#UC美力能量[超话]#来宝,健康层面
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体质虚的人,感冒治错了,会产生13种虚证

(一)下后复汗——里虚表不和致冒

原文:太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒。冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也。里未知,然后复下之。(93)

词解:冒:自觉头目胀大,如物蒙蔽。

解释:表兼里实,原则应先汗后下,若先下后汗,使里气先虚,表邪亦未必净尽,本条的冒,就是这样促成的。

冒是由于微邪怫郁在表,已虚的阳气,与之抗拒,邪正相持,正不胜邪,所以病人自觉头目昏冒,这种现象也就是战汗的轻型。若得阳复而正胜邪却,则汗出而愈。

“里未和,然后复下之”,是说本证虽然已经用过下法,若下之未尽,可于汗出表和后,复与下法,以和其里,但病系已下未尽,故再下时,只能用调胃承气汤。

(二)下后复汗——内外俱虚证

原文:下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。(60)

解释:本条是因先下以虚其内,复汗又虚其外而形成的表里俱虚证。表虚故振栗怕冷,里虚故脉微细。

脉微而振寒,是少阴的脉证,为太阳误治而成,这说明太阳以少阴为根基,及二经相为表里的关系。

——内外俱虚的治法

原文:发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。(68)

解释:病不解不是表证不解,因为表不解的,仍当恶寒,今日反恶寒,即非表不解,而是指身热已退恶寒反增重说的,即上条内外俱虚的意思。

芍药甘草附子汤方

芍药 甘草(炙)各三两附子一枚(炮,去皮,破八片)右三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温三服。

方解:芍药补阴,附子补阳,甘草调补中州,和合阴阳。

(三)下后复汗——阳虚烦躁

原文:下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静。不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(61)

解释:卫气昼行于阳,夜行于阴,如果下后复汗使阳气虚,白天卫阳欲行外而力量不足,故烦躁;夜行于阴则相安无事,故安静,以干姜附子汤温补阳气,使阳气振作,即可痊愈。

本证的烦躁,以昼不得眠夜而安静为特点,但必须与不呕不渴无大热脉沉微合看,因为呕渴而烦躁的,应考虑为热邪入里;身大热烦躁的,应考虑为太阳表证或阳明经证。今脉沉微,沉为在里,微为阳虚,且不呕不渴,故诊断为阳虚烦躁。

干姜附子汤方

干姜一两 附子一枚(生用,去皮,切八片)右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。

方解:干姜守而不走,附子走而不守,使阳气健于中达于外,药简效捷,为单刀直入的简捷小方。

(四)或汗或下——阴阳两虚烦躁

原文:发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(69)

解释:本条的烦躁,与上条不同,上条是白天烦躁,本条是昼夜俱烦躁。仅是昼日烦躁的,是阳虚外行勉强,昼夜烦躁的,除阳虚外,当卫气夜行于阴时,阴虚不耐阳扰,夜间亦烦躁,故本证为或汗或下后的阴阳俱虚证,因治以阴阳双补的茯苓四逆汤。

茯苓四逆汤方

茯苓四两 人参一两 附子一枚(生用,去皮,破八片) 甘草二两(炙) 干姜一两半

右五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日二服。

方解:干姜附子补阳,人参体阴用阳,补阴而不碍阳,茯苓安心神,甘草和缓,有调理阴阳的作用,故本方为补阳益阴剂。

(五)汗——伤心阳

原文:发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(64)

解释:《内经》云:“心部于表”,故发汗过多,能伤心阳使心无所主而动悸不安。心动悸的原因虽多,但叉手自按即得安者为虚悸,故以桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤方

桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。

方解:桂枝助心阳,甘草建中气,辛甘化合,心阳恢复,动悸自止。

(六)汗——伤心阳之重者——能致耳聋

原文:未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也,所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。(75)

解释:汗后叉手冒心,已说明为心阳受伤而心动悸,若再兼见两耳失聪,轰轰作响,听不到谈话的声音,则心悸的程度再为严重,此种变证,多由峻汗所致,治法可参考上条(编者按:即桂枝甘草汤)。

肺主皮毛,汗后毛孔开张肺气必虚,若饮水过多,或用水浇灌,如沐浴或向病者喷水退热等,亦能伤肺作喘,此即《内经》所谓形寒饮冷则伤肺。

(七)汗——伤心阳——肾水上凌欲作奔豚

原文:发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(65)

词解:奔豚:病名,有气从少腹上冲心的症状。

解释:汗后心阳不足,不能制水,肾水乘虚上逆,即成奔豚病。

本条悸在脐下,是水气将动,欲作奔豚尚未发作的征象,故用茯苓桂枝甘草大枣汤以扶阳镇水,防其发作。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤 桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十五枚(擘)

右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。

方解:桂枝甘草壮心阳降逆气,茯苓镇水邪,大枣健脾以制水。本方不用白术,是因为白术长于散水,短于镇水,能散则与水气欲上凌者不宜,故不用。

(八)汗——伤脾胃之阳——导致吐泻病变

原文:发汗后,水药不得入口为逆;若更发汗,必吐下不止。(76上)

解释:胃主纳脾主运,故汗后水药不得入口,入口即吐,或吐泻不止,都是汗后中焦脾胃阳虚所致。

按:水药不得入口,即29条吐逆者甘草干姜汤证;吐下不止,即重发汗的四逆汤证。

(九)汗——后脾虚不运

原文:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(66)

解释:腹胀满有虚实的不同,本证的腹胀满,出现于发汗以后,说明由于发汗阳气外泄,使脾气转虚运化失职所致,故治以补中行滞的厚朴生姜半夏甘草人参汤。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴半斤(炙,去皮)生姜半斤(切)半夏半升(洗)甘草二两(炙)人参一两

右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

方解:人参甘草补脾,厚朴苦温能降,生姜辛温能散,半夏蠲饮利膈,开结气,故本方有补中行滞的作用,适用于脾不运而气滞者。

(十)吐下——伤脾阳而水饮内停

原文:伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67)

词解:动经:动摇经气的意思。

解释:饮入于胃,赖脾气散精,始能水精四布。伤寒若吐若下使脾气伤,以致水气不散,停聚心下而逆满,水饮凌而气上冲胸,阻碍清阳上升,故起则头眩,脉沉为水停里,脉紧为寒,亦为水饮内停之脉。本证应用苓桂术甘汤健脾行水,不可再发其汗,因为脾已不运,水谷入胃,不能化生精微,既不能淫气于筋,又不能淫精于脉,强发其汗则水精不给,必扰动其筋脉而出现振振动摇的变证。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两 桂枝三两(去皮)白术甘草(炙)各二两 右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。

方解:白术健脾土燥湿散水,桂枝甘草通阳化气行水,茯苓淡渗利水。本方不但能治心下逆满等证,同时因白术助脾输精,桂枝能入心通脉,故发汗后身为振振摇者,亦能治之。

(十一)发汗后——肾阳虚有水气

原文:太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。(82)

词解:欲擗地:身不自主,摇摇欲倒的样子。

解释:心悸头眩身瞤动,都是水气上凌的特征,此因发汗伤及肾阳,失去封藏的作用,不能制水所致,其发热为虚阳上泛,不能认为是太阳表证,故治以扶阳镇水的真武汤。

本条和上条都是阳虚水饮内动,但上条重在脾,本条重在肾所以在治疗上本条温肾制水,上条健脾散水。从症状上看,上条是起则头眩,本条是起卧皆眩;上条的身为振振摇,是汗后经脉精气虚,本条的身动振振欲辞地,是由阳虚严重的头眩所影响。

(十二)下后——里虚协热下利

原文:太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞭,表里不解者,桂枝人参汤主之。(163)

词解:协热而利:指表热与下利同时见而言。

鞭:古“硬”字。

解释:太阳病屡次攻下伤其脾胃,以致脾虚不摄,阴寒结聚而下利不止,心下痞鞭,此时本当温补中焦,但因兼表证不解,故以桂枝人参汤表里两解。

桂枝人参汤方

桂枝四两(切) 甘草四两(炙) 白术三两 人参三两 干姜三两

右五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。

方解:本方即人参汤加甘草至四两再加桂枝组成,人参汤又名理中汤,理中汤理中焦,治痞与下利,桂枝和表,治太阳表证,是表里兼治的方剂。

(十三)下利不止——属于下焦的辨证

原文:伤寒服汤药,下利不止,心下痞鞭,服泻心汤已,复以他药下之,利不止;医以理中与之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之;复利不止者,当利其小便。(159)

解释:伤寒服汤药后,引起下利不止,心下痞硬,根据上条所述的治法,凡协表热的,当治以桂枝人参汤,不协表热的,治以理中汤。但医者未用理中反治以泻心汤,药不对证,故利不止痞不除。后又以它药泻下,下利仍不止,医如治以理中汤,药虽对证,但已迟一步,因为连续误下,已有下焦滑脱的可能,理中汤虽能消中焦之痞,却不能止下焦之利。故服药后利仍不止的,即可确诊为利在下焦,当以固涩大肠为主,用赤石脂禹余粮汤。如果服后仍下利不止,非药不对证,乃是清浊不分,水不归膀胱所致,可以利其小便。

本条的治疗经过比较曲折复杂,其中“服汤药”“他药下之”是误治,“服泻心汤”是药不对证,至于“以理中与之”,是说痞虽治愈,但治下利已迟一步,其他如“赤石脂禹余粮汤主之”“当利其小便”等,都是辨证求因,并非以药试病。

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂一斤(碎)太一禹余粮一斤(碎)右二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

方解:赤石脂性温味酸,禹余粮性温味甘,二者都是石类药物,重坠之质,能直达下焦,收涩之性,能固肠止泻,适用于下焦滑脱大肠不固的患者。

(十四)小结:凡太阳病未解,不先解表,反用吐下,或汗下倒施,都属误治。

由于患者脏气的盛衰不同,故误治后的变证也不一致。有里虚兼表不和,在里气渐充后,郁冒汗出而解的;有里虚下利心下痞硬兼表热未罢的桂枝人参汤证;有表里俱虚而脉微细振寒的;有阳虚昼日烦躁的干姜附子汤证;有阴阳俱虚而昼夜烦躁的茯苓四逆汤证;有伤心阳轻则心悸自冒心,重则耳聋的桂枝甘草汤证,甚则因肾水上凌欲作奔豚的苓桂甘枣汤证;有伤脾阳轻则胀满,重则吐逆,甚至心下痞硬吐利交作的;有因脾不散精而水饮内停的苓桂术甘汤证;有因伤肾阳而阳随水泛的真武汤证;有因连续攻下以致大肠滑脱的赤石脂禹余粮汤证;还有因汗后肺气大虚形寒饮冷而致喘的。总之,应根据症状变化,随证施治。

本文摘自《李克绍医学全集——伤寒论讲义》#陈易玄##中医养生#

和煦山野

2021年12月5日天气晴,空气质量良,气温8-22度,北风微风。
06:53分,我来到火炉山南门,见合丰山庄路口聚集了三四十人,有的人还在缀号码布。
一问得知,是健牧跑团组织比赛,路线是火雷火,距离26公里。
告别他们,我点开跑步软件就沿小径爬上山。
我摆动双臂往上爬,15分钟上到盘山公路平台。
转爬阶梯,健牧比赛的选手冲了上来。
第一位是高个男青年,第二位是个靓女。
我边让路边说:“你先走。”
“不用,我慢慢走。”靓女回应。
“你已经第二了,还慢?”我反诘。
话虽说不用,见我让开路,她一个箭步冲了上去,女神就是神速!
到了山顶又一群选手冲了上来,但到北坡上面的阶梯犹豫不决,止步不前。
“右转往下冲!”我在背后疾呼。
他们应声右转冲了下去,还不忘谢我一声。
显然,这比赛还吸引了外地选手来参加呢。
接着选手们纷纷在北坡超我前行。
“罗前辈,你最爱的四叶今天没来。”打招呼的应该是小棉羊的队员,对四叶草的行踪了如指掌。
四叶草是多年前跑环大帽山赛认识的,他每逢盛夏经常提瓶1.5升的矿泉水不紧不慢跑火龙线越野。后来跑瘦了,胖脸变瘦脸,跑出身材线条来,我反倒不认识了 。一次跑山,我竟然向他打听四叶草。他回答:“我就是四叶草!”
你们说我不尴尬吗?
这也不能全怪我 。
下午我回程火炉山下阶级和小径适逢小棉羊的蓓蕾丝(记不太清), 前几年她和悟天跑帽峰山,下山与我相遇,我们追逐着跑下帽峰山,至今记忆犹新。蓓蕾丝介绍说 :“四叶草这几年跑步体重从160多斤减到130多斤 ,看不出是40多岁的人,象个二三十岁的。”
如此这般,谁不爱?我当然最爱。
蓓蕾丝还说:“ 四叶草今天可能去二沙岛备战马拉松了。”
一群选手冲到北坡最陡处,其中一位背蓝色背包的选手跳向坡下一棵树,手是扶到树了,脚踝却坡面的坑崴了。虽然还能跑,但不能承受下坡的冲击力了。
下了北坡跑盘山公路去猪仔山。
经过上塗村猪仔店进猪仔山,我跟着参赛选手爬上陡坡。经过缓坡时见有赛事摄影师守候 ,一位义工召集刚上了陡坡的这几位选手照相,把我也拉上一起照了合影。
我跟随四位选手爬附凤山和凤凰山。
爬上凤顶用时1:53分 ,心中甚喜。
从西梯下水库,“蓝背包”追下凤梯来。他侧身跨步逐级下梯,步频高速度快,我一步二级往下跳也难赶上他。于是我当即向他请教下梯方法。
他有求必应,放慢速度边示范,边对我讲要领:“侧身,双脚横踩阶梯,横着跨步,跳跃着下阶梯。”
我按要领侧身,横跨,跳跃而下,果然爽,冲击力比直下小,且能弹起腿来。
谢谢“蓝背包”传道授业解惑,诲人不倦!
见到老蔡只身爬上梯来,我却错认为是他的双胞胎哥哥老军医。已经几年了 ,我还分不清这对双胞胎兄弟,见笑大方。
本来到水库应该折返的,学了下梯技巧,一时兴起,就跟“蓝背包”去华一坡。
爬杓麻山华一坡时有两位选手边聊天边爬却很快赶上了我。
我爬上坡顶就去碉堡雷达站,之后和“蓝背包”分手,他从公路下山,我去公鱼岭,因为很久没去过公鱼岭那边了,想去熟悉一下那边的路线。
大和嶂的路被摩托车碾压掀起粉尘泥沙很多,下坡时踩粉尘泥沙摔了一跤,幸无大碍 继续前进。
见到fans迎面上来,我向他打听回凤凰山的施工路段怎么走?好不好走?
fans说:“很陡很滑。你从公路绕水库去凤凰山吧!”
下AB口崖边,也是粉尘泥沙满地,我小心翼翼涉险而下。
快到山塘背见到斌哥迎面过来,我又向他打听施工路段情况。
他回答:“施工那里很陡过不去,我是绕职业技术学院水库公路过来的。公路边那陡坡难爬,连树根都没有了很滑,千万小心。”
过山塘背,爬过公鱼岭。
遇到“老虎”负重(背大包)迎面过来,我又向他打听施工路段是不是很难走。
他淡定说:“也就那样,照样过。”
既然如此,我确定去施工路段探探路试试。
我小心翼翼下了小溪0号界碑边无草木可依的泥土陡坡。
来到施工路段,但见施工开挖的泥土峭壁边缘有条小径,已经有人在试探着下来了。原来是一队驴友在半山上,女士试探着下来,男的在平台边吃东西边激将:“现在还没下去,我们笑话她!”
三个女士,无可奈何男士取笑,又爱又怕,先后试探着下,登山杖往下插,脚往下探踩。
没关系,胆子往往是逼出来的。
我站平台上掏出手机录了下这一幕来,也是告诉跑友此处危险,别轻易涉险,特别是雨天。
平台上的男士还递给我坚果吃。
他看到我身穿“情怀”跑服赞道:“穿CBN跑服的都不简单!”
我上坡后又去探探路,另有两条通到施工路的小径也难下工地过对面的山。我打定主意,不是万不得已我是不来这里,以策安全。
爬凤凰山陡坡遇到二女士带一五六岁小孩,妈妈以“爬上山顶吃豆腐花”激励儿子。
儿子爬得很快,妈妈反倒跟不上。
于是我和小朋友率先到达山顶。
后来在西梯又相遇,并照了相,得知小朋友叫李梓豪。可能我不是第一次与李梓豪爬山,因为我写跑记时输入“李梓”就弹出“豪”来了,或许我以往的跑记键入过“李梓豪”?
在凤顶吃了碗凉粉,买了宝矿力水特。
往南下山,刚走50米,见回火炉山时间尚早,加一趟猪凤时间又太晚,不如加趟凤梯恰到好处。于是折返回凤顶走一趟西梯。
下到水库折返上山到半山腰,一蓝衣人抓瓶水健步追上来。
“走泥路比阶梯好。”蓝衣人建议我。
“阶梯硬难走。”我附和他的观点:“但我想练练,适应适应走阶梯。”
他走土路,我走阶梯。我眼看落后了,就一步二级往上跨,这才保持领先。但过了山顶下山时他又追了上来还超我前行。
“你真快!”我赞他。
“追你追得辛苦。”他回答:“你比我父亲小几岁,追不上你,我无地自容!”
说着,他就快步爬上附凤山远去了。
下猪仔山陡坡阶梯,我也现炒现卖,侧身横跨,弹跳而下。
出了猪仔山,补给后回火炉山。
上北坡,下阶梯。
蓓蕾丝跟了上来,我们一起聊当年帽峰山上的追逐,聊马拉松;聊现在的小棉羊,赞赏小棉羊的诸多队员,特别是四叶草。
蓓蕾丝还问我:“你怎么会坚持跑步?”
我回答说:“我喜欢和年轻人沟通,’跑步’是我和年轻人的共同语言。”
聊着聊着就跑出了小径到南门,她回家,我去坐公交车。
今天阳光和煦,山野和煦,山友和煦,我完成火雷火+凤梯路线越野,距离32.11公里 ,爬升2567米,用时20:16:39。 https://t.cn/RxewCns


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