【#封控区的女法官# 居家办公远程审案还当志愿者】

日前，成都出现外地来蓉返蓉新冠肺炎本土确诊病例，成都高新区人民法院知产庭党员法官陶丽梅为了响应疫情防控号召，不仅居家正常办公，远程审理案件，而且还积极报名参加社区志愿活动，为处在封闭区和封控区内的群众提供运送物资、核酸检测辅助等志愿服务。
 

第一个角色：法官

7月28日一早，前一晚在法院加班写判决到九点半的陶丽梅法官走出家门时，惊讶地发现从小区到单位的必经之路上都拉上了警戒线，民警告知因疫情防控需要，现该区域内属于封控区只能进不能出，具体封控时间尚不能确定。虽然昨晚通过朋友圈看到关于成都出现疑似新冠疫情的传闻，但陶丽梅没有想到自己一下子成为了封控区内被管控的一员。想到手上待审的案子，片刻拖延不得，立即将封控情况汇报给了单位，汇报完毕，陶丽梅又开始担忧起来，封控时间尚不能确定，那此后已密密麻麻排满日程的开庭怎么办，庭审不能等，保障当事人的权利不能等？尚未未结的173件案件不能等，特别是明日还有一起长期未结的疑难案件要开庭，难道要等封控结束之后才开庭？能否实现居家隔离与案件庭审工作的正常推进？面对这些问题，陶丽梅当机立断，立即与助理取得联系，落实本周内排期开庭审理的案件明细，由助理将开庭案件主要材料复印后，与法袍、法槌一起在警戒线变为警戒栏板之前交到了陶丽梅的手上。

7月29日早上9:30分，陶丽梅法官在家里准时敲响了在封控区隔离期间的第一槌。这起发回重审的旅游合同纠纷案件，涉及108个涉外旅游合同费用的结算，双方之间争议巨大，涉及三方共10位当事人，因案件事实复杂且各方争议较大，庭里特意将其交给审判经验丰富的陶丽梅法官。本案部分第三人是公告送达的，在本次开庭前已经组织各方当事人进行了7次全天证据交换（其中3次交换到晚上10点以后）和2次庭审。在联系各方当事人和人民陪审员告知法官的特殊情况并取得了当事人的理解、克服了线上开庭的技术问题、提前一天梳理好案情做好庭前准备工作之后，上午9:30分在部分当事人到达法院第三审判庭、其他人员均线上参与庭审的情况下，陶丽梅法官以线上开庭方式进行了本次庭审，庭审历时三个半小时，各方分别阐述了自己的意见，取得了良好的庭审效果。庭审结束后，当事人对陶丽梅法官隔离期间不中断庭审、为民办实事的做法纷纷点赞。有了第一次居家线上成功开庭的经验，后面的开庭就更加容易了，第二件、第三件……除了当事人明确提出需要现场开庭改期的案件，陶丽梅法官的线上开庭安排已经排到了隔离后的14天。
 

第二个角色：志愿者

这次突发的新冠疫情恰逢成都市持续时间最长的高温天气。开庭之余，看到隔壁封闭区雅颂居小区人员在烈日下的高强度工作后，如何尽自己的一份绵薄之力，践行一名党员的先锋力量，成为陶丽梅法官心头萦绕不去的问题。在与社区取得联系后，陶丽梅法官积极主动加入了高新区疫情防控党员志愿服务队，第一天下午一点过就到达了被划为中风险地区的雅颂居小区门口，在37度以上的高温下穿上全套防护装备，酷暑之中“包裹严实”，将运送过来的物资按照楼栋进行分类，然后将自己负责楼栋的物资装上超市推车送达到位。小区的路有一部分是石头路，陶法官在水泥路上推，在石头路上拖，汗如雨下地将物资一趟一趟地推进楼栋内。到达楼栋大厅后，按照物资上表明的房号，一户一户通知业主前来领取，直到所有物资送达完毕。此后每天只要没有开庭的时候，陶丽梅法官均到雅颂居小区协助配送物资，听从现场指挥人员的安排从分物资到户变为分物资上车，协调完成封控小区内物资调配任务，包括每天上万件快递、外卖的转运，确保将生活必需品尽快配送至居民家中，保障封控区居民正常生活。8月3日，高新区开展第二轮核酸检测采集工作，陶丽梅法官根据封控区临时党支部的工作安排，坚守在分配的采集点岗位上做好秩序维护工作，保障核酸检测采集工作的有序进行。
 

第三个角色：母亲

陶法官年仅四岁的儿子和她一起呆在封控区，每天完成法官和志愿者工作之后，陶法官还要陪伴辅导孩子进行英语绘本阅读，戴好口罩与孩子一起在小区内运动，照顾孩子的起居生活，尽到做母亲的责任。

这个盛夏，陶法官满是印记的脸庞、汗湿的头发、泡发的手掌，无不诠释着共产党员不畏困难、勇攀高峰、初心弥坚的精神特质，她用小我的执着坚守筑牢疫情防控的“铜墙铁壁”，努力确保工作防疫两不误。（记者 康沙 图片 高新法院）

中医治疗顽性失眠转载
一唐老军医

一贯煎;阴虚火旺;不寐;
近年来,随着人们生活节奏的不断加快,生活压力不断加大,不寐的发病率逐年上升,严重影响了患者的身体健康和生活质量。目前,临床多采用舒乐安定等催眠药物改善睡眠,但此类镇静药物存在有很大的耐药性和依赖性,大多患者不愿长期应用。睡眠障碍属中医“不寐”范畴,笔者临证运用一贯煎加减治疗阴虚火旺型不寐取得较好疗效,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准

　　根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准：①轻者入睡困难且易醒,醒后难以再入睡,连续2周以上;重者彻夜难眠。②常伴有头晕、头痛、心悸、健忘多梦等症。③经各种检查未发现异常。④中医辨证分型为阴虚火旺型,证见：心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津,舌红,苔少,脉细数。

　　1.2 纳入标准

　　具有不寐典型症状,持续在1个月以上,并符合中医阴虚火旺型辨证标准者可纳入观察。

　　1.3 排除标准

　　凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等,以及外界环境因素引起者;年龄70岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;有药物过敏史者;合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者和严重脑器质性疾病及精神病患者;酗酒和/或精神活性物质、药物滥用者和依赖者(含安眠药物)。

　　1.4 一般资料

　　选择2008年10月-2009年12月在本院内科门诊或住院治疗的不寐患者121例,按就诊先后将患者随机分为中药组和对照组。中药组61例,男35例,女26例;年龄14～69岁,平均44.2岁;病程最短1个月,最长6年,平均2.9年。对照组60例,男32例,女28例;年龄15～68岁,平均43.1岁;病程最短1个月,最长5.5年,平均2.5年。2组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.5 治疗方法

　　中药组：予一贯煎加减。

药方：

沙参12 g,麦冬12 g,当归12 g,生地黄20 g,枸杞子15 g,川楝子10 g,

女贞子15 g,酸枣仁20 g。
加减：
伴肝阳上亢者加煅龙骨20 g、煅牡蛎20 g;大便秘结者加瓜蒌仁10 g;有虚热或汗多者加地骨皮10 g;痰多者加浙贝母10 g;烦热而渴者加知母10 g、石膏10 g;口苦燥者加黄连6 g。每日1剂,水煎分2次分别于中午及晚睡前1 h温服。对照组：每晚睡前30 min服用舒乐安定1～2 mg。2组均以2周为1个疗程,2疗程结束后统计疗效。

　　1.6 观察指标

　　①治疗结束后2组患者填写匹斯堡睡眠质量问卷(PSQI)评定睡眠质量[2]。该问卷由9个自评和5个他评项目组成,并由18个条目构成7项因子(A睡眠质量、B入睡时间、C睡眠时间、D睡眠效率、E睡眠障碍、F催眠药物、G日间功能障碍)。总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G,每个成分按0～3等级计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～2l,得分越高,表示睡眠质量越差。②记录观察期间不良反应发生情况,并随访2周。

　　1.7 疗效标准

　　根据《实用中医精神病学》[3]中失眠的疗效标准。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上,睡眠深,醒后精力充沛;显效：睡眠明显好转,睡眠时间在3 h以上;有效：睡眠时间较治疗前有增加,但睡眠时间不足3 h;无效：睡眠无改善。

　　睡眠质量评定分为4级：PSQI减分率达76%～100%者为痊愈;PSQI减分率达51%～75%者为显效;PSQI减分率达25%～50%者为有效;PSQI减分率<25%者为无效。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。

　　2 结果

　　2.1 2组临床疗效比较

　　中药组总有效率为83.61%,高于对照组的58.33%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1 2组不寐患者临床疗效比较

　　2.2 2组睡眠质量比较

　　中药组总有效率为80.33%,高于对照组的56.67%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表2 2组不寐患者睡眠质量比较

　　2.3 不良反应

　　2组治疗前后血常规、尿常规、大便常规、心电图及肝、肾功能均未见异常改变。中药组有3例服药后出现大便稀软症状,经对症处理后消失;对照组中有18例出现白天困倦、乏力　　等。停药后2周观察,治疗组未出现药物依赖,而对照组有15例出现安眠药的依赖。

　　3 讨论

　　中医认为,不寐一证,多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极等引起阴阳失调,阳不入阴所致。临床虚证多于实证,实证日久耗伤,也可转为虚证。《难经?四十六难》曰：“老人卧而不寐,少壮寐而不寐,何也……老人血气衰……故昼日不能精,夜不得寐也。”清代《冯氏锦囊》提出：“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰,则睡轻微易知。”说明不寐的原因与肾阴虚有关。肾中阴阳是各脏阴阳之本,故心失肾阴的上承,则心火上炎而致不寐。由于肝肾同源,肾阴不足可引起肝阴不足。《灵枢?本神》说：“肝藏血,血舍魂。”肝血不足,则心血亏损,可见不寐。肝阴不足又可导致肾阴的亏虚,而致相火上亢。心肾不交,阴虚火旺则出现心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津。舌红,苔少,脉细数。故针对阴虚火旺型不寐,以滋阴疏肝为治则。

方中重用生地黄,凉血滋阴养血以补肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子配合生地黄滋阴养血生津以柔肝;更用少量川楝子疏泄肝气;女贞子凉血滋肾养肝;酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神。诸药合用,共奏滋阴清火、疏肝理气功效而起到安神定志之功。

中医治疗顽性失眠 转载

一唐老军医

一贯煎;阴虚火旺;不寐;
　　近年来,随着人们生活节奏的不断加快,生活压力不断加大,不寐的发病率逐年上升,严重影响了患者的身体健康和生活质量。目前,临床多采用舒乐安定等催眠药物改善睡眠,但此类镇静药物存在有很大的耐药性和依赖性,大多患者不愿长期应用。睡眠障碍属中医“不寐”范畴,笔者临证运用一贯煎加减治疗阴虚火旺型不寐取得较好疗效,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准

　　根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准：①轻者入睡困难且易醒,醒后难以再入睡,连续2周以上;重者彻夜难眠。②常伴有头晕、头痛、心悸、健忘多梦等症。③经各种检查未发现异常。④中医辨证分型为阴虚火旺型,证见：心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津,舌红,苔少,脉细数。

　　1.2 纳入标准

　　具有不寐典型症状,持续在1个月以上,并符合中医阴虚火旺型辨证标准者可纳入观察。

　　1.3 排除标准

　　凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等,以及外界环境因素引起者;年龄70岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;有药物过敏史者;合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者和严重脑器质性疾病及精神病患者;酗酒和/或精神活性物质、药物滥用者和依赖者(含安眠药物)。

　　1.4 一般资料

　　选择2008年10月-2009年12月在本院内科门诊或住院治疗的不寐患者121例,按就诊先后将患者随机分为中药组和对照组。中药组61例,男35例,女26例;年龄14～69岁,平均44.2岁;病程最短1个月,最长6年,平均2.9年。对照组60例,男32例,女28例;年龄15～68岁,平均43.1岁;病程最短1个月,最长5.5年,平均2.5年。2组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.5 治疗方法

　　中药组：予一贯煎加减。

基本方：
药方；

沙参12 g,麦冬12 g,当归12 g,生地黄20 g,枸杞子15 g,川楝子10 g,

女贞子15 g,酸枣仁20 g。
加减：

伴肝阳上亢者加煅龙骨20 g、煅牡蛎20 g;

大便秘结者加瓜蒌仁10 g;

有虚热或汗多者加地骨皮10 g;

痰多者加浙贝母10 g;

烦热而渴者加知母10 g、石膏10 g;口苦燥者加黄连6 g。
方法；

每日1剂,水煎分2次分别于中午及晚睡前1 h温服。

对照组：每晚睡前30 min服用舒乐安定1～2 mg。2组均以2周为1个疗程,2疗程结束后统计疗效。
　　1.6 观察指标
　　①治疗结束后2组患者填写匹斯堡睡眠质量问卷(PSQI)评定睡眠质量[2]。该问卷由9个自评和5个他评项目组成,并由18个条目构成7项因子(A睡眠质量、B入睡时间、C睡眠时间、D睡眠效率、E睡眠障碍、F催眠药物、G日间功能障碍)。总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G,每个成分按0～3等级计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～2l,得分越高,表示睡眠质量越差。②记录观察期间不良反应发生情况,并随访2周。
　　1.7 疗效标准
　　根据《实用中医精神病学》[3]中失眠的疗效标准。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上,睡眠深,醒后精力充沛;显效：睡眠明显好转,睡眠时间在3 h以上;有效：睡眠时间较治疗前有增加,但睡眠时间不足3 h;无效：睡眠无改善。
　　睡眠质量评定分为4级：PSQI减分率达76%～100%者为痊愈;PSQI减分率达51%～75%者为显效;PSQI减分率达25%～50%者为有效;PSQI减分率<25%者为无效。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。
　　2 结果
　　2.1 2组临床疗效比较
　　中药组总有效率为83.61%,高于对照组的58.33%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1 2组不寐患者临床疗效比较
　　2.2 2组睡眠质量比较
　　中药组总有效率为80.33%,高于对照组的56.67%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表2 2组不寐患者睡眠质量比较
　　2.3 不良反应
　　2组治疗前后血常规、尿常规、大便常规、心电图及肝、肾功能均未见异常改变。中药组有3例服药后出现大便稀软症状,经对症处理后消失;对照组中有18例出现白天困倦、乏力　　等。停药后2周观察,治疗组未出现药物依赖,而对照组有15例出现安眠药的依赖。

　　3 讨论

　　中医认为,不寐一证,多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极等引起阴阳失调,阳不入阴所致。临床虚证多于实证,实证日久耗伤,也可转为虚证。《难经?四十六难》曰：“老人卧而不寐,少壮寐而不寐,何也……老人血气衰……故昼日不能精,夜不得寐也。”清代《冯氏锦囊》提出：“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰,则睡轻微易知。”说明不寐的原因与肾阴虚有关。肾中阴阳是各脏阴阳之本,故心失肾阴的上承,则心火上炎而致不寐。由于肝肾同源,肾阴不足可引起肝阴不足。《灵枢?本神》说：“肝藏血,血舍魂。”肝血不足,则心血亏损,可见不寐。肝阴不足又可导致肾阴的亏虚,而致相火上亢。心肾不交,阴虚火旺则出现心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津。舌红,苔少,脉细数。故针对阴虚火旺型不寐,以滋阴疏肝为治则。

方中重用生地黄,凉血滋阴养血以补肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子配合生地黄滋阴养血生津以柔肝;更用少量川楝子疏泄肝气;女贞子凉血滋肾养肝;酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神。诸药合用,共奏滋阴清火、疏肝理气功效而起到安神定志之功。