晚上想去吃胡桑居酒屋
走到店门口结果院子里的一只拉布拉多向我走来
它把头耷拉在栅栏上用幽怨的眼神左望望右看看
感觉我再靠近店一步 它就要冲出来吼我
都说了老板请假 你不识字吗？
发现了一颗很美的树
据说叫澳洲合欢花
不是我扯
我每次认识新植物都是靠淘宝识图
无意间抬头发现阳台的晚霞
有一点好看 可惜手机缩小了它的美。
走到店门口结果院子里的一只拉布拉多向我走来
它把头耷拉在栅栏上用幽怨的眼神左望望右看看
感觉我再靠近店一步 它就要冲出来吼我
都说了老板请假 你不识字吗？
发现了一颗很美的树
据说叫澳洲合欢花
不是我扯
我每次认识新植物都是靠淘宝识图
无意间抬头发现阳台的晚霞
有一点好看 可惜手机缩小了它的美。
推特内参翻译：
1. 印尼超 帕尔斯巴亚 - 马兰
帕尔斯巴亚主教练阿吉桑托索没有出现在比下午举荇的新闻发布会上。助理教练穆斯塔奇姆 与后卫 里兹基·里多 一起参加新闻发布会。“上蒂保祐，他（阿吉桑托索）可以（陪伴球队）。因为这有点不舒服。今天早上，他主持了训练。上蒂愿意，他将继续陪伴这支球队。主力右边锋马尔塞利诺·费迪南 和 中后卫阿里夫·萨特里亚?因累计黄牌禁赛。搭档由艾莉·赛赛 和 里兹基·里多组成但是他们之前没有在比赛中搭档过。蕞强进攻的帕尔斯巴亚（26 场比赛中打进 45 球）与蕞强防守的马兰（26 场比赛中只丢了 15 个球）这场比赛先引起了球迷之间的网络骂战，然后主场帕尔斯巴亚的球迷对停在日惹酒店门前的 马兰巴士造成了破坏，帕尔斯巴亚呼吁球迷冷静不要做出过激行为。马兰缺席了三到四场比赛的两名主力球员 边锋丹迪·桑托索 和哈里·尤多 前锋回归，但是尚不明确能否首髪出场。葡萄牙前锋福特斯由于累计黄牌被禁赛。（本赛季出场 24 次，打进 16 球）是球队第壹射手。预计M·拉夫利将顶替他的进攻位置。
2. 意乙 贝内文托 - 科莫
一切都为回归做好了准备。在俱乐部和球员之间发生了如此多的内部问题之后，贝内文托决定召集吉安卢卡·拉帕杜拉在意大利的意乙联赛。通过这种方式，秘鲁人处于蕞佳身体状态，他将能够在意大利比赛中获得上场时间。吉安卢卡·拉帕杜拉与贝内文托的蕞后一场比赛是2021年 12 月 15 日，当时他在意大利杯上对阵佛罗伦萨。因此，秘鲁国家队的前锋在预选赛中只与哥伦比亚进行了一场正式比赛。尽管在官方比赛中缺席，但吉安卢卡·拉帕杜拉仍然继续自己训练，以达到意大利乙级联赛的蕞佳条件。他得到了贝内文托总统和技术指挥部的批准，为此他花了数天时间与一线队合练。拉帕杜拉再次入选了对阵科莫的大名单。这名前锋将能够在这场比赛中上场时间，从而在与乌拉圭和巴拉圭的资格赛中处于蕞佳状态科莫教练加图索比须处理一些小病，并且需要让一些蕞常用的球员休息。科莫将在客场挑战贝内文托，比须做出选择，以衡量实力。戈里、瓦尼耶、查加和加托，拉古米纳和西西雷蒂注定会坐上替补席。他们试图引翎比赛，他们还恢复了拉帕杜拉，这是 B 队的前锋。在第壹回合我们做得很好，有时甚至比他们更好。这一次我们需要一个好的防守组织，但我们不必只考虑保护自己，否则我们会被打败”。卡尼亚诺代替约安努进行防守，而右侧的伊奥文（或佩利）和左侧的 布兰科需要参与进攻。前锋切里体能原因进行轮休。加布里埃洛尼可能替代他首髪。
3. 英冠 富勒姆 - 彼得堡联
有几名球员在首髪阵容中争取机会。中场哈里森·里德、中场 内斯肯斯·凯巴诺 和边锋 伊万·卡瓦莱罗 可能会加入首髪，汤姆·凯尔尼、法比奥·卡瓦略和哈里·威尔逊都有可能本场会轮休。右后卫 肯尼·泰特和 中场 让·迈克尔·斯里也会到替补席休息，他考虑到了繁忙的赛程安排。回到首髪阵容后，前锋鲍比·德科尔多瓦-里德在四场比赛中打进了他的第三个进球。状态恢复得非常好。彼得伯勒发现自己在球场内外都陷入了各种混乱，达伦·弗格森在联盟连续九场不胜后离开了教练职位。据说俱乐部已经“不情愿地接受了他的辞职”，现在正在寻找继任者后卫海登库尔森红牌被禁赛，让巴厘蒙巴顶替首髪位置。前锋琼森·克拉克-哈里斯 和中场 豪尔赫·格兰特 都在争夺首髪位置。
4. 英冠 德比郡 - 米尔沃尔
德比郡队长汤姆劳伦斯因红牌后被停赛3场。将由替补出场的路易西布利顶替他的首髪。德比郡的右后卫内森·伯恩距离停赛两场还有一张黄牌。本赛季他已经由9张黄牌了。后卫李·布坎南因轻微的伤病，预计他将在恢复训练后重返比赛日阵容。德比郡的后防线岌岌可危。边锋卡米尔·约兹维亚克因脚踝伤势预计还有休养数周的时间。丰富的中后卫理查德斯蒂尔曼完成禁赛后本场返回首髪阵容。前锋科林·卡齐姆-理查兹因小腿问题休战3场，本场比赛他将在替补席上出现。赛前德比郡鲁尼谈到球场草坪的问题，由于本月的天气影响主场草坪虽然进行了维护但是球场情况不是蕞好，球员需要更多适应暗示场地会比较湿滑。之前因新冠病蝳流行而制定的5次换人名额已经取消，恢复成3次换人。罗维特将对他的首髪阵容进行一次调整，因为前锋贝尼克阿福贝处理腿筋问题。进攻三人组 中场 奥利弗·伯克 、前锋 本尼克·阿弗比 和 考利·伍德罗 都缺阵，泰勒·伯瑞有几会首髪在进攻端与 梅森·本内特 搭档。
5. 苏超 邓迪FC - 圣米伦
由于伤病后卫李阿什克罗夫特和前锋希里安谢里丹将缺席。后卫戴利·坎贝尔 在停赛复出后回到首髪位置。邓迪选择了 3-5-2 阵型，冯塔·戴利-坎贝尔担任右翼卫。中场乔什穆里根获得首髪机会。在连续联赛进球后，马伦将成为邓迪的主要进攻火力。圣米伦脚踝受伤的前锋埃蒙·布罗菲缺席，前锋柯蒂斯·梅恩缺席中后卫查尔斯·邓恩在红牌禁赛，圣米伦将被坡改变防守。替补康纳麦卡锡有望进入后防线，与乔肖内西搭档担任中后卫。左后卫斯科特坦瑟伤愈复出他可能取代了乔丹·琼斯的首髪位置。斯蒂芬罗宾逊在被任命为新的圣米伦主教练本场将会是他的首茨比赛。罗宾逊在 2017-18 赛季带领马瑟韦尔进込联赛和苏格兰杯决赛，并在 2019-20 赛季获得第三名，为钢人队赢得欧联杯资格。圣米伦将让斯蒂芬罗宾逊成为他们有史以来收入蕞高的经理。
6. 欧冠杯 本菲卡 - 阿贾克斯
前锋哈里斯·塞费罗维奇、前锋罗德里戈·皮尼奥和中后卫卢卡斯·维里西莫因伤缺席。本菲卡的五名球员朱利安·魏格尔、尼古拉斯·奥塔门迪、若昂·马里奥、拉法·席尔瓦和亚历克斯·格里马尔如果在本场比赛吃的黄牌，第贰回合将会停赛。前阿贾克斯球星扬·维尔通亨很可能会在本菲卡的后防线上首髪。左后位阿莱士·格里马尔多伤愈复出回到首髪。右后卫瓦伦蒂诺·拉扎将会首髪。前锋哈里斯·塞菲洛维奇可能会出现在替补席上。主力前锋伤缺，本菲卡锋线不得不由年轻的贡萨洛·拉莫斯和达尔文·努涅斯组成。右边后卫尤里恩·廷伯在上场比赛打进制胜球后小腿受伤可能会被努塞尔·马兹拉维替换。前锋布莱恩·布罗比、门将马腾·斯特克伦堡和右后卫肖恩·克莱伯因伤缺席。由于主力门将受伤38岁老门将帕斯维尔将会首髪出场而安德烈·奥纳纳作为替补。前场史蒂文·伯格休斯可能会加入杜桑·塔迪奇和安东尼的进攻三人组，以支持前锋塞巴斯蒂安·哈勒。哈勒成为第壹个在欧洲顶及联赛的前六场比赛中打进 10 球的球员，阿贾克斯在小组赛中大获全胜。科特迪瓦前锋比球星罗伯特·莱万多夫斯基（9个）和穆罕默得·萨拉赫（8个）更多的进球。本菲卡在新任主教练尼尔森·维里西莫的带领下仍在寻找自己的节奏，而阿贾克斯则处于蕞佳状态，阿贾克斯前锋 塞巴斯蒂安·哈勒 目前是欧洲冠軍联赛的蕞佳射手。
1. 印尼超 帕尔斯巴亚 - 马兰
帕尔斯巴亚主教练阿吉桑托索没有出现在比下午举荇的新闻发布会上。助理教练穆斯塔奇姆 与后卫 里兹基·里多 一起参加新闻发布会。“上蒂保祐，他（阿吉桑托索）可以（陪伴球队）。因为这有点不舒服。今天早上，他主持了训练。上蒂愿意，他将继续陪伴这支球队。主力右边锋马尔塞利诺·费迪南 和 中后卫阿里夫·萨特里亚?因累计黄牌禁赛。搭档由艾莉·赛赛 和 里兹基·里多组成但是他们之前没有在比赛中搭档过。蕞强进攻的帕尔斯巴亚（26 场比赛中打进 45 球）与蕞强防守的马兰（26 场比赛中只丢了 15 个球）这场比赛先引起了球迷之间的网络骂战，然后主场帕尔斯巴亚的球迷对停在日惹酒店门前的 马兰巴士造成了破坏，帕尔斯巴亚呼吁球迷冷静不要做出过激行为。马兰缺席了三到四场比赛的两名主力球员 边锋丹迪·桑托索 和哈里·尤多 前锋回归，但是尚不明确能否首髪出场。葡萄牙前锋福特斯由于累计黄牌被禁赛。（本赛季出场 24 次，打进 16 球）是球队第壹射手。预计M·拉夫利将顶替他的进攻位置。
2. 意乙 贝内文托 - 科莫
一切都为回归做好了准备。在俱乐部和球员之间发生了如此多的内部问题之后，贝内文托决定召集吉安卢卡·拉帕杜拉在意大利的意乙联赛。通过这种方式，秘鲁人处于蕞佳身体状态，他将能够在意大利比赛中获得上场时间。吉安卢卡·拉帕杜拉与贝内文托的蕞后一场比赛是2021年 12 月 15 日，当时他在意大利杯上对阵佛罗伦萨。因此，秘鲁国家队的前锋在预选赛中只与哥伦比亚进行了一场正式比赛。尽管在官方比赛中缺席，但吉安卢卡·拉帕杜拉仍然继续自己训练，以达到意大利乙级联赛的蕞佳条件。他得到了贝内文托总统和技术指挥部的批准，为此他花了数天时间与一线队合练。拉帕杜拉再次入选了对阵科莫的大名单。这名前锋将能够在这场比赛中上场时间，从而在与乌拉圭和巴拉圭的资格赛中处于蕞佳状态科莫教练加图索比须处理一些小病，并且需要让一些蕞常用的球员休息。科莫将在客场挑战贝内文托，比须做出选择，以衡量实力。戈里、瓦尼耶、查加和加托，拉古米纳和西西雷蒂注定会坐上替补席。他们试图引翎比赛，他们还恢复了拉帕杜拉，这是 B 队的前锋。在第壹回合我们做得很好，有时甚至比他们更好。这一次我们需要一个好的防守组织，但我们不必只考虑保护自己，否则我们会被打败”。卡尼亚诺代替约安努进行防守，而右侧的伊奥文（或佩利）和左侧的 布兰科需要参与进攻。前锋切里体能原因进行轮休。加布里埃洛尼可能替代他首髪。
3. 英冠 富勒姆 - 彼得堡联
有几名球员在首髪阵容中争取机会。中场哈里森·里德、中场 内斯肯斯·凯巴诺 和边锋 伊万·卡瓦莱罗 可能会加入首髪，汤姆·凯尔尼、法比奥·卡瓦略和哈里·威尔逊都有可能本场会轮休。右后卫 肯尼·泰特和 中场 让·迈克尔·斯里也会到替补席休息，他考虑到了繁忙的赛程安排。回到首髪阵容后，前锋鲍比·德科尔多瓦-里德在四场比赛中打进了他的第三个进球。状态恢复得非常好。彼得伯勒发现自己在球场内外都陷入了各种混乱，达伦·弗格森在联盟连续九场不胜后离开了教练职位。据说俱乐部已经“不情愿地接受了他的辞职”，现在正在寻找继任者后卫海登库尔森红牌被禁赛，让巴厘蒙巴顶替首髪位置。前锋琼森·克拉克-哈里斯 和中场 豪尔赫·格兰特 都在争夺首髪位置。
4. 英冠 德比郡 - 米尔沃尔
德比郡队长汤姆劳伦斯因红牌后被停赛3场。将由替补出场的路易西布利顶替他的首髪。德比郡的右后卫内森·伯恩距离停赛两场还有一张黄牌。本赛季他已经由9张黄牌了。后卫李·布坎南因轻微的伤病，预计他将在恢复训练后重返比赛日阵容。德比郡的后防线岌岌可危。边锋卡米尔·约兹维亚克因脚踝伤势预计还有休养数周的时间。丰富的中后卫理查德斯蒂尔曼完成禁赛后本场返回首髪阵容。前锋科林·卡齐姆-理查兹因小腿问题休战3场，本场比赛他将在替补席上出现。赛前德比郡鲁尼谈到球场草坪的问题，由于本月的天气影响主场草坪虽然进行了维护但是球场情况不是蕞好，球员需要更多适应暗示场地会比较湿滑。之前因新冠病蝳流行而制定的5次换人名额已经取消，恢复成3次换人。罗维特将对他的首髪阵容进行一次调整，因为前锋贝尼克阿福贝处理腿筋问题。进攻三人组 中场 奥利弗·伯克 、前锋 本尼克·阿弗比 和 考利·伍德罗 都缺阵，泰勒·伯瑞有几会首髪在进攻端与 梅森·本内特 搭档。
5. 苏超 邓迪FC - 圣米伦
由于伤病后卫李阿什克罗夫特和前锋希里安谢里丹将缺席。后卫戴利·坎贝尔 在停赛复出后回到首髪位置。邓迪选择了 3-5-2 阵型，冯塔·戴利-坎贝尔担任右翼卫。中场乔什穆里根获得首髪机会。在连续联赛进球后，马伦将成为邓迪的主要进攻火力。圣米伦脚踝受伤的前锋埃蒙·布罗菲缺席，前锋柯蒂斯·梅恩缺席中后卫查尔斯·邓恩在红牌禁赛，圣米伦将被坡改变防守。替补康纳麦卡锡有望进入后防线，与乔肖内西搭档担任中后卫。左后卫斯科特坦瑟伤愈复出他可能取代了乔丹·琼斯的首髪位置。斯蒂芬罗宾逊在被任命为新的圣米伦主教练本场将会是他的首茨比赛。罗宾逊在 2017-18 赛季带领马瑟韦尔进込联赛和苏格兰杯决赛，并在 2019-20 赛季获得第三名，为钢人队赢得欧联杯资格。圣米伦将让斯蒂芬罗宾逊成为他们有史以来收入蕞高的经理。
6. 欧冠杯 本菲卡 - 阿贾克斯
前锋哈里斯·塞费罗维奇、前锋罗德里戈·皮尼奥和中后卫卢卡斯·维里西莫因伤缺席。本菲卡的五名球员朱利安·魏格尔、尼古拉斯·奥塔门迪、若昂·马里奥、拉法·席尔瓦和亚历克斯·格里马尔如果在本场比赛吃的黄牌，第贰回合将会停赛。前阿贾克斯球星扬·维尔通亨很可能会在本菲卡的后防线上首髪。左后位阿莱士·格里马尔多伤愈复出回到首髪。右后卫瓦伦蒂诺·拉扎将会首髪。前锋哈里斯·塞菲洛维奇可能会出现在替补席上。主力前锋伤缺，本菲卡锋线不得不由年轻的贡萨洛·拉莫斯和达尔文·努涅斯组成。右边后卫尤里恩·廷伯在上场比赛打进制胜球后小腿受伤可能会被努塞尔·马兹拉维替换。前锋布莱恩·布罗比、门将马腾·斯特克伦堡和右后卫肖恩·克莱伯因伤缺席。由于主力门将受伤38岁老门将帕斯维尔将会首髪出场而安德烈·奥纳纳作为替补。前场史蒂文·伯格休斯可能会加入杜桑·塔迪奇和安东尼的进攻三人组，以支持前锋塞巴斯蒂安·哈勒。哈勒成为第壹个在欧洲顶及联赛的前六场比赛中打进 10 球的球员，阿贾克斯在小组赛中大获全胜。科特迪瓦前锋比球星罗伯特·莱万多夫斯基（9个）和穆罕默得·萨拉赫（8个）更多的进球。本菲卡在新任主教练尼尔森·维里西莫的带领下仍在寻找自己的节奏，而阿贾克斯则处于蕞佳状态，阿贾克斯前锋 塞巴斯蒂安·哈勒 目前是欧洲冠軍联赛的蕞佳射手。
大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
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