一份感情，总会在生活的每一时间，带给我们一份欣喜，一份欣然。而每一次的温暖与快乐，都感动着我们的一颗心，让我们铭记下这一份份沉甸甸的情意。知己，相交很深，从不说破，却永不言弃，在情与爱之间，虽不能终身相托，但总在一个角落，默默地注视着，关照着。彼此能从文字里读懂对方的一切，相互在乎着，无需去说破。这样的一份感情，不在乎付出多少，不去不必去费心计较，却是纯洁如雪，温婉如玉，这就是知己的情意。留一份真诚在心里，就会收获一个温馨的美丽；留一份善念于心间，红尘驿站，处处皆温暖。 https://t.cn/RyhYY6Z
#历史那些事[超话]#公元年前124年，40岁开始读书、70岁入仕、年近80岁的海上养猪倌儿公孙弘，终于如愿以偿当上了丞相，在后半生彻底实现了"弯道超车"，一举实现了无数士人封侯拜相的梦想，其人生经历堪称无比传奇。
公孙弘是典型的大器晚成的人物，他本是齐国人，年轻的时候曾经在菑川国薛县做过狱史，只不过不知道后来犯了什么滔天大罪就被免了职。
此时的公孙弘没有一技之长，再加上家里比较穷，也没有什么别的生财之路，只好凭借一身力气去了海上放牧猪群，生活过得那叫一个心酸。
转眼间，公孙弘就四十岁了，还只是一个一事无成的猪倌儿，整天浑浑噩噩。可不知为何，公孙弘在四十岁那年竟忽然对儒家经典有着浓厚的兴趣，甚至还拜大儒胡毋生为师，渐渐地对《春秋公羊传》解读颇深，颇有一股知识分子气质。
公元前140年，即位不久的汉武帝下诏求贤。时年61岁的公孙弘因为才华横溢，擅长解读儒家经典，便被菑川国相推荐了上去。
公孙弘入朝之后，就被汉武帝派遣出使匈奴。可当时汉朝与匈奴关系紧张，公孙弘去了并没有圆满完成任务，竟被汉武帝驱逐回了老家。
直到十年后，汉武帝又开始召集贤良之才，赋闲在家的公孙弘再次被菑川国相推荐了上去。
这一次，公孙弘学聪明了，入朝之后就向汉武帝提出了策论，深得汉武帝心意，再加上有了面圣的机会，身材高大、相貌英俊的公孙弘，由此获得了汉武帝的青睐，被拜为了博士，并在今天马门待诏。
这一时期，在大儒董仲舒的建议之下，汉武帝已经开始实行了"罢黜百家，独尊儒术"的政策，因此非常器重儒生出生的官员。
那时汉朝已经和西南蛮夷打通了道路，还在西南设置了郡。为了考察公孙弘的办事能力，汉武帝便派他出使西南夷，并考察是否需要与西南夷交往。
可公孙弘没有洞察汉武帝的心思，回朝之后竟然极力反对通西南夷之策，甚至直言此举劳民伤财，且对汉朝没有任何好处。而汉武帝意气风发，不但不认同公孙弘，而且还为此呵斥了他。
经过了出使匈奴和视察西南这两件事情之后，年近七十岁的公孙弘终于想通了，要想在朝中做官，保住荣华富贵，就必须和皇帝站在同一战线上，绝对不能做反对派。
从此以后，公孙弘就跟变了一个人一样，开始一味地迎合汉武帝的意思。即使是早就和同事们商议好了意见，但只要看汉武帝稍微有一丝丝的不同意的意思，都会立即改变立场，俨然一个变色龙一般。
渐渐地，公孙弘的其他优点也显露了出来。公孙弘尤其擅长辩论，由于熟悉文书吏事，所以在需要推翻自己的意见的时候，公孙弘往往都是会断章取义儒家经典来为自己做掩饰，令反对者无言以对，由此深得汉武帝的赏识。
正因为有了皇帝的赏识，公孙弘可谓是步步高升，在几年时间里先后被提拔为了左内史，御史大夫。
那时汉武帝正在大张旗鼓的开疆拓土，公孙弘虽然认为这样一来必定劳民伤财，但是为了保住自己的乌纱帽，毅然决然地站在了汉武帝一边。最终，汉武帝也让他当上了丞相。
值得一提的是，汉朝之前的制度规定丞相一职只能由列侯担任，所以汉武帝为了名正言顺，索性就将公孙弘封为了平津侯。因此，后世以丞相封侯的例子就是从公孙弘开始的。
其实，公孙弘看着谦虚厚道，貌似品行敦厚，严于律己，宽以待人，但实际上他是一个心胸狭窄、睚眦必报的人，属于典型的"大奸似似忠"的人物。
当时因为主爵都尉汲黯经常性当着众人的面揭露公孙弘的虚伪面目，就被公孙弘记恨在心，多次被派去贵戚重多且极难治理的右内史做官。
不仅如此，就连大儒董仲舒因为指责公孙弘是一个阿谀奉承之人，竟然就被公孙弘派到了胶西王国，在凶残暴虐的刘端手下做国相。通过这样的手段来铲除劲敌，公孙弘着实是杀人不见血啊。
与此同时，主父偃也是死在了公孙弘之手。只因当时主父偃也深得汉武帝的宠爱，公孙弘一时间醋意大发，在主父偃处罚了齐王、燕王之后，愣是怂恿着汉武帝诛杀了主父偃九族，着实是心狠手辣。
然而，别看公孙弘为人阴险狡诈，但在施政方面却是一把好手。在公孙弘为官期间，曾大力提倡兴办儒学，反对任用酷吏管理百姓，甚至还孤身一人捣毁了淮南王刘安的叛乱集团。
总的来说，公孙弘在一定程度上稳定了国内局势，缓解了老百姓的负担，并且间接促进了教育的发展，功劳也不算小。
不可否认，公孙弘是一位非常出色的丞相，在位期间将整个朝政打理的井井有条，而且公孙弘确实是有真才实干，并不是只靠拍马屁上位的窝囊废。
只是公孙弘这种狡诈的性格注定了他会被后人唾骂，遗臭万年。毕竟像公孙弘这样的人是真正的笑里藏刀，笑面虎比起真小人还要可怕许多。
公孙弘当上宰相的时候都已经77岁，毕竟年事已高，所以只做了不到三年的宰相就死在了任上，享年80岁，也算是高寿之人了。曾经的猪倌儿，终于成为了宰相，也算是人生圆满了。
公孙弘死后，汉武帝深感惋惜，下诏为其上谥号为"献"，并且对其予以厚葬。而对于公孙弘的功绩，司马迁对他也是推崇备至，在《史记》中对其不吝赞美之词。
#创作力计划#
公孙弘是典型的大器晚成的人物，他本是齐国人，年轻的时候曾经在菑川国薛县做过狱史，只不过不知道后来犯了什么滔天大罪就被免了职。
此时的公孙弘没有一技之长，再加上家里比较穷，也没有什么别的生财之路，只好凭借一身力气去了海上放牧猪群，生活过得那叫一个心酸。
转眼间，公孙弘就四十岁了，还只是一个一事无成的猪倌儿，整天浑浑噩噩。可不知为何，公孙弘在四十岁那年竟忽然对儒家经典有着浓厚的兴趣，甚至还拜大儒胡毋生为师，渐渐地对《春秋公羊传》解读颇深，颇有一股知识分子气质。
公元前140年，即位不久的汉武帝下诏求贤。时年61岁的公孙弘因为才华横溢，擅长解读儒家经典，便被菑川国相推荐了上去。
公孙弘入朝之后，就被汉武帝派遣出使匈奴。可当时汉朝与匈奴关系紧张，公孙弘去了并没有圆满完成任务，竟被汉武帝驱逐回了老家。
直到十年后，汉武帝又开始召集贤良之才，赋闲在家的公孙弘再次被菑川国相推荐了上去。
这一次，公孙弘学聪明了，入朝之后就向汉武帝提出了策论，深得汉武帝心意，再加上有了面圣的机会，身材高大、相貌英俊的公孙弘，由此获得了汉武帝的青睐，被拜为了博士，并在今天马门待诏。
这一时期，在大儒董仲舒的建议之下，汉武帝已经开始实行了"罢黜百家，独尊儒术"的政策，因此非常器重儒生出生的官员。
那时汉朝已经和西南蛮夷打通了道路，还在西南设置了郡。为了考察公孙弘的办事能力，汉武帝便派他出使西南夷，并考察是否需要与西南夷交往。
可公孙弘没有洞察汉武帝的心思，回朝之后竟然极力反对通西南夷之策，甚至直言此举劳民伤财，且对汉朝没有任何好处。而汉武帝意气风发，不但不认同公孙弘，而且还为此呵斥了他。
经过了出使匈奴和视察西南这两件事情之后，年近七十岁的公孙弘终于想通了，要想在朝中做官，保住荣华富贵，就必须和皇帝站在同一战线上，绝对不能做反对派。
从此以后，公孙弘就跟变了一个人一样，开始一味地迎合汉武帝的意思。即使是早就和同事们商议好了意见，但只要看汉武帝稍微有一丝丝的不同意的意思，都会立即改变立场，俨然一个变色龙一般。
渐渐地，公孙弘的其他优点也显露了出来。公孙弘尤其擅长辩论，由于熟悉文书吏事，所以在需要推翻自己的意见的时候，公孙弘往往都是会断章取义儒家经典来为自己做掩饰，令反对者无言以对，由此深得汉武帝的赏识。
正因为有了皇帝的赏识，公孙弘可谓是步步高升，在几年时间里先后被提拔为了左内史，御史大夫。
那时汉武帝正在大张旗鼓的开疆拓土，公孙弘虽然认为这样一来必定劳民伤财，但是为了保住自己的乌纱帽，毅然决然地站在了汉武帝一边。最终，汉武帝也让他当上了丞相。
值得一提的是，汉朝之前的制度规定丞相一职只能由列侯担任，所以汉武帝为了名正言顺，索性就将公孙弘封为了平津侯。因此，后世以丞相封侯的例子就是从公孙弘开始的。
其实，公孙弘看着谦虚厚道，貌似品行敦厚，严于律己，宽以待人，但实际上他是一个心胸狭窄、睚眦必报的人，属于典型的"大奸似似忠"的人物。
当时因为主爵都尉汲黯经常性当着众人的面揭露公孙弘的虚伪面目，就被公孙弘记恨在心，多次被派去贵戚重多且极难治理的右内史做官。
不仅如此，就连大儒董仲舒因为指责公孙弘是一个阿谀奉承之人，竟然就被公孙弘派到了胶西王国，在凶残暴虐的刘端手下做国相。通过这样的手段来铲除劲敌，公孙弘着实是杀人不见血啊。
与此同时，主父偃也是死在了公孙弘之手。只因当时主父偃也深得汉武帝的宠爱，公孙弘一时间醋意大发，在主父偃处罚了齐王、燕王之后，愣是怂恿着汉武帝诛杀了主父偃九族，着实是心狠手辣。
然而，别看公孙弘为人阴险狡诈，但在施政方面却是一把好手。在公孙弘为官期间，曾大力提倡兴办儒学，反对任用酷吏管理百姓，甚至还孤身一人捣毁了淮南王刘安的叛乱集团。
总的来说，公孙弘在一定程度上稳定了国内局势，缓解了老百姓的负担，并且间接促进了教育的发展，功劳也不算小。
不可否认，公孙弘是一位非常出色的丞相，在位期间将整个朝政打理的井井有条，而且公孙弘确实是有真才实干，并不是只靠拍马屁上位的窝囊废。
只是公孙弘这种狡诈的性格注定了他会被后人唾骂，遗臭万年。毕竟像公孙弘这样的人是真正的笑里藏刀，笑面虎比起真小人还要可怕许多。
公孙弘当上宰相的时候都已经77岁，毕竟年事已高，所以只做了不到三年的宰相就死在了任上，享年80岁，也算是高寿之人了。曾经的猪倌儿，终于成为了宰相，也算是人生圆满了。
公孙弘死后，汉武帝深感惋惜，下诏为其上谥号为"献"，并且对其予以厚葬。而对于公孙弘的功绩，司马迁对他也是推崇备至，在《史记》中对其不吝赞美之词。
#创作力计划#
多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
✋热门推荐