王幸福：失眠，我一般分两种思路处理
失眠一证临床很常见，小小ー证要不了人命，但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事，也能解决一时问题，然而对于长期失眠者，治疗起来确非容易，中西医亦然。临床几十年，经过不断的探索实践，我总算找到了一些有效的方药和治疗思路，现简单谈一谈。
在治疗失眠证时，我一般分两种思路处理：一种是用具有安神镇静的药物，诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母；一种是针对病因治疗，釜底抽薪，不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况，分别施用，基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用，这是大家都很熟悉的常规方法，一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点，一是重用安神镇静药，如半夏80～90g，酸枣仁60～100g，黄精30～50g，五味子15～30g，夜交藤60～100g，珍珠母30～60g等，非此量不足以起速效。
二是选好对证方子，并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻，脾胃不和，用半夏秫米汤合温胆汤，兼热合竹茹温胆汤；心肾不交，舌红心烦，黄连阿胶汤加五味子；血虚神惊，酸枣仁汤加夜交藤；气虚乏困，四君子汤加黄精；肝郁不寐，道遥散加珍珠母等。
一句话，先识对证，选好方，加重有专长的安神镇静药，有的放矢，箭发即效；不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的，乱发一气。不分证，不讲究药的特长，用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者，已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时，曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子，三十七八岁，长途跋涉，几天未合眼，心烦急躁，疲倦之极，双目血丝满布。求诊，尽快用药让他睡几天。我观别无他症，仅疲乏过度，神无法安静，就处方四君汤加减。
北沙参50g，茯神50g，白术12g，黄精50g，五味子10g，甘草6g，大枣6枚。3剂，水煎服。下年5点起服第1次，量为药的1/3，晚上9点服第2次，量为药的2／3，后热水洗脚上床睡觉。
三日后，复诊，述之：按先生要求服药当晚就睡着了，一觉就到了第二天上午9点，起来后，已不疲乏，精神也为之安静。我随即告之，不用再服药了，注意劳逸结合就行了。
此类失眠我临床一般都是针对不同证情，选好方子，加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精，稍佐五味子。
治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法，如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等，只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多，我也常用。在此举几例示之（有名医医案，也有我的医案）。
案1：
战某，男，38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大，用大承气汤。
大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g。仅服1剂，腑通，当夜安然入睡。
【按】姜老说：“此属冐家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁、自然安寐。＂（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案2：
韩某，女，35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上，烦躁难入眠（每天最多睡约2小时），心悸不安，白昼头昏，昏然思睡，舌尖红，脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g，肉桂1.5g，阿胶9g（烊化），白芍9g，生地黄9g。方7剂。
药后睡眠显著改善，续方7剂治愈。
【按】本案失眠属于心火上炎，肾阴亏损，心肾不交所致。以黄连泻心火为主，配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴，以肉桂温肾阳，引火归源，是为“交通心肾”之法。（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案3：
我曾治一女，51岁，主症为心烦易怒，失眼多梦，轰热潮汗，高血压，舌瘦微红，苔薄，脉弦细，尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天，睡眠困难，每天2～3小时，而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此，我辨为肝肾阴虚，虚阳上亢，西医更年期综合征。直接出方，二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。
淫羊藿（仙灵脾）12g，仙茅10g，巴戟天10g，黄柏30g，知母30g，当归10g，女贞子10g，墨早莲12g，生地黄15g，百合30g，浮小麦30g，生甘草6g，大枣6枚，五味子10g。3服，水煎服。
3日后复诊告之，已能入睡6～7个小时，人好多了，还有梦，其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂，诸证消失，嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药，而是针对病机用药，病因解决了，失眠之症亦解决了。故而针对病因，釜底抽薪，也是治疗失眠证的一种方法和思路，诸位不可不知。
另外，还有一种治疗失眠的思路，我也常用，症状不明显，证型不好分，即无证可辨的顽固失眠，从久病必瘀入手，用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗，也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少，就不列举了。
总之一句话，治病思路要广，方法要多，就像打仗一样，机枪大炮都要会用，韩信点兵，多多益善。失眠治疗亦然。
本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
失眠一证临床很常见，小小ー证要不了人命，但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事，也能解决一时问题，然而对于长期失眠者，治疗起来确非容易，中西医亦然。临床几十年，经过不断的探索实践，我总算找到了一些有效的方药和治疗思路，现简单谈一谈。
在治疗失眠证时，我一般分两种思路处理：一种是用具有安神镇静的药物，诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母；一种是针对病因治疗，釜底抽薪，不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况，分别施用，基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用，这是大家都很熟悉的常规方法，一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点，一是重用安神镇静药，如半夏80～90g，酸枣仁60～100g，黄精30～50g，五味子15～30g，夜交藤60～100g，珍珠母30～60g等，非此量不足以起速效。
二是选好对证方子，并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻，脾胃不和，用半夏秫米汤合温胆汤，兼热合竹茹温胆汤；心肾不交，舌红心烦，黄连阿胶汤加五味子；血虚神惊，酸枣仁汤加夜交藤；气虚乏困，四君子汤加黄精；肝郁不寐，道遥散加珍珠母等。
一句话，先识对证，选好方，加重有专长的安神镇静药，有的放矢，箭发即效；不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的，乱发一气。不分证，不讲究药的特长，用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者，已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时，曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子，三十七八岁，长途跋涉，几天未合眼，心烦急躁，疲倦之极，双目血丝满布。求诊，尽快用药让他睡几天。我观别无他症，仅疲乏过度，神无法安静，就处方四君汤加减。
北沙参50g，茯神50g，白术12g，黄精50g，五味子10g，甘草6g，大枣6枚。3剂，水煎服。下年5点起服第1次，量为药的1/3，晚上9点服第2次，量为药的2／3，后热水洗脚上床睡觉。
三日后，复诊，述之：按先生要求服药当晚就睡着了，一觉就到了第二天上午9点，起来后，已不疲乏，精神也为之安静。我随即告之，不用再服药了，注意劳逸结合就行了。
此类失眠我临床一般都是针对不同证情，选好方子，加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精，稍佐五味子。
治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法，如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等，只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多，我也常用。在此举几例示之（有名医医案，也有我的医案）。
案1：
战某，男，38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大，用大承气汤。
大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g。仅服1剂，腑通，当夜安然入睡。
【按】姜老说：“此属冐家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁、自然安寐。＂（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案2：
韩某，女，35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上，烦躁难入眠（每天最多睡约2小时），心悸不安，白昼头昏，昏然思睡，舌尖红，脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g，肉桂1.5g，阿胶9g（烊化），白芍9g，生地黄9g。方7剂。
药后睡眠显著改善，续方7剂治愈。
【按】本案失眠属于心火上炎，肾阴亏损，心肾不交所致。以黄连泻心火为主，配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴，以肉桂温肾阳，引火归源，是为“交通心肾”之法。（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案3：
我曾治一女，51岁，主症为心烦易怒，失眼多梦，轰热潮汗，高血压，舌瘦微红，苔薄，脉弦细，尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天，睡眠困难，每天2～3小时，而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此，我辨为肝肾阴虚，虚阳上亢，西医更年期综合征。直接出方，二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。
淫羊藿（仙灵脾）12g，仙茅10g，巴戟天10g，黄柏30g，知母30g，当归10g，女贞子10g，墨早莲12g，生地黄15g，百合30g，浮小麦30g，生甘草6g，大枣6枚，五味子10g。3服，水煎服。
3日后复诊告之，已能入睡6～7个小时，人好多了，还有梦，其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂，诸证消失，嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药，而是针对病机用药，病因解决了，失眠之症亦解决了。故而针对病因，釜底抽薪，也是治疗失眠证的一种方法和思路，诸位不可不知。
另外，还有一种治疗失眠的思路，我也常用，症状不明显，证型不好分，即无证可辨的顽固失眠，从久病必瘀入手，用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗，也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少，就不列举了。
总之一句话，治病思路要广，方法要多，就像打仗一样，机枪大炮都要会用，韩信点兵，多多益善。失眠治疗亦然。
本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
#时代少年团#
如果你明白你去的方向，全世界都会为你让路。痛苦不是失败，而是你本可以。且挨过三冬四夏，暂受些此痛苦，雪尽后再看梅花。煎和熬都是变美味的方式，加油也是。与其在风雨中逃避，不如在雷电中舞蹈，即便淋得透湿，也是领略生命的快意。既然做不了富二代，那就自己努力做富一代吧。万事都要全力以赴，包括开心。你利用时间的方式，就是塑造自己的方式。无论明日有多落魄，至少今天没有蹉跎。书要好好读，喜欢的人要好好争取。与自己成为朋友，才能听见万物回响。
如果你明白你去的方向，全世界都会为你让路。痛苦不是失败，而是你本可以。且挨过三冬四夏，暂受些此痛苦，雪尽后再看梅花。煎和熬都是变美味的方式，加油也是。与其在风雨中逃避，不如在雷电中舞蹈，即便淋得透湿，也是领略生命的快意。既然做不了富二代，那就自己努力做富一代吧。万事都要全力以赴，包括开心。你利用时间的方式，就是塑造自己的方式。无论明日有多落魄，至少今天没有蹉跎。书要好好读，喜欢的人要好好争取。与自己成为朋友，才能听见万物回响。
都结束了，就记一点废话吧
考试前和考试时我都在想，考完想写一点东西，算是给这一段旅程划一个短暂的句号。可是昨天考完之后就感觉整个身体被掏空了，特别累，拖到今天才动笔。
考研这一路好长啊，好几年了，但又好短暂，每年都是激战这么一天就结束了。昨天考完之后，甚至感觉自己像是在做梦。考前觉得离考试时间太长了，有些磨人，就想着赶快考完，但考试后又觉得快的有些恍惚。今年的备考过程尤其痛苦，大概是没有选择自己心仪的学校。我之前从来不觉得考研辛苦甚至是痛苦，大概是对于梦想的那一份热爱远远超过了付出的艰辛，但今年突然没了动力。
就考试的过程而言，觉得自己有一点倒霉，又有一点幸运。考前意外地赶上了经期，第一天痛的还挺厉害，不过吃了布洛芬之后好多了，考试出门前本来想着吃，结果忘了，还好考场附近的药店开门了，临时买了一盒布洛芬，免得突然痛经。这两天突然降温了，从10多度骤降到0度左右，但也确实不及那年在北京考研的零下气温寒冷。本来以为教室里会很冷，去年在同一个考点，虽然开了空调，但是坐最后一排，老师坚持把后门打开，感觉像是坐在室外考试，手都冻僵了。没想到今年出奇的热，下午考英语的时候暖气开得很足，热得我把羽绒服都脱了，还是脸颊通红手心冒汗。但比起寒冷来说要好太多了。不过考试分的座位，桌面极其不平整，凹凸不平，像极了南方的丘陵地貌。凳子也很矮，上午写作文基本上是趴在桌上写的。下午去的早，向老师申请换了一个高一点的座位，终于能坐直了。写英语作文的时候，也可算是在桌子左侧找到了一片略微平整的桌面。
中午考完试之后，爸爸妈妈来给我送饭了，跟去年一样是坐在车上吃的，点了香菜牛肉，香煎豆腐和菠菜。我吃上饭的时候，牛肉已经有些许凉了。后来妈妈晚上说，爸爸中午炒完就问她牛肉嫩不嫩，我妈的回答是很有嚼劲（说话的艺术）。饭后去考场附近的闺蜜家小睡了一会儿。闺蜜提前帮我开了电热毯，暖暖的很舒服。不过闺蜜哥哥临时来家里吃饭，在客厅打电话，声音特别大。虽然闺蜜给我塞了一对耳塞，但我也没用，就开着手机放了几首纯音乐，眯了20多分钟就出门了，也算是恢复了一点精神。刘海还是这么挡眼睛，考前全部给它夹上去了。真就刘海一夹，谁也不爱
就考试内容来说，做题的感觉居然跟去年是如此的相似。我爸上考场前特地提醒我，陈剑老师说做好数学前三题，我说不是去年也是这么说的吗，去年我从第1题开始卡。结果今年也是，数学连卡三道。逻辑还是做得很顺，但除了综推这种直接推理，有些题还是有点太想当然了，综合推理中间卡了几个题，但感觉也不是很难，焕哥yyds！有很多题似乎都是前几年的真题照搬过来的，感觉出题老师出题出累了，不过搬过来的题是前几年综推里边儿相对来说比较难一点的。论效，刚开始读题的时候乍一看感觉很懵，但是写起来突然就有了思路，反正比去年答的稍微好一点。至于论说文，果然还是反热点，审题白给，今年连提纲都没列直接咔咔一顿逻辑链输出，考来考去就是前几年真题的核心词汇扩展，乃姐yyds！英语，最搞笑了，由于本人自以为上午发挥的还不错，至少作文没有鬼画符，数学逻辑蒙也蒙完了。下午阅读写前两篇感觉太容易了，写的太快了，写到第三篇就开始心理膨胀，看不下去题目。哪能想到第三四篇那么难，新题型也很难！（当然说难也可能只是我到后期没有怎么看英语的原因，基本上就裸考了）翻译就更有意思了，考前不让动笔的时候把翻译的文本看完了，好励志好感人，看得我想哭。但当自己翻译起来，又发现好像不是那么回事儿。一是第一遍读好像理解错意思了，二是翻译练的少（没练），写起来不是很顺畅，基本上是直译，翻译的没什么文采，估计分数应该也不会很精彩。小作文和大作文是真的虎，小作文写邀请信，把小学的词汇通通用上了，反正就是尽量一个单词都不写错，老师别想扣我的分，词汇高不高级一点也不重要。大作文也不知道从哪儿涌现出来的思路，虽然今年一篇没背，但是写出来的可能全是去年背过练过的句式句型，真就艺高人胆大。完形～完形就不说了，随缘吧，都没时间检查了[二哈]
我感觉我这两年跟英语命题组老师可能是有一点心灵相通的，去年翻译和今年翻译的相关词汇，我在考前一两天都有碰到过，恰好是自己不知道又及时查过的。今年新题型的某一个段落，还是我前两天在微博上给姐妹的回复：健身很难再捡起来，可以找小伙伴一起练。考前去上厕所，我还在想去年前年是饼状图和条形图，今年怎么也得考变动了，于是回忆了一下变动的情况要怎么描述，结果今年就考的是动态柱状图，妙啊。但是数学老师好像不太想让我活的样子，咱就是说，一两分钟内很难想的有深度。平常做的题好像确实没有太多那么弯弯绕绕的。
但是总的来说还是很满足了，比我想象中好那么一点。虽然自己考砸了，但至少是完成了。最后，感谢今年所有的加油鼓劲，让我莫名有勇气和信心站上了考场。不管今年是否会再次跌倒，都勇敢的往前走吧[心]
考试前和考试时我都在想，考完想写一点东西，算是给这一段旅程划一个短暂的句号。可是昨天考完之后就感觉整个身体被掏空了，特别累，拖到今天才动笔。
考研这一路好长啊，好几年了，但又好短暂，每年都是激战这么一天就结束了。昨天考完之后，甚至感觉自己像是在做梦。考前觉得离考试时间太长了，有些磨人，就想着赶快考完，但考试后又觉得快的有些恍惚。今年的备考过程尤其痛苦，大概是没有选择自己心仪的学校。我之前从来不觉得考研辛苦甚至是痛苦，大概是对于梦想的那一份热爱远远超过了付出的艰辛，但今年突然没了动力。
就考试的过程而言，觉得自己有一点倒霉，又有一点幸运。考前意外地赶上了经期，第一天痛的还挺厉害，不过吃了布洛芬之后好多了，考试出门前本来想着吃，结果忘了，还好考场附近的药店开门了，临时买了一盒布洛芬，免得突然痛经。这两天突然降温了，从10多度骤降到0度左右，但也确实不及那年在北京考研的零下气温寒冷。本来以为教室里会很冷，去年在同一个考点，虽然开了空调，但是坐最后一排，老师坚持把后门打开，感觉像是坐在室外考试，手都冻僵了。没想到今年出奇的热，下午考英语的时候暖气开得很足，热得我把羽绒服都脱了，还是脸颊通红手心冒汗。但比起寒冷来说要好太多了。不过考试分的座位，桌面极其不平整，凹凸不平，像极了南方的丘陵地貌。凳子也很矮，上午写作文基本上是趴在桌上写的。下午去的早，向老师申请换了一个高一点的座位，终于能坐直了。写英语作文的时候，也可算是在桌子左侧找到了一片略微平整的桌面。
中午考完试之后，爸爸妈妈来给我送饭了，跟去年一样是坐在车上吃的，点了香菜牛肉，香煎豆腐和菠菜。我吃上饭的时候，牛肉已经有些许凉了。后来妈妈晚上说，爸爸中午炒完就问她牛肉嫩不嫩，我妈的回答是很有嚼劲（说话的艺术）。饭后去考场附近的闺蜜家小睡了一会儿。闺蜜提前帮我开了电热毯，暖暖的很舒服。不过闺蜜哥哥临时来家里吃饭，在客厅打电话，声音特别大。虽然闺蜜给我塞了一对耳塞，但我也没用，就开着手机放了几首纯音乐，眯了20多分钟就出门了，也算是恢复了一点精神。刘海还是这么挡眼睛，考前全部给它夹上去了。真就刘海一夹，谁也不爱
就考试内容来说，做题的感觉居然跟去年是如此的相似。我爸上考场前特地提醒我，陈剑老师说做好数学前三题，我说不是去年也是这么说的吗，去年我从第1题开始卡。结果今年也是，数学连卡三道。逻辑还是做得很顺，但除了综推这种直接推理，有些题还是有点太想当然了，综合推理中间卡了几个题，但感觉也不是很难，焕哥yyds！有很多题似乎都是前几年的真题照搬过来的，感觉出题老师出题出累了，不过搬过来的题是前几年综推里边儿相对来说比较难一点的。论效，刚开始读题的时候乍一看感觉很懵，但是写起来突然就有了思路，反正比去年答的稍微好一点。至于论说文，果然还是反热点，审题白给，今年连提纲都没列直接咔咔一顿逻辑链输出，考来考去就是前几年真题的核心词汇扩展，乃姐yyds！英语，最搞笑了，由于本人自以为上午发挥的还不错，至少作文没有鬼画符，数学逻辑蒙也蒙完了。下午阅读写前两篇感觉太容易了，写的太快了，写到第三篇就开始心理膨胀，看不下去题目。哪能想到第三四篇那么难，新题型也很难！（当然说难也可能只是我到后期没有怎么看英语的原因，基本上就裸考了）翻译就更有意思了，考前不让动笔的时候把翻译的文本看完了，好励志好感人，看得我想哭。但当自己翻译起来，又发现好像不是那么回事儿。一是第一遍读好像理解错意思了，二是翻译练的少（没练），写起来不是很顺畅，基本上是直译，翻译的没什么文采，估计分数应该也不会很精彩。小作文和大作文是真的虎，小作文写邀请信，把小学的词汇通通用上了，反正就是尽量一个单词都不写错，老师别想扣我的分，词汇高不高级一点也不重要。大作文也不知道从哪儿涌现出来的思路，虽然今年一篇没背，但是写出来的可能全是去年背过练过的句式句型，真就艺高人胆大。完形～完形就不说了，随缘吧，都没时间检查了[二哈]
我感觉我这两年跟英语命题组老师可能是有一点心灵相通的，去年翻译和今年翻译的相关词汇，我在考前一两天都有碰到过，恰好是自己不知道又及时查过的。今年新题型的某一个段落，还是我前两天在微博上给姐妹的回复：健身很难再捡起来，可以找小伙伴一起练。考前去上厕所，我还在想去年前年是饼状图和条形图，今年怎么也得考变动了，于是回忆了一下变动的情况要怎么描述，结果今年就考的是动态柱状图，妙啊。但是数学老师好像不太想让我活的样子，咱就是说，一两分钟内很难想的有深度。平常做的题好像确实没有太多那么弯弯绕绕的。
但是总的来说还是很满足了，比我想象中好那么一点。虽然自己考砸了，但至少是完成了。最后，感谢今年所有的加油鼓劲，让我莫名有勇气和信心站上了考场。不管今年是否会再次跌倒，都勇敢的往前走吧[心]
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