兴国振朗禅师长沙兴国寺振朗禅师，初参石头，便问：“如何是祖师西来意？”头曰：“问取露柱。”曰：“振朗不会。”头曰：“我更不会。”师俄省悟。住后，有僧来参，师召上座，僧应诺。师曰：“孤负去也。”曰：“师何不鉴？”师乃拭目而视之。僧无语。﹝时谓小朗。﹞汾州石楼禅师汾州石楼禅师，上堂，僧问：“未识本来性，乞师方便指。”师曰：“石楼无耳朵。”曰：“某甲自知非。”师曰：“老僧还有过。”曰：“和尚过在甚么处？”师曰：“过在汝非处。”僧礼拜，师便打。问僧：“近离甚处？”曰：“汉国。”师曰：“汉国主人还重佛法么？”曰：“苦哉！赖遇问著某甲；若问别人，即祸生。”师曰：“作么生？”曰：“人尚不见，有何佛法可重？”师曰：“汝受戒得多少夏？”曰：“三十夏。”师曰：“大好不见有人。”便打。法门佛陀禅师凤翔府法门寺佛陀禅师，寻常持一串数珠，念三种名号，曰一释迦、二元和、三佛陀，自余是甚么“碗跶丘”，乃过一珠，终而复始。事迹异常，时人莫测。水空和尚水空和尚，一日廊下见一僧，乃问：“时中事作么生？”僧良久。师曰：“祇恁便得么？”曰：“头上安头。”师打曰：“去！去！已后惑乱人家男女在。”大同济禅师澧州大同济禅师，米胡领众来，才欲相见，师便拽转禅床，面壁而坐。米于背后立，少时却回客位。师曰：“是即是，若不验破，已后遭人贬剥。”令侍者请米来。却拽转禅床便坐。师乃绕禅床一匝，便归方丈。米却拽倒禅床，领众便出。师访庞居士，士曰：“忆在母胎时，有一则语，举似阿师，切不得作道理主持。”师曰：“犹是隔生也。”士曰：“向道不得作道理。”师曰：“惊人之句，争得不怕！”士曰：“如师见解，可谓惊人。”师曰：“不作道理，却成作道理。”士曰：“不但隔一生、两生。”师曰：“粥饭底僧，一任检责。”士鸣指三下。师一日见庞居士来，便揜却门曰：“多知老翁，莫与相见。”士曰：“独坐独语，过在阿谁？”师便开门，才出被士把住曰：“师多知，我多知？”师曰：“多知且置，闭门开门，卷之与舒，相较几许？”士曰：“秪此一问，气急杀人！”师默然。士曰：“弄巧成拙。”僧问：“此个法门，如何继绍？”师曰：“冬寒夏热，人自委知。”曰：“恁么则蒙分付去也！”师曰：“顽嚚少智，多痴。”问：“十二时中如何合道？”师曰：“汝还识十二时么？”曰：“如何是十二时？”师曰：“子丑寅卯。”僧礼拜。师示颂曰：“十二时中那事别，子丑寅卯吾今说。若会唯心万法空，释迦、弥勒从兹决。”青原下三世药山俨禅师法嗣道吾宗智禅师潭州道吾山宗智禅师，豫章海昏张氏子。幼依槃和尚受教登戒，预药山法会，密契心印。一日，山问：“子去何处来？”师曰：“游山来。”山曰：“不离此室，速道将来。”师曰：“山上乌儿头似雪，涧底游鱼忙不彻。”师离药山见南泉，泉问：“阇黎名甚么？”师曰：“宗智。”泉曰：“智不到处，作么生宗？”师曰：“切忌道著。”泉曰：“灼然，道著即头角生。”三日后，师与云岩在后架把针。泉见乃问：“智头陀前日道，智不到处切忌道著，道著即头角生。合作么生行履？”师便抽身入僧堂，泉便归方丈。师又来把针。岩曰：“师弟适来为甚不祇对和尚？”师曰：“你不妨灵利！”岩不荐，却问南泉：“适来智头陀为甚不祇对和尚，某甲不会，乞师垂示。”泉曰：“他却是异类中行。”岩曰：“如何是异类中行？”泉曰：“不见道：智不到处切忌道著，道著即头角生。直须向异类中行。”岩亦不会。师知云岩不荐，乃曰：“此人因缘不在此。”却同回药山。山问：“汝回何速？”岩曰：“祇为因缘不契。”山曰：“有何因缘？”岩举前话。山曰：“子作么生会他，这个时节便回？”岩无对。山乃大笑。岩便问：“如何是异类中行？”山曰：“吾今日困倦，且待别时来。”岩曰：“某甲特为此事归来。”山曰：“且去！”岩便出。师在方丈外，闻岩不荐，不觉咬得指头血出。师却下来问岩：“师兄去问和尚那因缘作么生？”岩曰：“和尚不与某甲说。”师便低头。﹝僧问云居：“切忌道著，意作么生？”居云：“此语最毒。”云：“如何是最毒底语？”居云：“一棒打杀龙蛇。”﹞云岩临迁化，遣书辞师。师览书了，谓洞山、密师伯曰：“云岩不知有，我悔当时不向伊道。虽然如是，要且不违药山之子。”﹝玄觉云：“古人恁么道，还知有也未？”又云：“云岩当时不会，且道甚么处是伊不会处？”﹞药山上堂曰：“我有一句子，未曾说向人。”师出曰：“相随来也。”僧问：“药山一句子如何说？”山曰：“非言说。”师曰：“早言说了也。”师一日提笠出，云岩指笠曰：“用这个作甚么？”师曰：“有用处。”岩曰：“忽遇黑风猛雨来时如何？”师曰：“盖覆著。”岩曰：“他还受盖覆么？”师曰：“虽然如是，且无渗漏。”沩山问云岩：“菩提以何为座？”岩曰：“以无为为座。”岩却问沩山。山曰：“以诸法空为座。”又问：“师作么生？”师曰：“坐也听伊坐，卧也听伊卧，有一人不坐不卧。速道！速道！”山休去。沩山问师：“甚么处去来？”师曰：“看病来。”山曰：“有几人病？”师曰：“有病底，有不病底。”山曰：“不病底莫是智头陀么？”师曰：“病与不病，总不干他事。速道！速道！”山曰：“道得也与他没交涉。”僧问：“万里无云未是本来天，如何是本来天？”师曰：“今日好晒麦。”云岩问：“师弟家风近日如何？”师曰：“教师兄指点，堪作甚么？”岩曰：“无这个来多少时也？”师曰：“牙根犹带生涩在。”僧问：“如何是今时著力处？”师曰：“千人万人唤不回头，方有少分相应。”曰：“忽然火起时如何？”师曰：“能烧大地。”师却问僧：“除却星与焰，那个是火？”曰：“不是火。”别一僧却问：“师还见火么？”师曰：“见。”曰：“见从何起？”师曰：“除却行住坐卧，别请一问。”有施主施裈，药山提起示众曰：“法身还具四大也无？有人道得，与他一腰裈。”师曰：“性地非空，空非性地。此是地大，三大亦然。”山曰：“与汝一腰裈。”师指佛桑花问僧曰：“这个何似那个？”曰：“直得寒毛卓竖。”师曰：“毕竟如何？”曰：“道吾门下底。”师曰：“十里大王。”云岩不安，师乃谓曰：“离此壳漏子，向甚么处相见？”岩曰：“不生不灭处相见。”师曰：“何不道非不生不灭处，亦不求相见？”云岩补鞋次，师问：“作甚么？”岩曰：“将败坏补败坏。”师曰：“何不道即败坏非败坏？”师闻僧念维摩经云：“八千菩萨、五百声闻，皆欲随从文殊师利。”师问曰：“甚么处去？”其僧无对。师便打。﹝后僧问禾山，山曰：“给侍者方谐。”﹞师到五峰，峰问：“还识药山老宿否？”师曰：“不识。”峰曰：“为甚么不识？”师曰：“不识，不识。”问：“如何是祖师西来意？”师曰：“东土不曾逢。”因设先师斋，僧问：“未审先师还来也无？”师曰：“汝诸人用设斋作甚么？”石霜问：“和尚一片骨，敲著似铜鸣，向甚么处去也？”师唤侍者，者应诺。　　师曰：“驴年去！”唐太和九年九月示疾，有苦。僧众慰问体候，师曰：“有受非偿，子知之乎？”众皆愀然。越十日将行，谓众曰：“吾当西迈，理无东移。”言讫告寂。阇维得灵骨数片，建塔道吾。后雷，迁于石霜山之阳。云岩昙晟禅师潭州云岩昙晟禅师，钟陵建昌王氏子，少出家于石门，参百丈海禅师二十年，因缘不契。后造药山，山问：“甚处来？”曰：“百丈来。”山曰：“百丈有何言句示徒？”师曰：“寻常道：我有一句子，百味具足。”山曰：“鹹则鹹味，淡则淡味，不鹹不淡是常味。作么生是百味具足底句？”师无对。山曰：“争奈目前生死何！”师曰：“目前无生死。”山曰：“在百丈多少时？”师曰：“二十年。”山曰：　　“二十年在百丈，俗气也不除。”他日侍立次，山又问：“百丈更说甚么法？”师曰：“有时道：三句外省去，六句内会取。”山曰：“三千里外，且喜没交涉。”山又问：“更说甚么法？”师曰：“有时上堂，大众立定，以拄杖一时趁散。复召大众，众回首。丈曰：“是甚么””山曰：“何不早恁么道，今日因子得见海兄。”师于言下顿省，便礼拜。
一日山问：“汝除在百丈，更到甚么处来？”师曰：“曾到广南来。”曰：　　“见说广州城东门外有一片石，被州主移去。是否？”师曰：“非但州主，阖国人移亦不动。”山又问：“闻汝解弄师子，是否？”师曰：“是。”曰：“弄得几出？”师曰：“弄得六出。”曰：“我亦弄得。”师曰：“和尚弄得几出？”曰：“我弄得一出。”师曰：“一即六，六即一。”后到沩山，沩问：“承闻长老在药山弄师子，是否？”师曰：“是。”曰：“长弄？有置时？”师曰：“要弄即弄，要置即置。”曰：“置时师子在甚么处？”师曰：“置也，置也！”僧问：“从上诸圣甚么处去？”师良久，曰：“作么，作么！”问：“暂时不在，如同死人时如何？”师曰：“好埋却。”问：“大保任底人，与那个是一是二？”师曰：“一机之绢，是一段是两段？”﹝洞山代云：“如人接树。”﹞师煎茶次，道吾问：“煎与阿谁？”师曰：“有一人要。”曰：“何不教伊自煎？”师曰：“幸有某甲在。”师问石霜：“甚么处来？”曰：“沩山来。”师曰：“在彼中得多少时？”曰：“粗经冬夏。”师曰：“恁么即成山长也。”曰：“虽在彼中却不知。”师曰：“他家亦非知非识。”石霜无对。﹝道吾闻云：“得恁么无佛法身心。”﹞住后，上堂示众曰：“有个人家儿子，问著无有道不得底。”洞山出问曰：“他屋里有多少典籍？”师曰：“一字也无。”曰：“争得恁么多知？”师曰：“日夜不曾眠。”山曰：“问一段事还得否？”师曰：“道得却不道。”问僧：“甚处来？”曰：“添香来。”师曰：“还见佛否？”曰：“见。”师曰：“甚么处见？”曰：“下界见。”师曰：“古佛，古佛！”道吾问：“大悲千手眼，那个是正眼？”师曰：“如人夜间背手摸枕子。”吾曰：“我会也。”师曰：“作么生会？”吾曰：“遍身是手眼。”师曰：“道也太煞道，祇道得八成。”吾曰：“师兄作么生？”师曰：“通身是手眼。”扫地次，道吾曰：“太区区生！”师曰：“须知有不区区者。”吾曰：“恁么则有第二月也。”师竖起扫帚曰：“是第几月？”吾便行。﹝玄沙闻云：“正是第二月。”﹞问僧：“甚处来？”曰：“石上语话来。”师曰：“石还点头也无？”僧无对。师自代曰：“未语话时却点头。”师作草鞋次，洞山近前曰：“乞师眼睛得么？”　　师曰：“汝底与阿谁去也？”曰：“良价无。”师曰：“设有，汝向甚么处著？”山无语。师曰：“乞眼睛底是眼否？”山曰：“非眼。”师便喝出。尼僧礼拜，师问：“汝爷在否？”曰：“在。”师曰：“年多少？”曰：“年八十。”师曰：“汝有个爷不年八十，还知否？”曰：“莫是恁么来者！”师曰：“恁么来者，犹是儿孙。”﹝洞山代云：“直是不恁么来者，亦是儿孙。”﹞僧问：“一念瞥起便落魔界时如何？”师曰：“汝因甚么却从佛界来？”僧无对。师曰：“会么？”曰：“不会。”师曰：“莫道体不得，设使体得，也祇是左之右之。”院主游石室回，师问：“汝去入到石室里许，为祇恁么便回？”主无对。洞山代曰：“彼中已有人占了也。”师曰：“汝更去作甚么？”山曰：“不可人情断绝去也。”会昌元年辛酉十月二十六日示疾，命澡身竟，唤主事令备斋，来日有上座发去。至二十七夜归寂，茶毗得舍利一千余粒。瘗于石塔，谥无住大师。

　　
佛教诸乘诸宗，
都以忏悔业障为佛弟子修行中不可或缺的重要内容，

列为修行者的日课之一。

忏悔又分事忏、
理忏。
　　
事忏，
是在众僧或佛像或自己伤害的人之前，

诚恳坦白发露过错，
表示悔过，

“ 所未作者，
更不敢作，
已作之业，
不敢覆藏。”

（《 金光明经 》卷二 ）。
　　
大乘《 观普贤菩萨行法经 》说
观想专表忏悔灭罪的普贤菩萨而忏悔之法。

汉传佛教界依经编有多种忏悔的仪轨，

如《 法华忏法 》、
《 金光明忏法 》、
《 药师忏法 》、
《 华严忏法 》、
《 礼念弥陀道场忏法 》、
《 梁皇宝忏 》、
《 慈悲水忏 》、
《 大悲忏 》等，

以供佛弟子依法修忏悔。

密乘则主要观想密法总管、
普贤菩萨的秘密身金刚萨多，

诵念其
“ 百字名 ”
（ 咒语 ）
而忏悔，

这被列为密乘修行者必修的
“ 四加行 ”之一。

事忏忏至罪障消除，
有严格标志，
称“ 见罪净相 ”。

依《 准提陀罗尼经 》所说，

见罪净相有看见或梦见佛菩萨、
光明，

或梦见听闻佛法，
吐恶食，
或吐或饮乳及酪，

或梦见日月、
空行母、
猛火、
水牛、
黑色人、
僧尼、
乳树、
象、
牛王、
山、
狮子座、
微妙宫殿及飞行上升等。
　　
理忏，
又名“ 实相忏悔 ”、
“ 无相忏悔 ”，

即依佛法真理，
观业从心起，
由自心妄想而生，
妄想依缘而生，

即生即灭，
无实自性，
本来是空，
如空中风，
无所依止。

《 观普贤菩萨行法经 》偈云 ：
　　
“ 一切业障海，
皆从妄想生，
若欲忏悔者，
端坐念实相，
众罪如霜露，
慧日能消除。”
　　
这种理忏，
因与绝对真理 ——

本来空性相契合，
故消灭罪障恶业的力量比事忏更大。
　　
2 、对治现行力。

即修佛教所说种种能对治业障的法门，
如读诵大乘经，

观空、
无我，

持诵有消业力用的真言密咒，

及以虔敬心、
忏悔心塑画佛像、
供养佛和佛塔，

礼佛、
持念佛菩萨名号等。
　　
多种大乘、
密乘经典中，

都盛说此类修行能消业灭罪。

如《 观普贤菩萨行法经 》说
若昼夜六时礼十方佛，

诵大乘经、
思第一义甚深空法，

“ 一弹指顷，
除却百万亿阿僧祗劫生死之罪。”
　　
《 金刚经 》说
诵持该经能转后世重罪为现世受人轻贱的轻报。

《 观无量寿经 》说
临终者至心称念
“ 南无阿弥陀佛 ”
名号一声，

灭八十亿劫生死重罪，

观想佛的形相、
净土等也皆灭罪无量。

《 大悲心陀罗尼经 》说
供养观世音菩萨并专称其名号，

“ 得无量福，
灭无量罪，
命终往生阿弥陀佛国 ”，

持诵此菩萨
“ 大悲咒 ”，
一宿满七遍，

“ 除灭身中百千万亿劫生死重罪 ”，

甚至接触从虔诵此咒者身边吹过的风，

也
“ 一切重障恶业，
并皆灭尽，
更不受三恶道报，
常生佛前 ”，

然“ 唯除一事 ：
于咒生疑者 ”。
　　
密乘经典中此类说法比比皆是，
多数佛菩萨真言皆被说为有消罪灭障之效。

这类灭罪法门的神力，

来自佛菩萨与真实相应的誓愿和历劫修行所成就的功德，

与众生虔诚敬仰心、
忏悔心的清净心力之因缘和合。
　　
3 、遮止力。

指严格遵守以
“ 防非止恶 ”
为旨的佛教戒律，

谨言慎行，
不作诸恶，
奉行诸善，

以实际行动证明已痛改前非，
洗心革面重新做人了。
　　
4 、依止力。

指皈依佛法僧三宝，

发普度、
普利一切众生的
“ 菩提心 ”，

依靠三宝的巨大法力和菩提心的强大愿力为殊胜增上缘，

自能起到消罪灭障的作用。
　　
虽说恶业罪障可以依以上种种法门，

随心转、
消，

但是否转、
消，

须具严格条件。

如前所述，
事忏须修到
“ 见相 ”，
方算见效；

理忏则须修至明心见性，
与空性真实相契，

《 永嘉证道歌 》曰 ：
　　
“ 了则业障本来空，
未了应须还宿债。”
　　
了，
指明了自心佛性，
证见空的本面，
其境界相当高深，
非可轻易达到。

若不能
“ 了 ”，
那就还得受因果律制约，
偿还宿世所欠的债。

可消可转之业，

主要指非决定心作、
作已有悔的
“ 不定业 ”。

《 优婆塞戒经.业品 》说 ：
　　
“ 若时不定果报不定，
是业可转，
或果报定应后受者，
是业可转现在受之。”
　　
没有说过重大定业可以不受。

佛典中说，
以佛力之大，
亦难卒灭定业，

但也非绝对不可灭，
只不过消灭转移的因缘难具罢了。

智者大师
《 法华文句 》卷十说 ：

“ 若其机感厚，
定业亦能转。”

肯定深厚的非常机缘和大感应，

可以转、
消定业。
　　
至于佛教所设各种忏悔灭罪法，
虽可奏效，

但经论中还是强调作了恶业之后忏悔而净，
与注意防护不作恶业之清净，
两者大有区别。
　　
《 瑜伽师地论.菩萨地 》说，

若破犯杀、盗、淫、妄（ 语 ）的
“ 根本戒 ”
（ 性戒 ），

虽然可以通过深重忏悔灭罪后，
重新受戒，
但障碍现生证入菩萨初地。
　　
只有皈依佛教、
受佛教戒以前所造的重大恶业能忏悔而净，

皈依受戒后所造的重业难以忏除。

僧尼戒条规定，
同性恋等重大恶业是不可忏悔

（ 僧团不接受其悔，
非驱逐不可 ）的。

这就避免了业可转消说可能产生的

“ 今天先尽情作恶，
明天再忏悔念经持咒以消灭恶报 ”
等副作用。

附 ：

野孤禅 ”公案
　　
中国禅宗门下，
流传着一则著名的
“ 野孤禅 ”公案
（ 参禅故事 ），

讲的便是业报是否转可消的教理。

故事说 ：
禅宗六祖慧能三传弟子百丈怀海禅师，

每日上堂，
见常有一不认识的老人听他说法，
听毕随众僧散去。

有一天，
众僧散去后，
老人独自留下来，

百丈乃问 ：
“ 站在那里还不走的是什么人？”

老人回答 ：
“ 我于过去迦叶佛出世时，
曾住此山为大禅师，

有学禅者请教 ：

‘ 大修行的人还会落于因果
（ 被因果律束缚 ）吗？’

我答 ：
‘ 不落因果。’

因为答错，
遭受恶报，
堕为野狐，
已经五百生，
今请大和尚代作一正确答案。”

百丈说 ：
“ 你只管问。”

老人便问 ：
“ 大修行的人还落因也未？”

百丈答 ：
“ 不昧因果。”

老人于言下大悟，

告辞说 ：
“ 金也脱野狐身，
住在山后，
请求能按葬送亡僧的仪式烧送。”

百丈乃命维那师
（ 掌管僧众秩序的僧职 ）
敲钟召集僧众，

斋饭后率大家去后山葬送亡僧，
果然在后山发现一只死狐狸
（ 见《古尊宿语录》卷一等 ）。
　　
迦叶佛
（ 释伽牟尼以前出世的佛 ）时的一位大禅师，

因为答徒众所问，
一字之差，
修行一世，

竟然落得个百生堕为野狐的下场，
此事的确发人深省。

这禅师答错的，
正是佛法中关于业报因果的重大理论问题 ：

依佛法修行，
究竟能否超越因果律，

不受业力果报的束缚？

禅师的答案，
究竟错在哪里？

如果说他答错了，

那么慧能高徒永嘉玄觉禅师说

“ 证实相，
无人法，
刹那灭却阿鼻业 ”，

岂非更错？
　　
依佛法义理，
因果律，
从世俗谛的角度来讲，
是铁的自然规律，

只能从遵遁中获得自由，
不得随意超越。

经传载释迦牟尼在成佛后，
还曾因过去世的宿世，

受“ 金枪马麦 ”

（ 被木片伤足、
施主忘记供食而屈尊食用马料 ）之报，

佛神通第一的高足摩诃目犍连和禅宗西天第二十四祖狮子尊者等，

尽管已证阿罗汉，
仍因酬偿宿世所欠人命，

被人打死、
杀死。

说明业报不是那么好超越。

《 优婆塞戒经 》说，

依佛法修行，
只有修到阿那含果
（ 第三果 ）

和阿罗汉果，
才能转应后世重受的欲界重业果报，

在现世提前受报或从轻受报，
轻业不受，

不是一修行便可转、
消业报。

说大修行人不落因果，
笼统肯定因果律可超越，

忽略了可转、
消宿业的条件，

未能将真、
俗二谛统一

（ 依业空故必有因果报应 ），

堕于
“ 恶取空 ”的边见、
断见，

会起使人纵心放任、
不勤苦修行的负面教化作用，

令学人智眼不明，
造下了宣扬邪见的恶业，
因此应堕于畜生道，
受痴暗无智之报。

然毕竟善根不浅，
五百世后，
得遇百丈禅师说法，
当下解脱。

百丈回答
“ 不昧因果 ”，

与“ 不落因果 ”
虽然只一字之差，

但这个“ 昧 ”字非常关键，
肯定因果律不可超越，
只能如实认识，

“ 不昧 ”，
与常人的
“ 不明 ”有别，

意谓对前因后果及因果本空的性质看得清清楚楚，

如大珠慧海禅师所说，

“ 现前心通，
前后生事犹如对见 ”

（《 传灯录 》卷二八 ）。

据说摩诃目犍连、
狮子尊者，

不是不知宿业果报，
而是以神通智慧看清楚了，
才主动找上宿世怨家债主的门，
去痛痛快快地接受被杀之报。
　　
至于永嘉玄觉禅师
《 证道歌 》所说的

“ 刹那灭去阿鼻业 ”、
“ 了则业障本来空 ”，

是从真谛的角度，

肯定证会实相
（ 空性 ）
有消灭阿鼻地狱重业的巨大力量，

这完全符合佛教教义。

按大小乘所说修道阶位，
修行者观修实相，
当达见道前
“ 四加行位 ”的第二位
“ 忍位 ”时，

便已转、
消重业，

不堕恶道，
继而入见道位以上，
便永断恶道之因，
再也不会堕入地狱等恶道了。

禅宗说的
“ 证实相 ”与
“ 了 ”，

一般指见道，
那当然已消灭了阿鼻地狱重业，
若未达“ 了 ”，

对不起，
那还是得遵循因果律安排，
去偿还宿债。

（ 小乘以八忍八智之十六心为见道，
因十六心是初生无漏智照见真谛理之位。

大乘的菩萨，
则于初僧祇之终，
终四善根之加行，
而顿断分别起之烦恼

【老年人#认知障碍#和老年抑郁症怎么区分？】
情绪障碍，主要特点就是高兴不起来，遇到高兴的事情也不高兴，一天到晚总是唉声叹气，很悲观，在老年人里面情绪的问题，尤其是抑郁症，还有一个很大的
特点，就是他经常表现出身上这里不舒服，那里不舒服，会有一系列以身体不舒服为主的表现，这是老年人抑郁症很大的一个特点。

而认知障碍相对来说，是以记忆力下降为主要表现，他表现的情绪问题就是不主动，对高兴的事情都没有高兴的体验，但他不会有特别强烈的悲观体验，这两个是有一定区别的。其实最常见的，需要去鉴别的就是抑郁症的老人，他会抱怨说我觉得我记性也不好，是不是记忆力不好？或者是他早期的时候，会觉得自己好像得痴呆了，觉得特别重了，应该来看病。

现在我们是这样对这些人进行建议的，如果有情绪问题，抑郁倾向，会建议他去做一个认知功能筛评，一般来说如果是单纯的记忆力下降，其他认知功能都没有损害，仔细去评估，情绪问题也不严重，我们要高度警惕，可能是认知障碍范畴的，但如果情绪问题还是比较明显，检测的时候发现记忆力也不好，注意力也不好，执行功能也不好，认知功能的几个维度表现得都不太好，这样的病人我们会首先考虑他可能是抑郁伴发了认知功能下降，他今后出现认知障碍的概率会明显增高。

还有一类就是，他自己说记性不好，或者自己觉得脑子不好使了，但他属于自我评价低，觉得自己变笨了，脑子都不转了，他的表述非常严重，但是其实去检查的时候，他一开始会说记不住，我什么都不行，他不努力，也不去尝试，但是如果你鼓励他的时候，你会发现他其实没那么差，比如我们有一个记忆测验，就是给他看一些东西，过段时间之后，过几分钟之后就让他回忆刚才看过什么，过半个小时以后还让他回忆刚才看过什么。

他可能最开始看的时候，让他回忆的时候，他说我真记不住了，可能十样东西他说不出一两样，反正就是记不住了，脑子不好使了，但是5分钟以后再问他，刚才我们看过什么，他可能说出来的东西比之前刚看的时候，说的东西还多，到半小时以后，再问他我们刚刚看过什么，可能又比前两次还多，这个情况就是非常典型的，不属于记忆障碍的表现。

因为如果是记忆障碍的表现，他就是最开始的时候反复地学还能够记住点，到后面时间越长忘得就越多了，因为他学的信息根本就没有登记到大脑里面，而抑郁症的病人是学的东西能登记到大脑里，但是速度慢，反应慢，所以最开始让他说出来的时候，他觉得什么也想不起来，什么也不记得，因为他要往外说出来，不是要提取吗，刚才记住什么得往外提出来，他提不出来。

但你到5分钟以后，其实刚才学的东西他都记在脑子里了，给他时间他慢慢能说出来，到30分钟以后，还是能提出来的，所以这个就更像是抑郁症的认知障碍特点，当然这种特点要细致的区分，的确是需要非常精细的认知功能评估，作为家里人想去判断，有时候很难区分，但是发现了他记性不好，有抑郁的问题来医院看，医生一般都会建议做记忆认知评估。

而且我个人建议，今后在临床中，如果有抑郁症同时有认知下降的人，这样的人应该随访，因为目前发现这类人将来出现认知障碍的概率很高，所以随访就能够帮助患者和他的家人更早期地发现，是不是真的可以被诊断为认知障碍，真的应该及时得到治疗，我觉得这是比较有意义的，现在的分子成像技术也可以给我们一些线索、提示。

如果对于抑郁障碍的病人伴有认知下降，现在区分不出到底是抑郁症，还是认知障碍，假如有条件的，能够去做影像学检查，看看大脑有没有萎缩，再进一步去做分子成像检查，看大脑里面有没有老年斑，如果大脑里面有老年斑这个表现，很可能就是认知障碍前期的情绪改变，我们就可以在很早期诊断了。

如果分子成像里面说现在还没有老年斑，最起码目前我们可以暂且当做单一的抑郁障碍来治疗，所以我想这两个疾病之间有时候很难截然分开，但是最重要是从临床上来观察他，是需要随访，从病理上来说，未来分子影像诊断技术的发展，应该能有机会帮助我们更早地把它们鉴别开来。

就是作为家属，不管自己能不能分清患者的症状到底是抑郁，还是认知障碍，关键还是要及早地带患者到医院就诊，让医生帮我们判断。

对的，一个是依靠专业的力量来帮助判断。第二点非常重要的就是，家属和医生团队要配合起来，能够不断随访，所以我们鼓励老年人诊断、治疗、就诊，以及他后面的随访，相对来说能够和某些团队保持比较稳定的关系，这样老年人每一点每一滴的变化，这个团队就会比较敏感地找出来。现在像记忆门诊团队，记忆中心团队都是在这方面比较有经验的，所以建议家属第一，你也别紧张，第二，有这么好的资源，未来应该能帮助到更多的老人。#北京昭德医院#