#爱优牙[超话]#【上爱优牙，查医生】分享来自@爱优牙牙齿矫正平台
上爱优牙，预约好牙医：爱优牙严格按照标准（学历、执业职称、行业资质、案例数、患者评价等）挑选医生，不求速度，注重质量。目前已覆盖全国大中型城市40多个，300+医生供您选择，更多好医生持续引入中。
今天给大家介绍的是爱优牙好医生--上海杨国平医生
【技术背景】：杨国平医生是国内资深，是上海最早开展舌侧矫正的舌侧正畸医生之一，先后完成韩国高丽大学硕士课程，韩国庆北大学景熙文教授舌侧矫正技术系统课程，美国Williams 教授&韩国李智娜教授国际RW正畸课程等矫正学专业课程。执业二十余年，完成矫正案例近2W例，近十年专注于舌侧隐形矫正技术的推广与培训，舌侧案例近1000例。2019年联合研发了inbracket隐贝舌侧自锁托槽，大幅提升了患者治疗过程中的舒适度，减少治疗周期，并降低了医生临床操作难度，拥有十余项应用与发明专利，目前担任隐贝舌侧矫正器医学顾问，国产两大舌侧矫治器品牌之一隐贝舌侧矫治器联合创始人及明星讲师，美维口腔医疗集团矫正技术总监等职，常年在全国各大城市推广舌侧矫正技术，为全国矫正同行分享舌侧矫治领域的研究成果以及临床经验。
【性格特点】：杨国平医生接触下来，是一位很实在、负责的舌侧正畸医生，会根据每个人的主诉需求亲自设计个性化的矫正方案，且注重软组织微笑线的协调、关节、牙周的健康，治疗结果的稳定性。虽然是一位大咖医生，但是沟通中一点架子都没有，面对正畸上的每一个问题都会认真对待，解释清楚让你能够彻底理解。
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【#为何美国医护宁可被解雇也不打疫苗#】據“觀察者網”報道，在拜登政府規定不打疫苗就不繳納醫療保險和醫療補助後，在過去的幾個月裡，美國數千家醫院要求醫護人員必須接種疫苗。
在全美範圍內，多家醫療機構正在解僱拒絕接種疫苗的員工，這些醫護人員寧可辭職也不打疫苗。
受勞動力短缺的影響，這一抵抗運動導致美國部分區域的醫療機構被迫關閉。部分醫護人員反對強制接種疫苗，這成為拜登政府抗疫政策遇到的諸多困難當中，最令人費解的一個。
明明是戰鬥在抗疫一線的美國醫護人員，為什麽會站出來反對疫苗接種呢？
“我相信新冠疫苗會致人死亡，並且我認識因接種新冠疫苗而去世的人”卡羅爾·芬克（Carole Funk）接受華爾街日報採訪的時候稱。
作為一名近十年的執業護士，芬克由於拒絕接種疫苗，在九月的時候失去了在弗吉尼亞州斯特拉斯堡一家緊急護理診所的工作，但是她無動於衷，“被解僱並不足以讓我克服對這些疫苗的副作用或不良影響的恐懼。”芬克說。
芬克認為，現在主流媒體、科技公司和公共衛生官員都在隱瞞有關疫苗的相關信息。公共衛生專家表示，他們可能永遠無法說服像芬克這樣持懷疑態度的人接種疫苗。
醫療服務提供商Valley Health的離職員工也向華爾街日報列舉了一系列他們為何拒絕接種的原因，有人認為強制接種疫苗政策是製藥公司搞出來的，還有人認為衛生部門尚未徹底調查出疫苗接種後會引發哪些副作用。
執業護士格林內爾說，她根本不相信接種疫苗很重要。“我找到的證據、我接觸過患者的經歷以及我所做的研究，都在告訴我這麽對待自己的身體是不合理的。”格林內爾向美國國家公共電台說。
“疫苗減輕癥狀的有效率為95%，但你仍然會被感染。病毒仍然可以傳播，就像未接種疫苗的人一樣。”她堅稱，“所以，我們是在謊言之下接種疫苗的。”
還有一部分醫護人員不接種疫苗的理由是——為了“自由”。
據華爾街日報，醫療服務提供商Valley Health System的200多名員工因拒絕接種疫苗自動辭職或被解僱。他們認為接種疫苗可能會損害他們的健康以及侵犯他們的自由。
Valley Health System醫療中心的護理主任羅比·杜辛 (Robbie Dusing)說，他與員工就接種疫苗進行過多次談話。他聽取了一些護士的擔憂，用專家意見來勸他們打疫苗，但是有些人仍然不為所動。許多人說他們需要更多時間來做出決定，“他們給人一種感覺，就是‘你不能告訴我該怎麽做’。”羅比·杜辛說。
Valley Health System首席執行官馬克·南茨 (Mark Nantz)說，“他們認為自己的個人權利勝過抵抗疫情，疫情已經讓如此多的美國人喪生了。我無法接受這一點，這讓我非常難過。” #美国# #美国疫情# #美国将为吸毒者开设首家注射中心# #香港大部分豁免检疫群组安排将会取消#
在全美範圍內，多家醫療機構正在解僱拒絕接種疫苗的員工，這些醫護人員寧可辭職也不打疫苗。
受勞動力短缺的影響，這一抵抗運動導致美國部分區域的醫療機構被迫關閉。部分醫護人員反對強制接種疫苗，這成為拜登政府抗疫政策遇到的諸多困難當中，最令人費解的一個。
明明是戰鬥在抗疫一線的美國醫護人員，為什麽會站出來反對疫苗接種呢？
“我相信新冠疫苗會致人死亡，並且我認識因接種新冠疫苗而去世的人”卡羅爾·芬克（Carole Funk）接受華爾街日報採訪的時候稱。
作為一名近十年的執業護士，芬克由於拒絕接種疫苗，在九月的時候失去了在弗吉尼亞州斯特拉斯堡一家緊急護理診所的工作，但是她無動於衷，“被解僱並不足以讓我克服對這些疫苗的副作用或不良影響的恐懼。”芬克說。
芬克認為，現在主流媒體、科技公司和公共衛生官員都在隱瞞有關疫苗的相關信息。公共衛生專家表示，他們可能永遠無法說服像芬克這樣持懷疑態度的人接種疫苗。
醫療服務提供商Valley Health的離職員工也向華爾街日報列舉了一系列他們為何拒絕接種的原因，有人認為強制接種疫苗政策是製藥公司搞出來的，還有人認為衛生部門尚未徹底調查出疫苗接種後會引發哪些副作用。
執業護士格林內爾說，她根本不相信接種疫苗很重要。“我找到的證據、我接觸過患者的經歷以及我所做的研究，都在告訴我這麽對待自己的身體是不合理的。”格林內爾向美國國家公共電台說。
“疫苗減輕癥狀的有效率為95%，但你仍然會被感染。病毒仍然可以傳播，就像未接種疫苗的人一樣。”她堅稱，“所以，我們是在謊言之下接種疫苗的。”
還有一部分醫護人員不接種疫苗的理由是——為了“自由”。
據華爾街日報，醫療服務提供商Valley Health System的200多名員工因拒絕接種疫苗自動辭職或被解僱。他們認為接種疫苗可能會損害他們的健康以及侵犯他們的自由。
Valley Health System醫療中心的護理主任羅比·杜辛 (Robbie Dusing)說，他與員工就接種疫苗進行過多次談話。他聽取了一些護士的擔憂，用專家意見來勸他們打疫苗，但是有些人仍然不為所動。許多人說他們需要更多時間來做出決定，“他們給人一種感覺，就是‘你不能告訴我該怎麽做’。”羅比·杜辛說。
Valley Health System首席執行官馬克·南茨 (Mark Nantz)說，“他們認為自己的個人權利勝過抵抗疫情，疫情已經讓如此多的美國人喪生了。我無法接受這一點，這讓我非常難過。” #美国# #美国疫情# #美国将为吸毒者开设首家注射中心# #香港大部分豁免检疫群组安排将会取消#
2022年，应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”？让数据和现实说话。
应凤凰新闻的邀请，我针对这个问题做了解答。
自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来，人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而，事与愿违，2021年的今天，超过2亿人被感染，近五百万病逝；2021年的疫情，已经远超过2020年。无奈，人们只有把目光投向2022年，以及以后的岁月。
值得一提的是，2020年底多种有效疫苗的在殴美，亚洲的研发和扩大接种，从战略上扭转了这一战局。然而，围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术，学术界，尤其是民间，展开了激烈的争论。
站在学术和数据的基础上，我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”，或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是，什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面，除了有效的疫苗，药物和社交隔离以外，必须结合各个地区的医疗条件，经济水平，文化和政治气候。
理论上，彻底消灭新冠，让它再也不能侵害人类，这是最理想的结局。然而，现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中，我们只成功地消灭了天花病毒。目前，只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒，以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征：1. 强大的终身免疫能力；2. 病毒没有中间宿主；3. 病毒感染症状明显而且特异，容易辨别。而新冠病毒，并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒，乙肝病毒，HIV 病毒，流感病毒等，都没有被完全消灭，我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。
以传播途径，致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行，在两年之内，造成1/3世界人口的感染，五千万到一亿人病逝，至今已经103年了。1945年，灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种，人类开始在疫苗接种的情况下，“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病），已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。
现在的问题是，2022 年，或者2022年之后，COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说，就是COVID-19 会不会变成大号流感？如果会，什么时候？什么条件？
我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018， 美国发生了近十年最严重的流感，一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算，平均每日病死人数为334人。值得提醒的是，无论病人是其他疾病的终末期（比如癌症，心肺脑疾病），只要死亡前感染了病毒，那怕只是加快了其他疾病的恶化，都统计为流感死亡病例，这是美国CDC的惯例。
也就是说，如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下，COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感，西方国家都毎年接种流感疫苗，尤其是老年人和儿童。而对于医务人员，许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心，没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时，勤洗手，生病在家隔离，高危人群戴口罩等，也是流感月份建议做的。
目前，美国7天的平均病死人数在1千8百以左右，COVID-19疫情依然严峻，但是已经出现了明显的拐点。目前，美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者，都是没有接种疫苗的人群，尤其是有基础疾病，或者高年龄患者。
以中国的人口计数，假设按照美国流感的病死人数来推论，中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万（6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。
这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后，疫情反复，感染和死亡上升，但是当地民众仍然能够接受，只要能控制在大号流感的级别上。当然，这也是一个动态的过程，需要适时调整。
可以想像，大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然，任何生命都是无价的。但是，许多人没有意识到的是，中国每年有1千多万人病逝，平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中，及使是不感染病毒，一些人也可能不久会因其它疾病而病逝，因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转，可以明显降低因其它病因（比如癌症，心脑肺疾病等）。
既然COVID-19很大可能会长久地与人共存，我们首先要问的问题是，它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前， Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加，被感染的基数增加了，所以死亡人数增加，并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己，并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上，感染人类的所有病毒，还没有一个病毒在人类不断传播的过程中，致死率越来越高，包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。
而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境，则由以下因素决定：1. 疫苗的有效率和接种率；2. 治疗的药物和医疗可及性；3. 社会心理，经济发展和政治影响的承受能力。
全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右，相对比SARS的病死率为9.6%；而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家，新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。目前，COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄，合并严重的基础疾病，和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右（美国洛杉矶初步形成结果），这已经在流感病死率的级别。
疫苗在今年早期的接种，有效地减缓了疫情。然而，因Delta 变异病毒的流行，许多地区出现了疫惜的恶化。近期，许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是，许多民众仍有不少问题。
1. 既然疫苗有效，为何这么多的突破性感染？
Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快，并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后，人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时，机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内，人体有强大的抗病毒抗体，因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后，抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染，人体需要三到五天，刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而，Delta病毒在三天以内已经能快速增殖，并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后，才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么，疫苗接种半年之后，能够有效地预防重症和死亡，但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。
2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株，为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗？
对于变异病毒，机体的免疫反应依然能够识别，并发动攻击，因此，目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗，就能产生类似的抗病毒效应。
3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针，而不支持所有人接种加强针？
老年人和有基础疾病的患者，他们的免疫功能，尤其是免疫记忆功能衰退，因此，他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群，他们依然拥有优秀的免疫记忆，能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症，或者导致病死。因此，他们接种加强针的指征就没有那么强了。
医护人员，由于职业的高危，以及他们可能面对的免疫缺陷患者，目前在美国也建议接种加強针。
可以看出，“有效”疫苗的功能和定义有三层：1. 减少感染；2. 减少重症；3. 减少死亡。而目前为止，COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能，只是随着时间的延长，防止感染的能力有所下降。
这里特别要指出的是，世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效，百分百无付作用。如果别人这么说，有两个可能：一个是真的不懂；另外一个就是要推销。
令人欣慰的是，2021年10月1日，默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），Molnupiravir降低住院或死亡率50%，p值为0.0012。死亡率方面，治疗组没有死亡，对照组有8例死亡。
在有效疫苗和有效药物的支持下，新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异，人类前进的脚步也不会停止。
可以预见的是，随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种，以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种，达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放，世界格局由此改变。
COVID-19还会继续存在，但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美，人类过去是，现在是，将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术，并适时调整，是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。
作者：美国临床医学和生物学博士，资深执业医师张玉蛟教授
https://t.cn/A6MX0yi4
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自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来，人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而，事与愿违，2021年的今天，超过2亿人被感染，近五百万病逝；2021年的疫情，已经远超过2020年。无奈，人们只有把目光投向2022年，以及以后的岁月。
值得一提的是，2020年底多种有效疫苗的在殴美，亚洲的研发和扩大接种，从战略上扭转了这一战局。然而，围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术，学术界，尤其是民间，展开了激烈的争论。
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理论上，彻底消灭新冠，让它再也不能侵害人类，这是最理想的结局。然而，现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中，我们只成功地消灭了天花病毒。目前，只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒，以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征：1. 强大的终身免疫能力；2. 病毒没有中间宿主；3. 病毒感染症状明显而且特异，容易辨别。而新冠病毒，并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒，乙肝病毒，HIV 病毒，流感病毒等，都没有被完全消灭，我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。
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现在的问题是，2022 年，或者2022年之后，COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说，就是COVID-19 会不会变成大号流感？如果会，什么时候？什么条件？
我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018， 美国发生了近十年最严重的流感，一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算，平均每日病死人数为334人。值得提醒的是，无论病人是其他疾病的终末期（比如癌症，心肺脑疾病），只要死亡前感染了病毒，那怕只是加快了其他疾病的恶化，都统计为流感死亡病例，这是美国CDC的惯例。
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既然COVID-19很大可能会长久地与人共存，我们首先要问的问题是，它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前， Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加，被感染的基数增加了，所以死亡人数增加，并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己，并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上，感染人类的所有病毒，还没有一个病毒在人类不断传播的过程中，致死率越来越高，包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。
而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境，则由以下因素决定：1. 疫苗的有效率和接种率；2. 治疗的药物和医疗可及性；3. 社会心理，经济发展和政治影响的承受能力。
全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右，相对比SARS的病死率为9.6%；而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家，新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。目前，COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄，合并严重的基础疾病，和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右（美国洛杉矶初步形成结果），这已经在流感病死率的级别。
疫苗在今年早期的接种，有效地减缓了疫情。然而，因Delta 变异病毒的流行，许多地区出现了疫惜的恶化。近期，许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是，许多民众仍有不少问题。
1. 既然疫苗有效，为何这么多的突破性感染？
Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快，并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后，人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时，机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内，人体有强大的抗病毒抗体，因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后，抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染，人体需要三到五天，刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而，Delta病毒在三天以内已经能快速增殖，并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后，才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么，疫苗接种半年之后，能够有效地预防重症和死亡，但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。
2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株，为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗？
对于变异病毒，机体的免疫反应依然能够识别，并发动攻击，因此，目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗，就能产生类似的抗病毒效应。
3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针，而不支持所有人接种加强针？
老年人和有基础疾病的患者，他们的免疫功能，尤其是免疫记忆功能衰退，因此，他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群，他们依然拥有优秀的免疫记忆，能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症，或者导致病死。因此，他们接种加强针的指征就没有那么强了。
医护人员，由于职业的高危，以及他们可能面对的免疫缺陷患者，目前在美国也建议接种加強针。
可以看出，“有效”疫苗的功能和定义有三层：1. 减少感染；2. 减少重症；3. 减少死亡。而目前为止，COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能，只是随着时间的延长，防止感染的能力有所下降。
这里特别要指出的是，世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效，百分百无付作用。如果别人这么说，有两个可能：一个是真的不懂；另外一个就是要推销。
令人欣慰的是，2021年10月1日，默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），Molnupiravir降低住院或死亡率50%，p值为0.0012。死亡率方面，治疗组没有死亡，对照组有8例死亡。
在有效疫苗和有效药物的支持下，新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异，人类前进的脚步也不会停止。
可以预见的是，随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种，以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种，达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放，世界格局由此改变。
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作者：美国临床医学和生物学博士，资深执业医师张玉蛟教授
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