一的子宫动静脉畸形,并且常伴有肌肉骨骼异常和盆腔血管畸形,临床相对少见;获得性则由多种原因导致,如多次生产、稽留流产伴感染、刮宫术或剖宫产、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫腔内肿瘤化疗术后等[51, 52],既可以直接造成子宫动脉与静脉损伤,两者直接对合形成,也可以在动脉与静脉间形成血肿,当血肿机化后,可形成管样或囊样的子宫动静脉畸形,而当血肿范围过大时,可演变为瘤样的子宫动静脉畸形。超声检测是本病的良好筛查方法,特征性改变如:①子宫肌层回声不均匀,内可见管样、囊样或瘤样无回声结构,可表现为蜂窝样;②彩色多普勒超声可见五彩血液,如湖泊样;③血液低阻调整,PSV>0.83m/s;④静脉血液动脉化。有学者研究[53, 54],使用腹部医学图像可视化系统重建多层螺旋CT制作出的数字化三维模式也可为临床诊疗提供清晰的影像结果。现认为数字化减影血管造影术是确诊的金标准。除与其他AUB原因相鉴别,也要与通过病史和HCG检测等区分是否为滋养细胞肿瘤,通过静脉频谱区分是否为盆腔静脉瘀血综合征,也要与子宫肌层囊肿区别开来,后者在超声下表现为低张的囊样结构,但无血流。临床表现为出血和疼痛,以阴道反复出血常见,尤其在宫腔操作时可表现异常的大量出血,需要入院治疗,同时可伴见盆腔内胀满感、下腹痛、大腿内侧痛、性交痛等。治疗上可分为药物治疗与手术治疗。保守治疗适合于有生育要求,并且出血不多的病人,可给予COC或期待。双侧子宫动脉栓塞术较适合于管样的子宫动静脉畸形[55],而栓塞术失败、没有生育要求或无法进行密切随访者需要进行子宫切除术。(2)子宫肌层肥大是指子宫的非肿瘤性均匀肿大。妇检子宫如孕6~8周,质地坚韧,较为光整;超声提示肌层厚度超过2.5cm;常由多次生产、慢性子宫炎等导致。临床表现没有特异性,可出现月经过多、经期延长、月经频发,甚至急性AUB。治疗方法以内膜萎缩,减少出血为主,故急性出血时可选择子宫内膜萎缩法,月经过多或慢性出血时可选择恒量全周期萎缩法,COC的效果不是非常确切,需要更多的临床观察支持。(3)子宫憩室[56-58]有先天和后天两种,先天性子宫憩室极罕见,可能与副中肾管发育异常有关,而后天性主要是指剖宫产术后瘢痕憩室,也称为子宫切口憩室(cesarean section scar diverticula,CSD)、剖宫产术后子宫瘢痕缺损(previous ceasarean scar defect,PCSD),中医并无命名,有学者命之为胞宫假腔。剖宫产术后子宫切口愈合不良,在子宫浆肌层形成与宫腔相通的憩室,可表现为经期延长、经间期出血等,可伴有性交后出血、腹痛,甚至导致继发性不孕。在卵泡期经阴道超声检查是检查的良好方法,MRI能够从多个层面了解肌层的中断情况,但价格较昂贵,现宫腔镜检查仍认为是诊断的金标准[57, 59]。治疗上分为药物治疗及手术治疗。药物治疗可选择COC或恒量全周期萎缩法,减少出血时间,同时配合使用中成药,如云南白药或宫血宁胶囊,可减少出血量。手术治疗适合出血明显、药物治疗效果不理想或导致继发不孕的患者。尤昭玲教授以胞宫假腔命名本病[60, 61],认为金刃损伤胞宫胞脉是基本病因,个体气血不足是次要病因,气虚不摄,热瘀互结是基本病机,治疗给予经验方四花汤(金银花、百合花、玳玳花、木槿花、党参、黄芪、白术、海螵蛸、茜草根、金樱子、石榴皮)益气清热,收敛化瘀,并配合药膳金凤煲,药食并用,以达到收敛疮口、假腔愈合、祛瘀生新和调治经血的治疗目的。
原文链接:https://t.cn/A6JqdIkQ
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#长物志[超话]#| #晨读# |《大乘百法明门论》
梵文Mahāyāna-śatadharma-prakāśamukha-śāstra,世亲菩萨造,唐玄奘法师于贞观二十二年(648)在长安北阙弘法院译出。是将《瑜伽师地论》六百六十法中最重要的提纲挈领点编成一百法,造成一部《百法明门论》。#古籍唤醒计划#
————————————
《大乘百法明门论》
世亲菩萨造
大唐三藏法师玄奘 译
注:此经出自《大藏经》第31卷 No.1614
如世尊言。一切法无我。何等一切法。云何为无我。一切法者。略有五种。一者心法。二者心所有法。三者色法。四者心不相应行法。五者无为法。一切最胜故。与此相应故。二所现影故。三分位差别故。四所显示故。如是次第。第一心法略有八种。一眼识。二耳识。三鼻识。四舌识。五身识。六意识。七末那识。八阿赖耶识。
第二心所有法。略有五十一种。分为六位。一遍行有五。二别境有五。三善有十一。四烦恼有六。五随烦恼有二十。六不定有四。一遍行五者。一作意二触三受四想五思。二别境五者。一欲二胜解三念四定五慧。三善十一者。一信二精进。三惭四愧。五无贪六无嗔七无痴。八轻安九不放逸十行舍十一不害。四烦恼六者。一贪二嗔。三慢四无明。五疑六不正见。五随烦恼二十者。一忿二恨。三恼四覆。五诳六谄。七骄八害。九嫉十悭。十一无惭十二无愧。十三不信十四懈怠。十五放逸十六昏沉。十七掉举十八失念。十九不正知二十散乱。六不定四者。一睡眠二恶作。三寻四伺。
第三色法。略有十一种。一眼二耳三鼻四舌五身。六色七声八香九味十触。十一法处所摄色。
第四心不相应行法。略有二十四种。一得二命根。三众同分。四异生性。五无想定。六灭尽定。七无想报。八名身九句身十文身。十一生十二老。十三住十四无常。十五流转。十六定异。十七相应。十八势速。十九次第。二十方。二十一时。二十二数。二十三和合性。二十四不和合性。
第五无为法者。略有六种。一虚空无为。二择灭无为。三非择灭无为。四不动灭无为。五想受灭无为。六真如无为。
言无我者。略有二种。一补特伽罗(注)无我。二法无我。
《大乘百法明门论》卷终
注:【补特伽罗(梵pudgala,巴puggala,藏gan%-zag)】即通常所谓‘众生’之别名。也是生命主体(‘我’或‘灵魂’)的别名。——《佛学大辞典》
……
五位百法简表
善法十一(助于修行)
(1) 信(信心)
(2)精进(勇猛心)
(3)惭(惭于过错)
(4)愧(愧不如人)
(5)无贪(不贪)
(6)无嗔(不恨)
(7)无痴(不昏暗)
(8)轻安(身心自在)
(9)不放逸(守规矩)
(10)行舍(舍行蕴中与道不相应之念)
(11)不害(克己不损于人)
根本烦恼六(五钝使和五利使)
(1) 贪
(2)嗔
(3)痴
(4)慢
(5)疑
(6)不正见
A身见(执身是我)
B边见(不合中道)
C见取见(非果计果)
D戒禁取见(非因计因)
E邪见(染污法、邪知邪见)
随烦恼二十
小随十种
(1) 忿(嗔心遽发)
(2) 恨(嗔藏心内)
(3) 恼(恨之极点,恼怒形于外)
(4) 覆(忿恨藏于心,待时暗害人)
(5) 诳(假仁假义)
(6) 谄(谄媚)
(7) 憍(自负)
(8) 害(损害于人)
(9) 嫉(妒忌)
(10)悭(悭吝)
中随
(11)无惭(不知惭,自视太高)
(12)无愧(不知愧不如人)
大随八种
(13)不信(无信心)
(14)懈怠(懒惰)
(15)放逸(不守规矩)
(16)昏沉(常睡懵懂)
(17)掉举(烦燥不安)
(18)失念(失正念,存邪念)
(19)不正知(所知皆邪见)
(20)散乱(心不在焉)
不定四
(1)睡眠(暗昧、无智慧)
(2)恶作(后悔)
(3)寻(粗思惑)
(4)伺(微细思惑)
色法十一
1、眼
2、耳
3、鼻
4、舌
5、身
6、色
7、声
8、香
9、味
10、 触
11、法处所摄色(五尘落于意识之影子)
……
梵文Mahāyāna-śatadharma-prakāśamukha-śāstra,世亲菩萨造,唐玄奘法师于贞观二十二年(648)在长安北阙弘法院译出。是将《瑜伽师地论》六百六十法中最重要的提纲挈领点编成一百法,造成一部《百法明门论》。#古籍唤醒计划#
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《大乘百法明门论》
世亲菩萨造
大唐三藏法师玄奘 译
注:此经出自《大藏经》第31卷 No.1614
如世尊言。一切法无我。何等一切法。云何为无我。一切法者。略有五种。一者心法。二者心所有法。三者色法。四者心不相应行法。五者无为法。一切最胜故。与此相应故。二所现影故。三分位差别故。四所显示故。如是次第。第一心法略有八种。一眼识。二耳识。三鼻识。四舌识。五身识。六意识。七末那识。八阿赖耶识。
第二心所有法。略有五十一种。分为六位。一遍行有五。二别境有五。三善有十一。四烦恼有六。五随烦恼有二十。六不定有四。一遍行五者。一作意二触三受四想五思。二别境五者。一欲二胜解三念四定五慧。三善十一者。一信二精进。三惭四愧。五无贪六无嗔七无痴。八轻安九不放逸十行舍十一不害。四烦恼六者。一贪二嗔。三慢四无明。五疑六不正见。五随烦恼二十者。一忿二恨。三恼四覆。五诳六谄。七骄八害。九嫉十悭。十一无惭十二无愧。十三不信十四懈怠。十五放逸十六昏沉。十七掉举十八失念。十九不正知二十散乱。六不定四者。一睡眠二恶作。三寻四伺。
第三色法。略有十一种。一眼二耳三鼻四舌五身。六色七声八香九味十触。十一法处所摄色。
第四心不相应行法。略有二十四种。一得二命根。三众同分。四异生性。五无想定。六灭尽定。七无想报。八名身九句身十文身。十一生十二老。十三住十四无常。十五流转。十六定异。十七相应。十八势速。十九次第。二十方。二十一时。二十二数。二十三和合性。二十四不和合性。
第五无为法者。略有六种。一虚空无为。二择灭无为。三非择灭无为。四不动灭无为。五想受灭无为。六真如无为。
言无我者。略有二种。一补特伽罗(注)无我。二法无我。
《大乘百法明门论》卷终
注:【补特伽罗(梵pudgala,巴puggala,藏gan%-zag)】即通常所谓‘众生’之别名。也是生命主体(‘我’或‘灵魂’)的别名。——《佛学大辞典》
……
五位百法简表
善法十一(助于修行)
(1) 信(信心)
(2)精进(勇猛心)
(3)惭(惭于过错)
(4)愧(愧不如人)
(5)无贪(不贪)
(6)无嗔(不恨)
(7)无痴(不昏暗)
(8)轻安(身心自在)
(9)不放逸(守规矩)
(10)行舍(舍行蕴中与道不相应之念)
(11)不害(克己不损于人)
根本烦恼六(五钝使和五利使)
(1) 贪
(2)嗔
(3)痴
(4)慢
(5)疑
(6)不正见
A身见(执身是我)
B边见(不合中道)
C见取见(非果计果)
D戒禁取见(非因计因)
E邪见(染污法、邪知邪见)
随烦恼二十
小随十种
(1) 忿(嗔心遽发)
(2) 恨(嗔藏心内)
(3) 恼(恨之极点,恼怒形于外)
(4) 覆(忿恨藏于心,待时暗害人)
(5) 诳(假仁假义)
(6) 谄(谄媚)
(7) 憍(自负)
(8) 害(损害于人)
(9) 嫉(妒忌)
(10)悭(悭吝)
中随
(11)无惭(不知惭,自视太高)
(12)无愧(不知愧不如人)
大随八种
(13)不信(无信心)
(14)懈怠(懒惰)
(15)放逸(不守规矩)
(16)昏沉(常睡懵懂)
(17)掉举(烦燥不安)
(18)失念(失正念,存邪念)
(19)不正知(所知皆邪见)
(20)散乱(心不在焉)
不定四
(1)睡眠(暗昧、无智慧)
(2)恶作(后悔)
(3)寻(粗思惑)
(4)伺(微细思惑)
色法十一
1、眼
2、耳
3、鼻
4、舌
5、身
6、色
7、声
8、香
9、味
10、 触
11、法处所摄色(五尘落于意识之影子)
……
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