大家好，我是李医生。

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刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。

急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。

刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。

这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。

她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。

不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。

怎么痛法，我问病人。

嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。

有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。

有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。

她一一否认。

胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。

没有，她很肯定地说。

嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。

有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。

都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。

不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。

如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。

再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。

重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。

等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。

又抽血啊？她望着我，有点不乐意。

我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。

经过我耐心解释，她同意抽血了。

结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。

但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。

有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。

要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。

其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。

心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。

什么原因导致的胸痛呢？

不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。

刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。

为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。

夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。

路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。

这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。

她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。

我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。

不好容易熬完交班。

主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。

然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。

主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。

病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。

主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？

右边没事，病人很肯定的说。

这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。

主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。

带状疱疹？？我扭头问主任。

主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。

难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。

诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。

效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。

患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。

嗯，毕竟是年轻。

我一般微信就是工作号、微博就是私人号。平时我在公司挺装的，跟人说话都客客气气的，朋友圈也装逼性的发一些专业性的文章，反正就很“人模狗样”，很“商务”。

后来有次张瀚在我们公司楼下拍电视剧，我发了带定位的微博，机缘巧合，我和陈颖互相关注了微博。

第二天在公司遇到，陈颖说：“平时看你不爱讲话、挺正经的，怎么背地里在微博话痨、发裸照啊。”

我一下就有那种遇到同类的惺惺相惜感，张着嘴就哈哈哈的笑。我寻思：这小姑娘真有意思，跟我说话一样直。
再后来，我俩就成了很好的朋友。

【俄罗斯扛住这波制裁，美国的噩梦开启，将会有多少国家倒向我们？】

其实不管什么年代都一样，当旧帝国走向没落的时候，世界就会面临一场重新洗牌。用兔死狗烹这个成语描述再恰当不过，如果打猎的那位伤到了自尊，烹起来则更快。近现代史以来世界上总共出了三个世界帝国，美国是混得最好的那个，将绝大多数反美的国家都招安了，不过这次的俄罗斯似乎并不是那么好对付的，美国要是能把普京也招安了那才是大本事。

早在100多年前布尔人便用实际行动向世界证明了帝国主义的命门存在，并精准的指出工业实力不足以支撑霸权的时候便是帝国走向没落的开端这个罩门之所在；西班牙人、英国人都没能逃过这个魔咒，美国人大概率也逃不脱，接下来面临的将会是什么？重新洗牌。

我们说了美国是三个世界帝国中混得最好的那个，尽管美国不仅将大多数反美国家都招安了，并且还在这个基础上搞了一个以美国为领头羊的联盟体系。靠着这些资本美国在国力最强大的阶段赢得了冷战的胜利，成功地将美国推上世界的巅峰；但遗憾的是，美国在最辉煌的时候不约而同地陷入到了阿富汗和伊拉克这两场战争泥潭之中，伊拉克还算体面走人，阿富汗则堪称溃逃，随即美国经历了第一波的冲击。

一大批原本亲美的发展中国家政权纷纷倒台，在形势大于人的背景之下，欧美将自身的本性彰显得淋漓尽致，没有一丝犹豫地果断抛弃了曾经坚定跟着美国走的盟友，从西贡时刻到喀布尔时刻，这些都势必被载入史册。相比突尼斯、埃及、也门、吉尔吉斯坦这些被抛弃的国家，卡扎菲和萨达姆就更可悲了，乖乖向西方投诚，最终却落得了一个比一个更惨的下场。

当越来越多的人看到美国乃至整个西方的本性和虚伪之后，美国在这个世界上做事便没有以前那般顺畅了。不过当前对美国来说算是一个比较好的现状是，当前包括美国西方盟友在内的各国，绝大数国家还不想和美国撕破脸皮，更多的持观望态度。如果我们更直白点讲，则是绝大多数国家对美国更多的表现在敢怒不敢言这个层面。

但世间总有那么几个不要命的主儿，这些国家基本都是上了美国黑名单的国家，反正投诚弄不好落个比卡扎菲、萨达姆更惨的下场，倒不如和美国硬扛到底，反正光脚的不怕穿鞋的。我们都知道，美国敢打的国家一个也没落下，都打了一遍，现在留下来的，都是美国轻易不敢打的。

既然不敢打，美国怎么办？军事上得不到的，经济上拿回来，这便是让世界上诸多国家谈之色变的——经济制裁。我们不得不承认，美国的经济制裁让很多国家谈之色变，其实在国内有很大一部分人对美国的经济制裁是心有余悸的，比如这次俄乌冲突之后，美国对俄罗斯祭出金融核弹，便引发了国内很大一部分人的“反思”，“反思”什么呢？中国能不能顶得住美国全方位的制裁。

经济制裁对于中国人来说并不是一个什么新鲜的名词，我们可以算算从新中国成立的那天起，我们有多长时间没有被制裁，甚至可以说中国是伴随美国的制裁发展的。美国凭借美元霸权，今天制裁这个明天制裁那个，将经济大棒玩得乐此不疲。不过，此次对俄罗斯的全方位制裁堪称是美国全面开启经济战的一个典型模板，美国将能打出来的牌全部打出了。

和过去美国的经济封锁制裁所不同的是，如果我们将过去称之为小打小闹，那么这次对俄罗斯便是一场没有硝烟的真正战争，美国这次制裁的范围和广域大幅增加了，甚至出现了要将俄罗斯从国际金融结算体系中踢出去的动作，这是典型的孤立行为，美国就是要将俄罗斯从现有国际体系排除出去，这个影响绝非简单的制裁所能比拟的。

更重要的是美国这次也摆出了一幅不计后果的架势，将制裁的矛头直指俄罗斯经济依赖的能源出口上，要知道美国现在国内的能源价格一路走高，且美国现在正在通胀中苦苦支撑着，在这样的大背景下美国祭出能源杀手锏，多少有些刮骨疗伤的意思，意图很明显就是要把俄罗斯的血放干，只能说这个注下得很大。

美国真的能通过经济战将俄罗斯封杀了吗？这或许是一个连美国人都在思考的问题。俄罗斯可不是一个小块头，过去被美国制裁的国家还少吗？南美的古巴、东亚的中国、中东的伊朗，我们似乎真的找不出来一个因美国制裁而崩溃的案例。伊朗也是一个能源输出型国家，同为石油大国邻居沙特赚得盆满钵满，伊朗被美国制裁确实很难受，但是伊朗的发展被打断了吗？伊朗人生活的远比历经战火的阿富汗人和伊拉克人要好上几百倍，更重要的是伊朗还时不时和美国正面较量一番。

中国就不用说了，中国的发展成就是有目共睹的。在最近的美国一个听证会上出现了微妙的变化，过去每次听证会群魔乱舞，是美国政客攫取政治资本的一个舞台，争当对华鹰派，讲硬气话是一种常态；但是在最近的这次听证会上，提制裁中国的只有一个人，其他人都更多的以理性的态度去看待中国，曾经那些要通过能源扼死中国动脉的言论变成了美国不应过渡施压中国“海外石油扩张”。

这意味着什么？美国现在面对中国的崛起开始进入到一个接受的阶段了，而不是过去的否认、愤怒、讨价还价和沮丧，这是美国精英层一个很重要的微妙变化。

俄罗斯的实力介于中国与伊朗之间，美国现在悍然对俄罗斯发起全方位的经济战，和盟友一道围剿俄罗斯。声势确实造得很大，但最终的效果可能要大打折扣，对于俄罗斯来说最大的财源是输送向西欧的天然气，美国在这一点上西欧似乎并不是按照美国的思路走，尽管在大形势上对美国更有利，但仅凭这些真的能让俄罗斯崩溃吗？美国的此举多少有些按下葫芦浮起瓢的感觉。

问题来了，如果美国用尽全力也没能让俄罗斯崩溃，之后会发生什么呢？必然会引发一个连锁反应。第一个效应在美国国内，按照美国的编排，东欧局势炒热之后，美国便要加息，此举已经落实，但第一次加息只加了25个基点，并没有下猛药到50个基点，核心原因是美国旧的问题没有解决新的问题出现，这算是一个折中的稳扎稳打的策略。

如果加息不能有效的遏制美国的通胀问题，甚至如市场所担忧的引发的新一轮的滞胀，那美国的噩梦就真的开始了。本来美国的大形势就很不好，从2008年以来超发的美元越来越多，再加上供给端的影响，共同导致了通胀。经济的本质不是货币，最大的财富也不是股份，美国现在无底线放水，让美国和世界都很难受，为了美国不难受，美国又搞加息薅世界羊毛，加上这个过程美国可谓是不择手段，这已经从根本上动摇了美元的信用地位，加速了美元信用的透支，最终的结果只有一个，危及美元霸权地位。

这一系列的因素综合作用，很可能美国这次的超级紧缩会成为美国最后一次全球薅羊毛，这次的羊毛薅完，能解决美国的问题还好，如果解决不了美国自己将步入一个死局。另一个效应将因美国内部问题而被进一步催化，那便是一个来自俄罗斯的示范效应，会有越来越多的国家开始背离美国，树倒猢狲散之势一旦成型，美国真正的噩梦便开始了。

美国成功地将自己打造成一个吸血鬼的角色，即便美国每年通过印票子从我们这里骗走数不清的工业品，只要工业实力在我们手中，这种“吸血”最终打击的只有美国，世界的风向也会偏向中国，届时会有多少国家倒向中国呢？

这个虽不好统计，但也有一些方向，最终的结果可能不是真正倒向中国，但至少国际上的风向标会更多地表现在与我们合作这个方向上。中国现在稳步推进我们一带一路倡议以及区域自贸区的建设，这是我们扩大朋友圈的一个核心举措，也是我们当前取得的成就，我们做一个预判：

在亚太地区，日本韩国这两个铁杆盟友大概率会在经济上强化与中国的合作，已经成型的RCEP将发挥更大的效能，东盟和中国的合作会越来越紧密；而后巴基斯坦、伊朗到土耳其一线，将牵引中东诸国寻求和中国的合作。

在欧洲大陆，中俄之间的合作会上一个新台阶，更重要的是无论是东欧诸国还是西欧诸国，在这些欧洲国家中绝大多数国家会更为主动的寻求和中国合作，而不是和中国搞对抗。另外，非洲以及南美地区，中国也会取得一些成果。

如此以来，欧亚非三大洲乃至南美洲，越来越多的国家更多的会寻求和中国合作。