飞来横祸,27岁小伙儿遭电锯抹脖;眼疾手快,开发区人民医院创生命奇迹!

对于27岁的小马来说,8月12日的15时绝对是他人生中的至暗时刻。这一刻黑到他差点失去性命。日前,记者在沈阳经济技术开发区人民医院(简称开发区人民医院)的病房里见到劫后重生的小马:“我正在用电锯锯东西,就见一道白光飞过来,然后血一下子就从脖子处喷出来。”提起当天的飞来横祸,他惊魂未定,“要不是沈阳经济开发区人民医院,我这条命估计是交待在那儿了!”

突遭横祸,鲜血如注从右颈部喷涌而出

意外发生得太突然,小马当时是懵的,下意识用软布去捂伤口,但血根本捂不住,喷射样涌出,胸前瞬间便染红了一大片。不知道是谁拨打了120急救电话。等待救援的时候,小马体力渐渐不支,眼皮也渐沉,脑子转得不灵光,说话越来越没有力气。事后再问小马,什么时间送去的医院,路上有没有什么情况,他基本不清楚。

“抢救患者的过程如同与死神的接力赛跑,哪一棒都要跑在死神的前面,才能为最后一棒留下充足的时间和机会。这个道理,急诊科医生都明白,不管谁碰上这样的危重患,都会义无返顾地冲上去。”说这句话的医生叫陈泊宇,是经济开发区人民医院的急诊科医生。据他回忆,事发当日,他们急诊科第一时间接到了120急救人员打来的电话,说是10分钟后会送来一位颈外伤患者,还说患者挺重、颈动脉损伤,失血不少等等。他们急诊科主任邱静马上组织抢救力量,同时向院里申请启动紧急预案开通急救绿色通道。“当时,主任安排专人守候在急诊门口迎接急救车,护士长已把平推车、止血包和纱布等急救物质安排妥当,我们一秒钟都没耽误,等于无缝衔接地把伤者接到了急诊抢救区。”事后,医院领导为此夸赞了急诊科:“能跑赢死神,你们这棒开了一个好头!”

无缝衔接,挑战死神急诊科医生胳膊酸两天

在当天的值班医生里,陈泊宇年资最长,他主动承担起伤口按压的重任。为什么这么说?原来,小马伤处从右侧颈动脉一直横着向前切到喉的位置,等于是顺着脖子旋切过来,最重的伤处在颈动脉处,呼呼喷血。按压这里必须巧妙,用力过猛会按到颈动脉窦,引起伤者血压和心率变化,有时还能直接把人“按死”;但用力太轻又起不到止血作用。事后,陈泊宇回忆,“那劲儿挺难拿捏,自己是一直端着胳膊心里提着一口气的,根本不敢有半点松懈,半小时按下来胳膊又酸又胀,两天才缓过劲儿。”

“颈动脉破裂伤,血很难控制,手术讲究眼疾手快,即使如此也少有人能活下来。小马的情形虽不理想,但急诊室战友已经将他守护得很好,初步判断不是大切口,只要快准稳,还是很有希望救活的。”医院各科室主任都很关心这台超难度手术,麻醉科、普外科、骨科、检验科……各科负责人纷纷请缨支援手术。“咱们不能在手术这关掉链子。”

外科主任做配台助手,超豪华阵容护航手术

术前,普外科主任刘亮听说这台手术后第一时间给血管外科专家王建国打电话,主动提出为王建国配台做一助。不仅如此,医院的麻醉科主任、护士长等,也纷纷守候在手术室内,给王建国医生鼓劲,共同应战这台超难度修补手术。

在没麻醉之前,受伤血管一直处在代偿性收缩状态,伤处出血很少,等麻醉后血管一松弛,血就会呼呼往外冒。当时,王建国顶血手术,第一步先把伤处血管尽可能暴露得大此,第二步尝试下止血钳。王建国尝试几次都没成功,不是血流太大无法下钳子就是看不清夹不准,手术一度陷入僵局。

时间一分一秒过去,小马的血压一直往下走,监护仪器不时发出警报声,手术室的气氛十分紧张。大家窃窃私语商量办法,声音虽然不大,但对于王建国来说,仿佛是一声声闷雷,他不由自主地冒出汗珠来。“我知道大家都是好心,但咱谁也别说话,血管外科咱就听王建国的,他让咋干就咋干。”麻醉科刘主任的一席话如定海神针般瞬间安静了手术室,大家再次把目光聚焦到王建国的那双大手上。

眼疾手快顶血手术,怕缝合不牢套“安全箍”

由于前几次尝试摸索,王建国的心里多少有些底数,也知道止血钳要往哪个方向去夹。于是,他定定神,再次和普外科主任刘亮约定手术指令:“我数一二三,数到三你就掀开纱布。”为了共同的目标彼此信任达成默契,大家不约而同地在心底为王建国加油鼓劲:“王建国,你行的!”不负所望,王建国第三次尝试时,他凭借眼疾手快终于成功将止血钳夹住了损伤血管。眼看着喷涌而出的血流变小了,大家长舒一口气,大家都知道,抢救小马的手术,他们成功了一大半。

小马的血管伤一共有三处,颈内静脉前后臂各打穿一2厘米长口子,还有颈总动脉血管打穿一纵行5厘米口子,颈深动脉一处长1.5cm的破口,都是电锯片的齿轮打穿的。不整齐的伤口修补起来难度挺大,缝得多血管会窄缝少了又怕缝不住,王建国想了一个两全其美的办法,他尽可能缝的刚刚好然后又把血管用筋膜在外面包裹缝合一层,等于给受损血管套了一个安全箍,减小了血流压力防止裂开。当天,经过大家密切配合,手术仅用了一个小时便完成了血管缝合。经术后评估,修补的血管搏动良好。随即小马被送回到病房休养。

颈动脉损伤被救活,小马的幸运缘于团队力量

“在血管外科领域,颈动脉损伤抢救成功的几率不高,眼看着人不行,老百姓的话是输的血赶不上流的快,死亡也就一两分钟的事儿,并且,大多数人压根没机会进医院,小马绝对是幸运的。”任何一台急诊抢救手术,绝不仅仅是术者一个人的能力,讲究各科室的配合,绝对是团队的力量。比如,这台手术的麻醉关就很关键,手术室的护士在血压那么低的情况下,一针见血建立中心静脉通路,还有,医院普外科主任,主动给科里的医生配台做助手,还有急救绿色通道,急诊科处置及时……

采访中,王建国反复强调,“小马这例患者能够抢救成功是医院团队的力量,我们用了一支最牛的抢救团队来护航手术!”

迪拜七星帆船酒店,用的是哪里的牙刷?答案是扬州杭集
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杭集镇酒店用品产业发展壮大的背后,是小人物的自强不息。

在中国,人们更愿意把目光放在北上广深,或者成都、武汉、杭州等新一线城市上。对很多中小城市乃至县乡镇,却兴致寥寥。

然而,中国有很多的超级小镇,它们往往能在“朴实无华且枯燥”的角落,把某一产业做成全球“隐形冠军”。

在江苏扬州就有这样一个地方,它是世界上最大的酒店日用品生产基地。全球每三支牙刷,就有一支来自这里。

靠着一支支小小的牙刷、牙膏,打开迪拜七星级酒店的大门,创造出比深圳还高的人均GDP。

这就是杭集镇。

人均GDP远超深圳

迪拜帆船酒店,是世界唯一一家七星级酒店,也是迪拜最为耀眼的地标性建筑之一。

据说,这里所有的卫浴用具,从肥皂到香水,用的都是爱马仕的牌子。

你很难把它们和千里之外中国的一个小镇联系起来。

台湾《旺报》几年前就报道说,每年超过12亿支“LMZ”酒店用牙膏,从杭集送到全球各大饭店,包括每晚八九千块往上的迪拜帆船酒店。

只要有酒店,就有杭集镇的货,所言非虚。

杭集镇就像一个酒店日用品王国,承包了世界大部分酒店一次性用品的需求。

据统计,杭集镇每年的酒店用品产值近400亿,占国内酒店总用量的60%以上。

在种类繁多的酒店用品里,杭集镇做得最好的是一次性牙刷。

2016年,杭集镇生产牙刷75亿支,出口到全球80多个国家和地区,国内市场占有率80%以上,国际市场占有率30%以上。

国内牙膏品牌两面针,其酒店用牙膏这一大生产线,就坐落于杭集镇。两面针(扬州)酒店用品有限公司巅峰时,其产销的酒店用牙膏,年总量达20亿支,占据国内同类市场份额50%以上。

国际大牌高露洁,也早在2000年,就通过和江苏三笑集团合资的方式,进驻杭集镇。

如今,杭集镇的高露洁三笑有限公司,其生产的小小支5g高露洁牙膏,是酒店的常客之一。

在牙刷方面,其年产量也高达14亿支,是高露洁全球最大战略性牙刷生产基地之一,供应全球超过55%的高露洁品牌牙刷。

宏观上看,杭集镇生产酒店用品的相关企业,总量超过了2000家,并且不乏头部企业。

除了前面提到的两面针和高露洁三笑,还有倍加洁、山鹰纸业(提供酒店用品包装)等本土或外来上市公司,江苏欧配、罗来雅等酒店细分用品行业龙头。

众多的企业背后,是强大的生产力。据统计,一家员工数不足10人的小作坊,每个月可以生产十几万双一次性拖鞋。如果质量要求不高,可以达到二十几万双。

酒店日用品产业的发展,带来了经济繁荣。据江苏政务服务网,2018年杭集镇GDP为98.5亿元,比西部很多县的GDP都要高。

如果考虑人均GDP,这个数字还更加亮眼。杭集镇常住人口为3.5万人,换算成人均GDP约为28.2万元(约4.23万美元)。

而直到2019年,中国内地人均GDP超过2万美元的城市只有14个,其中深圳排名最高,也还不到3万美元。 注:一般认为人均GDP2万美元是发达经济体的门槛

从清朝走到现在,从牙刷走到酒店“六小件”

杭集镇这一酒店日用品王国,并非一日建成。

历史的沉淀,时代的机遇,还有自强不息的精神,始终贯穿其中。

清朝道光年间,杭集镇就开始生产牙刷了。最早是以牛骨做柄、马尾做毛,造出的牙刷质量优良,还成为了朝廷贡品。

因此,不少杭集镇人,打小就跟着祖辈学会了制作牙刷的手艺。

比如江苏三笑集团的创始人韩国平,20岁北上河南谋生,就靠着祖传的牙刷手艺,在当地开了一家小牙刷厂。

另一方面,历史传承下来的传统手艺,很容易形成世代经营的情况,从而创造出一种青出于蓝而胜于蓝的胜景。

比如创立30余年、日产牙刷超60万支的扬州市曙光牙刷厂,厂长祖孙三代都是做牙刷的,一步步将企业做大做强。

传统手艺,加上当地政府扶持,到1995年,杭集镇的牙刷厂已达200多家,在国内乃至世界打响了名头。

为了进一步占尽先机,杭集镇还做了两件很有意义的事。

其一,为了杜绝劣质牙刷带来的恶性竞争,打开国际市场,杭集镇参与起草了牙刷新国标。

2003年末,牙刷新国标正式出炉。其中有3项标准,由杭集镇参与制定。牵头制定牙刷国标的7家企业中,有5家来自杭集镇。

其二,为进一步打响牙刷知名度,杭集镇建立了中国牙刷博物馆。2011年,杭集镇投资近1000万元,建成展览面积达1000平方米的牙刷博物馆,这是世界上唯一一家以牙刷命名的特殊产业文化博物馆。

由于牙刷生产成本逐年上升,加上欧洲陷入债务危机,杭集牙刷出口量在2011年前后明显放缓。

杭集人开始寻找新的出路,把重心转向了酒店用品,特别是和牙刷并列的牙膏、梳子、香皂、拖鞋、浴液这“酒店六小件”。

有牙刷产业形成的经验和基础,杭集镇在其他酒店日用品方面,也很快形成了规模效应,从而在价格上占尽优势。

据统计,杭集镇的企业,向客户批发一双拖鞋,价格一般为几毛钱。香皂就更低了,每块从几分钱到2毛多不等。

一次性牙刷+牙膏,最高也只要0.3元

充足的供给,并且价格够低,卫生方面也没有什么大的问题,无疑很好地契合了国内经济连锁酒店的快速发展,使得杭集镇收获了大批的采购订单。

2003年,中国轻工业联合会授予杭集镇“中国牙刷之都”称号。2008年,中国日用杂品工业协会、中国塑料加工工业协会称其为“中国酒店日用品之都”。

从中不难发现,发展三十余年的杭集镇,不仅把牙刷做到了全国第一,在其他酒店日用品方面,也名声在外。

被逼出来的酒店日用品王国

一个人、一家企业、一个产业能否成功,因素是多方面的。

既要老天赏饭吃,也要靠自身努力。

杭集镇虽然有着悠久的牙刷历史,也赶上了好时代,但绝境之下敢闯敢拼的精神,才是它成功的最大窍门。

杭集镇三面环水,地势低洼,几乎每年都有大面积的农田被水淹没,严重阻碍了农业发展。

再加上地少人多,改革开放初期,饿肚子是常有的事。

当靠山吃不了山,靠水吃不了水,就只能想新的出路了。

在酒店日用品产业发展起来之前,镇上的许多人不得不外出经商。

但外出经商,一无关系,二无财力,实在不好混。所幸,许多杭集镇人凭着牙刷手艺,在全国各地开了不少牙刷作坊。

再加上杭集镇人能吃苦,小牙刷厂倒也办了起来。

典型的代表就是前面提到的韩国平,在河南创办牙刷厂时,因为条件简陋、缺少人手,他既当厂长,又当技术员,还一肩挑起了产供销。

当时,韩国平经常往返于陇海线。

为了赶时间和省钱,他几乎每次都是打站票挤火车,并且一站就是十几个小时。饿了就吃点自带的馒头,困了就涂点风油精。

1988年,34岁的韩国平带着80多万元的原始积累,回到了家乡杭集镇。

1989年初,他冒着血本无归的风险,承包村里一家资不抵债的小厂,创办了扬州大桥牙刷厂(三笑集团前身)。

1998年,经过10年打拼,三笑集团从数十人、百万元产值,成长为销售超10亿元、利税过亿元、员工超7000人的牙刷巨头。

韩国平的奋斗史和成功史,激励了很多同镇人。

再加上当地政府打破体制束缚,专门成立工业供销公司,在贷款、开票纳税、市场准入上做民企的“担保人”。

一时间,杭集镇的创业意识空前高涨,全民创业,全民经商,再加上敢闯敢拼的精神,五爱、劲松、明星等一批牙刷企业如雨后春笋般涌现。

有人因此称道:家家无闲人,三户一老板。

政府和个人,皆是敢闯敢拼,勇于冒险,最终将这片贫瘠的土地变成了财富的涌泉。

2009年7月,因为杭集镇的创业精神,中国民营经济研究会还将杭集镇评为“全国全民创业示范镇”10强。

一座酒店日用品王国,也由此建成。

如果说一线城市、新一线城市是中国经济的大动脉,那么这些超级小镇就是毛细血管。

在这里,我们可以看到中国经济兴衰的地理密码,也可以看到无数小人物的奋斗史。

这些更值得,让人心潮澎湃。

生理泌尿知识总结(一):

1.肾脏内分泌功能:

合成肾素;合成EPO;生成激肽、前列腺素;
肾脏中的1a-羟化酶可使25-羟维生素D3转化为1,25-二羟维生素D3;

2.肾小球滤过膜:

毛细血管内皮细胞(内)+ 基膜(中)+肾小囊脏层足细胞的足突(外)
电荷屏障:三层结构均带有负电荷;

机械屏障:
基膜 直径2-8nm的窗孔;
毛细血管内皮细胞 直径70-90nm的窗孔;
肾小囊脏层足细胞的足突 直径4-11nm的窗孔;



所以:滤过膜的(机械)屏障主要由肾小球基膜构成;

3. 球旁器包括球旁细胞(颗粒细胞)、球外系膜细胞和致密斑;
球旁细胞能合成、储存、释放肾素;

致密斑(髓袢升支粗段):感受肾小液中Nacl含量的变化,将信息传递至球旁细胞,调节肾素的分泌和肾小球滤过率;

4.肾血流量的调节

a.自身调节:血压在70-180mmhg波动时,肾血流量可维持稳定。机制为肌源性学说和管-球反馈;(回忆:肌源性自身调节机制:肾血管特别明显,皮肤血管一般没有这种表现)

b.神经调节:
肾交感神经兴奋(如剧烈运动时),入球小动脉和出球小动脉平滑肌强烈收缩,肾血流量减少;(注:肾无副交感神经支配)

c.体液调节:
肾血管收缩,肾血流量减少:NE、E、ADH、ANGII、腺苷;
肾血管舒张,肾血流量增加:PGI2、PGE2、NO、缓激肽;

5.几个概念:
超滤液:当血液流经肾小球毛细血管时,除蛋白质外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液(即原尿);

正常人两肾生成的超滤液每天达180L,而终尿仅1.5L左右,表明超滤液中的水分约99%都被肾小管和集合管重吸收;

GFR(肾小球滤过率):单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量,正常值为125ml/min;

RPF(肾血浆流量):若肾血流量为1200ml,血细胞比容为45%,则肾血浆流量=1200*(1-45%)=660ml/min;

FF(滤过分数):FF=GFR/RPF;正常值为125/660=19%;

6.有效滤过压

肾小球有效滤过压 10mmhg =(肾小球毛细血管血压 45mmhg + 囊内液胶体渗透压 0mmhg )-(血浆胶体渗透压 25mmhg + 肾小囊内压 10mmhg )

促进原尿生成的动力(超滤的动力):肾小球毛细血管血压、囊内液胶体渗透压;

抑制原尿生成的阻力(超滤的阻力):血浆胶体渗透压、肾小囊内压;
关于肾血浆流量:

肾血浆流量对GFR的影响是通过改变滤过平衡点而不是有效滤过压实现的;

肾血浆流量下降时,GFR降低;肾血浆流量增加时,GFR升高;

当肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时(如剧烈运动、大失血、缺氧、中毒性休克等),肾血流量和肾血浆流量明显减小,肾小球滤过率也明显降低;

7.近端小管:

a.近端小管中物质的重吸收为等渗性重吸收,小管液为等渗液;

b.近端小管中,HCO3-是以CO2的形式重吸收的;高达80%的HCO3-由近端小管重吸收的;HCO3-重吸收优先于Cl-的重吸收;

c.泌H+与HCO3-重吸收相偶联;

d.近端小管是分泌H+的主要部位,并以Na+-H+交换的方式为主;

e.1分子谷氨酰胺被代谢时,生成2个NH4+进入小管液,机体获得2个新生成的HCO3-;这一反应过程主要发生在近端小管;

f.葡萄糖、氨基酸的重吸收100%在近端小管进行;

g.近端小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的,即肾糖阈180mg/100ml;

h.小管液中的K+有65%-70%在近端小管重吸收,故K+的重吸收以近端小管为主;

i.球-管平衡:是指近端小管对溶质(特别是Na+)和水的重吸收随GFR的变化而变化,表现为定比重吸收;

即,近端小管中Na+和水的重吸收率总是占GFR的65%-70%左右;生理意义在于保持尿量和尿钠的相对稳定;

8.远端小管和集合管:

a.此处对Na+、Cl-和水的重吸收可根据机体水、盐平衡状况进行调节;
Na+的重吸收主要受醛固酮调节,水的重吸收主要受血管升压素的调节;

b.肾小管和集合管分泌NH3既可促进H+的排泄,又可促进HCO3-的重吸收;

c.终尿中的K+主要是远端小管和集合管分泌的;

d.决定尿K+排出量的最重要因素:远端小管和集合管K+的分泌量;

e.远端小管和集合管既可重吸收K+,又可分泌K+;

9.外髓部组织间液高渗—由髓袢升支粗段对Nacl的主动重吸收形成;

内髓部组织间液高渗—由Nacl和尿素共同形成;

呋塞米的作用机制—抑制外髓部髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运,降低外髓组织的渗透浓度;

ADH的作用机制—增加内髓部集合管对尿素的通透性,增高内髓部的渗透浓度,增加对水的重吸收,增强肾浓缩能力;

髓袢升支细段和粗段均对水不通透;(记忆:水往低处流,所以升支对水均不通透)

10.ADH在调节肾排水中作用最为重要;

ADS是肾调节Na+和K+排出量最重要体液因素;

促进ADS释放,AngIII比AngII作用更强;

血浆PH改变能影响远端小管对Ca2+重吸收:代酸,Ca2+重吸收增加;代碱,Ca2+重吸收减少;

#医学科普# #生理泌尿# #医学小知识#


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