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前不久接诊一位72岁的老太太,她对自己患股骨颈骨折没有得到及时正确的治疗而后悔末及。老人因平地摔倒导致股骨颈骨折,原始X线片示骨折端无移位轻度嵌插,因惧怕手术执意不肯接受经皮内固定治疗,一年后仍不能下床行走,再次复查X线片显示骨折端移位、吸收、股骨颈骨折不愈合,不能恢复行走功能,不得不接受全髋关节置换术。
  对于股骨颈骨折治疗方法的选择取决于患者全身健康情况、年龄、骨折类型、移位程度、骨的质量等。对于年轻人的股骨颈骨折即便有股骨头坏死的风险,也应当把闭合或切开复位内固定作为手术的第一选择,而对于老年患者可供选择的方案就比较多。
  对老年患者的治疗原则是:早期手术,术后早期离床活动。目的是有效的预防因长期卧床出现的肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症。事实上往往不是骨折本身威胁老年病人的生命,而是由于治疗方法选择不当,长期卧床引起的并发症,或并存疾病的加重威胁老年病人的生命安全。
  对于老年人股骨颈骨折的治疗方法有多种,可以选择闭合经皮空心钉内固定、单头置换、双极头置换和全髋置换等。具体病人应当具体对待。单就骨折而言,对老年人股骨颈骨折,如果是无移位的骨折或嵌插型骨折、或移位不大能够闭合复位成功者,我们可以选择2-3枚空心钉经皮内固定。这种方法是在大腿上端外侧作2-3个1cm左右的小切口、在C型臂或G型臂影像系统引导下施行。
  本方法手术时间一般为20-30分钟即可完成,损伤小、出血少不用输血、对病人的内脏器官干扰很少,对股骨头残存血运干扰小,又可维持骨折端的稳定性,手术后很快可以扶拐下床活动。
  对嵌插型或无移位的股骨颈骨折实行经皮空心钉内固定的目的是,使这种类型骨折有较为可靠和安全的稳定性。因为几乎100%的嵌插骨折均可愈合,而不作内固定时15%以上可发生移位。无移位股骨颈骨折由于无嵌插也就没有稳定性,如果不行内固定则几乎所有骨折随时都可能发生移位,一旦发生移位就会使预后大打折扣。
  对移位较大的老年股骨颈骨折,若不能解剖复位或近解剖复位,单纯的内固定则没有治疗意义,治疗方法应首选关节置换。对于高龄活动量不大的患者可以选择单头置换或双极头置换,如果处理病人的大夫是有经验的骨科大夫,而且条件许可(经济支持、不是急诊),全髋关节置换是一种解除疼痛、恢复功能更有保障的选择。
  关节置换当然也存在发生并发症的可能,但对老年股骨颈骨折病人来讲,选择全髋关节置换的理由是:
  1、可允许老年病人早期负重并恢复活动能力,有利于预防卧床和不活动引起的并发症。
  2、作为一种早期的治疗方法,关节置换消除了股骨颈骨折的骨不愈合和股骨头缺血性坏死的可能。
  3、与其它内固定相比可减低再手术的几率。
  对老年股骨颈骨折的治疗看似差别不大的处理方案中,因人而异的选择最适合患者的治疗方案,取决于病人及家人的预期治疗目的,也取决于骨科大夫对治疗方法的熟练程度、责任心以及医院的设备条件。
  郴州市骨科医院是经湖南省卫计委、郴州市卫计委批准成立,集预防、医疗、康复、保健为一体的综合骨科二级专科医院;医院建筑面积15000平方米,设置床位300张,开放床位268张;严格按照卫生部《三级骨科医院标准》、国际《JCI医院评审标准》和中南大学湘雅医院专家全程参与投资建设;整体设计建设由医疗专家、建筑设计师、环评专家全程参与,是郴州唯一一家中医特色、微创技术、欧式风格的骨科专科医院。
  医院引进中南大学湘雅医院专家团队,聘请国内知名骨科专家;郴州首家引进一三九团队医疗模式、椎间盘超市阶梯治疗模式全方位为不同患者提供精准、安全、专业、便捷的就医环境和诊疗服务。
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  百年传承 品质精耕
  汲取先辈之精华,应时代之召唤,2014——郴州市骨科医院入驻郴州。遵循“公勇勤慎、诚爱谦廉、求真求确、必邃必专”的湘雅院训,传承湘雅医院医疗服务的百年品牌,与国际顶尖骨科学府结成优势临床专科发展战略联盟,湘雅医院专家每周到院教学、坐诊、查房、手术。现拥有以吴松、詹瑞森教授为首的湘雅专家团队数十人,同时聘请国内知名骨科专家,组建C11骨科专科名医联盟学术交流平台;首家引进一三九团队医疗模式、椎间盘超市阶梯治疗模式,全方位为患者提供专业、安全、精准、便捷的就医环境和诊疗服务。
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