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下午体育课，他们羽毛球班又不上课，好几个小时没发消息。
第二节课是医学影像处理，他没给我发消息问在哪儿，我猜到他应该不去上课了。但是我是女朋友，不是暧昧对象，我想了解他的行程不应该只靠猜。在看到他确实没来上课的时候，我的不爽达到了顶峰。
但是他后来态度挺好，还告诉我洗完澡要回宿舍了，心情由阴转晴。
吃完饭还买了水果和方糕，真的很甜。
然后去操场主席台坐了坐，时间都静止的感觉真不错。
晚上和室友聊了聊，心情又有点沉重。其实与其说是因为聊天，不如说是我自己这段时间以来的所有敏感和小情绪，都在肆意生长。
希望有一天它们能够被真正安抚。
下午体育课，他们羽毛球班又不上课，好几个小时没发消息。
第二节课是医学影像处理，他没给我发消息问在哪儿，我猜到他应该不去上课了。但是我是女朋友，不是暧昧对象，我想了解他的行程不应该只靠猜。在看到他确实没来上课的时候，我的不爽达到了顶峰。
但是他后来态度挺好，还告诉我洗完澡要回宿舍了，心情由阴转晴。
吃完饭还买了水果和方糕，真的很甜。
然后去操场主席台坐了坐，时间都静止的感觉真不错。
晚上和室友聊了聊，心情又有点沉重。其实与其说是因为聊天，不如说是我自己这段时间以来的所有敏感和小情绪，都在肆意生长。
希望有一天它们能够被真正安抚。
#医学时间#
甲亢（各种病因导致TH分泌过多引起的综合症）
甲状腺疾病，垂体疾病，副肿瘤综合症，医源性补充过度
Graves病最常见，又称毒性弥漫性甲状腺肿
•高代谢症候群（怕热多汗，乏力消瘦，心悸胸闷，食欲亢进，大便次数增多或腹泻，烦躁失眠）
•甲状腺肿大（弥漫型，无压痛，可有震颤，收缩期杂音）
•眼征（眼外肌和上睑提肌张力增加）
TSH（就只有它增高，诊断为亚临床甲亢），血清甲状腺素测定，碘131摄取率，T3抑制试验，TRH兴奋试验，甲状腺自身抗体检测
并发症（甲状腺危象浸润性突眼，甲亢性心脏病，甲亢性周期性麻痹）
特殊类型的甲亢（淡漠型甲亢，t3型和t4型甲亢亚临床甲亢，妊娠期甲亢，胫前粘液水肿）
治疗适应证?
甲减
库欣综合征
依赖ACTH（干爷，干爸，超爸）/不依赖ACTH（好儿，坏儿，大儿，小儿）
•向心性肥胖，满月脸，多血质外貌，皮肤紫纹，色素沉着。高血压，血栓。对感染抵抗力减弱（白细胞中性粒增加，嗜酸粒淋巴细胞减少）。性功能障碍。
•是否存在库欣综合症？（0点测血皮质醇浓度，24小时尿皮质醇，皮质醇分泌节律性丧失，小剂量地米不被抑制）
•病因诊断？（大剂量地米能抑制的是cushing病，异位ACTH的血ACTH明显增加，腺瘤的话可以做肾上腺影像学检查）
○库欣病，经蝶窦切除垂体微腺瘤是首选。切不了的病情严重者，一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全部切除，术后做激素替代治疗，术后应做垂体放疗（不放疗的话，术后会发生Nelson综合症，表现为皮肤粘膜色素沉着加深，血浆acth明显升高，并可能出现垂体瘤或原有垂体瘤增大）
○异位acth综合症，治疗原发性恶性肿瘤
○肾上腺腺瘤，手术切除可根治术后六个月到一年内需要用激素替代治疗，直到肾上腺皮质功能恢复
○肾上腺腺癌，尽可能早期手术治疗，不能根治或已经转移的药物，减少皮质醇的合成
○不依赖acth的大小结节性双侧肾上腺增生，双侧肾上腺切除，加替代治疗，终身补
皮质激素合成阻滞药物，米托坦，氨基导眠能，美替拉酮，酮康唑。
原发性醛固酮增多症，保钠保水排钾
高血压，低血钾，低钾碱中毒导致低血钙
血尿生化检查，醛固酮测定，肾素血管紧张素二测定（醛固酮瘤患者受抑制的程度比特醛更严重）
病因诊断：动态试验，影像学
•正常人八点到12点时立位比八点卧位醛固酮上升（因为ras兴奋）
•特醛上升更多（因为对ras敏感性增强）
•醛固酮瘤立位后反而降低（因为ras被抑制，主要是受acth节律影响）
○醛固酮腺瘤手术治疗，术前低盐饮食螺内酯准备，以纠正低血钾，降低高血压。
○特醛可用使螺内酯治疗
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，Addison病
（继发性是由于下丘脑垂体病变，如垂体瘤手术放疗损伤垂体，导致acth分泌不足）
双侧肾上腺绝大部分被损毁（如结核感染，自身免疫性），醛固酮和皮质醇同时分泌不足，应激情况下发生肾上腺危象（感染创伤，手术分娩等应急情况下表现为恶心，呕吐，腹泻，严重脱水，血压降低，心率快，脉细弱，精神失常，常有高热低糖血症低钠血症）。
乏力纳差消瘦，低血压，皮肤粘膜色素沉着
•血液生化检查，激素检查，ACTH兴奋试验（连续第三天，原发者尿皮质醇变化不大，继发者尿皮质醇逐渐增高）
○糖皮质激素终身替代治疗（上午八点前，服氢化可的松2/3，下午四点前复服余下的1/3）。摄入食盐8到10克。如果有低血压，低血容量者可补充盐皮质激素。
○肾上腺危象：迅速补充生理盐水加葡萄糖控制低血糖，静注氢化可的松，积极治疗感染及其它诱因。
嗜铬细胞瘤
10%恶性，10%多发，10%肾上腺外，10%儿童
•阵发性高血压，可发展为持续性高血压急性加重（伴剧烈头痛，大汗淋漓，心动过速三联征），也可以是高血压，低血压，休克交替发生
•代谢紊乱：基础代谢率增高（耗氧增加发热消瘦），糖代谢（血糖过高），脂代谢（脂肪分解加速，血游离脂肪酸增加），电解质代谢紊乱（低钾血症，高钙血症）
○血尿儿茶酚胺及其代谢物测定，发作后才升高。咖啡，可乐饮料，左旋多巴，拉贝洛尔，普萘洛尔，四环素等药物可致假阳性。休克低血压高颅内压可导致内源性儿茶酚胺增高。
如果一直等不到发作，可考虑做一高血糖素激发试验
影像学检查，因为要打造影剂，所以说必须在用阿尔法受体阻滞药控制血压后进行
○因为大多数都为良性，所以手术切除可根治。术前要口服酚苄明，哌唑嗪等阿尔法受体阻滞药先控制血压至少两周+扩容。
高血压危象：静注酚妥拉明，血压降到160/100，改为滴注。
甲亢（各种病因导致TH分泌过多引起的综合症）
甲状腺疾病，垂体疾病，副肿瘤综合症，医源性补充过度
Graves病最常见，又称毒性弥漫性甲状腺肿
•高代谢症候群（怕热多汗，乏力消瘦，心悸胸闷，食欲亢进，大便次数增多或腹泻，烦躁失眠）
•甲状腺肿大（弥漫型，无压痛，可有震颤，收缩期杂音）
•眼征（眼外肌和上睑提肌张力增加）
TSH（就只有它增高，诊断为亚临床甲亢），血清甲状腺素测定，碘131摄取率，T3抑制试验，TRH兴奋试验，甲状腺自身抗体检测
并发症（甲状腺危象浸润性突眼，甲亢性心脏病，甲亢性周期性麻痹）
特殊类型的甲亢（淡漠型甲亢，t3型和t4型甲亢亚临床甲亢，妊娠期甲亢，胫前粘液水肿）
治疗适应证?
甲减
库欣综合征
依赖ACTH（干爷，干爸，超爸）/不依赖ACTH（好儿，坏儿，大儿，小儿）
•向心性肥胖，满月脸，多血质外貌，皮肤紫纹，色素沉着。高血压，血栓。对感染抵抗力减弱（白细胞中性粒增加，嗜酸粒淋巴细胞减少）。性功能障碍。
•是否存在库欣综合症？（0点测血皮质醇浓度，24小时尿皮质醇，皮质醇分泌节律性丧失，小剂量地米不被抑制）
•病因诊断？（大剂量地米能抑制的是cushing病，异位ACTH的血ACTH明显增加，腺瘤的话可以做肾上腺影像学检查）
○库欣病，经蝶窦切除垂体微腺瘤是首选。切不了的病情严重者，一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全部切除，术后做激素替代治疗，术后应做垂体放疗（不放疗的话，术后会发生Nelson综合症，表现为皮肤粘膜色素沉着加深，血浆acth明显升高，并可能出现垂体瘤或原有垂体瘤增大）
○异位acth综合症，治疗原发性恶性肿瘤
○肾上腺腺瘤，手术切除可根治术后六个月到一年内需要用激素替代治疗，直到肾上腺皮质功能恢复
○肾上腺腺癌，尽可能早期手术治疗，不能根治或已经转移的药物，减少皮质醇的合成
○不依赖acth的大小结节性双侧肾上腺增生，双侧肾上腺切除，加替代治疗，终身补
皮质激素合成阻滞药物，米托坦，氨基导眠能，美替拉酮，酮康唑。
原发性醛固酮增多症，保钠保水排钾
高血压，低血钾，低钾碱中毒导致低血钙
血尿生化检查，醛固酮测定，肾素血管紧张素二测定（醛固酮瘤患者受抑制的程度比特醛更严重）
病因诊断：动态试验，影像学
•正常人八点到12点时立位比八点卧位醛固酮上升（因为ras兴奋）
•特醛上升更多（因为对ras敏感性增强）
•醛固酮瘤立位后反而降低（因为ras被抑制，主要是受acth节律影响）
○醛固酮腺瘤手术治疗，术前低盐饮食螺内酯准备，以纠正低血钾，降低高血压。
○特醛可用使螺内酯治疗
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，Addison病
（继发性是由于下丘脑垂体病变，如垂体瘤手术放疗损伤垂体，导致acth分泌不足）
双侧肾上腺绝大部分被损毁（如结核感染，自身免疫性），醛固酮和皮质醇同时分泌不足，应激情况下发生肾上腺危象（感染创伤，手术分娩等应急情况下表现为恶心，呕吐，腹泻，严重脱水，血压降低，心率快，脉细弱，精神失常，常有高热低糖血症低钠血症）。
乏力纳差消瘦，低血压，皮肤粘膜色素沉着
•血液生化检查，激素检查，ACTH兴奋试验（连续第三天，原发者尿皮质醇变化不大，继发者尿皮质醇逐渐增高）
○糖皮质激素终身替代治疗（上午八点前，服氢化可的松2/3，下午四点前复服余下的1/3）。摄入食盐8到10克。如果有低血压，低血容量者可补充盐皮质激素。
○肾上腺危象：迅速补充生理盐水加葡萄糖控制低血糖，静注氢化可的松，积极治疗感染及其它诱因。
嗜铬细胞瘤
10%恶性，10%多发，10%肾上腺外，10%儿童
•阵发性高血压，可发展为持续性高血压急性加重（伴剧烈头痛，大汗淋漓，心动过速三联征），也可以是高血压，低血压，休克交替发生
•代谢紊乱：基础代谢率增高（耗氧增加发热消瘦），糖代谢（血糖过高），脂代谢（脂肪分解加速，血游离脂肪酸增加），电解质代谢紊乱（低钾血症，高钙血症）
○血尿儿茶酚胺及其代谢物测定，发作后才升高。咖啡，可乐饮料，左旋多巴，拉贝洛尔，普萘洛尔，四环素等药物可致假阳性。休克低血压高颅内压可导致内源性儿茶酚胺增高。
如果一直等不到发作，可考虑做一高血糖素激发试验
影像学检查，因为要打造影剂，所以说必须在用阿尔法受体阻滞药控制血压后进行
○因为大多数都为良性，所以手术切除可根治。术前要口服酚苄明，哌唑嗪等阿尔法受体阻滞药先控制血压至少两周+扩容。
高血压危象：静注酚妥拉明，血压降到160/100，改为滴注。
【#沈阳新增6例病例为一家人#】3月15日，辽宁沈阳召开疫情防控新闻发布会，沈阳市疾病预防控制中心副主任王萍在发布会上通报沈阳疫情防控最新消息：
2022年3月14日0时至24时，沈阳市报告新增6例本土新冠肺炎确诊病例，其中2例为3月13日大东区在对风险人群主动核酸筛查中发现核酸检测结果为阳性，其余4例为上述2例确诊病例的密切接触者，在集中隔离医学观察期间例行核酸检测结果为阳性，疫情基本情况：
感染者20、21：两人为夫妻，3月13日在参加辖区组织的风险人群主动核酸筛查中，初筛结果均为阳性，经市疾控中心复核结果仍为阳性，已闭环转运至定点医院，综合流行病学史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果，经市级专家组会诊，诊断为新冠肺炎确诊病例（轻型）。
感染者22：系感染者20、21的儿子，3月5日以来一直有与父母共同就餐史，3月14日作为密切接触者转运至市级隔离点实施集中隔离医学观察，当日核酸检测结果为阳性，已闭环转运至定点医院，综合流行病学史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果，经市级专家组会诊，诊断为新冠肺炎确诊病例（轻型）。
感染者23：系感染者20、21的儿媳，3月10-11日均有与公婆共同就餐史，自述3月13日出现发热、肌肉酸痛、乏力，3月14日作为密切接触者转运至市级隔离点实施集中隔离医学观察，当日核酸检测结果为阳性，已闭环转运至定点医院，综合流行病学史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果，经市级专家组会诊，诊断为新冠肺炎确诊病例（轻型）。
感染者24：系感染者20、21的孙女，3月9日以来一直由爷爷奶奶负责接送幼儿园上学。3月14日作为密切接触者转运至市级隔离点实施集中隔离医学观察，当日核酸检测结果为阳性，已闭环转运至定点医院，综合流行病学史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果，经市级专家组会诊，诊断为新冠肺炎确诊病例（轻型）。
感染者25：系感染者20、21的女儿，3月9日晚居住在父母家。自述3月12日-14日出现头疼、乏力、咳嗽，3月14日作为密切接触者转运至市级隔离点实施集中隔离医学观察，当日核酸检测结果为阳性，已闭环转运至定点医院，综合流行病学史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果，经市级专家组会诊，诊断为新冠肺炎确诊病例（轻型）。（央视） #沈阳新增6例确诊病例行程轨迹#
2022年3月14日0时至24时，沈阳市报告新增6例本土新冠肺炎确诊病例，其中2例为3月13日大东区在对风险人群主动核酸筛查中发现核酸检测结果为阳性，其余4例为上述2例确诊病例的密切接触者，在集中隔离医学观察期间例行核酸检测结果为阳性，疫情基本情况：
感染者20、21：两人为夫妻，3月13日在参加辖区组织的风险人群主动核酸筛查中，初筛结果均为阳性，经市疾控中心复核结果仍为阳性，已闭环转运至定点医院，综合流行病学史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果，经市级专家组会诊，诊断为新冠肺炎确诊病例（轻型）。
感染者22：系感染者20、21的儿子，3月5日以来一直有与父母共同就餐史，3月14日作为密切接触者转运至市级隔离点实施集中隔离医学观察，当日核酸检测结果为阳性，已闭环转运至定点医院，综合流行病学史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果，经市级专家组会诊，诊断为新冠肺炎确诊病例（轻型）。
感染者23：系感染者20、21的儿媳，3月10-11日均有与公婆共同就餐史，自述3月13日出现发热、肌肉酸痛、乏力，3月14日作为密切接触者转运至市级隔离点实施集中隔离医学观察，当日核酸检测结果为阳性，已闭环转运至定点医院，综合流行病学史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果，经市级专家组会诊，诊断为新冠肺炎确诊病例（轻型）。
感染者24：系感染者20、21的孙女，3月9日以来一直由爷爷奶奶负责接送幼儿园上学。3月14日作为密切接触者转运至市级隔离点实施集中隔离医学观察，当日核酸检测结果为阳性，已闭环转运至定点医院，综合流行病学史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果，经市级专家组会诊，诊断为新冠肺炎确诊病例（轻型）。
感染者25：系感染者20、21的女儿，3月9日晚居住在父母家。自述3月12日-14日出现头疼、乏力、咳嗽，3月14日作为密切接触者转运至市级隔离点实施集中隔离医学观察，当日核酸检测结果为阳性，已闭环转运至定点医院，综合流行病学史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果，经市级专家组会诊，诊断为新冠肺炎确诊病例（轻型）。（央视） #沈阳新增6例确诊病例行程轨迹#
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