#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#

大家好,我是李医生。

好几年前,我在心内科轮科值班。

急诊科打电话上来说,有个呼吸困难、大汗淋漓的病人,考虑急性心衰发作,经过初步处理后有所稳定,要收入心内科继续治疗。

心电图情况如何?做了几次心电图?心肌酶学有异常么?我问。

心衰的病人,必须警惕有急性心肌梗死可能,因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗,反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常,再加上心肌酶正常,那就基本可以排除心梗了。

心电图、心肌酶学都没有太大问题,这次心衰估计是快速型心房颤动引起的,急诊科医生说。已经给了西地兰处理了,心率也降至100次/分了,好一些。

心律失常也是常见的诱发心衰因素,很容易理解,快速型房颤时心跳会很快,这么快的心跳很容易导致心跳射血不足,所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环,会引起肺水肿,从而导致严重的呼吸困难,喘息,甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。

我匆匆去急诊科看了一眼,明确没有心梗后,就把病人收了上来。如果有心梗,处理就完全不一样了。

经过急诊科初步处理,病人其实已经大为缓解。

但因为病人基础疾病多,有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等,再加上刚刚死里逃生(心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感),家属和病人都很紧张,所以收入院更加合适。

入院后再次做了一次心电图,没太大异常,我也更加放心了,因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了,如果真是心梗,早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。

心电图可是好东西啊,物美价廉。但要想诊断或者排除心梗,必须反复做,多次做,做到后面,病人自己都烦了,说能不能别老做心电图啊,每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题,人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图,的确会有点冷,尤其是夜间。

我跟病人道歉了几句,强调了心电图的重要性,请再忍忍,我答应你,这应该是今晚最后一次做心电图了。

病人才理解,没再抱怨。

家属倒是理解,一旁安慰病人。

我把病人迁入监护室,心电监护提示患者生命征很稳定,血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以,心律还是房颤律,但心率不快了,估计没事了,我暗自思忖。

期间又收了两个病人,一个高血压脑病,一个胸痛的,胸痛的病人让我如临大敌,最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等,经过系统评估后,可以排除这些胸痛致命性病因,初步考虑是胸膜炎,所以我也就放心了。

等到忙完,一看时间已经凌晨1点。

刚准备上床休息,护士过来喊我,说监护室2床烦躁,赶紧去看看。

2床,就是刚刚收的那个心衰的老头。

我心里面稍微一紧,怎么回事呢,好端端的怎么会烦躁呢,家属没说有精神方面疾病病史啊,该不会脑出血了吧,患者可有长期口服华法林的啊(慢性房颤患者必须长期口服抗凝药,目的是预防血栓形成),急诊科查了凝血指标偏高一点,如果是脑出血那就麻烦了。

这是我的第一个想法。

我赶到病床,病人正在发脾气,地上一滩水,散落的杯子、瓶子,要命的是,他还把留置针给强硬拔了,床褥上有一些血迹,不多。

怎么回事,我问护士。

护士说刚刚病人还在熟睡的,后来看到辗转不安,就去问他是不是不舒服,病人就骂粗口了,很难听,然后就起来摔东西了,还把针拔了.....值班护士一肚子委屈,我看她气嘟嘟的样子,说没必要跟病人生气,先想办法处理问题。

我准备安慰病人两句,还没等我靠近,他突然指着我,有点喘气地说,墙后有人!

大半夜的,虽然我是医务人员,听到这话冷不防汗毛都竖起来了。

我强装镇定,告诉他,这是医院,别人进不来的,你是不是哪里不舒服?

他连忙摇头,说不对不对,那里肯定有人,你们都骗人.....明明我点的是叉烧,你给我上的是白开水....瞎搞....

我看患者的确是胡言乱语,示意护士准备镇静剂,必要时候给他镇静下来。

留置针被他拔了,要推药可能比较麻烦,护士说。

可以考虑肌注的,我说。说完后我自己都后悔了,病人这个样子,我们怎么可能靠近他,更别说打针了。

另外,烦躁的病人,我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明,随便镇静是很危险的,我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去,发生了副作用,把呼吸给打没了,那如何是好。

我看患者四肢乱动,估计肌力都是正常的。

如果真的是脑出血,患者有可能会出现一侧肢体乏力,口角歪斜、言语不清等表现,从目前来看,不大像。

如果不是脑出血,会是什么原因呢?患者来的时候神志是非常清楚的啊!我大脑快速飞转着,试图稳住患者情绪。

突然一个重要的念头闪过脑海。

患者有糖尿病!

该不会有低血糖吧!!

患者糖尿病20多年,一直是口服降糖药的,血糖控制还不错,上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%,对于他这个年纪来说,这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。

刚刚你们测的血糖是多少?我急忙问护士。

护士快速翻了记录,说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。

这几个小时有没有吃东西?我问。

没有!后面家属回去了,病人也顺利入睡了。

我猛然醒悟,我的所有补液都是盐水,没有糖水,患者在这里折腾了一个晚上,消耗能量较大,说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常,不代表现在就正常。

赶紧给他扎个手指看看(测量血糖),我跟护士说。同时我靠近病人,哄他,说你儿子就过来了,我们带你回家好不好?

没想到我这句话凑效了,病人有点安静下来,说很好,就是想回家,回家睡觉,这里睡不着,人多。

我再跟他东拉西扯几句,同时握住了他的左手掌,说我会看手掌算命哦,看你免费看看怎么样。

病人先是疑惑看了我一眼,很快就答应了,有点轻蔑地说,以前有人看过了,说我命硬得很呢。话虽如此,他还是乖乖配合我。

护士也很机灵,迅速在他的右手手指扎了一下。

还没等血糖结果出来,我让另外一个护士赶紧开2支高糖(50%的葡萄糖口服溶液40ml),准备想办法让他喝。

本来如果真是低血糖的话,静脉推注葡萄糖是最好的,但此时患者已经拔掉了留置针,要给他重新打针还是比较难的,他未必配合,所以我首先想到的是口服。万一口服不肯,再想办法打针。

我话刚落音,血糖就出来了,1.9mmol/L(正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L)。

卧槽!

就是低血糖!低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓,这些症状我看患者都没有,手掌也没出汗,手也没抖,但他出现了烦躁,幻觉,这是非常少见的低血糖症状。

我们几个连哄带骗,终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。

不到10分钟,患者情绪更平稳了。思维也利索很多了,说肚子饿,有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌,跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。

这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者,也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。

还好我的镇静药没有用,如果用了,后果不堪设想,患者是会安静了,但低血糖被掩盖了,持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统,以致产生不可逆的损伤。病人毁了,我估计也凉了。

这个病例给我的教训是:
1、低血糖的症状可以是很多种的,不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候,一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药

也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕,由于常年糖尿病,身体的神经损伤,发生低血糖时可能不会有非常典型的表现,一定要警惕,及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。

紧张又焦虑的一周终于终于过去了……
周六早晨带兰姐复查咳嗽
刚有点效果
周六夜里吐饭吐奶吐水发烧
周日清晨挂急诊
周日一整天都在昏昏欲睡
我也光荣的熬的扁桃体发炎去挂点滴
好不容易打完点滴
时隔两年的大姨妈光临了
太久没见面
见面异常亲密
导致我差点血崩而亡
好巧不巧
周三晚上我又发烧了
浑身疼 腰疼的根本直不起来 只想躺着
打针吃药
周五还要讲课
迷迷糊糊 糊糊弄弄
总算结束了
明天还要陪老爸去医院看一下腿
成年人的世界好心酸 好心累

命中注定八字贫穷怎么办?

任何时代,都会有各种各样的人,有非常富有的人,也有很贫穷的人,其实贫穷的人的八字有很多相似的地方,这样的八字特征,再加上后天不努力,就一生贫穷了。

如果我们的八字命中注定贫穷,那应该怎么办呢,其实这时候我们不应该坐以待毙,妄自菲薄,虽然我们财运可能差点,当不了大富豪,但是我们可以通过自己不懈的努力过上想要的生活。

八字命中注定贫穷该怎么办
每个人肯定都希望自己可以发大财的,但是也不是每个人都有发财命的,想要发财除了有工作能力之外运气和命理都是不可忽视的,一个人贫困除了自身的工作能力不够之外还可以从命理的角度来分析。

1、八字身旺财弱注定贫穷

八字命理中认为,如果你的八字里身旺而财星非常弱的话,如此便是八字注定贫穷的表现。一般来说,这样八字的人很难有好的财运发展,在生活中无论怎么拼搏,都没办法获取大财富,甚至可能一生的努力都是徒劳,最终只能是一个贫穷之人!那么八字身旺而财星弱的人应该怎么办呢?八字命理中认为,如此八字的人,可以选择用八字四柱里的食伤来生助财星,这样便能够让你的财运旺盛起来。

方法:首先,你需要找到自己命中的财位,此为财星。其次,在按照你所在的办公室,又或是你自己的卧房床位来分金,综合的寻找到适合的方位,在利用颜色或是布局方面来改进风水,从而起到改进命理的作用,让你的财运变得旺盛起来。

2、八字财多身弱注定贫穷

如果你的八字当中,日元很弱,但是财星有很多,这也是注定贫穷的表现,这样八字的人,由于日元过弱,无法经受财星的能量,故而在生活中求财方面的运势也比较差,有时候更是不能把握住好财运,让财运瞬间滑过。因而,如此八字的人,财运也相当不好。

方法:八字命理中认为,身弱而财旺的人,需要利用比肩的力量来化解。若是八字命理中有官星的的话,是可以利用印星的力量来化解财运不佳的情况的。若是八字中没有官星,则能够直接增强比肩的能量来化解。

因此,如此八字命局的人呢,可以直接佩戴一些吉祥物、开运物件等,来提高自己的事业运势,增加自己的工作能力,如此便能够化解注定贫穷的情况了。

3、八字财杀两旺,身弱不从,财运差

如果你的八字当中,财星了财杀两旺,身弱不从的格局,这样的八字也表明你命中的财运十分不好。一般来说,这样八字的人心理承受能力太低,因此不能获取太多的财富,得到财运之后总是抑制不住自己紧张的心情,终究还是很难致富。

方法:可以利用改名来改进自己的命局,加上自己命局中的五行水,这样便可以改进注定贫穷的现象了。

注定贫穷的八字
1、财星落空亡

如果你是想要发达的,那么你的命局之中财星一定不可以是落于空亡的,因为财星在空亡上随之而来的问题也会是有很多的,通常情况下空亡象征的就是散财,这就象征了命主是一个很难存到钱的人,特别是财星在日时落于空亡,象征的就是财空亡的,不管是你的薪资是多么的高的,但是到了最后你依旧是存不住钱的,你最后也依旧会是一个很穷的人。

2、财星在年月不流通

大家都知道八字中年月是远的,而日时就是很近的,通常年月上面的财是为远处的财,主要象征的就是出外打工,如果是远处的财留不到是日时那么就象征的是为了别人打工的,那么自己永远都是没有办法是可以获得更多的钱的,并且很容易就看到了自己工作的瓶颈的,不管如何都是没有办法突破了。所以说八字中看自己的财运不是从单一的一个方面的,不同的情况分析的问题都是不同的,而财星在年月不通的人通常财运都不会是好的。

3、财星为忌神被生

如果是八字中财星为忌神被生,那么财运一直都不会是好起来的,八字中财为用神就需要生扶的,财为忌神那么就必定是需要克泄的,这样才是能够发财的一个必要条件的。如果是财星为忌的人他们的财其实是耗泻身体的,所以说财星太旺的人那么通常都是为忌神的,一生之中都是相当的辛苦的,但是却得不到其他实际性的回报的,一直都过着是比较艰辛的日子的。

4、财星为用神被克

八字日干得月令又得地的人,通常都是比较喜欢财的,这种八字的财星通常都是象征的是财富,不可被克或者是被冲的,但是如果是出现了这种情况那么财运通常都会是很差的,特别是八字中只有一个财星为用神的时候天干透出,和比劫是靠着的,地支如果是没有跟的人,那么一生都是很难可以进财的,你们最后也会是过着很贫困的日子的。

人的财运是命中注定的吗
发财在于命,有这个命坐在家中都会有财,这个财可能是继承或者是投资获利。没有财运,即便再怎么努力,怎么勤劳,获利也是很微薄的。财运好坏,全在八字,从什么时候开始走财运,发财大小,是不是富贵命,从八字中都是可以一一解读的。

1、农历初二出生富贵

所谓“农历初二多财帛”,意思是农历初二里出生的人,命中的财帛特别多。财帛多就暗示了财富多,财运旺盛。而财运旺盛则说明命理的富贵气息强烈,因此这一天里出生的男人,大部分是富贵命之人。他们命理皆有特别强大的聚财能力,可以聚集许多的财富,财富愈来愈多,自然就可以变成一届富豪,自然就可以富甲一方。

另外农历初二这一天出生的男人,还是一个命中贵人财运旺盛的人,他们总是可以有贵人在侧帮扶,总是可以得到贵人的帮助,从小就备受老人的疼爱,长大后还可以得到朋友的鼎力支持,则一生都是特别富贵与有福的。

2、农历初七出生富贵

农历初七出生的人也是非常富贵的。首先这一天里出生的人,命运的运势异常的顺畅,他们的运势一年比一年好,事业财运也会非常好,属于愈来愈有福气,愈来愈富贵的那一类人。

其次,农历初七出生的人,命中的婚姻运势、婚缘运势、以及日常生活都相当的幸福哦。因为这一天里出生的人是一个重情重义、顾念家庭的人,他们总是可以很好的照顾自己的家庭与婚姻,很好的经营与老婆的感情,因此可以得到幸福的婚姻。可见农历初七出生的人确实是个富贵之人。

3、农历十二出生富贵

所谓“农历十二衣禄足”,意思是农历十二这一天里出生的人,命中福禄双全,几乎不愁吃穿,是一个非常有福的人。这一天里出生的男人,命中有白虎星相护,故而从小到大都无灾无难,衰神也不敢近身,因此一生的运势是非常顺利与旺盛的,好运不断的他们总是可以获得成就,总是可以获得不俗的财富财运,得到许多的金钱。

且命中福气本身就很好的他们,在这一生的命运中自然可以富贵不凡,即便没有富甲一方,但也必定可以过上富有的小资生活。


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • #☁︎♕☾# plog写屁话,认真写正文国庆七天乐,第二天开始出门旅游涪陵,看看816工程真的很震撼,在一个小镇的深山里,寻找了一片山脉,修建了中国第二个核反应
  • 不要急,慢慢来,时间会厚待那些用力活过的人。不知足,放不下,把好好的人生弄得苦不堪言。
  • 其实每次l一找我聊天 我就是有种恐惧感 每次一找我就是约我吃饭 约我喝酒 但是我真的不喜欢和他们一起 一个原因是发生过那种事情后不想看到h 总觉得很尴尬 另一方
  • #万里归途# 《32万6713》 我时常在想,我所看到的和平,是否因为我并非身临战乱。”我已经走了32万6713步,走到了迪拉特,遇到了救援队,所以,我相信,“
  • 健身 工作 女兒組成了我極簡而又富足的生活有熱愛可以去愛有希望可以寄託每分錢都是自己雙手的過好每一天 感恩跟一個很久沒見但在虎門來說也算常見的朋友一會得知短短幾
  • 9、因为在乎你 才会有那么多情绪10、你出现过 我心动过 仅此而已11、希望早日看到那片为我而开的花海12、其实我们一开始就不同路,只是我太想跟你走了13、我知
  • 首先要给大家介绍的第一到非常补钙的小菜叫做芝麻酱拌油麦菜,这是一种非常补盖的美食,芝麻酱中还有大量的营养物质,而且油麦菜也是比普通的蔬菜营养价值高,所以说芝麻酱
  • 2021年该怎么形容呢 靠近年尾的时候时常会想以什么词语概括 成长还是改变呢真正到了这个时刻 又突然形容不来了丢掉了很多执念 看见了很多不堪不足曾经也是太害怕成
  • 几个小时后就退红了 第二天基本上看不出来 打工人也可以放心去打 我做的是润致的长效水光 用了两支 效果真的好明显,做完就感觉皮肤紧紧的,感觉太阳穴和眼周都有被提
  • 我她妈还以为地震呢,一直抖一直抖[汗]还挺管用[成人礼]发了他就没抖了[可爱]哈哈哈哈哈哈我真有礼貌[doge]#孙颖莎 心态#其实我想说 讲真的,我的心态已经
  • 信释迦牟尼佛及一切诸佛者,应决定深信阿弥陀一佛,念释迦牟尼佛及一切诸佛者,应一心专念阿弥陀一佛,因为得闻及称念「 南无阿弥陀佛 」这句名号,致使念佛人永离轮迴之
  • 很显然,袁泉把新时代女性的魄力演到了观众的心坎儿里,而在回想她在剧中的表现,则是温柔与勇敢并存,感性和理性兼具。而很多观众对于袁泉的印象还停留在影视剧《我的
  • 求一个客厅女室友39楼无敌好的景色中城西lyra无中介费无设施费!卧室女生nyu的入住时间非常随意!
  •        迪斯(Diess)希望为整个集团、所有品牌提供统一的软件堆栈,由于并行开发而产生的额外成本约为5亿欧元,从2026年以后把这些开发合并到2.0中
  • ”没想到,这一句竟然炸出了大瓜,昆凌自曝:“如果身体允许的话”昆凌这段采访可以透露出两个信号:1、昆凌周杰伦是真的非常喜欢小孩子,尤其是孩子没长大的时候。昆凌最
  • 就这样保持距离,保持清醒,保持风度不做痴缠的人,也不做不爱自己的人人生艰难,自渡即可有些人距离很近但是从不碰面也不说话有些人距离很远但是心很近可以说真心话这就很
  • 有一个知足的心态,才能懂得感恩生活,珍惜现在的时光,进而体验生活中一点一滴的幸福。 人的一生里,会遇到许多不如意的事情,以一种坦然的心态,面对世事纷扰。
  • 이번에는 전치 3주에 이르는 여성 폭행 논란으로, 출연자의 사과에도 불구하고프로그램 하차 요구와 더불어 사과문에 대한 ‘진위여부’ 의혹까지 더해
  • 当中显示,建设内容包括延安医院天桥。人民东路、白塔路、龙泉路将提升改造】 昆明市盘龙区住房和城乡建设局2月28日发布白塔路、人民东路市容建设提升工程施工招标公
  • 一个值得纪念的日子,二姐出版了人生第一本全程参与写作的大书 第一次写书,第一次去古墓,第一次连轴看几十万字的史料,第一次采访百岁老人,第一次觉得从小爱历史这件事