导读
门静脉高压症是一组由多种原因导致门静脉压力持久增高所引起的综合征，肝硬化是其最常见的原因。门静脉高压症胃静脉曲张（GV）的患病率为17%-25%，而食管静脉曲张（EV）患病率为85%。在肝硬化和门静脉高压的情况下，20%的EV患者可出现GV，通常是由于脾静脉压升高所致。有时在无肝硬化的情况下，门静脉阻塞可出现孤立的GV。
GV可在低压下出血，出血通常较多，输血率、不受控制的出血、再出血和死亡率较高。近日，Gastroenterology（影响因子 22.682）发表了一篇综述，主要总结了GV出血的管理方法。
GV出血的治疗方法包括药物治疗、内镜下氰基丙烯酸酯注射（ECI）和血管内介入治疗。尽管ECI相对容易进行并且有效，但由于分流和侧支通路的复杂性，本综述提倡使用血管内手术进行有效治疗，如球囊阻断逆行经静脉闭塞术（BRTO）、血管塞辅助逆行经静脉闭塞术（PARTO）或弹簧圈辅助逆行经静脉闭塞术。治疗的选择取决于安全性、当地资源的可用性、治疗成本和技术水平。如果患者出现急性出血，应通过紧急内镜和ECI治疗所有GV（图1）。
图1 GV出血的管理方法
*在进行充分的ECI后出血仍持续的情况下，应由多学科团队进行探讨，包括肝病科医师、内镜医师、介入放射科医师
**慢性PVT伴侧支循环可考虑行BRTO
PV，门静脉；PVT，门静脉血栓形成；HE，肝性脑病；TIPS，经颈静脉肝内门体分流术；EUS，超声内镜
参考文献：Maydeo A, Patil G. How to Approach a Patient With Gastric Varices[J]. Gastroenterology. 2021 Dec 31:S0016-5085(21)04173-1. doi: 10.1053/j.gastro.2021.12.277.