光明日报:“中医黑”言论不时出现,中医药好使管用就是硬实力![ok][ok][ok]
新冠肺炎疫情暴发以来,中医药全程参与救治,为疫情防控作出了重要贡献。然而,在中医药有效参与疫情防控,甚至捷报频传的同时,社会上质疑中医药的声音一直存在。实际上,这不仅仅是疫情期间才有的现象。一直以来,一些反对中医药,甚至将中医药污名化的“中医黑”言论不时出现。
为何会有“中医黑”
“中医黑”早已有之,早在十六世纪末的明朝开始,受西方医学的影响,无论官方还是民间,废除中医药的言论一直不绝于耳。“赛先生”(science)传入中国后,“中医黑”逐渐发展成为广泛的群体。“中医黑”现象的出现,既有政治、经济、文化、思想等内部的原因,也有媒体传播、监管缺失等外部的原因。既有整个行业的原因,也有个人认知的原因。

随着中西方交往的深入,科学思潮传入中国。科学讲究可检验、可用数学方法描述,讲究客观化的公式和逻辑。而中医源远流长,博大精深,许多知识并不能通过科学视角下的实验和数据解释得通。加之,中国绝大部分的医生都是在科学主义之下培养出来的,缺乏对中医药独特理论体系的了解,缺乏对本土文化的自信。他们只看重现代技术,用西医的眼光看中医,认为中医药是封建迷信,是“玄学”,纯属愚弄百姓。

正规中医教育培养质量堪忧
中医教育存在西医化倾向

正规中医教育培养质量堪忧,影响了人们对中医药的认识。中医教育存在西医化倾向,一些中医院校完全照搬西医院校教学的模式,西医课程占总课时的近半。而且,中医教育本身也不再原汁原味。我国中医院校教学上不重视古汉语教育,导致中医理论被简单化为概念,忽视了最根本的整体辨证思维。学生仅靠死记硬背的方式来学中医,根本体会不到中医的真谛。

此外,住院医师规范化培训期间,各科轮转及理论考核均以西医为主。培训经历让他们相信,即便在中医医院,中医和中药似乎也仅是点缀而已。在这样的课堂教育和临床实践模式培养下的中医医生,很多人都不能熟练掌握运用“望闻问切”,没学到中医看病的真功夫。这严重影响了中医在临床中的治病救人的能力,影响了人们对中医药的整体认识,催生了“中医黑”群体。

伪中医大行其道
败坏中医药名誉

在中医药事业逐渐向好发展的当下,部分“神医”伪装为江湖郎中活跃在街头巷尾、线上线下,鼓吹一些所谓的偏方,非法行医。这些伪中医不分群体体质,不分患者证型,凭借一方走遍天下。更有一些伪中医宣称“自然疗法”,用一些伪气功等手段诈骗钱财。这些伪中医严重误导民众,久而久之,民众便对中医药产生了质疑,最终对中医药产生不信任感甚至反感,从而加入“中医黑”的队伍。

各媒体平台的养生保健信息传播不当,让人们对中医药的认识陷入误区。当前养生热兴起,一些传播中医养生保健信息的媒体背后,是生产中医养生保健产品的企业的冠名和赞助,让原本是中医知识普及的平台沦为产品推销的阵地;一些媒体甚至把关不到位,邀请伪中医做客节目。这导致媒体上铺天盖地的养生保健信息真假难辨,笃信养生保健节目信息的百姓不但没能获得健康,反而因此受害。而优质中医医师对此长期失语,未能及时站出来纠偏,没能帮助树立中医药的正确形象,让“中医黑”有了可乘之机。

一些劣中药也催生了“中医黑”

常言道:“三分中医,七分中药”。多数情形下,大部分中医还是通过中药治疗疾病,这使得中药质量的优劣直接影响了中医看病的疗效。而中药质量又受到多种因素的影响:中药的道地性、采收时节、加工炮制工艺、仓储运输等环节的质量管控。当前,中药质量堪忧:非道地化现象严重,采收时机不成熟,采收方法不规范,伪品冒充正品或掺伪,以假充真、以次充好,非药用部位等杂质过多,非法染色问题频发,炮制过程不规范,运输、仓储、采购等环节监管不到位……这导致即便是真中医、名中医,开具的中药处方也会疗效不佳,患者用药安全得不到保障,加剧了“中医黑”现象。

以疫情为契机,加强中医药的保护

中医学的发展是否顺应人类社会发展的客观要求,是否满足人们的健康需要,中医药是精华还是糟粕,应在实践中进行检验,按自身规律自我完善。因此,面对“中医黑”现象,既需要扶本固正,提升中医自身的硬实力,又需要多措并举,营造有利于中医药发展的良好氛围。

中医自身需要守正创新、与时俱进。在坚持遵循中医药传承发展规律的基础上,中医从业者要加快疗效证据研究,加强中医基础理论的诠释研究和中医临床回顾性研究,加快中医药的现代化进程。很多笃信实验、数据,并不了解中医药的理论知识的“中医黑”群体认为,中医药没有科学证据、缺乏疗效证据,经不起双盲试验的考验。此次疫情防控期间,疗效显著的化湿败毒颗粒接受了严格的随机对照实验的检验,获得了临床证据,将中医药对新冠肺炎疫病的认知理论和临床疗效进行了有效转化,对中医药的推广应用起到了促进作用。

要改革完善医学教育,优化中医教育

笔者认为,中医教育应回归经典原文,强调基础;淡化西医课程,注重学生整体观念和辨证论治思维的培养;注重中医临床实践,早临床、多临床、反复临床;进一步优化跟师、跟诊的教学模式,重视学术传承,鼓励学术争鸣;在考试和考查方面,淡化知识记忆性考核,重视临床望闻问切四诊能力的考核。通过多种教育教学改革,提升中医师的专业信心和实践技能。此外,无论是中医还是西医,应增强对医学生的人文教育,优化医学史、医患沟通等课程的教授和讲解,使医学生形成对科学的理性认知。还应优化医学生课程配置,增加医学生职业伦理教育,增进西医专业的学生对中医知识的了解,使其科学合理地认识中医。

要常抓不懈地全面提升中药质量

医药不分家,近年来“中医亡于中药”的声音不绝于耳,面对“中医黑”现象,我们应不断提升中药质量。比如,在原药生产阶段,应大力推广道地药材的规范化种植和使用,保障中药材的质量;在中药炮制阶段,应加强对炮制流程的监管理,建立炮制终端检验制度,确保炮制过程的规范和安全;对于中成药,药品的研制和生产流通应确保全程可追溯;对于中药饮片,应加强对中药代煎的监督和管理,确保药尽其用。应考虑修订《中药品种保护条例》,确立以临床疗效为导向的保护标准,扩大保护范围,增强对精品中药的保护力度,使其成为体现中医药特点、符合中医药发展规律的中药管理制度。

此外,还要继续深化医疗卫生体制依法改革,提升中医药的医疗服务资源占比,增强中医的影响力。对中医养生保健信息的传播进行规范和引导,审核发布方的中医师资质,涉及用药治疗等中医药养生保健内容,细化监督管理和法律责任。

“1.如果一味地关注过去的原因,企图仅仅靠原因去解释事物,那就会陷入“决定论”。也就是说,最终会得出这样的结论:我们的现在甚至未来全部都由过去的事情所决定,而且根本无法改变。
2.先有了“不出去”这个目的,之后才会为了达到这个目的而制造出不安或恐惧之类的情绪。阿德勒心理学把这叫作“目的论”。

3.这正是“原因论”和“目的论”的区别所在。你所说的全都是根据原因论而来的。但是,如果我们一直依赖原因论,就会永远止步不前。”
#读书分享#

辩证法与马哲

《黑客帝国2》里面有一个非常有意思的桥段,男主为了拯救锡安找到了造物主,造物主告诉他Matrix到他这里已经是第六个版本了。然后后面解释Matrix的发展史,我非常怀疑它说的就是近代哲学史的发展。

第一个版本天衣无缝,但是还是失败了,这个说的应该是近代哲学的唯理论,这种理论里面,真实存在的是一个完美的复合逻辑的世界,人们只要服从于这种由上帝创造的完美世界的必然规律,就可以获得自由,可以参考斯宾诺莎。

第二个版本开始更精确的反应人复杂多变的人性,这个姑且算是说近代哲学的经验论吧,虽然有点牵强。

这两种努力都失败了,然后有一个研究人类心智的程序,找到了失败的答案,因为Matrix只需要一种低等智能,或者不追求完美的智能。她偶然发现了一个解决方案,就是给人选择。这个我猜大概率是指康德,研究人类心智大概就是纯粹理性批判了吧,给人选择指的应该是实践理性批判,只需要低等智能应该指的是康德的物自体不可知、人是有限理性的存在这两个论断。

最后说这个答案虽然有用,但是由此产生的对立的系统变数,如果不加以改正将威胁系统本身。这里面对立的系统变数应该说的就是康德的二律背反,也就是发现了矛盾的存在。

在《黑客帝国3》里面,原来这一套不管用了,因为这一版本的男主更加强,同时系统为了平衡男主的强,作为男主的反面的反派角色也变得非常强,以至于会有可能会把系统搞崩。最后男主和反派还有先知融合了,男主和反派消失了,只剩下先知。

我猜这一部里面,男主,反派,先知,就象征了辩证逻辑的正,反,合三个阶段,然后先知最后的觉醒象征了矛盾的客观存在发现。三部作品代表着人类哲学从实在论,认识论,发展到了黑格尔的辩证逻辑。

在辩证逻辑之前,哲学家一直有意识或无意识的想要通过理论来解决必然和自由的矛盾。必然和自由的矛盾一个非常简单的例子就是我想要飞,但是受到自然法则的约束,我飞不了。我想飞就是我的自由想象,飞不了就是自然法则的必然性约束。更一般的例子是人对理想世界的设想,但是受到现实必然性约束,无法实现出来。总之很多例子最终都可以抽象成自由和必然的矛盾。

在康德之前的哲学家都因为种种原因,无法解决这一矛盾,到了康德这里,他通过四组二律背反指出了因为人类理性(形式逻辑)有限,无法把握矛盾。

随后的哲学家,从费希特,谢林最后到黑格尔,终于通过发现了新的逻辑,即辩证逻辑,才很好的在理论上解释了人该如何认识矛盾。

但是这些关于辩证逻辑的理论都太抽象了,马克思为这种辩证逻辑赋予了现实意义,并运用辩证逻辑推理出了共产主义是人类解决自由和必然的矛盾的过程中必然会产生的社会形态。

一 自由和必然的矛盾是如何产生的?

哲学意义上的自由是指具有选择的可能性。必然指的就是符合机械因果律的不以人的意志为转移的自然必然性。

自由和必然作为人的本原性矛盾来自于符号语言的产生。这里的语言不仅仅指文字,说话的语言,还包括工具等。

符号语言包括能指和所指,所指就是某一个符号对应的事物,比如一个香蕉,猴子,或者一种关系,X吃Y。能指就是这一套符号语言所能表达的所有的内容。能指的量天然的大于所指的量,其中的剩余就是人的选择空间。

比如,一个人在生活中看到了猴子吃香蕉,人吃香蕉这两种现象。然后创造了一种语言系统用X代表鸟,用Y代表香蕉,Z代表人,—>代表某物吃某物,他就可以用符号表示这两种现象X —> Y, Z —> Y。X, Y, Z, —> 之间的一切组合就是能指,猴子,香蕉,人,吃就是所指。那么除了他看到的两种现象,他还能想象 X—>Z,即猴子吃人,这个组合就是一种剩余。用图论来解释大概就是自然界的现象是非完全图,但是为了表示这个非完全图所创建的节点和线所构成的完全图远大于已经发现的非完全图,剩余的就是可以想象的东西。

那么当想象空间大于现实的时候,人不满足于只是想象,想把自己的想象变成现实,比如哪天走到猴子面前,看看它能不能把自己吃了。但是在实现的过程中又受到自然法则的约束,有些想象无法实现,比如人不能飞。一旦符号语言产生,人甚至不能不做选择,不选择本身也是一种选择,由此构成了人的本原性矛盾,同时被自由和必然支配着,拉扯着。

二 共产主义为什么在辩证逻辑下是必然的?

辩证逻辑有三大规律,对立统一,否定之否定,量变导致质变。先说对立统一规律下的如何成立。

在《德意志意识形态》中,马克思指出,原始状态下的一个现实的人,活动的目的是为了维持生命存在,并且能动的发展自然所赋予他的潜能。这两种目的在开始是内在统一于人的。随着生存的需要,人必然的与他人发生关系,形成社会分工。随着生产力发展的需要,这种社会分工会越来越精细(贸易的比较优势也可以说明这一点),以至于大多数人由于屈从于分工和丧失了对生产力的支配权,而成为了抽象的人、丧失了个性的人,成为了单纯为了生存而劳动的个人了。最开始的两种目的就被分裂为了两种人,从事生产活动的人,和从事精神活动的人了。本来最开始人可以同时进行生产活动,也进行精神活动。分工导致了某些人专门去从事生产活动,某些人专门去从事精神活动的对立。这种分裂的根源就在于分工,私有制和分工是一体两面,一个是从活动上讲,一个是从活动产生的产品上讲。

因此,为了消除这种对立,必须要消除私有制,以达成重新的统一。需要注意的是,这里的对立的产生在特定历史条件下也是积极的,且在逻辑上是必然的。消除私有制达到重新的统一也不是一种主观的想象,而是一种客观的必然。但只是逻辑上的必然,这种重新的统一是要有前提的,即前一阶段的对立的目的已经达成,也就是生产力极大发展的时候。否则强行重新统一,还是不可避免的会导致对立的产生(比如改开?)。这种统一到对立再回到统一的过程,是一种螺旋上升的过程,重新统一的时候,较最开始得到了生产力的极大提升。

否定之否定规律下如何成立
前一部分是从单个人的对立统一的角度去解释的,这个部分从人类全体的角度来解释。有几个术语需要澄清一下。
1. 人的类本质:人类整体的本质。
2. 异化:主体成为他者,且他者和主体相疏远的意思。

一种异化现象就是宗教,人对终极关怀的追求和理性的思考创造了宗教,这是一个主体成为他者实现出来的过程。但是随着宗教的发展,反过头来又压迫了人的思想。整个过程我理解为一次自我否定。这里主体可以理解成代表人类共识的一种思维主体。

在《1884年经济学哲学手稿》中,马克思提出人的类本质在于能动的改造世界。在生产力发展的需求下,人的类本质异化出了私有制等一系列社会制度。然后这种社会制度,反回来又造成人在劳动中陷入被支配的状态,于是,劳动者在自己的劳动中不是肯定自己,而是否定自己。此为一次异化,或自我否定。在一定条件下对这种私有制的积极否定,就是对人的类本质的一种复归,历史表现形式就是共产主义。需要注意的是,私有制的发展在一定历史条件下同样也是一种积极自我否定。

“只要分工还不是出于自愿,而是自然形成的,那么人本身的活动,对人来说就成为一种异己的、和自己对立的力量,这种力量压迫着人,而不是人驾驭着这种力量。分工出现之后,任何人都有自己一定的特殊的活动范围,这个范围是强加于他的,他不能超出这个范围:他是一个猎人、渔夫或牧人,只要他不想失去生活资料,他们无法避免被异化。”

三,经济学原理对计划经济的批判的反思

曼昆的《经济学原理》真的是动不动就要黑一下社会经济学,大体的意思就是说市场看不见的手,可不是计划经济能比得了的。

乍一听非常有道理啊,什么最大剩余,什么比较优势之类的,无法反驳啊。
但是这里有一个非常重大的逻辑陷阱,在康德那里已经显现出来了,就是人认识世界的框架是真实存在的么?

比如在康德所设想的时空框架,在这种既定的框架里确实牛顿定律就是对的,类比于经济学原理,在现在的商品价格框架里面,市场的看不见的手的规律好像确实是对的。但是不代表这个框架本身是唯一的。这就像在数学里面1+1就是等于2,定义如此,只不过有些规律不是从定义中显而易见的,但是改变不了框架本身只是一个模型。现在没发现一个更好的模型,不代表永远发现不了更好的模型。

经济学原理中的某些理论反而会加强马克思的推理的根基,比如贸易的比较优势规律会极大的促进社会分工的加剧。

四 期待?

还是很期待的,但是必然性的逻辑是需要在历史中实现出来的,不知道能不能等到前提的满足。


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