价值医疗这三年：它改变了什么?
2016年，一份由世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部历时两年的医改联合研究出炉，这份著名的“三方五家”报告明确提出，要“建设基于价值的优质服务提供体系”，建议中国应当坚持医改方向和目标，从以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式，转向以健康结果为重点，建立高价值的医疗卫生服务体系。这是中国政府首次提出“价值医疗”。
在此之后，对价值医疗的研究如火如荼地在中国开展，《中国肿瘤患者服务升级报告》、价值医疗“5E框架”的提出、《推动中国肿瘤价值医疗持续发展行业报告》等一系列成果陆续出炉，这些社会学术成果也开始积极反哺政策制定。
三年时间，对于中国的医疗行业、对于中国的患者，价值医疗到底改变了什么？
政策制定和执行逐步往价值医疗方向迈进
2019年8月17日，由健闻传媒主办，健康报、上海市卫生和健康发展研究中心协办，百时美施贵宝作为首席战略合伙伙伴的“2019价值医疗高峰论坛”上，上海市卫健委主任邬惊雷的这样概括了这三年中国对价值医疗的研究：“无论是‘4+7带量采购’、提升县域医共体服务能力，还是精准医疗的推进和普及，医改到现在，可以看到我们现在政策的制定和执行都逐步地在往价值医疗方向迈进。”
邬惊雷说：“对于我们服务提供方来讲，要去除那些不合理的、不合规的、无效的服务，才使得我们的针对性能够更强，也就是我们现在所提倡的价值医疗，对于我们整个的卫生服务是非常有用的。对于支付方来讲，尤其是现在中国成立了医疗保障局，以后的支付一定是看到整体的服务绩效如何，而不是简单的按单一的项目付费的”。
7月15日，国务院《关于实施健康中国行动的意见》重磅发布，内容涵盖全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病三个方面共15个专项行动计划。
国家卫健委中国人口宣教中心主任姚宏文认为，这是“从国家层面部署未来十年疾病预防和健康促进工作，为实现健康中国战略目标绘制出了施工图、路线图”。其中就提到：“建立完善抗癌药物临床综合评价体系，针对临床急需的抗癌药物，加快审评审批流程。完善医保目录动态调整机制，按规定将符合条件的抗癌药物纳入医保目录。”
在医疗服务层面，行动意见也提出：“推动健康服务供给侧结构性改革……要提升健康服务的公平性、可及性、有效性。”
有业内人士认为，或许站在今天的时间点上，我们还看不出《意见》背后隐藏的巨大价值取向，但其实，它已告诉我们医院、医药、医疗、医保未来数年的发展方向。
在细分领域的政策其实已经可以察觉这些价值取向。
今年4月，国家卫健委印发《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》，明确各级卫生健康行政部门要科学运用药品临床综合评价结果，加强与医保、药监等部门的沟通共享。业内对此解读为，意味着将开展药物类别卫生技术评估，进行质量控制、实时纠偏。届时，医药行业将迎来大洗牌，“安全无效药”将会被淘汰。而对临床价值、生存获益价值明显的药物将更多惠及患者。
价值医疗在中国的讨论也助力了一些基本概念和共识的厘清。
北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅表示：“过去在基本医疗保险方面，我们一直谈的是保基本，但是如何定义基本大家并不清楚？现在我们心目中的基本医疗保险实际上已经从保基本过渡到保根本，包括基药目录有了很多并不是很便宜的药，而是在该领域里必不可少的最有价值的药物，现在大家认为这个更切合基本医疗的保基本的概念。”
国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉说：“目前大家基本的共识就是我们用既定的资源，让居民获得最大的产出，这也是我们健康中国在决策实施过程中所应该遵循的一个原则。价值医疗的实现需要我们形成一个能够以健康为中心的政策体系。”
卫生技术评估或成医保目录更新重要参考
虽然是一个舶来品概念，但是经过三年多的倡导，价值医疗也在中文语境得到了越来越大的共鸣。有一个数据很能反映这一趋势。根据中国知网的数据，将近三分之一有关价值医疗的论文是近三年撰写发表，这体现越来越多的中国卫生学者开始关注和重视这一话题。
价值医疗是指在单位健康投入内获得更高的健康获益。这在医保资金控费形式严峻的当下，有着格外重要的意义。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为：“实际上价值医疗无时无刻不存在，特别去年超级医保局成立以后，药品零差率、带量采购、腾笼换鸟、最近8月初出的耗材的治理方案，包括肿瘤治疗药进医保，都是价值医疗活生生的例子”。
根据国家癌症中心发布的最新数据，2015年全国癌症发病约392.9万例，全年死亡约233.8万人，加上存量患者，全国癌症病人应该超过1000万。
金春林在演讲中说：“医疗质量是价值医疗的核心”。免疫治疗是肿瘤治疗领域的新突破，跟过去的治疗方法相比，治疗效果更好、副作用更小，代表着更高的医疗质量。如何提高这一类创新药物的可及性，牵动着上千万家庭的幸福。
在今年的价值医疗大会上，“腾笼换鸟”这个词被反复提及。
所谓“腾笼换鸟”，核心就是改善用药结构，为公立医院改革腾出空间。比如用治疗药替换辅助药，用创新药替换专利到期药，用医疗服务替换药品等。
百时美施贵宝中国大陆及香港地区总经理Marek Vasicek，在价值医疗大会上提到了在今年发布的中国首个免疫肿瘤药物经济学评估价值报告。这份由复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联指导并参与的报告，证实对照化疗，免疫肿瘤药物带给患者、医疗机构和社会的成本效果是多维度的。比如对比传统化疗，纳武利尤单抗使每位患者后续治疗费用节省约59%；每位患者在接受治疗期间能节约不良反应平均管理费用达98%。同时，基于中国Check Mate 078 Ⅲ期临床研究的医疗资源利用数据显示，纳武利尤单抗良好的安全性与疾病预后可有效降低住院率达46%，帮助医院节省医疗资源，从而更合理地利用节省的医疗资源帮助更多患者或推动医疗服务创新。
有不少学者呼吁，开展药物经济学研究的意义目前已经格外凸显。2018年，中国药监部门批准上市的创新药达到了48个，如何让这些创新药物惠及患者，需要做好算术题。
百时美施贵宝中国高级副总裁、市场准入总裁傅旭东认为，一个药品的价值隐含着几个层面：
首先是临床的价值，免疫药物上市，患者在过去的化疗之外多了一个治疗路径；第二个是患者价值，新的药物给患者带来长期生存希望和更高的生命质量；第三个是社会价值，住院率降低，大大减少了陪护成本；最后一个是经济价值，创新药可以有效减少后续治疗费用并节约不良反应平均管理费用，从而减少整体治疗费用。
傅旭东说：“综合来看，就是人文的价值，以患者为中心的价值”。
充分发挥卫生技术评估的作用能为药物遴选与准入提供实际价值参考，接轨临床需求。此外还能为国家制定医保目录提供参考，尤其是有限的医保基金“腾笼换鸟”精细化管理，为国内外创新药在中国的医保支付与议价政策提供支持，以鼓励产业创新，指导临床实践合理用药，实现患者获益。
除了“腾笼换鸟”，金春林认为“不是一味控制费用就是价值最大化，我们有些没满足的医疗需求，很多新的技术创新的手段，因为没钱就不让患者使用，这是不对的。适当的投入，是价值医疗增量调整的关键因素。”
金春林直言：“有些新技术是确实带来了效果提高，费用降低、住院天数缩短，出院后生命质量提高、生存率提高。会用新技术可能是双赢，技术带来创新，真正的新技术提高疗效，总成本会降低。”
价值医疗最后一公里：建立正向激励
虽然价值医疗、卫生技术评估在中国的推进蹄疾步稳，但是对于感受最明显的患者用药可及性，依然有巨大的改善空间，特别是在药物可及性与医院考核发生矛盾和压力的时候。
张毓辉直言，“现在还存在体系上、理念上不符合价值医疗的地方，在我们的结构上、配置上也有这些问题。”
冷家骅就提到：“我们不折不扣的执行了主管部门的要求，为了让患者能直接在院内用到药，把所有必须药物都纳入到医院的药房，这点上便利性是做到了。但是带来的一个直接的代价可能就是指标不好看。”
虽然多地政策上明确规定，创新药物不纳入药占比，但是还涉及到医院的实质补偿比的问题，不论是医管中心还是医保局，还是有相应的测算考评指标对患者在院内获得创新药进行限制。
冷家骅认为，医保支付对医疗行为具有非常大的影响力，医疗行为的评价指标是非常重要的。
“我个人认为价值医疗就是把合理性医疗做一个数据化的考评，用数据、模型来说明它的合理性，替代目前我们比较粗糙的评价指标。”
对此金春林建议，为了贯彻价值医疗理念，对医疗机构要有正向的激励机制，“医改最重要的问题是要建立正向激励机制。用较低的整体费用治好病之后，应该得到更大的激励，而不是负向结果，这是医改很重要的一点。”
而在傅旭东看来，解决价值医疗的“最后一公里”问题意义巨大。“从政策层面上必须清楚，怎么样保落实，让患者真正能够享受到大国医保带来的福利，这可能是未来我们在制度设计上应该去考量的一个问题。”
Marek Vasicek 在演讲中说：“患者是百时美施贵宝一切工作的中心，在创新的驱动下，无论是在全球还是在中国，百时美施贵宝都是首家将免疫肿瘤药物带入市场的制药企业。我们很高兴看到近年来通过提高创新药物可及性以及可支付性，在解决癌症患者需求以及为患者带来长期生存希望等方面所取得的进展，对于能够参与其中贡献一份力量，我们感到非常的荣幸，并且希望可以继续和各方展开合作，通过价值医疗为癌症患者带来更多的价值”。
价值医疗，不仅仅是患者与疾病的较量，更是一个社会支付体系与群体利益最大化的理性考量。价值医疗的实现，需要联动医保、医疗机构、药企、患者等多个环节，更需要秉承医疗初心，贴近患者需求。如同姚宏文所言：任何一个理念从诞生到发展都不是一蹴而就的，它既要符合时代的需要，又要有一群志同道合的人来齐心推动，更要经过实践的检验，并在实践中完善成熟。#成就医疗价值# #移动医疗价值几何# #医疗# #医药#
2016年，一份由世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部历时两年的医改联合研究出炉，这份著名的“三方五家”报告明确提出，要“建设基于价值的优质服务提供体系”，建议中国应当坚持医改方向和目标，从以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式，转向以健康结果为重点，建立高价值的医疗卫生服务体系。这是中国政府首次提出“价值医疗”。
在此之后，对价值医疗的研究如火如荼地在中国开展，《中国肿瘤患者服务升级报告》、价值医疗“5E框架”的提出、《推动中国肿瘤价值医疗持续发展行业报告》等一系列成果陆续出炉，这些社会学术成果也开始积极反哺政策制定。
三年时间，对于中国的医疗行业、对于中国的患者，价值医疗到底改变了什么？
政策制定和执行逐步往价值医疗方向迈进
2019年8月17日，由健闻传媒主办，健康报、上海市卫生和健康发展研究中心协办，百时美施贵宝作为首席战略合伙伙伴的“2019价值医疗高峰论坛”上，上海市卫健委主任邬惊雷的这样概括了这三年中国对价值医疗的研究：“无论是‘4+7带量采购’、提升县域医共体服务能力，还是精准医疗的推进和普及，医改到现在，可以看到我们现在政策的制定和执行都逐步地在往价值医疗方向迈进。”
邬惊雷说：“对于我们服务提供方来讲，要去除那些不合理的、不合规的、无效的服务，才使得我们的针对性能够更强，也就是我们现在所提倡的价值医疗，对于我们整个的卫生服务是非常有用的。对于支付方来讲，尤其是现在中国成立了医疗保障局，以后的支付一定是看到整体的服务绩效如何，而不是简单的按单一的项目付费的”。
7月15日，国务院《关于实施健康中国行动的意见》重磅发布，内容涵盖全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病三个方面共15个专项行动计划。
国家卫健委中国人口宣教中心主任姚宏文认为，这是“从国家层面部署未来十年疾病预防和健康促进工作，为实现健康中国战略目标绘制出了施工图、路线图”。其中就提到：“建立完善抗癌药物临床综合评价体系，针对临床急需的抗癌药物，加快审评审批流程。完善医保目录动态调整机制，按规定将符合条件的抗癌药物纳入医保目录。”
在医疗服务层面，行动意见也提出：“推动健康服务供给侧结构性改革……要提升健康服务的公平性、可及性、有效性。”
有业内人士认为，或许站在今天的时间点上，我们还看不出《意见》背后隐藏的巨大价值取向，但其实，它已告诉我们医院、医药、医疗、医保未来数年的发展方向。
在细分领域的政策其实已经可以察觉这些价值取向。
今年4月，国家卫健委印发《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》，明确各级卫生健康行政部门要科学运用药品临床综合评价结果，加强与医保、药监等部门的沟通共享。业内对此解读为，意味着将开展药物类别卫生技术评估，进行质量控制、实时纠偏。届时，医药行业将迎来大洗牌，“安全无效药”将会被淘汰。而对临床价值、生存获益价值明显的药物将更多惠及患者。
价值医疗在中国的讨论也助力了一些基本概念和共识的厘清。
北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅表示：“过去在基本医疗保险方面，我们一直谈的是保基本，但是如何定义基本大家并不清楚？现在我们心目中的基本医疗保险实际上已经从保基本过渡到保根本，包括基药目录有了很多并不是很便宜的药，而是在该领域里必不可少的最有价值的药物，现在大家认为这个更切合基本医疗的保基本的概念。”
国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉说：“目前大家基本的共识就是我们用既定的资源，让居民获得最大的产出，这也是我们健康中国在决策实施过程中所应该遵循的一个原则。价值医疗的实现需要我们形成一个能够以健康为中心的政策体系。”
卫生技术评估或成医保目录更新重要参考
虽然是一个舶来品概念，但是经过三年多的倡导，价值医疗也在中文语境得到了越来越大的共鸣。有一个数据很能反映这一趋势。根据中国知网的数据，将近三分之一有关价值医疗的论文是近三年撰写发表，这体现越来越多的中国卫生学者开始关注和重视这一话题。
价值医疗是指在单位健康投入内获得更高的健康获益。这在医保资金控费形式严峻的当下，有着格外重要的意义。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为：“实际上价值医疗无时无刻不存在，特别去年超级医保局成立以后，药品零差率、带量采购、腾笼换鸟、最近8月初出的耗材的治理方案，包括肿瘤治疗药进医保，都是价值医疗活生生的例子”。
根据国家癌症中心发布的最新数据，2015年全国癌症发病约392.9万例，全年死亡约233.8万人，加上存量患者，全国癌症病人应该超过1000万。
金春林在演讲中说：“医疗质量是价值医疗的核心”。免疫治疗是肿瘤治疗领域的新突破，跟过去的治疗方法相比，治疗效果更好、副作用更小，代表着更高的医疗质量。如何提高这一类创新药物的可及性，牵动着上千万家庭的幸福。
在今年的价值医疗大会上，“腾笼换鸟”这个词被反复提及。
所谓“腾笼换鸟”，核心就是改善用药结构，为公立医院改革腾出空间。比如用治疗药替换辅助药，用创新药替换专利到期药，用医疗服务替换药品等。
百时美施贵宝中国大陆及香港地区总经理Marek Vasicek，在价值医疗大会上提到了在今年发布的中国首个免疫肿瘤药物经济学评估价值报告。这份由复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联指导并参与的报告，证实对照化疗，免疫肿瘤药物带给患者、医疗机构和社会的成本效果是多维度的。比如对比传统化疗，纳武利尤单抗使每位患者后续治疗费用节省约59%；每位患者在接受治疗期间能节约不良反应平均管理费用达98%。同时，基于中国Check Mate 078 Ⅲ期临床研究的医疗资源利用数据显示，纳武利尤单抗良好的安全性与疾病预后可有效降低住院率达46%，帮助医院节省医疗资源，从而更合理地利用节省的医疗资源帮助更多患者或推动医疗服务创新。
有不少学者呼吁，开展药物经济学研究的意义目前已经格外凸显。2018年，中国药监部门批准上市的创新药达到了48个，如何让这些创新药物惠及患者，需要做好算术题。
百时美施贵宝中国高级副总裁、市场准入总裁傅旭东认为，一个药品的价值隐含着几个层面：
首先是临床的价值，免疫药物上市，患者在过去的化疗之外多了一个治疗路径；第二个是患者价值，新的药物给患者带来长期生存希望和更高的生命质量；第三个是社会价值，住院率降低，大大减少了陪护成本；最后一个是经济价值，创新药可以有效减少后续治疗费用并节约不良反应平均管理费用，从而减少整体治疗费用。
傅旭东说：“综合来看，就是人文的价值，以患者为中心的价值”。
充分发挥卫生技术评估的作用能为药物遴选与准入提供实际价值参考，接轨临床需求。此外还能为国家制定医保目录提供参考，尤其是有限的医保基金“腾笼换鸟”精细化管理，为国内外创新药在中国的医保支付与议价政策提供支持，以鼓励产业创新，指导临床实践合理用药，实现患者获益。
除了“腾笼换鸟”，金春林认为“不是一味控制费用就是价值最大化，我们有些没满足的医疗需求，很多新的技术创新的手段，因为没钱就不让患者使用，这是不对的。适当的投入，是价值医疗增量调整的关键因素。”
金春林直言：“有些新技术是确实带来了效果提高，费用降低、住院天数缩短，出院后生命质量提高、生存率提高。会用新技术可能是双赢，技术带来创新，真正的新技术提高疗效，总成本会降低。”
价值医疗最后一公里：建立正向激励
虽然价值医疗、卫生技术评估在中国的推进蹄疾步稳，但是对于感受最明显的患者用药可及性，依然有巨大的改善空间，特别是在药物可及性与医院考核发生矛盾和压力的时候。
张毓辉直言，“现在还存在体系上、理念上不符合价值医疗的地方，在我们的结构上、配置上也有这些问题。”
冷家骅就提到：“我们不折不扣的执行了主管部门的要求，为了让患者能直接在院内用到药，把所有必须药物都纳入到医院的药房，这点上便利性是做到了。但是带来的一个直接的代价可能就是指标不好看。”
虽然多地政策上明确规定，创新药物不纳入药占比，但是还涉及到医院的实质补偿比的问题，不论是医管中心还是医保局，还是有相应的测算考评指标对患者在院内获得创新药进行限制。
冷家骅认为，医保支付对医疗行为具有非常大的影响力，医疗行为的评价指标是非常重要的。
“我个人认为价值医疗就是把合理性医疗做一个数据化的考评，用数据、模型来说明它的合理性，替代目前我们比较粗糙的评价指标。”
对此金春林建议，为了贯彻价值医疗理念，对医疗机构要有正向的激励机制，“医改最重要的问题是要建立正向激励机制。用较低的整体费用治好病之后，应该得到更大的激励，而不是负向结果，这是医改很重要的一点。”
而在傅旭东看来，解决价值医疗的“最后一公里”问题意义巨大。“从政策层面上必须清楚，怎么样保落实，让患者真正能够享受到大国医保带来的福利，这可能是未来我们在制度设计上应该去考量的一个问题。”
Marek Vasicek 在演讲中说：“患者是百时美施贵宝一切工作的中心，在创新的驱动下，无论是在全球还是在中国，百时美施贵宝都是首家将免疫肿瘤药物带入市场的制药企业。我们很高兴看到近年来通过提高创新药物可及性以及可支付性，在解决癌症患者需求以及为患者带来长期生存希望等方面所取得的进展，对于能够参与其中贡献一份力量，我们感到非常的荣幸，并且希望可以继续和各方展开合作，通过价值医疗为癌症患者带来更多的价值”。
价值医疗，不仅仅是患者与疾病的较量，更是一个社会支付体系与群体利益最大化的理性考量。价值医疗的实现，需要联动医保、医疗机构、药企、患者等多个环节，更需要秉承医疗初心，贴近患者需求。如同姚宏文所言：任何一个理念从诞生到发展都不是一蹴而就的，它既要符合时代的需要，又要有一群志同道合的人来齐心推动，更要经过实践的检验，并在实践中完善成熟。#成就医疗价值# #移动医疗价值几何# #医疗# #医药#
正统盲人算命程式公开（三）
师父：生死都是天定的，我也不好乱说，应该是在06 年吧。
网友：为什么呢？
师父：是不是在那一年没的？
网友：您凭什么这么肯定地说就在06 年呢？
师父：我说过，生死都是天定的，不好随便乱说的，我看她就难过那
一年。么用吗？你要用心去看的，不是看她现在在做什么手艺，而是要看她
这个人适合做什么手艺、做什么手艺有出息、有奔头，读什么专业对
她的事业更有利等，这个对她是有实际用的。当然了，推算一下一个
人的富贵程度、富贵层次，这个还是很有必要的，人么，活在世上，
不是求财就是求官，不一定说人人都这样，总之是这样的人占绝大多
数吧。算兄弟姐妹啥的，我给徒弟们也从来不教他们看这些没用的东
西的。不过，你既然问起来了，我就给你说一说吧，不然，你可能还
会以为我不会算呢？
这个八字按亥时来推的话，有三哥弟三姐妹，她排老二，姐妹中她老
大。文化程度么，我看不会高，小学能毕业就很不错了；至于手艺，
会得有几样，比如做做裁缝拉拉丝啊什么的，但精的一样也没有。你
说的富贵程度，我看富也好贵也好，她一个字都搭不上边，贫苦得很
哪。
网友：老师傅，您太厉害了，真得太厉害了。您说的都对，真得都对，
就连她会做裁缝您都能看出来，太厉害了，真的。
（注：后面该网友再次要求拜师的一些话，在此略过；算过这些后，
笔者和网友的语音也告一段落，我们继续讲课）
师父：小波，你说的大事情上出入大，主要是说哪些事情啊？你说来
听听，我一个一个分析给你们听。
笔者：师父，这个八字我主要有两点，几乎完全搞不明白：一个就是
网友：是的，是06 年走的。您能教教我是怎么看出来一定是在那一
年的吗？
师父：看生死已经是泄天机了，怎么还可以随便教呢？你不会不知道
乱泄天机是要遭天打雷霹的吧。
网友：老师傅，那您还能看看她的别的一些事情吗？比如说兄弟姐妹
啊、文化程度啊、做什么手艺啊、富贵程度啊等等，让我见识见识好
吗？
师父：这些东西都是些很粗很浅的东西，算命如果算这些就太没啥意
思了，再说了，现在实行计划生育，你去算她兄弟姐妹有多少个还有
啥意思呢？还有，做什么手艺你去算它干啥呀？对他的吉凶寿夭有什
春师兄：师父说过，算生死一定要看寿元星，如果寿元星无救了，那
这个人就一定要死了。但这个人的寿元星我不知道是哪个？所以，我
也说不出来。
师父：阿春啊阿春，你就不会用脑子去想想，现在人家已经告诉你人
已死了，你就不会反过来再去推算推算吗？你这样学算命怎么能学好
呀？你总不能每个八字都叫我这样教你吧。
- 7 -
春师兄：这个八字的寿元星，我看有点象是庚……
师父：怎么叫有点象？是就是，不是就不是，算命的时候你总不能说
人家有点象死又有点象活吧。
春师兄：我看是庚。乙未运，庚被乙合，寿元不牢，丙戍年又被丙克，
所以死了。们讲一下，看任何一个八字的生和死，你们都可以用这个方法去推，
十个里面九个是准的，当然，有一些非常特别的八字，看生死的方法
也是比较特别的。
（这段将通过邮件方式发给您，请您到时查收）
还有一点你们要记住：寿元星透出到天干的，不是容易生病，就是容
易折寿，为啥呀？因为天干是外面，容易受到外界伤害；天干又是上
面，也容易摔伤、跌伤什么的。这个人的八字，庚被乙合，很可能她
死的时候就是在外面或者从高的地方摔下来摔得不是地方而死的，并
且很可能是从木架上或木架外伤到的。（注：后向网友了解到，证实
此女是从木梯上摔下而亡的，盲人取象之妙简捷明快，岂可以言传哉）
你们根据我讲的东西，再来看看这个人，怎么还可能活过06 年呢？
推生死你们还有没有什么问题，多推推，不难的。
如果没有问题，下面我就跟你们讲一下一个非常重要的东西，就是神
煞的问题。
神煞这个东西啊，许多人，包括一些瞎子，都是只知其名，却不得其
用，这个问题我本来今天也要跟你们重点讲的，现在刚好有这么一个
例子，最好了，而且这个例子非常有代表性，我要找这么个八字还不
好找呢。春师兄：没有了。
师父：你总是没有问题，但实际上你存在的问题最多。不过现在我也
不想说你，我就跟你们讲讲，这个八字我为啥说她不克爷娘就克自己
呀？这就是从神煞当中看出来的。但是神煞的看法有很多，看法也很
复杂。我们想要很熟练地替人家算命，不仅要熟知一些非常常用的神
煞，更主要的是要非常熟悉地知道这些神煞的用法。当然，这个不光
是要记得多，还有用得多，否则记牢了，不会用也是白记，还不如不
记的好，浪费时间和脑筋。
今天先跟你们讲两个神煞。
先讲将军箭。这个神煞是最厉害的一个煞神了，算命的如果不知道将
军箭，那就绝对到不了高水平。但是许多算命先生，包括许多瞎子，
都是只知道将军箭是哪几个字，却根本不知道该怎么用。小波上次跟
我讲的你们亮眼人对将军箭的一些说法，我可以说，他们根本连门都
还没进去，完全是在胡说八道，跟算命扯不上一点关系，你千万不要
去学它，否则越学越糊涂了。
将军箭的口诀我先跟你们讲一下，你们每个人都必须把口诀背得滚瓜
烂熟，熟到人家一报出八字，你就知道这个人有没有犯将军箭；如果
有犯，那是犯将军箭中的哪种情况，这样你们只管按照口诀下判断就
是了，绝对错不了的。口诀是这样的，你们都听好了。
（口诀中关于将军箭辨认的内容与市面上见到的基本一样，只是师传
的口诀内容更丰富，加了一些用法上的解释而已，在此略过）
现在我把口诀中每一句话的用法详细解释给你们听，你们记住啊，这
是瞎子算命的秘中之秘，绝不可轻易向人吐露的啊。（注：这个用法
是笔者以前闻所未闻，更是古今图书上不见记载的，因家师有严格要
求，故在此略过）
现在再回过头来看看刚才这个女命，有哪一点能逃出这个口诀的？我
教你们的口诀绝对都是非常有用的，你们不记牢是你们自己的事啊，
我不会一遍一遍地重复讲的，重要的口诀只说一遍，这个叫啥？这个
就叫缘份，你记不牢就是你没有缘份，不要怨我，跟我无关，我是跟
你讲过的，怨你自己的命吧，啊。
这个还有没有不理解的？我既然教你们，就要讲到你们完全弄懂为
止，教不会是我没本事，学不会是你们自己没用。都已经懂的话，我
就讲第二个神煞了。
第二个神煞叫天地转。这个也很有用，但是同样也是只知道名称的多、
知道用法的少。
对了，口诀你们如果忘记了，可以问一下小波，他都有录音、有笔记
的。但是小波我跟你讲啊，你的录音和笔记，只准在你们师兄弟之间
共用一下，不好拿出去给别人的啊。
这个口诀是这样的。（注：口诀可参阅《渊海子平》，在此略过）
下面我也把口诀中每一句话的用法详细解释给你们听，你们同样要记
住，这也是瞎子算命的秘中之秘，也不好轻易跟人说的啊。（注：这
个用法也是笔者以前闻所未闻，也是古今图书上见不到的，因家师有
严格要求，故在此略过）
神煞就先讲这两个吧，讲多了你们一下也记不牢。这个八字你们还有
啥问题的？今天你们几个师兄弟都在，我讲一遍就够了，机会好。有
问题都提出来，下个月我又要出去一段时间，想问都没机会的啊。
笔者：师父，这个八字我在富贵程度上也断错了，但师父你断准了。
我想问师父，这个八字的戊土日干，到底是算弃命从财呢？还是算它
财多身弱呢？
师父：小波这个问题问得很好，你们几个做师兄的说给他听听看。阿
春你先说。
春师兄：这个八字地支都是水，天干也是金水，印无根，当然是弃命
从财了。
胡师兄：日元坐辰就是坐根，怎么会从财呢？
春师兄：辰被化成水了，根就没了。
师父：你这是什么话？我问你，假如你的女儿跟人私奔去了，或者被
人拉去做什么坏事，整天不回家了，她还是不是你女儿？
春师兄：那当然还是了。
师父：那就对了呀，辰虽然被合成水了，可辰还是辰，辰不会因为被
合就变成了亥、变成了子，戊土坐辰就是坐辰，不管地支怎么多水、
怎么多火，辰土也绝对不会被变成别的五行。
春师兄：那申子辰合成水又有啥用呢？
师父：看象呀，怎么会没有用的呢？看个很简单的象给你看吧。我为
啥说这个人手艺会的多，但精的一样也没有呢？就是从地支会成水看
出来的。你们看啊，申子辰会成水，时上也是水，这说明啥呀？说明
她东也想赚钱、西也想赚钱，总之心里一门心思就想着赚钱，并且有
钱就会存起来，为啥呀？坐下辰是财库呀。
春师兄：那说明她财源广呀，师父你怎么说她手艺没一样精的呢？
师父：你啊真是不会动脑筋啊。你看看社会上赚大钱的人，哪个是东
一拦头西一锤的？到处东奔西跑地赚钱，那不是打工的命，难道还会
是做老板的命？
胡师兄：师父，那如果以财多身弱来看，这个命前面是戊戍、丁酉，
都是帮助日元的，怎么还会穷呢？
师父：阿春，你说说看，为啥呀？
春师兄：我觉得这两步运应该是发财的运。
师父：那我说她穷苦为什么还对呢？小波你说说看。
笔者：师父，我也看不出来。
师父：你们啊，这么简单的东西都看不出来，一个一个说给你们听吧。
我问你们，戊戍运的戊是啥呀？
春师兄：比肩。
师父：那比肩是干啥的呀？
春师兄：是帮身的，当然也可以夺财，但身弱的时候就可以帮身得财。
师父：好，这个暂时先停一下，先看大运地支，戍是啥？
春师兄：也是比肩帮身。
师父：还有呢？
春师兄：还有就是火库。
师父：火是啥呀？
春师兄：是印。
师父：印能干啥呢？
春师兄：也是帮身的。
师父：再呢？
春师兄：也能夺食。
师父：很好，那食又是啥呢？
春师兄：是财源。
师父：对了。所以，这样你们结合起来看吧。整个大运都是一大堆克
制财源的东西在主事，财源还敢来吗？就算来了，还不是被这一大堆
的印克得光光的？但戊也好、戍也好，都是帮身的东西，所以戊戍这
步运中，这个人身体很好，但是财运很差，就是这样看的。
再来看丁酉运，你们谁来说？
春师兄：丁酉运比戊戍运更一般。
师父：为啥呢？春师兄：丁火是印，也克制财源的。
师父：呵呵，你呀，把我教你的东西丢到哪里去都不知道了。丁是印
对的，但是八字中有癸水在看着它呢，它敢乱来吗？再说了，它的坐
下是酉，酉是啥呀？是财源呀，酉来合辰，那是财来就我。这个人一
辈子中也就这步运财运算最好了，但也发不了大财，为啥呀？还不是
身弱的缘故么。
前面戊戍运，戊土无制，所以可以夺财；这一步运，丁被癸制，所以
不能克食。这些都是非常简单的道理，你们怎么都不会用呢？你们不
要只会背口诀，如果记牢的口诀用不出来，你背再多的口诀也是没用
的，还不如不背的好，学不能致用，学它干啥呀？
今天本来还要再跟你们讲几个东西的，但时间太长了，我有些吃力了，
就先讲到这里吧。你们要把我讲过的东西慢慢消化好，弄弄懂、吃吃
透，后面学起来会更省力；主要是基础的东西一定要弄得很熟很熟，
不要拿到一个八字还要想来想去，那种水平是拿不出去的，啊，今天
就先这样吧。#算命##八字算命# https://t.cn/EGc2DE2
师父：生死都是天定的，我也不好乱说，应该是在06 年吧。
网友：为什么呢？
师父：是不是在那一年没的？
网友：您凭什么这么肯定地说就在06 年呢？
师父：我说过，生死都是天定的，不好随便乱说的，我看她就难过那
一年。么用吗？你要用心去看的，不是看她现在在做什么手艺，而是要看她
这个人适合做什么手艺、做什么手艺有出息、有奔头，读什么专业对
她的事业更有利等，这个对她是有实际用的。当然了，推算一下一个
人的富贵程度、富贵层次，这个还是很有必要的，人么，活在世上，
不是求财就是求官，不一定说人人都这样，总之是这样的人占绝大多
数吧。算兄弟姐妹啥的，我给徒弟们也从来不教他们看这些没用的东
西的。不过，你既然问起来了，我就给你说一说吧，不然，你可能还
会以为我不会算呢？
这个八字按亥时来推的话，有三哥弟三姐妹，她排老二，姐妹中她老
大。文化程度么，我看不会高，小学能毕业就很不错了；至于手艺，
会得有几样，比如做做裁缝拉拉丝啊什么的，但精的一样也没有。你
说的富贵程度，我看富也好贵也好，她一个字都搭不上边，贫苦得很
哪。
网友：老师傅，您太厉害了，真得太厉害了。您说的都对，真得都对，
就连她会做裁缝您都能看出来，太厉害了，真的。
（注：后面该网友再次要求拜师的一些话，在此略过；算过这些后，
笔者和网友的语音也告一段落，我们继续讲课）
师父：小波，你说的大事情上出入大，主要是说哪些事情啊？你说来
听听，我一个一个分析给你们听。
笔者：师父，这个八字我主要有两点，几乎完全搞不明白：一个就是
网友：是的，是06 年走的。您能教教我是怎么看出来一定是在那一
年的吗？
师父：看生死已经是泄天机了，怎么还可以随便教呢？你不会不知道
乱泄天机是要遭天打雷霹的吧。
网友：老师傅，那您还能看看她的别的一些事情吗？比如说兄弟姐妹
啊、文化程度啊、做什么手艺啊、富贵程度啊等等，让我见识见识好
吗？
师父：这些东西都是些很粗很浅的东西，算命如果算这些就太没啥意
思了，再说了，现在实行计划生育，你去算她兄弟姐妹有多少个还有
啥意思呢？还有，做什么手艺你去算它干啥呀？对他的吉凶寿夭有什
春师兄：师父说过，算生死一定要看寿元星，如果寿元星无救了，那
这个人就一定要死了。但这个人的寿元星我不知道是哪个？所以，我
也说不出来。
师父：阿春啊阿春，你就不会用脑子去想想，现在人家已经告诉你人
已死了，你就不会反过来再去推算推算吗？你这样学算命怎么能学好
呀？你总不能每个八字都叫我这样教你吧。
- 7 -
春师兄：这个八字的寿元星，我看有点象是庚……
师父：怎么叫有点象？是就是，不是就不是，算命的时候你总不能说
人家有点象死又有点象活吧。
春师兄：我看是庚。乙未运，庚被乙合，寿元不牢，丙戍年又被丙克，
所以死了。们讲一下，看任何一个八字的生和死，你们都可以用这个方法去推，
十个里面九个是准的，当然，有一些非常特别的八字，看生死的方法
也是比较特别的。
（这段将通过邮件方式发给您，请您到时查收）
还有一点你们要记住：寿元星透出到天干的，不是容易生病，就是容
易折寿，为啥呀？因为天干是外面，容易受到外界伤害；天干又是上
面，也容易摔伤、跌伤什么的。这个人的八字，庚被乙合，很可能她
死的时候就是在外面或者从高的地方摔下来摔得不是地方而死的，并
且很可能是从木架上或木架外伤到的。（注：后向网友了解到，证实
此女是从木梯上摔下而亡的，盲人取象之妙简捷明快，岂可以言传哉）
你们根据我讲的东西，再来看看这个人，怎么还可能活过06 年呢？
推生死你们还有没有什么问题，多推推，不难的。
如果没有问题，下面我就跟你们讲一下一个非常重要的东西，就是神
煞的问题。
神煞这个东西啊，许多人，包括一些瞎子，都是只知其名，却不得其
用，这个问题我本来今天也要跟你们重点讲的，现在刚好有这么一个
例子，最好了，而且这个例子非常有代表性，我要找这么个八字还不
好找呢。春师兄：没有了。
师父：你总是没有问题，但实际上你存在的问题最多。不过现在我也
不想说你，我就跟你们讲讲，这个八字我为啥说她不克爷娘就克自己
呀？这就是从神煞当中看出来的。但是神煞的看法有很多，看法也很
复杂。我们想要很熟练地替人家算命，不仅要熟知一些非常常用的神
煞，更主要的是要非常熟悉地知道这些神煞的用法。当然，这个不光
是要记得多，还有用得多，否则记牢了，不会用也是白记，还不如不
记的好，浪费时间和脑筋。
今天先跟你们讲两个神煞。
先讲将军箭。这个神煞是最厉害的一个煞神了，算命的如果不知道将
军箭，那就绝对到不了高水平。但是许多算命先生，包括许多瞎子，
都是只知道将军箭是哪几个字，却根本不知道该怎么用。小波上次跟
我讲的你们亮眼人对将军箭的一些说法，我可以说，他们根本连门都
还没进去，完全是在胡说八道，跟算命扯不上一点关系，你千万不要
去学它，否则越学越糊涂了。
将军箭的口诀我先跟你们讲一下，你们每个人都必须把口诀背得滚瓜
烂熟，熟到人家一报出八字，你就知道这个人有没有犯将军箭；如果
有犯，那是犯将军箭中的哪种情况，这样你们只管按照口诀下判断就
是了，绝对错不了的。口诀是这样的，你们都听好了。
（口诀中关于将军箭辨认的内容与市面上见到的基本一样，只是师传
的口诀内容更丰富，加了一些用法上的解释而已，在此略过）
现在我把口诀中每一句话的用法详细解释给你们听，你们记住啊，这
是瞎子算命的秘中之秘，绝不可轻易向人吐露的啊。（注：这个用法
是笔者以前闻所未闻，更是古今图书上不见记载的，因家师有严格要
求，故在此略过）
现在再回过头来看看刚才这个女命，有哪一点能逃出这个口诀的？我
教你们的口诀绝对都是非常有用的，你们不记牢是你们自己的事啊，
我不会一遍一遍地重复讲的，重要的口诀只说一遍，这个叫啥？这个
就叫缘份，你记不牢就是你没有缘份，不要怨我，跟我无关，我是跟
你讲过的，怨你自己的命吧，啊。
这个还有没有不理解的？我既然教你们，就要讲到你们完全弄懂为
止，教不会是我没本事，学不会是你们自己没用。都已经懂的话，我
就讲第二个神煞了。
第二个神煞叫天地转。这个也很有用，但是同样也是只知道名称的多、
知道用法的少。
对了，口诀你们如果忘记了，可以问一下小波，他都有录音、有笔记
的。但是小波我跟你讲啊，你的录音和笔记，只准在你们师兄弟之间
共用一下，不好拿出去给别人的啊。
这个口诀是这样的。（注：口诀可参阅《渊海子平》，在此略过）
下面我也把口诀中每一句话的用法详细解释给你们听，你们同样要记
住，这也是瞎子算命的秘中之秘，也不好轻易跟人说的啊。（注：这
个用法也是笔者以前闻所未闻，也是古今图书上见不到的，因家师有
严格要求，故在此略过）
神煞就先讲这两个吧，讲多了你们一下也记不牢。这个八字你们还有
啥问题的？今天你们几个师兄弟都在，我讲一遍就够了，机会好。有
问题都提出来，下个月我又要出去一段时间，想问都没机会的啊。
笔者：师父，这个八字我在富贵程度上也断错了，但师父你断准了。
我想问师父，这个八字的戊土日干，到底是算弃命从财呢？还是算它
财多身弱呢？
师父：小波这个问题问得很好，你们几个做师兄的说给他听听看。阿
春你先说。
春师兄：这个八字地支都是水，天干也是金水，印无根，当然是弃命
从财了。
胡师兄：日元坐辰就是坐根，怎么会从财呢？
春师兄：辰被化成水了，根就没了。
师父：你这是什么话？我问你，假如你的女儿跟人私奔去了，或者被
人拉去做什么坏事，整天不回家了，她还是不是你女儿？
春师兄：那当然还是了。
师父：那就对了呀，辰虽然被合成水了，可辰还是辰，辰不会因为被
合就变成了亥、变成了子，戊土坐辰就是坐辰，不管地支怎么多水、
怎么多火，辰土也绝对不会被变成别的五行。
春师兄：那申子辰合成水又有啥用呢？
师父：看象呀，怎么会没有用的呢？看个很简单的象给你看吧。我为
啥说这个人手艺会的多，但精的一样也没有呢？就是从地支会成水看
出来的。你们看啊，申子辰会成水，时上也是水，这说明啥呀？说明
她东也想赚钱、西也想赚钱，总之心里一门心思就想着赚钱，并且有
钱就会存起来，为啥呀？坐下辰是财库呀。
春师兄：那说明她财源广呀，师父你怎么说她手艺没一样精的呢？
师父：你啊真是不会动脑筋啊。你看看社会上赚大钱的人，哪个是东
一拦头西一锤的？到处东奔西跑地赚钱，那不是打工的命，难道还会
是做老板的命？
胡师兄：师父，那如果以财多身弱来看，这个命前面是戊戍、丁酉，
都是帮助日元的，怎么还会穷呢？
师父：阿春，你说说看，为啥呀？
春师兄：我觉得这两步运应该是发财的运。
师父：那我说她穷苦为什么还对呢？小波你说说看。
笔者：师父，我也看不出来。
师父：你们啊，这么简单的东西都看不出来，一个一个说给你们听吧。
我问你们，戊戍运的戊是啥呀？
春师兄：比肩。
师父：那比肩是干啥的呀？
春师兄：是帮身的，当然也可以夺财，但身弱的时候就可以帮身得财。
师父：好，这个暂时先停一下，先看大运地支，戍是啥？
春师兄：也是比肩帮身。
师父：还有呢？
春师兄：还有就是火库。
师父：火是啥呀？
春师兄：是印。
师父：印能干啥呢？
春师兄：也是帮身的。
师父：再呢？
春师兄：也能夺食。
师父：很好，那食又是啥呢？
春师兄：是财源。
师父：对了。所以，这样你们结合起来看吧。整个大运都是一大堆克
制财源的东西在主事，财源还敢来吗？就算来了，还不是被这一大堆
的印克得光光的？但戊也好、戍也好，都是帮身的东西，所以戊戍这
步运中，这个人身体很好，但是财运很差，就是这样看的。
再来看丁酉运，你们谁来说？
春师兄：丁酉运比戊戍运更一般。
师父：为啥呢？春师兄：丁火是印，也克制财源的。
师父：呵呵，你呀，把我教你的东西丢到哪里去都不知道了。丁是印
对的，但是八字中有癸水在看着它呢，它敢乱来吗？再说了，它的坐
下是酉，酉是啥呀？是财源呀，酉来合辰，那是财来就我。这个人一
辈子中也就这步运财运算最好了，但也发不了大财，为啥呀？还不是
身弱的缘故么。
前面戊戍运，戊土无制，所以可以夺财；这一步运，丁被癸制，所以
不能克食。这些都是非常简单的道理，你们怎么都不会用呢？你们不
要只会背口诀，如果记牢的口诀用不出来，你背再多的口诀也是没用
的，还不如不背的好，学不能致用，学它干啥呀？
今天本来还要再跟你们讲几个东西的，但时间太长了，我有些吃力了，
就先讲到这里吧。你们要把我讲过的东西慢慢消化好，弄弄懂、吃吃
透，后面学起来会更省力；主要是基础的东西一定要弄得很熟很熟，
不要拿到一个八字还要想来想去，那种水平是拿不出去的，啊，今天
就先这样吧。#算命##八字算命# https://t.cn/EGc2DE2
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