患者：女，62岁，150cm，35kg

主诉：阵发性呼吸困难9月，加重半个月

现病史：

该患于9月余前无明显诱因出现阵发性呼吸困难，伴双下肢水肿、头晕、心悸，口服“硝酸甘油”后症状可缓解，病程中不伴大汗，无黑曚、恶心、呕吐，曾于外院诊断为“心脏瓣膜病”，予以“强心利尿”等治疗（具体不详），症状略缓解；

近半月上述症状频繁发作，伴乏力，现为求系统诊治到我院就诊，门诊以“心脏瓣膜病”收入院。

病程中无反酸嗳气，偶有咳嗽、咳痰，痰为黄粘痰，带有血丝，饮食、睡眠欠佳，尿频、排尿困难，大便如常。

查体：

    脉搏：66次/分，呼吸：18次/分，血压：90/51 mmHg，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音异常，左肺下部可闻及湿罗音，心界不大，心率66次/分，律齐，主动脉瓣听诊区闻及收缩期喷射样杂音，余未闻及病理性杂音。腹软，双下肢无水肿。

既往情况：

有因“胃溃疡”致“胃穿孔”手术史

嗜烟：约40年，平均10支/日，近三月戒烟

    主动脉瓣退行性变：

      主动脉瓣狭窄（重度）兼关闭不全（中-重度）

      收缩期主动脉瓣峰值流速：4.3m/s

      峰值压力阶差：74mmHg

      平均压力阶差：41mmHg

      主动脉瓣口面积：0.9cm²

    左室壁运动弥漫性减低

    左房轻大，左室扩大、左室壁肥厚

    二尖瓣少至中量反流

    左室收缩功能减低（SV：63mL，EF：45%）

    左室舒张功能减低

主动脉根部：

多系风湿性病变，三叶瓣，轻度钙化，瓣叶增厚，各交界缘不同程度粘连

冠脉开口高度（左&右）：12.8mm&10.7 mm，瓣叶冗长、增厚

法式窦及STJ结构尚可

升主动脉无明显扩张，心脏角度约43°，左室大，心肌增厚

入路情况：

    双侧髂动脉、股动脉内径偏窄，最小直径3.2mm，均径不足5mm，不符合入路条件。

    双侧颈动脉、腋动脉直径及走形尚可，未见明显钙化、迂曲、斑块，可作为主入路。

主动脉根部解剖概览

术后即刻DSA造影及超声显示无瓣周漏，主动脉瓣口流速1.41m/s，跨瓣压差8mmHg，瓣架展开形态良好，启闭正常，冠脉灌注良好，入路血管情况良好，顺利收台。

患者：男，77岁，171cm，74kg

主诉：呼吸困难，伴胸痛2月余

现病史：

    患者2月前于活动后出现呼吸困难症状，并有夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，伴有心前区、肩背部疼痛，伴心悸、乏力、头晕，发作持续约数分钟至10余分钟，休息后缓解。

    就诊于当地医院，行心电图、心脏彩超等检查，诊断为“冠心病主动脉狭窄”，治疗后症状缓解，未行系统检查及治疗。

    现为求进一步明确诊治来我院，经门诊检查以“主动脉瓣狭窄冠心病”收入院。病程中患者晕厥一次，饮食可、睡眠欠佳，二便如常。

查体：

    BP：138/86mmHg，一般状态可，心律齐，心率62次/分，主动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩喷射样杂音，双下肢无水肿。

既往情况：

    曾于2010年、2019年、2021年行PCI术，术后一直口服“拜阿司匹灵、氯吡格雷、阿托伐他汀”。

   高血压病史10余年，血压最高达160/90 mmHg，平素口服“非洛地平”，一日一次，一次一片，血压控制尚可。

    脑梗死病史10余年。

    嗜酒：饮酒史50年，1瓶啤酒/天。

    主动脉瓣退行性变、主动脉瓣狭窄（重度）

        主动脉瓣为三瓣，瓣叶增厚，回声增强

        主动脉瓣峰值流速：3.93m/s

        峰值压力阶差：62mmHg

        平均压力阶差：41mmHg

        主动脉瓣口面积：1cm²

    左房轻大、左室壁肥厚

    节段性室壁运动异常（左室下壁运动减低）

    二尖瓣后叶轻度退行性变

    左室收缩功能减低（SV：46mL，EF：48%）

    左室舒张功能减低

主动脉根部：

入路情况：

    主动脉入路全程多发钙化斑块；主动脉弓、胸主动脉及双侧髂动脉-股动脉走形迂曲；

    胸主动脉、腹主动脉局部形态不规则，内壁不光滑、增厚，可见小憩室，考虑渍疡可能，左侧髂总动脉可见双腔影，考虑多系陈旧性夹层，管腔未见明显狭窄；

    右侧股动脉穿刺水平管腔直径约为8.6mm，穿刺平面可见钙化斑块，右侧股动脉分叉约在股骨头下方。

主动脉根部解剖概览

术后即刻DSA造影及超声显示极微量瓣周漏，主动脉瓣口流速1.1m/s，跨瓣压差5mmHg，瓣架展开形态良好，启闭正常，入路血管情况良好，顺利结束。