生命是一场修行
作者：应传锋
迎着春天的风，漫步在通往一片森林的山路上，徐徐升起的朝阳透着和煦的暖意，路旁的小草在晨露的滋润下异常的清透。几蔟野花在晨风中展露着优美的身姿，但我却很喜欢它们毫不张扬的性格，也许这就是一种自然的美吧，清纯而淡雅。
远处的森林里，几声清脆的鸟鸣唤醒了山峦的寂静，树木在还没散去的晨雾中略显朦胧，增添了一份令人遐想的意境。有时候，还能听到大山里传来的阵阵钟声，就会想起山里面是不是住着神仙呢？
春风拂在脸上格外的清新，那一股清凉渗透肺腑，总会感觉身体被注入无穷的力量。规整排列的人行步道已是晨雾袅袅，随风而动的升腾，然后消失在风尘中。走进森林，仰望参天大树，就像巨人一样屹立在山峰，尚未饱满的叶片透着嫩绿，随着枝条在微风中摆动，挥舞着一种久违的热情。每次走进茂密的森林里，我总喜欢把自己沉浸在这怡人的境界中，体会大自然带给我的款款深情。
思绪总是在无我的境界中升腾，血脉中流淌着一股股温情的感动，感激和平年代的生活赋予我的美好，感激南方的季节带给我的丰盈，感激大自然如此多娇。青山、野花、小草，鸟鸣，把这个世界装扮得如此生动和多情。
多雨的南方，走进森林，脖颈总会突然感觉到一股清凉，原来是水滴顺着摆动的枝条滴落，顽皮的把我从思绪中惊醒，叽叽喳喳的鸟叫声彻底打破了森林的宁静，穿梭于绿林间蘸着尚未风干的水珠，梳理着羽毛，也许爱美之心不局限于人类，还有这些可爱的小生灵，大自然馈赠给它们的恩惠丝毫不亚于人类。
许是爱写写画画的缘故，我总是喜欢把景色融入我的意念之中，对花花草草有一种独特的偏爱。时代快节奏的步履和都市的繁杂，时常会搅乱我的心境，碾碎我的好梦，每当看到摄入眼帘满眼的青绿，总会把心情沉淀，梳理成一份葱茏的心动。
不能抱怨生活的不公平，生活对于每个人都是一种慷慨，面对过多的未知，更应该拥有一份花草的宁静，保持一份面向阳光的姿态，让心中的那份美好在平淡中生成，无争的心态不是卑微，而是稳重中透出的那种高傲，而我总会在平淡中看到更真实的自我，没有在泪奔中歇斯底里。
生活不会刻意去眷顾谁。该是我的谁也争不去，不是我的再苦苦祈求也没有用。世界的一角，有冷有暖。
生活不断的赋予我喜怒哀乐，而我又该用一种什么样的心态去进行调节？会不会像森林里的小草一样，风雨来临坚守一份不屈不挠的性格，风雨过后静默于阳光下的欢乐。而我在面临风雨的洗礼，却又为何遗留太多的纠结，总是给自己留下太多的困惑，不能自解，也不想圆说。
其实，生活对于每个人都是一样的，只是我不能给内心一个很好的交待，更多的时候都是对自己的要求太多，而对别人的要求太少。我知道我不能把自己的苦痛与快乐执意去与人分享，也许这是一种不公，谁都有痛与不痛，乐与不乐。因为，生活造就了多少人，就有多少不同的命运，有的人颓丧，有的人得意。
在迷惘中，我总看不清外面的世界，除了俗世的勾心斗角，向往那些置身于世外的生灵饱含的那份和谐。浩浩人世，我不想过于负累，活的太不自然。
“既然选择了远方，便只顾风雨兼程。”生活在风风雨雨中，人生路上的荆棘坎与坷都是生命的一种历练，要懂，要学会忍受。
走在水泥封过的路面上，看到一颗幼小的树苗顽强的突出重围，但它总要承受更多的践踏与沧桑，总要经历更多的岁月洗礼，还不能长成一颗参天大树，这是它生错了地方，没有沃土就要历经磨难。
峰回路转是岁月，苦尽甘来是生活。一路走来，我又会给生活多少理解，能够做到多少真正的懂得呢？人生坎坷重重，又是否注重于对爱的渴念，每一种经历都是阅历，每一份承受都是给予，既然我能够拥有，那么何不把它变成一种感激呢？
世界很大，圈子却很小。而我常常把自己禁锢在狭小的居所，分析着阳光的轮廓，当我放下贪婪、放下顾虑，打开心窗拥有的就是暖心的明媚，容纳的就是整个世界。
生命就是一场修行，总想找个理由活下去，不管什么样的路终究要走下去，那么何不让自己走的轻松一点，让生命更透明一些！人生就是一种姿态，我站在山脚下会感到自己很渺小，当我攀上山顶，那么一目了然的是整个世界。生活不需要谁为谁而改变，难能可贵的是融入其中，能找到共鸣，关键是自己能够释然。
总是对绿意的生活有一种割舍不断的情感，不单单喜欢森林那种心旷神怡的景色，更喜欢那些淳朴的弱小生灵。每当踏上通向森林的小路，就有一种莫名的感动，也许只有在这里才能忘却外面的喧嚣，在这份清净中总能找回几分遗失的自我。
山花遍野，绿草满地，总会给我一份青春的色泽，人生真的不容易，一路的磕磕绊绊，总是让我心存疑惑，看着山里的花鸟，总是感悟深刻，更懂得什么是珍惜，什么应该放下，要如何快乐的活着。
花开花落几春秋，春去春会来，付出的是青春，承载的却是岁月，没有人能改变季节轮回的沧桑，唯有对生命做一次旅行，打开生活桎梏的锁扣，融入阳光，走进绿意的森林里聆听自己的心跳。
作者：应传锋
迎着春天的风，漫步在通往一片森林的山路上，徐徐升起的朝阳透着和煦的暖意，路旁的小草在晨露的滋润下异常的清透。几蔟野花在晨风中展露着优美的身姿，但我却很喜欢它们毫不张扬的性格，也许这就是一种自然的美吧，清纯而淡雅。
远处的森林里，几声清脆的鸟鸣唤醒了山峦的寂静，树木在还没散去的晨雾中略显朦胧，增添了一份令人遐想的意境。有时候，还能听到大山里传来的阵阵钟声，就会想起山里面是不是住着神仙呢？
春风拂在脸上格外的清新，那一股清凉渗透肺腑，总会感觉身体被注入无穷的力量。规整排列的人行步道已是晨雾袅袅，随风而动的升腾，然后消失在风尘中。走进森林，仰望参天大树，就像巨人一样屹立在山峰，尚未饱满的叶片透着嫩绿，随着枝条在微风中摆动，挥舞着一种久违的热情。每次走进茂密的森林里，我总喜欢把自己沉浸在这怡人的境界中，体会大自然带给我的款款深情。
思绪总是在无我的境界中升腾，血脉中流淌着一股股温情的感动，感激和平年代的生活赋予我的美好，感激南方的季节带给我的丰盈，感激大自然如此多娇。青山、野花、小草，鸟鸣，把这个世界装扮得如此生动和多情。
多雨的南方，走进森林，脖颈总会突然感觉到一股清凉，原来是水滴顺着摆动的枝条滴落，顽皮的把我从思绪中惊醒，叽叽喳喳的鸟叫声彻底打破了森林的宁静，穿梭于绿林间蘸着尚未风干的水珠，梳理着羽毛，也许爱美之心不局限于人类，还有这些可爱的小生灵，大自然馈赠给它们的恩惠丝毫不亚于人类。
许是爱写写画画的缘故，我总是喜欢把景色融入我的意念之中，对花花草草有一种独特的偏爱。时代快节奏的步履和都市的繁杂，时常会搅乱我的心境，碾碎我的好梦，每当看到摄入眼帘满眼的青绿，总会把心情沉淀，梳理成一份葱茏的心动。
不能抱怨生活的不公平，生活对于每个人都是一种慷慨，面对过多的未知，更应该拥有一份花草的宁静，保持一份面向阳光的姿态，让心中的那份美好在平淡中生成，无争的心态不是卑微，而是稳重中透出的那种高傲，而我总会在平淡中看到更真实的自我，没有在泪奔中歇斯底里。
生活不会刻意去眷顾谁。该是我的谁也争不去，不是我的再苦苦祈求也没有用。世界的一角，有冷有暖。
生活不断的赋予我喜怒哀乐，而我又该用一种什么样的心态去进行调节？会不会像森林里的小草一样，风雨来临坚守一份不屈不挠的性格，风雨过后静默于阳光下的欢乐。而我在面临风雨的洗礼，却又为何遗留太多的纠结，总是给自己留下太多的困惑，不能自解，也不想圆说。
其实，生活对于每个人都是一样的，只是我不能给内心一个很好的交待，更多的时候都是对自己的要求太多，而对别人的要求太少。我知道我不能把自己的苦痛与快乐执意去与人分享，也许这是一种不公，谁都有痛与不痛，乐与不乐。因为，生活造就了多少人，就有多少不同的命运，有的人颓丧，有的人得意。
在迷惘中，我总看不清外面的世界，除了俗世的勾心斗角，向往那些置身于世外的生灵饱含的那份和谐。浩浩人世，我不想过于负累，活的太不自然。
“既然选择了远方，便只顾风雨兼程。”生活在风风雨雨中，人生路上的荆棘坎与坷都是生命的一种历练，要懂，要学会忍受。
走在水泥封过的路面上，看到一颗幼小的树苗顽强的突出重围，但它总要承受更多的践踏与沧桑，总要经历更多的岁月洗礼，还不能长成一颗参天大树，这是它生错了地方，没有沃土就要历经磨难。
峰回路转是岁月，苦尽甘来是生活。一路走来，我又会给生活多少理解，能够做到多少真正的懂得呢？人生坎坷重重，又是否注重于对爱的渴念，每一种经历都是阅历，每一份承受都是给予，既然我能够拥有，那么何不把它变成一种感激呢？
世界很大，圈子却很小。而我常常把自己禁锢在狭小的居所，分析着阳光的轮廓，当我放下贪婪、放下顾虑，打开心窗拥有的就是暖心的明媚，容纳的就是整个世界。
生命就是一场修行，总想找个理由活下去，不管什么样的路终究要走下去，那么何不让自己走的轻松一点，让生命更透明一些！人生就是一种姿态，我站在山脚下会感到自己很渺小，当我攀上山顶，那么一目了然的是整个世界。生活不需要谁为谁而改变，难能可贵的是融入其中，能找到共鸣，关键是自己能够释然。
总是对绿意的生活有一种割舍不断的情感，不单单喜欢森林那种心旷神怡的景色，更喜欢那些淳朴的弱小生灵。每当踏上通向森林的小路，就有一种莫名的感动，也许只有在这里才能忘却外面的喧嚣，在这份清净中总能找回几分遗失的自我。
山花遍野，绿草满地，总会给我一份青春的色泽，人生真的不容易，一路的磕磕绊绊，总是让我心存疑惑，看着山里的花鸟，总是感悟深刻，更懂得什么是珍惜，什么应该放下，要如何快乐的活着。
花开花落几春秋，春去春会来，付出的是青春，承载的却是岁月，没有人能改变季节轮回的沧桑，唯有对生命做一次旅行，打开生活桎梏的锁扣，融入阳光，走进绿意的森林里聆听自己的心跳。
看完那不勒斯3，只用了一天多一点时间
已经好久没这样专注的读书了，近乎贪婪的，
因为疫情让生活里，除了读书，没有更有趣的事情了
头昏脑胀，心跳很快，跟很多年前那场持续五小时考试后的状态一样
但依然渴望快点拿出4来看
故事里的事脑子里的事别人的事自己的事
今天外面天气很好，只是开了会窗，也感受到了春天的气息……
已经好久没这样专注的读书了，近乎贪婪的，
因为疫情让生活里，除了读书，没有更有趣的事情了
头昏脑胀，心跳很快，跟很多年前那场持续五小时考试后的状态一样
但依然渴望快点拿出4来看
故事里的事脑子里的事别人的事自己的事
今天外面天气很好，只是开了会窗，也感受到了春天的气息……
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#
刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
图片
不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
图片
比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
图片
我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#
刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
图片
不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
图片
我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
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