『医师报·早报分享』[鲜花]
今天是10月13日，星期三，农历九月初八
我所在的北京大学第一医院刘玉村院长以讲课精彩著称，他曾经与北京师范大学著名的于丹老师同时获得北京市讲课比赛一等奖。有一次刘院长分享他参加讲课比赛的心得体会，他把要讲的内容熟背于心后，特意提前一天到比赛场地，在黑板上写上板书，演练一遍后轻轻擦去板书，留下浅浅印记以备次日正式比赛时定位。如此“用心”，他的折桂也就不足为奇了。——张骞《泌尿外科腹腔镜手术：操作技巧与要领》
【百度热搜】
下半年来最强冷空气来袭，断崖式降温出现！冰点线穿过北京（来源：北京日报客户端）
【今日头条热搜】
一个村医家庭收养了12个弃婴，不少是由派出所或者民政机构送来，如今，有的上大学，有的学音乐（来源：中青报）
【人事任免】
陈宝剑任北京大学医学部党委委员兼书记（来源：人民资讯、北京大学医学部官网）
谭友文任南昌大学第一附属医院党委书记（来源：央广网）
【地方新规】
郑州市出台医疗健康与养老服务结合实施办法（来源: 郑州晚报）
《天津市中医药条例》11月1日起施行 把中医药宝贵财富继承好发展好利用好（来源：北方网、津云新闻）
【处罚】
稳健医疗崇阳公司被罚 医用防护服环氧乙烷残留不合格（来源：中国经济网、湖北省药品监督管理局网）
广东星河药业严重违反《药品经营质量管理规范》 被勒令暂停销售药品（来源：广东省药监局）
【动态】
“健康中国合理用药—999健康守护计划公益讲座”，全亿健康常州开讲！
10月9日，由《医师报》主办，华润三九医药股份有限公司协办，恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司、常州中诚大药房有限公司承办的“健康中国 合理用药—999健康守护计划公益讲座”，在江苏常州举行。
活动现场，中国工程院院士樊代明以《消化胃肠疾病那些事儿》为题，带来了一场精彩的讲座。演讲从消化科用药着手，指出胃癌防治，早期发现是关键；此外，对预防疾病、早期发现、紧急救援、及时就医、合理用药等知识也展开了深入探讨，并指出让现场观众对科普维护健康的知识和技能有了更深入的了解。樊代明院士以其深入浅出的讲解、妙趣横生的比拟为大家送上了一道健康知识的盛宴，迎来了在场听众的阵阵掌声。（来源：医师报）
【医保】
北京职工可以自己修改定点医院了！
北京市医保局12日发布消息，经过紧张筹备，北京城镇职工基本医疗保险定点医疗机构自助变更业务已正式上线试运行。参保人可通过“医保北京”公众号、“北京市社会保险网上服务平台”自行变更定点医疗机构。（来源：北京日报微信公众号）
【药品】
7批次药品不合规！涉奥利司他胶囊、小儿止咳糖浆等
12日，国家药监局发布关于7批次药品不符合规定的通告。经湖南省药品检验研究院等4家药品检验机构检验，标示为中山万汉制药有限公司等5家企业生产的奥利司他胶囊等7批次药品不符合规定。（来源：国家药监局）
【世界医学名刊】
我国科技抗疫实践得到《自然》杂志高度评价
10月7日，国际学术期刊《自然》刊发文章，高度评价了中国在数字医疗及健康医疗领域科技创新与模式变革取得的成绩。
文章介绍，新冠肺炎疫情期间，中国人工智能(AI)与生物医学研究学者、北京邮电大学网络与交换技术国家重点实验室王光宇研究员，与来自中国各地机构和医院的生物医学工程师、放射学家、呼吸专家和临床医生合作组成专家团队。在两个多月夜以继日的研发工作中，专家团队应用胸部影像（X-ray、CT）、医学文本等多中心、多维度的医疗大数据，开发了可以检测包括COVID-19在内的呼吸系统疾病的肺部疾病通用智能识别框架，推动了应急救治模式的智能化变革。
文章指出，该系统在新冠肺炎疫情暴发时期及时部署到了中国湖北等地多家医院。研究资料和算法代码发布到中国国家生物信息中心云平台，对解决国际社会新冠肺炎疫情的防控起到了推动作用。作为全球信息抗疫的重要研究成果，肺部疾病通用智能识别框架相关工作已在学术期刊《细胞》《自然-生物医学工程》等国际期刊发表。（光明网-《光明日报》）
疫情惹的祸！《柳叶刀》研究：新冠导致全球5300万人患上重度抑郁
据今日俄罗斯电视台（RT）报道，一项新的研究显示，新冠疫情大流行在去年导致全球抑郁症患者人数增加了大约三成。
上周五发表在医学杂志《柳叶刀》上的一项研究表明，尽管早在大流行之前，“精神疾病就已经是全球健康相关负担的主要原因”，但新冠病毒的传播以及随后为抗击疫情而采取的限制性措施，大大增加了这种负担。
研究还发现，与男性相比，女性的心理健康更容易受到疫情的影响。年轻人受到的影响比年龄较大的群体更大，因为在学校关闭和其他社会活动被限制后，他们缺乏与同龄人的互动。（来源：环球时报）
【最新研究】
JCO最新刊发：“广东方案” 成为晚期鼻咽癌一线治疗国际标准
10月10日，中山大学附属肿瘤医院张力教授领衔的全球首个针对复发/转移性鼻咽癌的III期临床研究（GEM20110714研究）的最终生存数据在《JCO》杂志上刊登。
这是迄今为止关于复发/转移性鼻咽癌患者随访时间最长、生存数据最成熟的研究报道，该研究也进一步巩固了吉西他滨联合顺铂（GP）方案在复发/转移性鼻咽癌治疗中的优选地位，奠定了复发转移性鼻咽癌患者总生存的新标准。
张力教授指出：“该研究成果是我们自己具有独立知识产权的鼻咽癌治疗“广东方案”，该方案不但造福广东的患者，目前已经被中国、美国、西班牙、日本多国指南推荐的鼻咽癌一线治疗的唯一的I类证据推荐方案。”（来源：医师报肿瘤频道）
【网信事业】
2021年国家网络安全宣传周开幕
本届网安周主题为“网络安全为人民，网络安全靠人民”，由中央宣传部、中央网信办、公安部等10部门联合举办。其中，由公安机关牵头组织的“法治日”主题日活动将于14日在全国范围内开展。（来源：人民公安报）
医师报直播中心
世界血栓日直播预告：多学科院士&大咖共话血栓——血栓防治周高峰论坛③MDT专场重磅来袭
静脉血栓栓塞症（VTE）被称为“沉默的杀手”，是住院患者非预期死亡第一位的疾病，也是导致医疗纠纷与激化医患矛盾的最重要原因。https://t.cn/A6MCPLMc ，世界血栓日MDT专场即将召开，精彩内容不容错过，欢迎大家届时收看！（来源：医TV）
【国际】
英官方报告：疫情初期应对失策酿成英史上最严重公共卫生失败（来源：央视新闻客户端）
今天是10月13日，星期三，农历九月初八
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【处罚】
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12日，国家药监局发布关于7批次药品不符合规定的通告。经湖南省药品检验研究院等4家药品检验机构检验，标示为中山万汉制药有限公司等5家企业生产的奥利司他胶囊等7批次药品不符合规定。（来源：国家药监局）
【世界医学名刊】
我国科技抗疫实践得到《自然》杂志高度评价
10月7日，国际学术期刊《自然》刊发文章，高度评价了中国在数字医疗及健康医疗领域科技创新与模式变革取得的成绩。
文章介绍，新冠肺炎疫情期间，中国人工智能(AI)与生物医学研究学者、北京邮电大学网络与交换技术国家重点实验室王光宇研究员，与来自中国各地机构和医院的生物医学工程师、放射学家、呼吸专家和临床医生合作组成专家团队。在两个多月夜以继日的研发工作中，专家团队应用胸部影像（X-ray、CT）、医学文本等多中心、多维度的医疗大数据，开发了可以检测包括COVID-19在内的呼吸系统疾病的肺部疾病通用智能识别框架，推动了应急救治模式的智能化变革。
文章指出，该系统在新冠肺炎疫情暴发时期及时部署到了中国湖北等地多家医院。研究资料和算法代码发布到中国国家生物信息中心云平台，对解决国际社会新冠肺炎疫情的防控起到了推动作用。作为全球信息抗疫的重要研究成果，肺部疾病通用智能识别框架相关工作已在学术期刊《细胞》《自然-生物医学工程》等国际期刊发表。（光明网-《光明日报》）
疫情惹的祸！《柳叶刀》研究：新冠导致全球5300万人患上重度抑郁
据今日俄罗斯电视台（RT）报道，一项新的研究显示，新冠疫情大流行在去年导致全球抑郁症患者人数增加了大约三成。
上周五发表在医学杂志《柳叶刀》上的一项研究表明，尽管早在大流行之前，“精神疾病就已经是全球健康相关负担的主要原因”，但新冠病毒的传播以及随后为抗击疫情而采取的限制性措施，大大增加了这种负担。
研究还发现，与男性相比，女性的心理健康更容易受到疫情的影响。年轻人受到的影响比年龄较大的群体更大，因为在学校关闭和其他社会活动被限制后，他们缺乏与同龄人的互动。（来源：环球时报）
【最新研究】
JCO最新刊发：“广东方案” 成为晚期鼻咽癌一线治疗国际标准
10月10日，中山大学附属肿瘤医院张力教授领衔的全球首个针对复发/转移性鼻咽癌的III期临床研究（GEM20110714研究）的最终生存数据在《JCO》杂志上刊登。
这是迄今为止关于复发/转移性鼻咽癌患者随访时间最长、生存数据最成熟的研究报道，该研究也进一步巩固了吉西他滨联合顺铂（GP）方案在复发/转移性鼻咽癌治疗中的优选地位，奠定了复发转移性鼻咽癌患者总生存的新标准。
张力教授指出：“该研究成果是我们自己具有独立知识产权的鼻咽癌治疗“广东方案”，该方案不但造福广东的患者，目前已经被中国、美国、西班牙、日本多国指南推荐的鼻咽癌一线治疗的唯一的I类证据推荐方案。”（来源：医师报肿瘤频道）
【网信事业】
2021年国家网络安全宣传周开幕
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世界血栓日直播预告：多学科院士&大咖共话血栓——血栓防治周高峰论坛③MDT专场重磅来袭
静脉血栓栓塞症（VTE）被称为“沉默的杀手”，是住院患者非预期死亡第一位的疾病，也是导致医疗纠纷与激化医患矛盾的最重要原因。https://t.cn/A6MCPLMc ，世界血栓日MDT专场即将召开，精彩内容不容错过，欢迎大家届时收看！（来源：医TV）
【国际】
英官方报告：疫情初期应对失策酿成英史上最严重公共卫生失败（来源：央视新闻客户端）
精灵耳走红 你确定要花几万块把耳朵整畸形？
其实，精灵耳与传统审美背道而驰，这种耳型不在传统美学推崇范围内。个人认为，精灵耳就是医美营销套路。耳部整形需谨慎，尤其是在耳部功能没有问题的情况下。目前，主流的医美机构都不鼓励进行该项整形。
李钢 天津医科大学第二医院整形与医疗美容科主任医师
芭比眼、锥子脸……近几年各种审美风潮让新的整容项目层出不穷，如今整形风潮又“卷”到了耳朵。前段时间，整容项目“精灵耳”冲上了微博热搜，一名网红称自己通过注射玻尿酸来修饰耳型，从而使自己看起来减龄、脸小。
在网红们的“现身说法”下，有不少人表示已被精灵耳“种草”。那么，精灵耳对提升颜值真的有神效吗？它是“真香”还是过度整容的产物？
针对上述问题，科技日报记者采访了相关专家，为您答疑解惑。
有两种整形方式，费用约1万到8万元
“最初的精灵耳整形是指把耳朵整成电影《魔戒》中精灵王子般三角尖状的模样，这需要通过手术来实现。”天津医科大学第二医院整形与医疗美容科主任医师李钢在接受科技日报记者采访时介绍，2013年英国《每日邮报》最先报道了这项手术，称加拿大一名女子为了实现自己变成精灵的梦想，进行了耳部手术，将耳朵的顶端“削”成了精灵耳朵的模样。此前，她一直相信自己前世是一个精灵。当看过电影《魔戒》后，她更加坚定了将自己塑造成精灵模样的决心，并进行了该项整形手术。
“该报道中的手术，就是对耳部进行重建。医生从耳后设计皮瓣，将局部的耳软骨切下来，拆断正常耳部支架，而后再重新搭建三角形尖状耳软骨轮廓。”李钢说，由于是从后方开刀，疤痕不明显，手术的恢复期约为一周。其间，患者需要避免耳部遭到剧烈碰撞，以防耳骨坍塌。
“近年来，一些人认为，耳朵突出就可以显脸小，因而出现了第二种精灵耳整形方式。”李钢表示，此次在国内流行的精灵耳就采取了第二种整形方式，通过玻尿酸填充的方式，让耳部与面部夹角（医学上称之为颅耳角）的角度变大、接近90度，改善由贴发耳带来的显脸大、宽的问题。同时，延长耳部轮廓，使耳朵上部略微向上延伸，令脸庞看上去更加小巧可爱。
据介绍，第一种精灵耳整形手术的价格并不算便宜，手术费用大约在2万到8万元之间。此外，这是项永久性的整形手术，倘若日后整形者想要恢复耳朵原本的模样，需要再做一次手术、把软骨取出来，再重新调整耳朵的形状。
“如果采用第二种精灵耳整形方式，一般需要打12到18支玻尿酸，如果耳朵贴面很近（颅耳角很小）的人可能需要注射20支。目前，各大整形机构对此的报价从近1万到近8万元不等。”李钢表示，由于玻尿酸可被机体代谢掉，理论上术后1到2年耳朵可以恢复原状。
并非主流审美，属盲目跟风整形
“说贴面耳显脸大、精灵耳显脸小，这其实就是参照物效应。”李钢认为，“头发少显头大”以及“肩窄显头大”都是同样的原理。明白了这个原理，想要显脸小其实有很多种办法，比如通过增加头发的厚度，视觉上缩小脸部比例就可以达到相同的效果，没有必要花大价钱去做精灵耳。
而且，也并不是有了精灵耳的参照，就一定会显脸小。“一些明星具有精灵耳显得脸小，是因为这些演员本来脸就小，才有这一效果。而一些推荐精灵耳整形项目的网红也是小脸。”李钢建议，对于一些脸本来就偏大的人来说，不如想办法瘦脸，否则一旦整成精灵耳，反而可能会显得脸更大。
“其实，精灵耳与传统审美背道而驰，这种耳型不在传统美学推崇的范围内。个人认为，精灵耳就是医美营销套路。”李钢表示，正常情况下，耳
廓上端与头颅侧面的距离不超过2厘米，耳廓与头颅侧面的夹角约成30度到40度。通过医美手段使这一角度增大到约90度，耳廓大且平坦，耳朵耸立于头颅两侧，这其实就是招风耳。
据介绍，招风耳是一种较常见的先天性外耳畸形。它表现为对耳轮消失，耳廓上部呈扁平状，是由于胚胎发育异常导致的，具有遗传性。在国家卫健委（原卫生部）印发的《医疗美容项目分级管理目录》中，招风耳矫正术是头面部一级美容外科项目，也就是说，招风耳本来就是畸形，是需要被矫正的。招风耳的矫正手术方法较多，如耳廓软骨直切开缝合法、软骨褥式缝合法、软骨管法等。
李钢认为，将原本正常的耳朵整成畸形的精灵耳，是盲目的跟风行为、走入了审美的误区。
手术有风险，严重者可能失明
之所以很多人勇于尝试精灵耳，很大程度上是因为他们觉得在耳部注射玻尿酸属于微整形手术，没有任何健康风险。
“这种观点是不正确的。”李钢认为，耳部整形对颜值的影响，与其他整形项目相比，几乎是微乎其微的，但与此同时却要承受相同甚至更高的手术风险。
“耳朵的生理结构决定了耳朵的整形比其他部位更难。”李钢解释，耳朵主要由软骨与皮肤构成，此处的皮肤很薄、血管细小、软骨结构十分复杂。玻尿酸注射量小了，耳朵外观没变化；若注射量大了，就难以把控美观与安全。
大量玻尿酸注入耳部皮肤，可能会有皮肤坏死及血栓风险。李钢介绍，玻尿酸注射填充通常是打到皮下，其在皮下局部累积起来，会对局部皮肤产生压力。如果玻尿酸进入动脉，玻尿酸微粒可以形成栓塞，导致血供区域的皮肤坏死。更严重的情况是由于注射压力过大，使得进入动脉的玻尿酸阻塞视网膜动脉，从而导致失明。
此外，如果接受了不正规的整形操作，还有可能带来耳部出血、感染、留下明显瘢痕等问题。
最后，李钢提醒道：“耳部整形需谨慎，尤其是在耳部功能没有问题的情况下。目前，主流的医美机构都不鼓励进行该项整形。”
来源：科技日报
其实，精灵耳与传统审美背道而驰，这种耳型不在传统美学推崇范围内。个人认为，精灵耳就是医美营销套路。耳部整形需谨慎，尤其是在耳部功能没有问题的情况下。目前，主流的医美机构都不鼓励进行该项整形。
李钢 天津医科大学第二医院整形与医疗美容科主任医师
芭比眼、锥子脸……近几年各种审美风潮让新的整容项目层出不穷，如今整形风潮又“卷”到了耳朵。前段时间，整容项目“精灵耳”冲上了微博热搜，一名网红称自己通过注射玻尿酸来修饰耳型，从而使自己看起来减龄、脸小。
在网红们的“现身说法”下，有不少人表示已被精灵耳“种草”。那么，精灵耳对提升颜值真的有神效吗？它是“真香”还是过度整容的产物？
针对上述问题，科技日报记者采访了相关专家，为您答疑解惑。
有两种整形方式，费用约1万到8万元
“最初的精灵耳整形是指把耳朵整成电影《魔戒》中精灵王子般三角尖状的模样，这需要通过手术来实现。”天津医科大学第二医院整形与医疗美容科主任医师李钢在接受科技日报记者采访时介绍，2013年英国《每日邮报》最先报道了这项手术，称加拿大一名女子为了实现自己变成精灵的梦想，进行了耳部手术，将耳朵的顶端“削”成了精灵耳朵的模样。此前，她一直相信自己前世是一个精灵。当看过电影《魔戒》后，她更加坚定了将自己塑造成精灵模样的决心，并进行了该项整形手术。
“该报道中的手术，就是对耳部进行重建。医生从耳后设计皮瓣，将局部的耳软骨切下来，拆断正常耳部支架，而后再重新搭建三角形尖状耳软骨轮廓。”李钢说，由于是从后方开刀，疤痕不明显，手术的恢复期约为一周。其间，患者需要避免耳部遭到剧烈碰撞，以防耳骨坍塌。
“近年来，一些人认为，耳朵突出就可以显脸小，因而出现了第二种精灵耳整形方式。”李钢表示，此次在国内流行的精灵耳就采取了第二种整形方式，通过玻尿酸填充的方式，让耳部与面部夹角（医学上称之为颅耳角）的角度变大、接近90度，改善由贴发耳带来的显脸大、宽的问题。同时，延长耳部轮廓，使耳朵上部略微向上延伸，令脸庞看上去更加小巧可爱。
据介绍，第一种精灵耳整形手术的价格并不算便宜，手术费用大约在2万到8万元之间。此外，这是项永久性的整形手术，倘若日后整形者想要恢复耳朵原本的模样，需要再做一次手术、把软骨取出来，再重新调整耳朵的形状。
“如果采用第二种精灵耳整形方式，一般需要打12到18支玻尿酸，如果耳朵贴面很近（颅耳角很小）的人可能需要注射20支。目前，各大整形机构对此的报价从近1万到近8万元不等。”李钢表示，由于玻尿酸可被机体代谢掉，理论上术后1到2年耳朵可以恢复原状。
并非主流审美，属盲目跟风整形
“说贴面耳显脸大、精灵耳显脸小，这其实就是参照物效应。”李钢认为，“头发少显头大”以及“肩窄显头大”都是同样的原理。明白了这个原理，想要显脸小其实有很多种办法，比如通过增加头发的厚度，视觉上缩小脸部比例就可以达到相同的效果，没有必要花大价钱去做精灵耳。
而且，也并不是有了精灵耳的参照，就一定会显脸小。“一些明星具有精灵耳显得脸小，是因为这些演员本来脸就小，才有这一效果。而一些推荐精灵耳整形项目的网红也是小脸。”李钢建议，对于一些脸本来就偏大的人来说，不如想办法瘦脸，否则一旦整成精灵耳，反而可能会显得脸更大。
“其实，精灵耳与传统审美背道而驰，这种耳型不在传统美学推崇的范围内。个人认为，精灵耳就是医美营销套路。”李钢表示，正常情况下，耳
廓上端与头颅侧面的距离不超过2厘米，耳廓与头颅侧面的夹角约成30度到40度。通过医美手段使这一角度增大到约90度，耳廓大且平坦，耳朵耸立于头颅两侧，这其实就是招风耳。
据介绍，招风耳是一种较常见的先天性外耳畸形。它表现为对耳轮消失，耳廓上部呈扁平状，是由于胚胎发育异常导致的，具有遗传性。在国家卫健委（原卫生部）印发的《医疗美容项目分级管理目录》中，招风耳矫正术是头面部一级美容外科项目，也就是说，招风耳本来就是畸形，是需要被矫正的。招风耳的矫正手术方法较多，如耳廓软骨直切开缝合法、软骨褥式缝合法、软骨管法等。
李钢认为，将原本正常的耳朵整成畸形的精灵耳，是盲目的跟风行为、走入了审美的误区。
手术有风险，严重者可能失明
之所以很多人勇于尝试精灵耳，很大程度上是因为他们觉得在耳部注射玻尿酸属于微整形手术，没有任何健康风险。
“这种观点是不正确的。”李钢认为，耳部整形对颜值的影响，与其他整形项目相比，几乎是微乎其微的，但与此同时却要承受相同甚至更高的手术风险。
“耳朵的生理结构决定了耳朵的整形比其他部位更难。”李钢解释，耳朵主要由软骨与皮肤构成，此处的皮肤很薄、血管细小、软骨结构十分复杂。玻尿酸注射量小了，耳朵外观没变化；若注射量大了，就难以把控美观与安全。
大量玻尿酸注入耳部皮肤，可能会有皮肤坏死及血栓风险。李钢介绍，玻尿酸注射填充通常是打到皮下，其在皮下局部累积起来，会对局部皮肤产生压力。如果玻尿酸进入动脉，玻尿酸微粒可以形成栓塞，导致血供区域的皮肤坏死。更严重的情况是由于注射压力过大，使得进入动脉的玻尿酸阻塞视网膜动脉，从而导致失明。
此外，如果接受了不正规的整形操作，还有可能带来耳部出血、感染、留下明显瘢痕等问题。
最后，李钢提醒道：“耳部整形需谨慎，尤其是在耳部功能没有问题的情况下。目前，主流的医美机构都不鼓励进行该项整形。”
来源：科技日报
张元素，字洁古，易水学派开创者，早年为儒生，后因科举不利而潜心医学。弃儒从医的人生经历、同期著名医家的医学思想以及当时的文化背景均对张元素产生了深远的影响，如宋代盛行的理学和运气学说。他借鉴宋代理学思辨成果，“援易入医”，对传统的制方用药理论进行了重构，经数十年努力，张元素独树一帜，在脏腑辨证、制方遣药等方面自成一家，按照药物的“气”“味”对药物性用、制方进行分类整理，并引入“阴阳”“五行”等哲学思想，开创了独特的易水学派制方用药理论。本文试对张元素制方用药理论进行剖析，以期能提纲挈领地把握易水学派用药心法。
药性气味厚薄别，升降五类分
张元素将药物自身的气、味属性看作药物功效之本，并认为正是药物气味厚薄的不同导致了药物之间功效互有差异，因此将药物气味的厚、薄作为分类依据，构建出独特的药性体系，即药类法象。
依据《黄帝内经》中“阳为气，阴为味”的观点，张元素提出“气为阳，味为阴”，并按照药物气味的不同，详细划分为味厚（纯阴）、味薄（阴中之阳）、气厚（纯阳）、气薄（阳中之阴）四类。
根据《黄帝内经》中相关运气理论和理学“天人观”，张元素将木、火、土、金、水五行与自然界中风、暑、湿、燥、寒五气相对应，与气机升降交变中生、长、化、收、藏、升、浮、降、沉进行匹配，最终把常用的药物按照气味厚薄、五行属性、气机升降特性分为五大类，即风升生、热浮长、湿化成中央、燥降收、寒沉藏。
张元素认为，风升生类药物属于“味之薄者，阴中之阳，味薄则通”，如防风、羌活等；热浮长类药物属于“气之厚者，阳中之阳，气厚则发热，辛甘温热是也”，如附子、干姜等；湿化成中央类药物属于“气平，味淡，兼气温凉寒热，兼味辛甘咸苦”，如黄芪、人参、半夏、白术等；燥降收类药物属于“气之薄者，阳中之阴，气薄则发泄”，如茯苓、泽泻等；寒沉藏类药物属于“味之厚者，阴中之阴，味厚则泄”，如大黄、石膏等。这五类药物共同组成“制方之阶”，在六气和脏腑病机的指导下，灵活用于临床制方遣药的过程中。
制方气味有性用，五行本克生
根据张元素组方思路对制方方法进行分类，主要可分为两类，一类为“气味制方法”，另一类为“五行生克制方法”，两种制方法均涉及气味用药。
气味制方法是对张元素《医学启源·用药备旨》中提及的“制方法”的概括，其理论依据主要来源于《黄帝内经》中记载的药物气味性用使用经验，如《素问·脏气法时论篇》中“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”，以及《素问·阴阳应象大论篇》中“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”等。基于《黄帝内经》相关理论，张元素在《医学启源·用药备旨》中进一步总结为“辛能散结润燥，苦能燥湿坚软，咸能软坚，酸能收缓，甘能缓急，淡能利窍”，极大地扩展了药物气味性用使用依据。药物的气味性用结合四时气交、五脏生理病理特性演变为“升降浮沉补泻法”和“脏气法时补泻法”。医家学者通常所讲的“五脏苦欲补泻法”实为“脏气法时补泻法”的主体内容。在临床实践过程中，气味制方法的具体操作为：识其病之标本脏腑，寒热虚实，微甚缓急，而用其药之气味，随其证而制其方也，是故方有君臣佐使，轻重缓急，大小反正逆从之制也。
以张元素自创的当归拈痛汤为例，该方用于治疗湿热病，以“湿淫于内，治以苦温”为治则。在药物选择方面，以辛能散、苦能燥湿，选用羌活、防风为君药，透散关节经络之湿；升麻、葛根苦辛平，白术、苍术苦甘温，升麻、葛根味薄可引清气上行，白术苦能除湿，甘能和中，苍术体轻气壮可祛皮肤腠理之湿；当归身辛温可活血散瘀，人参、甘草甘温可补脾养气，亦能制苦药伤胃之弊；湿热相和，苦以泄之，故用苦参、黄芩、知母、茵陈；治湿须利小便，淡能利窍，故用猪苓、泽泻。本方在治法治则的确立以及药物的选取上均以药物气味性用为根据，充分体现了张元素气味制方法的组方思路。
五行生克制方法以五行相生相克理论为依据，以风、暑、湿、燥、寒五气为纲，细分为五类制方法，风制方、暑制法、湿制法、燥制法、寒制方。例如，风的五行属性为木、在脏为肝，辛的五行属性为金、在脏为肺，“风制方”中以“风淫于内，治以辛凉，佐以苦辛，以甘缓之，以辛散之”为治则，从五行、五味、五脏的归属关系来理解为“风淫于内，即是肝木失常也，火随而炽，治以辛凉，是为辛金克其木，凉水沃其火”（《医学启源·用药备旨》），即风淫于内为木、火失常，可用金克木、水克火。五行生克制方理论是将五行与五淫、五脏、五味相串联，先对辨证结果进行归纳，以五淫中某一邪统之，即气化或抽象化辨证结果，其后根据五淫与五行的配属关系，以五行之间生克制化理论为指导，处方遣药。
可见张元素组方思路以气味制方法和五行生克制方法为主，前者多宗药物气味性用使用经验，后者多本五行相生相克理论，气味用药依旧处于两种制方法的核心环节。
理论性用本气味，脏腑重气化
对《黄帝内经》中运气学的研究热潮同样对张元素产生了极大的影响。张元素认识到人体脏腑、五运、六气与五行之间的相互关系，尤其是五行的重要性，将六气中“少阴君火（热）”与“少阳相火（暑）”纳入五行“火”的范畴，化裁“六气”为“五气”，并将五行与五气、脏腑、经络、用药、制方相串联，构建出系统的“五行-五脏-五气-药类法象-制方法”理论模型，并用以指导医学实践。如《医学启源》篇首的“天地六位脏象图”中，六气中“相火主极热”和“君火主热”均与五行之中的“火”进行配属；《医学启源·用药备旨》“药类法象”中分列风、热、湿、燥、寒五类，“五行制方生克法”中亦为五类制法。
“五行-五脏-五气-药类法象-制方法”理论模型将脏腑病机与六气病机相融合，如“木-肝-风”“金-肺-燥”之类；将五行元素与气的相关属性配属于脏腑，改善了传统脏腑辨证理论中对病位概念的过分强调，同时更加重视病机转变的多样性，开创独特的易水学派医学理论。
张元素制方用药理论的构建并未舍弃历代积累的药物功效精华，而是将药物的独特功效和特殊用法进行归纳整理，分类汇总于《医学启源》诸篇中，如“随证治病用药”“去脏腑之火”“各经引用”等。这些理论对后世本草学产生了深远的影响，至今仍然在临床中被广泛使用。
内容来源：中国中医药报官方号
文：天津中医药大学 高利东 马莉 刘馨雨 刘志超 天津中医药大学第二附属医院 王保和 https://t.cn/R2bbI87
药性气味厚薄别，升降五类分
张元素将药物自身的气、味属性看作药物功效之本，并认为正是药物气味厚薄的不同导致了药物之间功效互有差异，因此将药物气味的厚、薄作为分类依据，构建出独特的药性体系，即药类法象。
依据《黄帝内经》中“阳为气，阴为味”的观点，张元素提出“气为阳，味为阴”，并按照药物气味的不同，详细划分为味厚（纯阴）、味薄（阴中之阳）、气厚（纯阳）、气薄（阳中之阴）四类。
根据《黄帝内经》中相关运气理论和理学“天人观”，张元素将木、火、土、金、水五行与自然界中风、暑、湿、燥、寒五气相对应，与气机升降交变中生、长、化、收、藏、升、浮、降、沉进行匹配，最终把常用的药物按照气味厚薄、五行属性、气机升降特性分为五大类，即风升生、热浮长、湿化成中央、燥降收、寒沉藏。
张元素认为，风升生类药物属于“味之薄者，阴中之阳，味薄则通”，如防风、羌活等；热浮长类药物属于“气之厚者，阳中之阳，气厚则发热，辛甘温热是也”，如附子、干姜等；湿化成中央类药物属于“气平，味淡，兼气温凉寒热，兼味辛甘咸苦”，如黄芪、人参、半夏、白术等；燥降收类药物属于“气之薄者，阳中之阴，气薄则发泄”，如茯苓、泽泻等；寒沉藏类药物属于“味之厚者，阴中之阴，味厚则泄”，如大黄、石膏等。这五类药物共同组成“制方之阶”，在六气和脏腑病机的指导下，灵活用于临床制方遣药的过程中。
制方气味有性用，五行本克生
根据张元素组方思路对制方方法进行分类，主要可分为两类，一类为“气味制方法”，另一类为“五行生克制方法”，两种制方法均涉及气味用药。
气味制方法是对张元素《医学启源·用药备旨》中提及的“制方法”的概括，其理论依据主要来源于《黄帝内经》中记载的药物气味性用使用经验，如《素问·脏气法时论篇》中“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”，以及《素问·阴阳应象大论篇》中“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”等。基于《黄帝内经》相关理论，张元素在《医学启源·用药备旨》中进一步总结为“辛能散结润燥，苦能燥湿坚软，咸能软坚，酸能收缓，甘能缓急，淡能利窍”，极大地扩展了药物气味性用使用依据。药物的气味性用结合四时气交、五脏生理病理特性演变为“升降浮沉补泻法”和“脏气法时补泻法”。医家学者通常所讲的“五脏苦欲补泻法”实为“脏气法时补泻法”的主体内容。在临床实践过程中，气味制方法的具体操作为：识其病之标本脏腑，寒热虚实，微甚缓急，而用其药之气味，随其证而制其方也，是故方有君臣佐使，轻重缓急，大小反正逆从之制也。
以张元素自创的当归拈痛汤为例，该方用于治疗湿热病，以“湿淫于内，治以苦温”为治则。在药物选择方面，以辛能散、苦能燥湿，选用羌活、防风为君药，透散关节经络之湿；升麻、葛根苦辛平，白术、苍术苦甘温，升麻、葛根味薄可引清气上行，白术苦能除湿，甘能和中，苍术体轻气壮可祛皮肤腠理之湿；当归身辛温可活血散瘀，人参、甘草甘温可补脾养气，亦能制苦药伤胃之弊；湿热相和，苦以泄之，故用苦参、黄芩、知母、茵陈；治湿须利小便，淡能利窍，故用猪苓、泽泻。本方在治法治则的确立以及药物的选取上均以药物气味性用为根据，充分体现了张元素气味制方法的组方思路。
五行生克制方法以五行相生相克理论为依据，以风、暑、湿、燥、寒五气为纲，细分为五类制方法，风制方、暑制法、湿制法、燥制法、寒制方。例如，风的五行属性为木、在脏为肝，辛的五行属性为金、在脏为肺，“风制方”中以“风淫于内，治以辛凉，佐以苦辛，以甘缓之，以辛散之”为治则，从五行、五味、五脏的归属关系来理解为“风淫于内，即是肝木失常也，火随而炽，治以辛凉，是为辛金克其木，凉水沃其火”（《医学启源·用药备旨》），即风淫于内为木、火失常，可用金克木、水克火。五行生克制方理论是将五行与五淫、五脏、五味相串联，先对辨证结果进行归纳，以五淫中某一邪统之，即气化或抽象化辨证结果，其后根据五淫与五行的配属关系，以五行之间生克制化理论为指导，处方遣药。
可见张元素组方思路以气味制方法和五行生克制方法为主，前者多宗药物气味性用使用经验，后者多本五行相生相克理论，气味用药依旧处于两种制方法的核心环节。
理论性用本气味，脏腑重气化
对《黄帝内经》中运气学的研究热潮同样对张元素产生了极大的影响。张元素认识到人体脏腑、五运、六气与五行之间的相互关系，尤其是五行的重要性，将六气中“少阴君火（热）”与“少阳相火（暑）”纳入五行“火”的范畴，化裁“六气”为“五气”，并将五行与五气、脏腑、经络、用药、制方相串联，构建出系统的“五行-五脏-五气-药类法象-制方法”理论模型，并用以指导医学实践。如《医学启源》篇首的“天地六位脏象图”中，六气中“相火主极热”和“君火主热”均与五行之中的“火”进行配属；《医学启源·用药备旨》“药类法象”中分列风、热、湿、燥、寒五类，“五行制方生克法”中亦为五类制法。
“五行-五脏-五气-药类法象-制方法”理论模型将脏腑病机与六气病机相融合，如“木-肝-风”“金-肺-燥”之类；将五行元素与气的相关属性配属于脏腑，改善了传统脏腑辨证理论中对病位概念的过分强调，同时更加重视病机转变的多样性，开创独特的易水学派医学理论。
张元素制方用药理论的构建并未舍弃历代积累的药物功效精华，而是将药物的独特功效和特殊用法进行归纳整理，分类汇总于《医学启源》诸篇中，如“随证治病用药”“去脏腑之火”“各经引用”等。这些理论对后世本草学产生了深远的影响，至今仍然在临床中被广泛使用。
内容来源：中国中医药报官方号
文：天津中医药大学 高利东 马莉 刘馨雨 刘志超 天津中医药大学第二附属医院 王保和 https://t.cn/R2bbI87
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