清代名医王清任辨识瘀血三步法

导读:王清任《医林改错》中,几个逐瘀汤是广为所知的,并且验之临床,也往往能够取得满意的效果,但在临床中如何辨识瘀血一证,是个难题,本文作者介绍了辨识瘀血的三步法,供大家临床作为参考。另编辑发现血府逐瘀汤对一部分雀斑患者有效,不知大家在临床中是否注意到了这一点,或者您有哪些关于几个逐瘀汤的宝贵临床经验,不妨留在文章底部留言区,我们共同交流。

王清任三步辨瘀血法及其临床应用

一、首辨瘀血典型症状的有无无论瘀血为病,证候有多么复杂多变,其外在表现总会有一定规律可循。其中表现突出且有别于他证的特异性症状,便可视为瘀血的典型证候。除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外,王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。据原著所载,王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和(或)症状即有10余种之多。例如发热一证凡具“后半日发烧,前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热'等特点者,便是血府瘀血的明征;若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者,亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂;若见到“身外凉,心里热”之“灯笼病',乃是内有血瘀之故,不可以虚热、实火之证治之。王氏指出,凡病夜间发作者多是血瘀,如'夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起,起而欲睡,甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。对疼痛一证,王氏认为,凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛'者,定有瘀血;另外,见有“吞咽困难,有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状,亦是瘀血为患所致;其他如“肚腹积块”者为瘀血,“卧则腹坠”者为瘀血,乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒'等皆为瘀血之候,这些瘀血证候大多数都是王氏基于其长期以来的临床观察与反复实践首次提出的,补充、完善了祖国医学瘀血理论的有关内容,因此有较高的研究意义和实用价值。

二、从不典型症状中辨瘀血的存在在实际临床过程中,能表明疾病本质的典型、排他性症状往往并不多见,大量存在的大都是一些非典型、非特异性的表现。因此,如何通过这些非典型症状的表象推审出其内在病机,则需依靠长期的细心观察与经验积累方能作出。王氏在判断这些非典型症状方面更具特色,经其认定为有瘀血,需化瘀治疗者即有20余种之多。当然,王氏辨瘀并非独执于瘀,其具体辨证方法也是有一定规律可循的。笔者认为王氏对于此类症状的辨识可能遵循了以下三原则:

1、凡病急骤发作,时发时止而无表里证者为瘀血:如头痛一证,发病原因较为多见,临证鉴别非常重要,但若头疼“无表症、里症,无气虚、痰饮等症',同时又具“忽犯忽好,百方无效”特点者,定为血瘀所致,可予血府逐瘀汤。再如急躁一证,若病人平素情绪较为安定,忽然急躁不安又无表里诸证可察者,亦多为瘀血为患。笔者体会,诸如此类病证,临床能据此原则举一反三,于治疗中主以或辅以活血化瘀之法,基本可收到满意疗效。

2、凡病证候单纯,长期不愈而无表里证者为瘀血:例如,伤寒、温病愈后脱发及无病脱发者,王氏认为这是“皮里肉外血瘀,阻塞血路”,使“新血不能养发'所致。按此思路,王氏认为,临证凡独见“眼疼白珠红”,或“糟鼻子”,或“耳聋”,或“牙疳”,或“出气臭”,或“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”、“青记脸如墨'而不见表里诸证者,乃是“头面四肢周身血管血瘀'之证,应以通窍活血汤治之。对于“遇小事而不能开展'的“瞀闷”和“无故爱生气”的“肝气病',王氏也认为这是血府血瘀所致,用血府逐瘀汤可应手起效。此外,王氏还指出,“无他症,惟干呕”及不明原因的“屡屡滑胎”者,皆是瘀血作祟,当据其病位以相应的逐瘀汤治之。

3、难辨起因的怪证,多有瘀血:王氏在《医林改错》中记载了以下二证,一为“夜卧露胸可睡”,盖一层布压则不能睡”的“胸不任物”证,一为“夜卧令仆妇坐于胸方睡”的“胸任重物”证,起因不明,其证颇奇,试投以血府逐瘀汤竟收良效。由此可见怪证并非专主于痰,瘀血所致者亦不少见。

三、审病史及治疗史以辨瘀血的存在审病史及治疗史以辨瘀血的存在是王氏三步辨瘀法的最后一步,同时也是理论上较易掌握但实际操作中颇具难度的一步。之所以如此,还是因为瘀血是内在隐匿发生的,其外在表现常复杂而多变,因此,当有些瘀血证候或不著行迹而不可捉摸,或疑似他证而难以辨识时,往往可导致具体治疗方法甚至是根本治疗法则的失误,加之瘀血形成后可进一步影响机体继发其他疾患,而继发疾患有时可掩盖瘀血的本来面目等原因,临床中不可避免地会出现一些失治误治现象。所以凡病证过于顽固经常规治疗或多法治疗仍治之无效甚或反而加重者,都须考虑有瘀血的存在,此时,审病史及治疗史便有决定性意义。

《医林改错》就此提供了许多有益的例示,如胸疼一证,经木金散、瓜蒌薤白白酒汤、陷胸汤等方反复治疗仍无明显疗效者,其病本多为瘀血;再如以养血安神药治之不效的失眠,以归脾安神等方治之不效的心悸等证其发生亦可能是瘀血阻滞心脉、扰乱神明所致。他如百药不愈的头痛;百方不效的久泻;遍用二神、四神诸方仍三五年不愈的五更泄泻以及用补气、固表、滋阴、降火之法治之不仅无效反而加重的自汗、盗汗、天亮出汗等证,都可能是瘀血为患所致。

文源:本文内容来源《北京中医》,2001年第4期,作者/温武兵

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

看看定州这些村,头过年就给发福利!有你们村吗?

1、1月20日早上8点,东亭镇翟城村的高音喇叭里,传来阵阵广播声:“全村60周岁以上的老人,带上户口本,到村委会领米、面啦,注意戴好口罩……”

天气虽然寒冷,村委会内大院内,村“两委”干部带领大学生志愿者早早准备就绪,等着老人们前来领福利——每人1袋大米、1袋面粉。

上午9点左右,老人们陆续地来到村委会。“大娘,您慢点,自行车停放好,不要挡住门口,影响大家通行。”大学生志愿者刘艾琳忙前忙后,帮忙维护现场秩序。她告诉记者:“现在正是寒假,在家待着也没事。通过参加志愿服务活动,可以丰富我的寒假生活,为家乡的父老乡亲服务。”

大学生志愿者刘艾琳帮忙维持现场秩序

今天虽然天气寒冷,但发放现场却是热火朝天,发放人员配合默契,核实年龄、发放领取小票、领取米、面,现场井然有序,一份份新年福利传递到老人们手中,现场洋溢着一片喜庆、和谐的氛围。

领到福利的老人们掩藏不住内心的喜悦与期盼。“这几年村里的变化也很大,还为我们发福利,让我们感受到了党的好政策和村集体的温暖,我们实在是太高兴了!”64岁的村民梁玉欣高兴地说。

近几年,翟城村通过发展苗木种植、承揽道路硬化和绿化等工程,增加村集体收入,村集体“口袋”鼓了,村民福利多了,“两委”班子把村民所思所想所盼作为工作目标,全力改善人居环境,丰富村民的文化娱乐生活。

“2021年,我们村集体创收30余万元,在新春来临之际,村‘两委’干部商议给村内60岁以上老人免费发放米、面,这也是我们村第二年为老人们发放福利。”翟城村党支部书记兼村委会主任米木申说,“2021年,我们村积极实施农村环境提升,硬化村内小街小巷3万多平米,植树1000多棵,村内道路全部安装太阳能节能路灯,投资100万元建设两个4000平米暖棚,种植特色蔬菜,增加集体收入。接下来,我们计划打造村史馆、恢复女子学校旧址等,继续改善农村居住环境,提升村民归属感、幸福感。”

行走在东亭镇翟城村的大街小巷,房前屋后干净整洁,一条条水泥路面直通百姓家门口,一个个平整开阔的小公园镶嵌在农家院落间……一幅清新美丽的新农村画卷尽收眼底。

在修缮一新的晏阳初历史文化街区,晏阳初故居、晏阳初展览馆、平教会旧址等一砖一瓦都在诉说着它的历史,成为村里一道亮丽的风景线。

“东亭镇是河北省首批乡村振兴示范区。近年来,东亭镇将乡村振兴与晏阳初平民教育等历史文化资源结合,打造了晏阳初历史文化街区,带动劳动力就业280余人,成为乡村振兴中的文化亮点。”东亭镇党委副书记贺青说,“接下来,东亭镇将继续围绕市委‘1368’发展布局,以‘农文旅+乡村振兴’为抓手,全域开展美丽乡村建设,助力乡村振兴战略深入实施,打造宜居宜业宜游美丽乡村。”

2、春节将至,暖意先行,在传统农历新年即将来临之际,南城区街道按照市乡村振兴局安排部署,为充分体现党和政府对困难群体的关心,积极开展困难群体走访慰问活动,及时把党和政府的温暖送到群众身边,帮助其过上一个平安祥和的新春佳节。

南城区街道积极组织机关干部和村干部对脱贫户、低保户、特困户、重残等特殊群体进行入户走访慰问,为他们带去慰问物资和新春的祝福。详细了解他们的家庭近况、健康状况、就医就业、经济收入、子女入学等情况和目前存在的困难问题,并送上了棉被、大米和食用油等慰问品,鼓励他们增强信心,在党和政府的政策扶持下,积极发展农业生产,争取在新的一年里,再接再厉,克服困难,发展产业,增强实现美好生活的信心。同时,提醒群众在春节来临之际,要加强个人防护意识,尽量减少出行,注意自家消防安全、交通安全,打扫好房前屋后环境卫生,为年后的农业生产做好准备。

此次走访慰问活动,共走访脱贫户79户,低保户90户,残疾户16户,特困户8户,共为困难群众送去棉被90床、大米103袋、食用油103桶、牛奶79箱。南城区街道以“接地气、心贴心”的实际举措,进一步拉近了和困难群众的距离,赢得了群众的支持和信任,使困难群众真切地感受到了党和政府的问候与关怀,传递了党和政府的温暖与正能量。下一步,南城区街道将进一步落实相关政策,为群众办好事、办实事,以实际行动巩固脱贫攻坚成果,为持续推进乡村振兴发展、群众生活质量改善不断贡献力量。

3、春节来临之际,大辛庄镇党委、政府高度关注困难残疾人生活情况,组织开展“助残暖冬”活动,为120户困难残疾人送去棉被或米油慰问品,表达党和政府对特殊困难群体的温暖与关怀。

通过这次走访慰问助残活动,拉近了党和困难群体的距离,激励了残疾人自强不息的斗志,进一步营造了良好的扶残助残社会环境,确保残疾人度过一个喜庆、祥和的春节。

为进一步弘扬中华民族尊老、爱老、助老的传统美德,积极倡导“爱老、敬老、助老”的良好风气,1月22日,在春节到来之际,西城区街道小奇连村开展了走访慰问老年人的活动,为村里的80岁以上的高龄老人送去慰问品,以实际行动体现了村支部村委对老人们的亲切关怀,温暖了老人们的心。

4、小奇连村支书王伟带领全体村“两委”干部给村内15户高龄老人逐户送去一袋大米与一袋小米,并关心慰问他们的身体状况及生活上存在的困难和需求,为他们提供力所能及的帮助;叮嘱他们的子女要时刻关注老人的身体情况,在生活中做到孝敬老人。受慰问的群众对村干部的慰问感激之情溢于言表,纷纷表示感谢他们的关怀。

春寒虽料峭,慰问暖民心。村支书王伟表示,作为今年新换届的班子,在日后的工作中,将会继续加大对村内高龄老人、困难老人、失独老人的关怀和帮助,从今年开始将持续开展走访慰问活动并写入村规民约当中,让服务更加贴心、让落实更有力度、让群众更加幸福。

“家有一老,如有一宝”,老年人是社会和家庭的宝贵财富,老人的健康长寿体现了家庭的和睦与社会的和谐进步。此次送温暖走访活动加强了村支部村委与村民之间情感交流,不仅让村里的老人们体会到了浓浓的关怀,也进一步拉近了干群关系,弘扬了关爱老人、尊敬老人的文明风尚。

5、春节将至,东亭镇东庞村在外乡贤徐自发先生为东庞村70岁以上老人送来20多万元爱心捐款,在东亭镇举行爱心捐赠仪式,东亭镇党委书记胡尽力、镇长刘光哲、人大主席高贺、东庞村党支部书记兼主任渠永峰出席。

会上,党委书记胡尽力对徐自发先生回报家乡善举表示感谢,徐自发先生就爱心捐赠谈发表了个人感言,东亭镇党委、政府为徐自发先生授予“东亭好人”称号,双方还就农业嘉年华项目和寇志寒纪念碑建设进行了进一步对接。

徐自发,定州市东亭镇东庞村人,现任河北富州农业发展有限公司董事长,曾任格力电器董事、河北新兴格力电器销售有限公司总经理等职务,获评“燕赵都市报十大财经人物”“定州市招商引资先进个人”等荣誉称号。

来源:定州融媒、古韵南城、美丽大辛庄、定州市西城区办事处、和谐东亭

榕江丨苗山侗水 甜甜榕江
隐藏在贵州大山里的一颗明珠,正缓缓掀开帷幕,宛若身怀珍宝的稚子,被世界瞩目。
贵州榕江,不会辜负您的期

第一部分:苗山侗水 甜甜榕江

榕江,属贵州省黔东南地区,地处云贵高原向广西丘陵过渡的边缘地带,素有“黔省东南锁钥,苗疆第一要区”之称。

(一)“甜”——在青山绿水间
榕江县傍山依水,从高空俯瞰,榕江县像是镶嵌在青山碧水中的一颗明珠,璀璨耀眼。“榕江”的“江”缘起三江汇流。都柳江、寨蒿河、平永河是孕育榕江文化的摇篮,江水边满是参天林立的榕树,“榕”也由此而来。榕江县生态资源丰富,森林覆盖率位居贵州省前列,饮用水源水质达标100%,空气质量优良天数比例接近100%,空气负氧离子含量高,被誉为“自然空调”和“天然氧吧”。在榕江,你会发现,连空气都是香甜的。

(二)“甜”——在天籁歌谣里
“剪一段时光缓缓流淌”,在苗侗先民西迁踏上榕江土地的那刻,历史的齿轮悄然开启。千百年来,时间为榕江洗礼,积攒下无数民族瑰宝,绝美的侗族大歌响彻世界。榕江民族文化多姿多彩,有“文化千岛”之称,拥有“侗族大歌”1个世界级非物质文化遗产和“侗族萨玛节”、“珠郎娘美”“侗族琵琶歌”等9个国家级非物质文化遗产,32个省级非物质文化遗产,42个州级非物质文化遗产,6个“中国民间文化艺术之乡”。
来榕江,我们一起去到村寨的溪水边、鼓楼下,天籁之声会带着我们踏上穿越时空的旅行,去聆听自然天空下我们民族走过历史的声音。

(三)“甜”——在人生百味
人生百味皆在世间美食中,尝榕江美食,品人生滋味。
榕江因其依河而建,水运发达,交通便利,商业繁荣,各地商人到此兴建会馆,带来多种美食融合发展。自然生态与民族文化的多样性更是为榕江美食提供丰厚的沃土。榕江美食融合了川菜辣、粤菜清淡的特点,形成独特美食文化,大街小巷遍布百草药膳牛羊瘪、卷粉、濑粉、腌生、肉汤圆等特色美食,素有“吃在榕江”的美誉。榕江又因其地理气候条件,富产瓜果蔬菜,榕江百香果、西瓜、杨梅、脐橙和沃柑等香甜可口的水果享誉省内外。
来榕江,品人生百味,看山水田园,听侗音悦耳,过幸福人生。

(四)“甜”——在质朴纯真的笑容里
来榕江,感受榕江得天独厚的生态环境和风情浓郁的民族文化,在这里,你会遇见一个藏在人间烟火里的世外桃源,她的历史和故事,流传在万水千山里,她的文化和信仰展现在精美的服饰里,绽放在纯真质朴的笑容里。
来榕江,你会看到最“甜”的笑容,感受来自榕江人民最真挚的问候。

第二部分:苗侗山水间 甜甜沁你心

(五)加宜苗寨 多彩加宜——神秘之旅 文化璀璨
加宜苗寨位于贵州榕江月亮山腹地的孔明山脚,是以苗族为主的少数民族村寨。加宜苗寨集原始自然生态文化、民族文化、红色文化、三国历史文化于一体,可满足旅游、度假、探险、科研、考古等多种活动。月亮山遍布遮天蔽日的原始森林,山上梯田一片连着一片,层层叠叠,娟秀美丽;村寨结构别致,红色旅游文化与原生态苗族文化相得益彰,山村吊脚楼与层层梯田相互辉映,描绘出一幅“山清水秀、宜居宜游的田园风光”画卷。
l 黔东南州“最美红军村”

(六)大利侗寨 魅力大利——非遗之旅 艺术之美
榕江县大利侗寨历史悠久,集浓厚的传统文化、民族文化、非遗文化、自然风光和建筑艺术于一体。大利侗寨始建于明代,寨内有明代古萨坛、清代古民居、古粮仓、花桥等多个古建筑。村寨四周青山如黛,绿水绕寨流淌,植被丰富多样,鸟鸣阵阵悦耳,古树参天林立。置身其中,好似时空穿越,远离世俗凡尘,遗世而立,宁静自然。大利侗寨有丰富的侗族民族文化和非遗文化。大利侗戏、侗族大歌等至今仍在村寨盛行。自然与人文在大利侗寨协调发展,为侗寨研学基地发展提供充实基础,把侗寨变成学生们校外的“新课堂”。2021年7月,在第44届世界遗产大会的主题边会上,“儿童遗产教育的多维度探索——以贵州大利侗寨为例”入选全球世界遗产教育优秀案例。
l 中国世界文化遗产预备名单
l 贵州省“魅力侗寨”
l “中国第一批传统村落”
l 第七批全国重点文物保护单位
l 全国第六批历史文化名村
l 国家3A级旅游景区
l 贵州省乙级旅游村寨
l 贵州省乡村旅游重点村

(七)乐里侗乡旅游景区 斗牛圣地——牛斗人和 民族狂欢
乐里侗乡旅游景区,崇尚斗牛文化,信奉“牛斗人和”,以乐里镇斗牛场为中心,涵盖七十二个侗族村寨。这里不仅有古朴的民风,多情的少女,精致的绣品,闪光的银饰,香甜的米酒,更有容纳5万多人的亚洲最大斗牛场。在这里,你能欣赏、亲身参与到踩歌堂、侗歌对唱、爬窗探妹、多耶篝火等民俗浓郁的表演活动,领略“民族文化+斗牛文化+非遗文化”的原生态文化之美。景区内备有儿童游乐场、牛文化展示馆等多种服务设施,满足露营、垂钓、野炊、草坪音乐节等多种户外活动需求。
l 国家3A级旅游景区
l 贵州省级乡村旅游重点村
l 贵州省级乙级旅游村寨。

(八)小丹江苗寨 康养基地——有氧森林 养生福地
小丹江位于在雷公山国家级自然保护区山脚下,地处河谷地带,山清水秀,田园风光,充满诗情画意。无污染的绿水青山,清新湿润的富氧空气,使小丹江成为名副其实的“天然氧吧”、“心灵家园”。小丹江民族文化浓郁,堪称“百节之乡”,拥有几十个民族节日,最具代表性的是招龙节、祭桥节、吃新节、苗年节等。
l 2014年,首批“中国少数民族旅游特色村寨”
l 全国森林康养基地试点建设单位
l 中国传统村落
l 国家3A级旅游景区
l 贵州省甲级旅游村寨

(九)月亮山居——枕在梯田边 卧看满天星
月亮山居民宿以当地民居为基础改建的民宿建筑群,于2020年运营。民宿风格为传统木质房屋,贴近自然生态、当地人文风情,有柿里、雀来、漏影、栀意、加酿、蕉宿、栗仓等多栋独栋民宿。夜晚,星空万里,月亮山居灯火璀璨,星光与虫鸣交相辉映,在月亮梯田边上演一出自然的舞台剧。
l 黔东南州“长征路上好民宿”

(十)大利侗天井上民宿——世外桃源 野奢民宿
侗天井上民宿是座落在大利村半山腰上、一座古井的正上方,巧妙地将传统的建筑方法与当代设施有机融合的一家全新精品民宿,保有室内良好视野的同时,也维持村落原有的构造节奏,旨在将自身定位在村庄的简朴的生活方式中。
l 贵州省优品级乡村旅游客栈
l 2021年Dezeen Sustainable building 可持续建筑奖

第三部分:蓝染非遗生态产业链
(十一)榕江·蓝染之乡——传承古老 天然草木
榕江有“文化千岛”美名,浓厚的民族历史文化是非遗文化和手工艺成长最好的沃土。榕江县是中国最传统古老的蜡染发源地、纯天然草木染蓝靛染的发源地,有着最古老传统的手工织布、染布、编织、蜡染和刺绣等手工艺。
榕江县从“蓝”出发,继承传统自然的草木染法,历经多年探索沉淀,着力打造一条榕江县蓝染示范全产业链,拥有种植、生产、设计、制作、销售等多个示范基地。榕江县创立月亮故乡文创中心作为蓝染文化设计和孵化中心,负责产品设计和销售,建立千匠百艺扶贫车间、联合多个手工合作社进行生产制作,大力发展板蓝根种植和蓝靛膏生产加工产业。截止目前,榕江已拥有20000亩蓝靛种植面积,亚洲最大古法靛膏生产基地,800平方米集合研发生产、体验销售为一体的蓝染文创生产车间,以及占地2700平方米的榕江县月亮故乡文化创意中心,构建起以蓝靛染产业为核心的文化旅游全产业链,开发出全产业链种植、制蓝、染布等体验活动的研学之旅。
最好的蓝染将从榕江出发,织染世界。#黔东南·榕江县[地点]#


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