王幸福:失眠,我一般分两种思路处理

失眠一证临床很常见,小小ー证要不了人命,但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然。临床几十年,经过不断的探索实践,我总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。

在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母;一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80~90g,酸枣仁60~100g,黄精30~50g,五味子15~30g,夜交藤60~100g,珍珠母30~60g等,非此量不足以起速效。

二是选好对证方子,并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子;血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤;气虚乏困,四君子汤加黄精;肝郁不寐,道遥散加珍珠母等。

一句话,先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的,乱发一气。不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急躁,疲倦之极,双目血丝满布。求诊,尽快用药让他睡几天。我观别无他症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减。

北沙参50g,茯神50g,白术12g,黄精50g,五味子10g,甘草6g,大枣6枚。3剂,水煎服。下年5点起服第1次,量为药的1/3,晚上9点服第2次,量为药的2/3,后热水洗脚上床睡觉。

三日后,复诊,述之:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静。我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法,如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等,只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之(有名医医案,也有我的医案)。

案1:

战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大,用大承气汤。

大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g。仅服1剂,腑通,当夜安然入睡。

【按】姜老说:“此属冐家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁、自然安寐。"(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案2:

韩某,女,35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地黄9g。方7剂。

药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。

【按】本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致。以黄连泻心火为主,配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”之法。(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案3:

我曾治一女,51岁,主症为心烦易怒,失眼多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天,睡眠困难,每天2~3小时,而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合征。直接出方,二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。

淫羊藿(仙灵脾)12g,仙茅10g,巴戟天10g,黄柏30g,知母30g,当归10g,女贞子10g,墨早莲12g,生地黄15g,百合30g,浮小麦30g,生甘草6g,大枣6枚,五味子10g。3服,水煎服。

3日后复诊告之,已能入睡6~7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂,诸证消失,嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了。故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。

另外,还有一种治疗失眠的思路,我也常用,症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少,就不列举了。

总之一句话,治病思路要广,方法要多,就像打仗一样,机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善。失眠治疗亦然。

本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

闳康科技于近日获颁泰凌微電子最佳服务奖,由闳康长期合作伙伴—泰凌微电子特制此奖项,以表示对闳康专业技术的信赖及优质服务的肯定[太开心][太开心][太开心]

闳康科技暨全体同仁深感荣幸,也勉励全体同仁持续提供最好的服务给我们所有的客户![赞][赞][赞]

#闳康科技##半导体##科技##电子##检测##分析#

闳康科技于近日获颁泰凌微電子最佳服务奖,由闳康长期合作伙伴—泰凌微电子特制此奖项,以表示对闳康专业技术的信赖及优质服务的肯定[太开心][太开心][太开心]

闳康科技暨全体同仁深感荣幸,也勉励全体同仁持续提供最好的服务给我们所有的客户![赞][赞][赞]

查看原文https://t.cn/A6xkCyOQ

#闳康科技# #半导体# #科技# #电子# #检测# #分析# #服务#


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 旅游区以巴图湾水库、河套人文化遗址为依托,以黄土高原和毛乌素沙地为背景,挖掘金沙碧水的原生态自然景观和源远流长的历史文化底蕴,形成具有资源独特、景色壮美、多种文
  • 测评放这里,我就说一点,有的冲牙器规格太大,冲牙的时候,想关掉吐水,需要两个手来协助按开关,口里水太多,要么流的到处都是,要么水飙的到处都是,慌的一批,这款就是
  • 中秋节我和男朋友一起去了美的鹭湖森林度假区,整理了一份旅游攻略,分享给大家吖️美的鹭湖森林度假区地址:佛山市高明区杨和镇高明大道218号交通:珠三角环线高速(江
  • #汽车资讯##星途凌云s##律师称奥迪把关不严难以推脱责任#【#律师谈奥迪小满广告文案被指抄袭#:车企把关不严难以推脱责任】5月21日,奥迪与刘德华合作的一条“
  • #刘诗诗[超话]#lss#刘诗诗任如意# lss#刘诗诗一念关山# “是寒冬里绽放的白梅 是骨骼里不枯的玫瑰 是我永远的热爱” “
  • 李凤荣还是檀香、沉香文化再次复兴的倡导者和推动者,是檀香、沉香雕刻艺术的探索者和引路人。旨在展示福建木雕技艺风采,促进木雕的传承、创新、发展,做新时代的能工巧匠
  • 想成为30w+的微博大v吗?想成为30w+的微博大v吗?
  • 因为我知道如果我能做到这些,最终我就有机会进入轮换,制造影响力,我很确信一开始他们会邀请一些球员来看看他们的表现,我就负责防守他们,好像压上自己的性命一样。”听
  • 根据ICInsights的数据,动态随机存取存储器或Dram是三星的主要现金驱动因素,其市场跌幅如此之快,以至于在5月至7月期间其规模减少了一半。说明:1.本气
  • 跨界玩电商,线上收入已是免税品3倍除了离岛业务,线上销售和有税商品销售也逐渐成为中免瞄准的新方向。中国中免早在2020年就已推出线上销售渠道,而且大部分商品不需
  • 第一眼看起来挺大只,仔细看是毛炸起来了,假象而已[喵喵]6点被我妈捡回家,我就睡不着了,一边头疼一边查如何养幼猫[泪]感觉难度好大啊[泪]还这么小爪子就已经很尖
  • #大连爆料# 【又一个被美团黑心商户“坑”的小主 新接的头发第二天就跟乞丐一样“散花”了[允悲]】网友:我是在美团上看到这个开发区万和汇地下一层接发潮店.去了要
  • 2.下摆不齐,这个没跟客服说回复应该也是因为没有熨烫3.正常这个价格的裙子出厂前是否会留下笔画的定位点。我想知道这个是真的因为没有熨烫还是就是瑕疵,以及如果是瑕
  • S-N曲线分为三个区域:低周疲劳K:高载荷幅会在试样上产生塑性应变,并导致试样在进行低数量的循环后失效。它是根据DIN 50100在恒定振幅下施加载荷(也称为S
  • 现在上了两本杂志,又开始艹聪明和人间清醒人设了[二哈]之前看慢综艺的时候挺好一印象,基于他就是一普通的大男生,现在已经强捧到让人莫名其妙和反感。做的也不多就是点
  • [憧憬]免费球场更有丘里奇等好手出战次轮,徐一璠/杨钊煊迎战韩馨蕴组合[爱你]中国网球惊喜连连,锁定爱奇艺体育,看美网全球场直播![星星]【免费中文解说1】@狐
  • 山东有高仿手表吗,山度士复刻表哪个好,山度士复刻版也是机械表吗,山度士复刻表怎么看品质-----​​随着奢侈品牌、潮牌的队伍壮大,复刻也越来越被接受.现在没钱为
  • 有人说这个无意中埋下种子创造世界的小孩,就是化作地府的那个孩子,小孩的孤独,便是地府本身的孤独,是他创造了世界,即外形为棺材的那十八口,对此说法,我深以为然。实
  • 照顾好自己,如果尚有余力,记得保护美好的东西,不畏不怖不怂不退不磨叽。照顾好自己,如果尚有余力,记得保护美好的东西,不畏不怖不怂不退不磨叽。
  • 丰盈滋润面霜(图7-9)Fresh家的新升级二代古源面霜,添加了54%高浓度珍惜成分白芒花籽油,有着卓效的抗氧化和稳定性,联手洋甘菊提取、桂花等舒缓修护的植萃提