近日,新疆自治区人民医院杨毅宁教授团队成功为一例罕见主动脉瓣四叶瓣畸形患者,实施经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。四叶式主动脉瓣(QAV)是一种罕见的先天性畸形表现,发病率为0.003%~0.013%,远低于二叶式主动脉瓣,所以针对四叶瓣畸形患者行TAVR手术的经验较为缺乏,另外由于四叶瓣瓣叶大小不一,在长期不均衡血流的冲击下,导致主动脉瓣口发展成为中度返流,加之CT提示患者心脏角度为70度,大大增加了手术难度,对手术技巧以及团队配合提出了更高要求。杨毅宁教授团队凭借对术前CT的细致分析,制定出滴水不漏的手术策略,最终凭借多学科团队的紧密协作和术者娴熟操作,仅用1个瓣膜、耗时1个小时便完成了这例高难度TAVR手术!此次手术的顺利完成,标志着新疆自治区人民医院杨毅宁教授团队在TAVR领域处理复杂瓣膜疾病的领先地位。
杨毅宁教授TAVR团队
患者情况
主诉:间断胸闷、胸痛1年,加重1月。
现病史:
患者1年前无明显诱因出现胸闷不适,伴心前区疼痛,呈压榨样,每次持续约10分钟左右,休息后缓解,伴有后背放射痛、气短、乏力不适,活动及劳累后加重,活动耐量下降。上述不适间断出现,就诊于当地医院,确诊为心脏瓣膜病,给予对症治疗,1月前感上述不适症状加重,发作频繁,可自行缓解。为进一步诊治就诊于我院,门诊以“心脏瓣膜病”收住我科。
术前检查
超声提示:
CT检查
手术策略
难点分析
① 患者为四叶瓣式主动脉瓣畸形,法式窦结构大,中度返流,人工瓣膜释放后锚定性差,具有移位风险,可能需要瓣中瓣完成手术;
② 瓣叶增厚稍长,左冠开口高度约6mm,右冠开口高度约8.1mm,人工瓣膜释放后具有一定冠脉阻塞风险,必要时需行PCI;
③ 心脏角度为70度,输送器跨瓣困难,释放瓣膜时,瓣膜与瓣环同轴性差;
④ 升主动脉增宽,术中操作需要谨慎轻柔,避免暴力操作,以免造成主动脉血管夹层;
制定策略
术者团队组织科室集体对其病变进行深入分析、反复讨论后,结合患者主动脉根部情况及病情等综合因素,决定使用VenusA-Plus®可回收输送系统,根据术中实际情况决定是否行PCI,拟经由右侧股动脉入路,计划植入L26型号瓣膜完成手术,备L26、L29型号瓣膜,随时做好瓣中瓣的准备。
手术过程
术前准备:平卧位,连接心电监护、体外除颤电极片,患者全麻成功后送入食道超声,消毒铺巾。
术中影像
根部造影
瓣膜释放完毕
术后结果
术后造影及超声提示未见明显返流及瓣周漏,瓣膜置入位置良好、形态完整,术中及术后未出现相关并发症,手术圆满成功。
专家简介