#喵小玉iPad插画课[超话]#
[心]课程总结[心]
[送花花]课程基本介绍
[兔子]价格：早鸟1080元，连报角色班有折扣，满勤会有礼物，优秀作业老师的微博会发出
[兔子]课程时长：10堂正课+5次不占用正课的修改作业课程，平均每节课2小时左右
[兔子]成品：1张原创线稿+5张原创完成稿（最低标准，作业的间隔时长其实是可以每张作业都做到双倍的）
[心]关于直播上课[心]
非常非常通俗易懂，开课前我画的任何都缺少可爱感，开课后使用老师给的方法竟然可以画出无比软糯可爱的小人。
老师会提前备课，每期课程的范例都是新的，所以课程每期都有上过很多期的学姐学长，课程的粘性超级高，应该是每次都能学到新东西，老师的讲课的风格风趣幽默让人没有压迫感，课程的内容循序渐进，这次的课程让我一个原创老大难体会到了原创的快乐，做作业也不是痛苦的，看着自己笔下的QQ人一笔一笔成型感到前所未有的成就感和喜悦感。
[心]关于作业[心]
作业的修改形式是从你草稿构思就开始的，每周都有助教茶茶3次为同学红线加语音修改作业，外加每周的作业修改课，学姐在群内的热心帮助，即使你从来没有动过笔的零基础，相信跟完所有的课也会画出一个不错的原创QQ人。
[心]关于群内氛围[心]
是积极向上的氛围，即使再喜欢老师也不存在“饭圈”盲目崇拜的那种怪氛围，大家都积极向上，热情帮助，相互鼓励。即使你不常看群，节课后小助理在群内发过的所有素材都会整理好再发给同学一遍。
非要说建议可能就是价格方面，稍微有点贵，身边很多小伙伴很喜欢但看到价格都会说再考虑，当然知识无价啦，只是价格稍微下降可能受众群会更广。
最后谢谢老师还有小助理这段时间的陪伴，角色班再见啦。@喵小玉 @百桃茶茶
#谨慎报班大胆画画[超话]#
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[兔子]价格：早鸟1080元，连报角色班有折扣，满勤会有礼物，优秀作业老师的微博会发出
[兔子]课程时长：10堂正课+5次不占用正课的修改作业课程，平均每节课2小时左右
[兔子]成品：1张原创线稿+5张原创完成稿（最低标准，作业的间隔时长其实是可以每张作业都做到双倍的）
[心]关于直播上课[心]
非常非常通俗易懂，开课前我画的任何都缺少可爱感，开课后使用老师给的方法竟然可以画出无比软糯可爱的小人。
老师会提前备课，每期课程的范例都是新的，所以课程每期都有上过很多期的学姐学长，课程的粘性超级高，应该是每次都能学到新东西，老师的讲课的风格风趣幽默让人没有压迫感，课程的内容循序渐进，这次的课程让我一个原创老大难体会到了原创的快乐，做作业也不是痛苦的，看着自己笔下的QQ人一笔一笔成型感到前所未有的成就感和喜悦感。
[心]关于作业[心]
作业的修改形式是从你草稿构思就开始的，每周都有助教茶茶3次为同学红线加语音修改作业，外加每周的作业修改课，学姐在群内的热心帮助，即使你从来没有动过笔的零基础，相信跟完所有的课也会画出一个不错的原创QQ人。
[心]关于群内氛围[心]
是积极向上的氛围，即使再喜欢老师也不存在“饭圈”盲目崇拜的那种怪氛围，大家都积极向上，热情帮助，相互鼓励。即使你不常看群，节课后小助理在群内发过的所有素材都会整理好再发给同学一遍。
非要说建议可能就是价格方面，稍微有点贵，身边很多小伙伴很喜欢但看到价格都会说再考虑，当然知识无价啦，只是价格稍微下降可能受众群会更广。
最后谢谢老师还有小助理这段时间的陪伴，角色班再见啦。@喵小玉 @百桃茶茶
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北京卫生间丨车库漏水怎么办？关于防水施工的一些小常识集中解答
防水作为隐蔽工程，别看它平时不显山不露水，关键时刻能要了你老命。什么家里面挨着卫生间的墙面返潮发霉鼓包，什么柜体受潮变形都是小事情，你楼下的邻居顶面也漏水找上门来，才让你真正头大如斗。这时候想要做防水，对不起，只有把地面墙面贴好的砖全部敲掉，在敲掉的同时你最好盼望师傅不要手滑把水路和电路给碰到，不然的话又是一堆麻烦事……总之装修无小事，每一个步骤都是一环连着一环，动了其中一个环节，其他的都得跟着动起来。
那么家用防水一般是怎么做的呢？
1、防水有哪些材料？
防水材料有沥青类，聚合物高分子，水泥类、防水涂料类（聚氨酯防水涂料“单组环保型”、丙烯酸涂料）
（1）沥青类卷材
沥青类我们常见的主要是改性沥青防水卷材，因为施工的时候需要对卷材底层的热熔胶进行粘结，所以我们这里一般叫火烤防水。这个多用于屋顶，阳台，天台，或者露天走廊顶等等····当然，现如今沥青卷材也有自粘型，不用火烤直接粘贴施工，但是对施工环境要求比较高，要求基层干燥，平整。而且沥青卷材类的使用年限不会太久，在夏天太阳暴晒的时候，如果卷材的热熔胶与粘结面稍微有细小的空隙，就会形成空气鼓包，遇上晚上下暴雨的话，冷热温差大，暴雨形成积水恰好也在鼓包的地方就会出现渗漏点。所以最好建议大家还是在做完之后，再做一层10mm-20mm厚水泥砂浆保护层，这样的话防水持久性要好一些。但是，注意这个但是，楼顶防水没有一劳永逸的，这是句大实话，你想做一次，终生都不会渗水的话，基本不现实，大自然的风吹日晒，昼夜温差，连石头都能给你沙化了，更别说防水卷材了，所以家住顶楼的话，经常检查防水的非常有必要的。
（2）聚合物高分子卷材
聚合物高分子（多种材料粘合而成的高分子）卷材，这里主要说我们常用的无纺布丙纶卷材。这个东西，在早期的时候我们施工上做防水都是用这个，用水泥砂浆粘贴，表面再刷一层水泥砂浆加JS水泥基涂料。优点是耐候性强，环保性强，缺点是对施工的师傅的手艺有一定的要求，而且施工时间较长。粘接的时候主要是用水泥粘接，如果墙面有轻微裂缝的话也能直接覆盖，粘接的部分不能太短。
（3）水泥基渗透结晶涂料
这种防水涂料可以对有裂缝的墙面和地板进行填补，也可以说是修补。很少用到，这么些年我就接触过两次，都是为了给轻质隔墙做防水的时候，先要涂刷一层水泥基，不然的话防水材料粘上去之后不等干透就给你吸裂开了，因为它的吸水性太强了。
（4）JS防水涂料（聚合物水泥基防水涂料）
这个价格不高，性价比不错。很多新房拿房的时候开发商给你做的防水多数是这个，还有些会做橡胶防水层，也常见于一些装修游击队，装修公司等等，这个产品市面上质量参差不齐，如果自己家用的话还是不做推荐。
（5）丙烯酸防水涂料
我们常用的主要是用丙烯酸酯乳液和各种有机材料，经过配比制成的双组份水性防水涂料，固化后可形成柔韧、高强度的防水涂膜。这个产品非常成熟，性能也稳定，价钱也适中，目前为专业人士广泛使用。
2、防水说的做几层几层到底是什么意思？
一般来说，常见的装修公司做几层防水应该就是指滚涂的层数了。这个一般都要涂两次以上，每次时间间隔在12小时以上，手指按压不凹陷不沾手即可涂下一遍。落地施工的时候，基本操作是两种材料一起做，先做丙纶卷材防水，面涂水泥砂浆，待表层水泥干透之后，再滚涂两次丙烯酸彩色防水涂料。然后进行72小时的闭水实验。这样在丙纶的很好延展性和抗拉伸性但柔韧性不强和防水涂料形成的柔韧性强防水涂膜形成互补，是目前非常推荐的防水组合。
至于说防水做几层的话，这里小编把不同的材料用层数来分开。如果一层丙纶卷材一层防水涂料的话，这么算两层。
3、防水应该做多大面积才有用？
室内防水一般的地方大家都知道，卫生间和厨房，这两个地方是做防水是刚需。卫生间地面防水是全部做，墙面一般是做1.8m高度，如果用户经济条件允许，当然建议做到顶，但是1.8m高度也是足够的。厨房的话，墙面就没必要做太高了，地面做满，墙面周边一般高度是30公分,厨房一般墙面四周不会有卫生间的用水情况，单独在洗菜盆的位置防水应做1-1.2米，高于橱柜高度0.1m-0.2m为佳。如果洗衣机是放置于阳台上面的话，那么洗衣机的位置防水也应做高一点，具体高度可以参考厨房洗菜盆高度，1m-1.2m就行。
4、阳台是否需要做防水？
很显然，答案是肯定的。现在的阳台都会做封窗处理，但是人难免有个疏忽，如果哪天你出门忘了关窗，雨水飘进来之后，就算你及时处理积水，还是会有少量水渗进去，处理不及时的话，楼下的阳台顶就会滴水了。所以这个地方的防水，建议是要做。每个房间的防水，地面都应该做出超过门槛石，墙面的话都应该往两边稍微多出去一些，这样防止在防水层与门槛石和墙面的交界点有水汽回潮的小概率事件出现。
闭水实验，其实就是卫生间和厨房的防水做好之后，24小时待全部自然干透后，管道和地漏暂时封堵，门口砌不低于20cm的挡墙，室内蓄水5-20cm，最低点不低于2cm。常规流程的48小时，也可以延长至72小时，前24小时就可以观察水位是否有明显下降的的情况，如果有，及时去楼下查看对应位置的楼顶，或者查看管道周边是否有渗漏的情况。如果无，待72小时后再到楼下检查情况，如无情况就可以进行下一步施工了。
防水作为隐蔽工程，别看它平时不显山不露水，关键时刻能要了你老命。什么家里面挨着卫生间的墙面返潮发霉鼓包，什么柜体受潮变形都是小事情，你楼下的邻居顶面也漏水找上门来，才让你真正头大如斗。这时候想要做防水，对不起，只有把地面墙面贴好的砖全部敲掉，在敲掉的同时你最好盼望师傅不要手滑把水路和电路给碰到，不然的话又是一堆麻烦事……总之装修无小事，每一个步骤都是一环连着一环，动了其中一个环节，其他的都得跟着动起来。
那么家用防水一般是怎么做的呢？
1、防水有哪些材料？
防水材料有沥青类，聚合物高分子，水泥类、防水涂料类（聚氨酯防水涂料“单组环保型”、丙烯酸涂料）
（1）沥青类卷材
沥青类我们常见的主要是改性沥青防水卷材，因为施工的时候需要对卷材底层的热熔胶进行粘结，所以我们这里一般叫火烤防水。这个多用于屋顶，阳台，天台，或者露天走廊顶等等····当然，现如今沥青卷材也有自粘型，不用火烤直接粘贴施工，但是对施工环境要求比较高，要求基层干燥，平整。而且沥青卷材类的使用年限不会太久，在夏天太阳暴晒的时候，如果卷材的热熔胶与粘结面稍微有细小的空隙，就会形成空气鼓包，遇上晚上下暴雨的话，冷热温差大，暴雨形成积水恰好也在鼓包的地方就会出现渗漏点。所以最好建议大家还是在做完之后，再做一层10mm-20mm厚水泥砂浆保护层，这样的话防水持久性要好一些。但是，注意这个但是，楼顶防水没有一劳永逸的，这是句大实话，你想做一次，终生都不会渗水的话，基本不现实，大自然的风吹日晒，昼夜温差，连石头都能给你沙化了，更别说防水卷材了，所以家住顶楼的话，经常检查防水的非常有必要的。
（2）聚合物高分子卷材
聚合物高分子（多种材料粘合而成的高分子）卷材，这里主要说我们常用的无纺布丙纶卷材。这个东西，在早期的时候我们施工上做防水都是用这个，用水泥砂浆粘贴，表面再刷一层水泥砂浆加JS水泥基涂料。优点是耐候性强，环保性强，缺点是对施工的师傅的手艺有一定的要求，而且施工时间较长。粘接的时候主要是用水泥粘接，如果墙面有轻微裂缝的话也能直接覆盖，粘接的部分不能太短。
（3）水泥基渗透结晶涂料
这种防水涂料可以对有裂缝的墙面和地板进行填补，也可以说是修补。很少用到，这么些年我就接触过两次，都是为了给轻质隔墙做防水的时候，先要涂刷一层水泥基，不然的话防水材料粘上去之后不等干透就给你吸裂开了，因为它的吸水性太强了。
（4）JS防水涂料（聚合物水泥基防水涂料）
这个价格不高，性价比不错。很多新房拿房的时候开发商给你做的防水多数是这个，还有些会做橡胶防水层，也常见于一些装修游击队，装修公司等等，这个产品市面上质量参差不齐，如果自己家用的话还是不做推荐。
（5）丙烯酸防水涂料
我们常用的主要是用丙烯酸酯乳液和各种有机材料，经过配比制成的双组份水性防水涂料，固化后可形成柔韧、高强度的防水涂膜。这个产品非常成熟，性能也稳定，价钱也适中，目前为专业人士广泛使用。
2、防水说的做几层几层到底是什么意思？
一般来说，常见的装修公司做几层防水应该就是指滚涂的层数了。这个一般都要涂两次以上，每次时间间隔在12小时以上，手指按压不凹陷不沾手即可涂下一遍。落地施工的时候，基本操作是两种材料一起做，先做丙纶卷材防水，面涂水泥砂浆，待表层水泥干透之后，再滚涂两次丙烯酸彩色防水涂料。然后进行72小时的闭水实验。这样在丙纶的很好延展性和抗拉伸性但柔韧性不强和防水涂料形成的柔韧性强防水涂膜形成互补，是目前非常推荐的防水组合。
至于说防水做几层的话，这里小编把不同的材料用层数来分开。如果一层丙纶卷材一层防水涂料的话，这么算两层。
3、防水应该做多大面积才有用？
室内防水一般的地方大家都知道，卫生间和厨房，这两个地方是做防水是刚需。卫生间地面防水是全部做，墙面一般是做1.8m高度，如果用户经济条件允许，当然建议做到顶，但是1.8m高度也是足够的。厨房的话，墙面就没必要做太高了，地面做满，墙面周边一般高度是30公分,厨房一般墙面四周不会有卫生间的用水情况，单独在洗菜盆的位置防水应做1-1.2米，高于橱柜高度0.1m-0.2m为佳。如果洗衣机是放置于阳台上面的话，那么洗衣机的位置防水也应做高一点，具体高度可以参考厨房洗菜盆高度，1m-1.2m就行。
4、阳台是否需要做防水？
很显然，答案是肯定的。现在的阳台都会做封窗处理，但是人难免有个疏忽，如果哪天你出门忘了关窗，雨水飘进来之后，就算你及时处理积水，还是会有少量水渗进去，处理不及时的话，楼下的阳台顶就会滴水了。所以这个地方的防水，建议是要做。每个房间的防水，地面都应该做出超过门槛石，墙面的话都应该往两边稍微多出去一些，这样防止在防水层与门槛石和墙面的交界点有水汽回潮的小概率事件出现。
闭水实验，其实就是卫生间和厨房的防水做好之后，24小时待全部自然干透后，管道和地漏暂时封堵，门口砌不低于20cm的挡墙，室内蓄水5-20cm，最低点不低于2cm。常规流程的48小时，也可以延长至72小时，前24小时就可以观察水位是否有明显下降的的情况，如果有，及时去楼下查看对应位置的楼顶，或者查看管道周边是否有渗漏的情况。如果无，待72小时后再到楼下检查情况，如无情况就可以进行下一步施工了。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
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