#余生请多指教#
在这瓶脂肪乳滴到一千一百零六滴的时候，病房里新来了一位病友，被安排在球球的旁边。我闭上眼睛听电视里传来最近热播电视剧的声音，冰冷的药水沿着静脉攀爬到整个麻木的手臂。
一只手轻轻拍了拍我，她捧着几个橙子苹果香蕉，笑着和我说话：“您好，我爸爸住在那个病床，以后有什么需要希望能互相照应一下。”
我们这间病房采光很好，十五楼的高度，早上八九点的阳光正好洒满整个房间。她背着光，我却能一眼认出她，学校的音乐厅里我听过她拉大提琴。
我支起上半身，扯着嘴角对她笑了笑：“没问题，你叫什么名字？”
我的问题或许有些突兀，她愣了两秒，用轻快的语调回答我：“林之校。”
我知道，那是秀木成林的林，失之交臂的之，却不是言笑晏晏的笑。#杨紫林之校#
在这瓶脂肪乳滴到一千一百零六滴的时候，病房里新来了一位病友，被安排在球球的旁边。我闭上眼睛听电视里传来最近热播电视剧的声音，冰冷的药水沿着静脉攀爬到整个麻木的手臂。
一只手轻轻拍了拍我，她捧着几个橙子苹果香蕉，笑着和我说话：“您好，我爸爸住在那个病床，以后有什么需要希望能互相照应一下。”
我们这间病房采光很好，十五楼的高度，早上八九点的阳光正好洒满整个房间。她背着光，我却能一眼认出她，学校的音乐厅里我听过她拉大提琴。
我支起上半身，扯着嘴角对她笑了笑：“没问题，你叫什么名字？”
我的问题或许有些突兀，她愣了两秒，用轻快的语调回答我：“林之校。”
我知道，那是秀木成林的林，失之交臂的之，却不是言笑晏晏的笑。#杨紫林之校#
#库里##勇士##NBA# 联盟第278位，这是库里的最佳拍档？自从你回来后，勇士都变了
得不到的永远在骚动，被偏爱的总有恃无恐。本赛季NBA常规赛不知不觉进入收官阶段，西部这边，和太阳抗衡大半个赛季的勇士，慢慢掉了队，虽然仍然排名西部第三，但是随着库里的倒下，加上他们和身后球队的距离（爵士和独行侠仅落后勇士3.5胜场），看起来勇士的形势突然变得非常严峻起来。在和绿队的比赛中，库里遭遇左脚韧带扭伤。按照洛杉矶大学骨科运动专家潘迪亚的分析，库里的左侧韧带如果是轻微损伤，恢复周期也就是2-3周，但如果严重的话，可能需要6周，而季后赛正式开打的时间，正好还有1个月。库里倒下了，谁来扛起这支勇士的大旗，带队前进？按资历来算，克莱首当其冲，但是他能扛起来么？
克莱自从复出以来，代表勇士打了24场比赛，场均出战27.3分钟，能够拿到17.8分+4篮板+2.8助攻，两项命中率为41.2%+35.5%，实话实说，以克莱重伤2年的背景来看，加上他现在的表现，能恢复到大伤之前7-8成的数据水准，已经非常不容易了，但是克莱的进阶数据不好，很低！不和其他球星相比，就和乔丹普尔相比，克莱场均16.2次出手拿到17.8分，普尔场均12.9次出手拿到17.1分，普尔的效率值是全面碾压克莱的，无论是真实命中率还是比赛贡献值。这里有两个数据需要强调一下：克莱的球权占有率为28%，这在联盟排名第25位，而克莱的真实命中率为52.6%，这在联盟排名第278位。而普尔的球权占有率仅仅只有24%，联盟第60位，但普尔的真实命中率高达60.1%，联盟第69。问题来了，谁才是库里的最佳拍档？
江山代有才人出，一代新人换旧人。单论过往的荣誉和对勇士的贡献度，一定是克莱、但是克莱现在的场上作用，却不及普尔，这也是科尔和库里以及勇士球队需要面对的现实情况。克莱复出后，确实急于证明自己，第一场打骑士，就来了个突破力压阿伦的暴扣，让人直呼克莱进化变得更强，但随后克莱的表现就让球迷开心不起来，过多的持球单打，眼里没有空位的队友，甚至说有些持球单打就是不合理的强行终结进攻，因为勇士可没那么多拼抢前场篮板的球员；此外就是强投三分，一直不进一直投，在前十几场比赛中，科尔还在力挺克莱，表示克莱所做的任何决定都是正确的。但是在3月初当勇士战绩挣扎时，科尔都有些不满：“克莱确实想尽快找回状态，没有人会责怪他，但事实上他需要慢慢来，我对克莱强调的是要选择好的机会出手。”
克莱的回归，确实有些打破勇士的队内平衡。从长远角度来看，着眼于季后赛，勇士必须有这么一个试错的过程，但是克莱现在有些过界了。就以最近5场比赛为例，克莱在打雄鹿的时候，轰下38分，24投15中，其中三分球14中8，而其他四场比赛，打快船23中9拿到20分，打掘金20中7拿到18分，打奇才19中7拿到20分，打绿队24中8拿到18分，算上罚球，克莱平均一次出手还得不到一分，这是什么水平？和威少差不多！而当库里在和绿队的比赛受伤离场后，克莱真有些失去理智一般，投出了11中1的三分球命中率，特别是第四节，普尔带队疯狂追分，克莱上场后，他这里停了几次球权，强行出手，连续打铁，反而被塔图姆和布朗抓住机会锁定胜局。没有责怪克莱的意思，但我想说的是他现在太勉强了，反而会对自己和球队造成一些沉重的负担。
当然，勇士现在的挣扎，绝对不仅仅局限在某个人身上，更让人沮丧的是，格林回归后，克莱、库里、格林算是只合体打了一场奇才，就再度有人受伤。从最初克莱受伤2年，到格林的背伤长时间缺席，再到库里如今的脚踝韧带损伤，我只能说挺遗憾的。虽然这三人从不会缺少默契，但是球队其他人会缺少和他们一起打球的适应时间，特别是普尔，维金斯，库明加这些人，因为到了季后赛，不仅仅是要看库里和克莱，水桶的最短板才决定承载水重量的上限。设想一下，假如季后赛中库里被针对，克莱强行利用现在这种打法，他能帮助到球队么？我觉得很悬，这是克莱和科尔都需要急需解决的难题，克莱的最大威胁就是无球端，他当然可以一场比赛出手10次以上三分球，但是他持球，那就是在给球队制造难度。
自从克莱回归后，勇士确实变了，打得更挣扎，看得出包括库里在内，都在为克莱让路。科尔的心情能理解，包括克莱这种希望尽快帮助球队的积极态度，也确实不应该被质疑。但是克莱现在应该尽快调整好自己的心态，没有人能躺在过去的功劳簿上睡大觉，不能因为被偏爱而变得有恃无恐，尊重克莱过往对于勇士的付出，但勇士想变得更好，克莱自己的态度也很重要。如今库里倒下，压力和担子都在克莱和普尔身上，希望他们能顺利度过这段艰难期。
得不到的永远在骚动，被偏爱的总有恃无恐。本赛季NBA常规赛不知不觉进入收官阶段，西部这边，和太阳抗衡大半个赛季的勇士，慢慢掉了队，虽然仍然排名西部第三，但是随着库里的倒下，加上他们和身后球队的距离（爵士和独行侠仅落后勇士3.5胜场），看起来勇士的形势突然变得非常严峻起来。在和绿队的比赛中，库里遭遇左脚韧带扭伤。按照洛杉矶大学骨科运动专家潘迪亚的分析，库里的左侧韧带如果是轻微损伤，恢复周期也就是2-3周，但如果严重的话，可能需要6周，而季后赛正式开打的时间，正好还有1个月。库里倒下了，谁来扛起这支勇士的大旗，带队前进？按资历来算，克莱首当其冲，但是他能扛起来么？
克莱自从复出以来，代表勇士打了24场比赛，场均出战27.3分钟，能够拿到17.8分+4篮板+2.8助攻，两项命中率为41.2%+35.5%，实话实说，以克莱重伤2年的背景来看，加上他现在的表现，能恢复到大伤之前7-8成的数据水准，已经非常不容易了，但是克莱的进阶数据不好，很低！不和其他球星相比，就和乔丹普尔相比，克莱场均16.2次出手拿到17.8分，普尔场均12.9次出手拿到17.1分，普尔的效率值是全面碾压克莱的，无论是真实命中率还是比赛贡献值。这里有两个数据需要强调一下：克莱的球权占有率为28%，这在联盟排名第25位，而克莱的真实命中率为52.6%，这在联盟排名第278位。而普尔的球权占有率仅仅只有24%，联盟第60位，但普尔的真实命中率高达60.1%，联盟第69。问题来了，谁才是库里的最佳拍档？
江山代有才人出，一代新人换旧人。单论过往的荣誉和对勇士的贡献度，一定是克莱、但是克莱现在的场上作用，却不及普尔，这也是科尔和库里以及勇士球队需要面对的现实情况。克莱复出后，确实急于证明自己，第一场打骑士，就来了个突破力压阿伦的暴扣，让人直呼克莱进化变得更强，但随后克莱的表现就让球迷开心不起来，过多的持球单打，眼里没有空位的队友，甚至说有些持球单打就是不合理的强行终结进攻，因为勇士可没那么多拼抢前场篮板的球员；此外就是强投三分，一直不进一直投，在前十几场比赛中，科尔还在力挺克莱，表示克莱所做的任何决定都是正确的。但是在3月初当勇士战绩挣扎时，科尔都有些不满：“克莱确实想尽快找回状态，没有人会责怪他，但事实上他需要慢慢来，我对克莱强调的是要选择好的机会出手。”
克莱的回归，确实有些打破勇士的队内平衡。从长远角度来看，着眼于季后赛，勇士必须有这么一个试错的过程，但是克莱现在有些过界了。就以最近5场比赛为例，克莱在打雄鹿的时候，轰下38分，24投15中，其中三分球14中8，而其他四场比赛，打快船23中9拿到20分，打掘金20中7拿到18分，打奇才19中7拿到20分，打绿队24中8拿到18分，算上罚球，克莱平均一次出手还得不到一分，这是什么水平？和威少差不多！而当库里在和绿队的比赛受伤离场后，克莱真有些失去理智一般，投出了11中1的三分球命中率，特别是第四节，普尔带队疯狂追分，克莱上场后，他这里停了几次球权，强行出手，连续打铁，反而被塔图姆和布朗抓住机会锁定胜局。没有责怪克莱的意思，但我想说的是他现在太勉强了，反而会对自己和球队造成一些沉重的负担。
当然，勇士现在的挣扎，绝对不仅仅局限在某个人身上，更让人沮丧的是，格林回归后，克莱、库里、格林算是只合体打了一场奇才，就再度有人受伤。从最初克莱受伤2年，到格林的背伤长时间缺席，再到库里如今的脚踝韧带损伤，我只能说挺遗憾的。虽然这三人从不会缺少默契，但是球队其他人会缺少和他们一起打球的适应时间，特别是普尔，维金斯，库明加这些人，因为到了季后赛，不仅仅是要看库里和克莱，水桶的最短板才决定承载水重量的上限。设想一下，假如季后赛中库里被针对，克莱强行利用现在这种打法，他能帮助到球队么？我觉得很悬，这是克莱和科尔都需要急需解决的难题，克莱的最大威胁就是无球端，他当然可以一场比赛出手10次以上三分球，但是他持球，那就是在给球队制造难度。
自从克莱回归后，勇士确实变了，打得更挣扎，看得出包括库里在内，都在为克莱让路。科尔的心情能理解，包括克莱这种希望尽快帮助球队的积极态度，也确实不应该被质疑。但是克莱现在应该尽快调整好自己的心态，没有人能躺在过去的功劳簿上睡大觉，不能因为被偏爱而变得有恃无恐，尊重克莱过往对于勇士的付出，但勇士想变得更好，克莱自己的态度也很重要。如今库里倒下，压力和担子都在克莱和普尔身上，希望他们能顺利度过这段艰难期。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
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我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
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