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【7】2022口算题卡+应用题 年级版本任选https://t.cn/A6iQzJJV
【29.9】BYQ 香港深水泡弹发膜6个*2，https://t.cn/A6iQzJJG
【19.9】高露洁 软毛牙刷5支*2包，https://t.cn/A6iQzJJi
【68】棉籽壳 加厚保暖法兰绒珊瑚绒睡衣https://t.cn/A6iQzJJI
【140】MAC/魅可修容盘-冰杏高光https://t.cn/A6iQzJJq
【219】兰蔻 全新菁纯丝绒雾面唇膏121https://t.cn/A6iQzJJf
【3.8】旅在箱中 小学生用自粘包书皮10张，https://t.cn/A6iQzJJM
【269】依视路镜宴 镜框+1.60钻晶A3镜片https://t.cn/A6iQzJJt
【11.9】良品铺子 蛋黄酥320g*2盒https://t.cn/A6iQzJJJ https://t.cn/A6iQzdod
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#碧蓝航线[超话]# #11月25日9:00港区改建#
各位亲爱的指挥官：
司令部将11月25日9:00~16:00对以下港区进行为期7小时的改造建设（如有变动将会另行发布通知）。改建期间将暂时无法进入港区，还请各位指挥官提前做好下线准备，给各位带来的不便敬请谅解。
『涉及港区』
安卓全港区、iOS全港区
『改建内容』
一、内容新增
1.开启限时联动活动「交汇世界的弧光」，活动时间11月25日维护后~12月9日。
※联动活动期间，参加各种特别活动，累积「弧光结晶」可获得丰富奖励；
※限时联动活动「交汇世界的弧光」中的部分关卡实装了周回模式下的道中战斗和旗舰战斗单场石油消耗最大值机制，以及在通关结算时可以额外获得的通关奖励；
◆特别作战◆
本次共计开放4个关卡，每一次成功击败boss关卡都可获得「弧光结晶」。通关常规关卡后可挑战SSSS.SP关卡，SSSS.SP关卡每日仅可通关一次，可以获得大量「弧光结晶」。
※活动海域内可打捞以下联动角色：飞鸟川千濑（超稀有）；
※活动海域内可打捞联动外观装备箱（SSSS）；
此外，通关全部关卡后还将额外解锁E.X海域。
※因关卡难度较大，还请各位指挥官谨慎前行。
◆限时建造◆
作战周期内，可建造以下联动角色：
宝多六花 超稀有 2%
新条茜 超稀有 2%
南梦芽 超稀有 2%
飞鸟川千濑超稀有 0.5%
奈美子 精锐2.5%
莲 精锐2.5%
※联动角色「飞鸟川千濑」也可通过活动兑换及海域内打捞获得；
※联动角色建造概率将于游戏内进行公示；
※联动角色不计入舰队科技、不计入收藏率。
◆手办台◆
活动期间，参与活动收集「塞壬情报」，收集全部12个后可获得纪念章「SSSS纪念章」。
「塞壬情报」可以通过任务关卡、完成活动任务、累计「弧光结晶」等方式收集；
※纪念章领取时间将于12月15日23:59截止；
◆激战对决◆
活动期间，12月1日为止每日开放一场新游戏，共计7场。完成小游戏最终回可获得联动家具-挂画「都市激战！」；
※游戏时间结束或者是点击游戏内退出按钮退出游戏都视为完成游戏，因为其他原因中途退出游戏则算作未完成游戏；
◆补给商店◆
活动期间，所获得活动道具「弧光结晶」可在“商店→补给商店→活动兑换”中兑换本期活动内容。
兑换开放时间：11月25日维护后~12月15日23:59
活动兑换内容：联动角色「飞鸟川千濑」（超稀有）、联动装备「征战巨坦」、联动装备「古立特圣剑」、联动装备「爆裂钻孔机」、联动装备「苍穹喷射机」、联动外观装备箱（SSSS）、喵箱SSR型、心智单元II、高级定向蓝图·四期等丰富奖励。
※联动角色「飞鸟川千濑」至多可兑换5次；
※联动装备「征战巨坦」、联动装备「古立特圣剑」、联动装备「爆裂钻孔机」、联动装备「苍穹喷射机」至多可各兑换1次；
※联动外观装备箱（SSSS）还可通过军火商限时贩售及活动海域内获得；
◆「怪兽」养成◆
活动期间累积获得「弧光结晶」，可以让养成中的怪兽变大，并可获得联动角色「貉」（精锐）、联动限定家具（怪兽啾）、联动装备「戴拿爆能加农」、联动装备「煌翼炎龙」、高级定向蓝图·四期、藏王重工科技箱T5及其他丰厚奖励！
※活动奖励领取可在活动总览界面页签中查看；
※「弧光结晶」可在活动海域及每日活动任务中获取；
※奖励领取界面将保留至12月15日23:59；
◆换装商店◆
商店限时上架换装（11月25日维护后~12月8日23:59）：
布莱默顿-「Happy Dating！」【L2D】
宝多六花-「晴空的车站」
新条茜-「两人独处的休息日」
南梦芽-「窗沿的美梦」
飞鸟川千濑-「与你同游的天空」
莲-「港区采访放送中！」
奈美子-「街头的相遇」
貉-「金色的步行道」
独立-「海风的Lucky Time」
2.开启限时活动「梦芽的环游之旅」，活动时间11月25日维护后~12月9日。
活动期间，每天获得5次行动。操纵控制盘，在探索中可获取联动家具「戴拿飞翼」、联动家具「戴拿潜舟」、联动家具「戴拿击车」、联动家具「戴拿战龙」、联动家具「合体暴龙」等丰富奖励。
3.开启新一期「世界巡游」活动，开放时间12月1日 0点 ~ 1月31日23:59
活动期间，指挥官通过完成巡游任务，可获取「巡游点数」。巡游任务随时间开放解锁，每获取100点「巡游点数」即可增加1巡游进度。巡游进度提升后可以获取相应等级的奖励，巡游进度最高可达100。
【奖励规则】
巡游进度奖励分为「基础巡游奖励」、「特许巡游奖励」两种奖励：
①基础巡游奖励
当巡游达到指定进度时，指挥官可以直接免费领取包含鸱·META、特装型布里MKIII、心智魔方、高级定向蓝图·四期等奖励在内的基础巡游奖励；
②特许巡游奖励
「特许巡游凭证」（68元）可于商店-优惠礼包中购买，购买后可立刻获得1500「巡游点数」(15巡游进度)，巡游达到指定进度时可领取包含科罗拉多换装「旅途的旋律」、钻石等奖励在内的特许巡游奖励；
※购买「特许巡游凭证」后，不会影响基础巡游奖励的领取。
※「特许巡游凭证」将于活动结束一个小时前停止售卖，即1月31日22:59停止售卖，还请指挥官注意购买时间；
【特别提醒】
※在本期世界巡游活动结束后，所有巡游任务将会无法继续完成，所有巡游奖励将会无法继续领取，还请务必注意活动结束时间，提前领取奖励。
※巡游进度、[特许巡游凭证]仅对本期世界巡游活动生效；
4.限时换装体验更新（11月25日维护后~12月8日23:59）：
宝多六花-「晴空的车站」、新条茜-「两人独处的休息日」、南梦芽-「窗沿的美梦」；
※由活动总览界面下方进入，可使用「换装体验券」进行换装体验；
※活动期间登录即可获得2张「换装体验券」；
5.家具商店限时上架联动主题家具「特摄都市」，时间：11月25日维护后~12月8日23:59；
6.军火商限时上架「外观装备箱（SSSS）」, 时间：11月25日维护后~12月8日23:59；
7.商城限时上架优惠礼盒（11月25日维护后~12月8日23:59）：
「限时攻略补给」（上架期间可购买5次）：石油x2000
「限时建造补给」（上架期间可购买1次）：心智魔方x20、快速完成工具x10、物资x15000
「家具币礼包」（上架期间可购买2次）：家具币x500、满汉全席x3
「心智单元礼包」（上架期间可购买2次）：心智单元×1000
8.「JUUs动态」开启，活动时间11月25日维护后~12月9日
※活动期间，每隔一段时间港区角色会发布新的动态；
9.新增角色改造完成后的获取动画：椿；
10.新增角色语音：宝多六花（CV：宫本侑芽）、新条茜（CV：上田丽奈）、莲（CV：鬼头明里）、奈美子（CV：三森铃子）、南梦芽（CV：若山诗音）、飞鸟川千濑（CV： 安济知佳）、貉（CV：诹访彩花）、鸱·META（CV：吉田圣子）；
11.新增角色换装语音：宝多六花-晴空的车站（CV：宫本侑芽）、新条茜-两人独处的休息日（CV：上田丽奈）、莲-港区采访放送中（CV：鬼头明里）、奈美子-街头的相遇（CV：三森铃子）、南梦芽-窗沿的美梦（CV：若山诗音）、飞鸟川千濑-与你同游的天空（CV：安济知佳）、貉-金色的步行道（CV：诹访彩花）、独立-海风的Lucky Time（CV：山崎遥）、布莱默顿- Happy Dating！（CV：巽悠衣子）、科罗拉多-旅途的旋律（CV：末柄里惠）、马布尔黑德-29.5日的赏月时间（CV：武田罗梨沙多胡）、黑太子-迷糊的侍者（CV：金元寿子）、鲪-偶遇的优等生（CV：远藤绫）、欧根亲王- Final Lap（CV：佐仓绫音）；
二、内容优化
1.对科研系统进行了优化，优化后：
①【开发船坞】界面，完成开发并进入天运拟合阶段的方案舰头像的左下角将新增天运拟合阶段状态图标，以与其他状态的方案舰进行区分；
※科研开发进度为30级且未开启天运拟合的情况下，仍显示30级对应图标；
②定向蓝图使用界面增加当前所需蓝图的数字提示；
a.定向蓝图使用界面增加方案舰完成天运拟合所需蓝图的数字提示，该提示再次点击后可切换为方案舰达到科研等级30所需蓝图的数字提示；
b.优化了原“MAX”按钮逻辑，点击“MAX”按钮后：
※如果持有的定向蓝图数量少于所需蓝图，则会增加至持有的定向蓝图数量
※如果持有的定向蓝图数量大于所需蓝图，则会增加至所需蓝图数量
c.当兑换的数量大于所需蓝图数量时，增加相应的提示信息
③【开发船坞】及【天运拟合】界面的【开发等级】区域增加【MAX】按钮，便于快速使用蓝图；
④【开发船坞】界面右上角增加 蓝图兑换 功能，可快速选择满足条件的各期定向蓝图，兑换成当前方案舰的蓝图；
2.对聊天栏的标签进行了优化，优化后：
※聊天栏标签不再默认选中【信标】标签；
※对聊天栏的标签进行选择后，每次登陆都将保持上一次选择的状态；
3.大舰队页面新增【舰队商店】入口，可快速跳转至舰队商店；
4.优化了指挥喵系统界面内，训练按钮处的红点提示(此提示不会影响生活区与指挥喵系统的红点显示)。
修改前，原红点显示情况为：所有训练位都是训练中的喵箱时，才不会于训练按钮处显示红点；
修改后，当有以下情况时才会于训练按钮处显示红点：
※当有喵箱且有空闲训练位时；
※当有训练完成时的喵箱时；
5.调整了部分商品的显示顺序；
※【核心商店】中，心智单元、心智单元II两种商品将会在最前显示；
三、问题修复
1.修复了部分情况下索引功能“再次点击取消选择”功能不生效的问题；
2.修复了筛选-索引栏的【重巡】按钮类未包含超级巡洋舰的问题；
3.修复了部分情况下后宅、强化、退役、部分编队界面的筛选功能错误继承船坞筛选逻辑的问题；
4.修复了方案舰反潜属性未正确计算好感度加成的问题；
5.修复了部分情况下自律作战开启失败的问题；
6.修复了部分情况下角色档案界面点击语音报错的问题；
7.修复了部分情况下兑换舰载机部件T2时可兑换数量显示错误的问题；
8.修复了部分情况下换装商店的换装异常消失的问题；
9.其他图片及文字内容优化修正;
<联动特别福利>
2021年11月25日维护后，将通过邮件向所有指挥官发放【石油×2000、物资×4000、舰艇攻击教材T4×1、舰艇防御教材T4×1、舰艇辅助教材T4×1、心智单元I×1000、心智单元II×50、通用部件T4×5、皇家料理×2、试作型布里MKII×1】的联动特别福利，届时还请指挥官们注意查收。
『改建补偿』
石油x2500、物资x4500
『发放时间』
2021年11月25日维护期间
『发放对象』
2021年11月25日维护前注册并创建角色的玩家
From 司令部
在这里联系我们↓↓↓
客服QQ：800059038
电话专线：400-178-2233
各位亲爱的指挥官：
司令部将11月25日9:00~16:00对以下港区进行为期7小时的改造建设（如有变动将会另行发布通知）。改建期间将暂时无法进入港区，还请各位指挥官提前做好下线准备，给各位带来的不便敬请谅解。
『涉及港区』
安卓全港区、iOS全港区
『改建内容』
一、内容新增
1.开启限时联动活动「交汇世界的弧光」，活动时间11月25日维护后~12月9日。
※联动活动期间，参加各种特别活动，累积「弧光结晶」可获得丰富奖励；
※限时联动活动「交汇世界的弧光」中的部分关卡实装了周回模式下的道中战斗和旗舰战斗单场石油消耗最大值机制，以及在通关结算时可以额外获得的通关奖励；
◆特别作战◆
本次共计开放4个关卡，每一次成功击败boss关卡都可获得「弧光结晶」。通关常规关卡后可挑战SSSS.SP关卡，SSSS.SP关卡每日仅可通关一次，可以获得大量「弧光结晶」。
※活动海域内可打捞以下联动角色：飞鸟川千濑（超稀有）；
※活动海域内可打捞联动外观装备箱（SSSS）；
此外，通关全部关卡后还将额外解锁E.X海域。
※因关卡难度较大，还请各位指挥官谨慎前行。
◆限时建造◆
作战周期内，可建造以下联动角色：
宝多六花 超稀有 2%
新条茜 超稀有 2%
南梦芽 超稀有 2%
飞鸟川千濑超稀有 0.5%
奈美子 精锐2.5%
莲 精锐2.5%
※联动角色「飞鸟川千濑」也可通过活动兑换及海域内打捞获得；
※联动角色建造概率将于游戏内进行公示；
※联动角色不计入舰队科技、不计入收藏率。
◆手办台◆
活动期间，参与活动收集「塞壬情报」，收集全部12个后可获得纪念章「SSSS纪念章」。
「塞壬情报」可以通过任务关卡、完成活动任务、累计「弧光结晶」等方式收集；
※纪念章领取时间将于12月15日23:59截止；
◆激战对决◆
活动期间，12月1日为止每日开放一场新游戏，共计7场。完成小游戏最终回可获得联动家具-挂画「都市激战！」；
※游戏时间结束或者是点击游戏内退出按钮退出游戏都视为完成游戏，因为其他原因中途退出游戏则算作未完成游戏；
◆补给商店◆
活动期间，所获得活动道具「弧光结晶」可在“商店→补给商店→活动兑换”中兑换本期活动内容。
兑换开放时间：11月25日维护后~12月15日23:59
活动兑换内容：联动角色「飞鸟川千濑」（超稀有）、联动装备「征战巨坦」、联动装备「古立特圣剑」、联动装备「爆裂钻孔机」、联动装备「苍穹喷射机」、联动外观装备箱（SSSS）、喵箱SSR型、心智单元II、高级定向蓝图·四期等丰富奖励。
※联动角色「飞鸟川千濑」至多可兑换5次；
※联动装备「征战巨坦」、联动装备「古立特圣剑」、联动装备「爆裂钻孔机」、联动装备「苍穹喷射机」至多可各兑换1次；
※联动外观装备箱（SSSS）还可通过军火商限时贩售及活动海域内获得；
◆「怪兽」养成◆
活动期间累积获得「弧光结晶」，可以让养成中的怪兽变大，并可获得联动角色「貉」（精锐）、联动限定家具（怪兽啾）、联动装备「戴拿爆能加农」、联动装备「煌翼炎龙」、高级定向蓝图·四期、藏王重工科技箱T5及其他丰厚奖励！
※活动奖励领取可在活动总览界面页签中查看；
※「弧光结晶」可在活动海域及每日活动任务中获取；
※奖励领取界面将保留至12月15日23:59；
◆换装商店◆
商店限时上架换装（11月25日维护后~12月8日23:59）：
布莱默顿-「Happy Dating！」【L2D】
宝多六花-「晴空的车站」
新条茜-「两人独处的休息日」
南梦芽-「窗沿的美梦」
飞鸟川千濑-「与你同游的天空」
莲-「港区采访放送中！」
奈美子-「街头的相遇」
貉-「金色的步行道」
独立-「海风的Lucky Time」
2.开启限时活动「梦芽的环游之旅」，活动时间11月25日维护后~12月9日。
活动期间，每天获得5次行动。操纵控制盘，在探索中可获取联动家具「戴拿飞翼」、联动家具「戴拿潜舟」、联动家具「戴拿击车」、联动家具「戴拿战龙」、联动家具「合体暴龙」等丰富奖励。
3.开启新一期「世界巡游」活动，开放时间12月1日 0点 ~ 1月31日23:59
活动期间，指挥官通过完成巡游任务，可获取「巡游点数」。巡游任务随时间开放解锁，每获取100点「巡游点数」即可增加1巡游进度。巡游进度提升后可以获取相应等级的奖励，巡游进度最高可达100。
【奖励规则】
巡游进度奖励分为「基础巡游奖励」、「特许巡游奖励」两种奖励：
①基础巡游奖励
当巡游达到指定进度时，指挥官可以直接免费领取包含鸱·META、特装型布里MKIII、心智魔方、高级定向蓝图·四期等奖励在内的基础巡游奖励；
②特许巡游奖励
「特许巡游凭证」（68元）可于商店-优惠礼包中购买，购买后可立刻获得1500「巡游点数」(15巡游进度)，巡游达到指定进度时可领取包含科罗拉多换装「旅途的旋律」、钻石等奖励在内的特许巡游奖励；
※购买「特许巡游凭证」后，不会影响基础巡游奖励的领取。
※「特许巡游凭证」将于活动结束一个小时前停止售卖，即1月31日22:59停止售卖，还请指挥官注意购买时间；
【特别提醒】
※在本期世界巡游活动结束后，所有巡游任务将会无法继续完成，所有巡游奖励将会无法继续领取，还请务必注意活动结束时间，提前领取奖励。
※巡游进度、[特许巡游凭证]仅对本期世界巡游活动生效；
4.限时换装体验更新（11月25日维护后~12月8日23:59）：
宝多六花-「晴空的车站」、新条茜-「两人独处的休息日」、南梦芽-「窗沿的美梦」；
※由活动总览界面下方进入，可使用「换装体验券」进行换装体验；
※活动期间登录即可获得2张「换装体验券」；
5.家具商店限时上架联动主题家具「特摄都市」，时间：11月25日维护后~12月8日23:59；
6.军火商限时上架「外观装备箱（SSSS）」, 时间：11月25日维护后~12月8日23:59；
7.商城限时上架优惠礼盒（11月25日维护后~12月8日23:59）：
「限时攻略补给」（上架期间可购买5次）：石油x2000
「限时建造补给」（上架期间可购买1次）：心智魔方x20、快速完成工具x10、物资x15000
「家具币礼包」（上架期间可购买2次）：家具币x500、满汉全席x3
「心智单元礼包」（上架期间可购买2次）：心智单元×1000
8.「JUUs动态」开启，活动时间11月25日维护后~12月9日
※活动期间，每隔一段时间港区角色会发布新的动态；
9.新增角色改造完成后的获取动画：椿；
10.新增角色语音：宝多六花（CV：宫本侑芽）、新条茜（CV：上田丽奈）、莲（CV：鬼头明里）、奈美子（CV：三森铃子）、南梦芽（CV：若山诗音）、飞鸟川千濑（CV： 安济知佳）、貉（CV：诹访彩花）、鸱·META（CV：吉田圣子）；
11.新增角色换装语音：宝多六花-晴空的车站（CV：宫本侑芽）、新条茜-两人独处的休息日（CV：上田丽奈）、莲-港区采访放送中（CV：鬼头明里）、奈美子-街头的相遇（CV：三森铃子）、南梦芽-窗沿的美梦（CV：若山诗音）、飞鸟川千濑-与你同游的天空（CV：安济知佳）、貉-金色的步行道（CV：诹访彩花）、独立-海风的Lucky Time（CV：山崎遥）、布莱默顿- Happy Dating！（CV：巽悠衣子）、科罗拉多-旅途的旋律（CV：末柄里惠）、马布尔黑德-29.5日的赏月时间（CV：武田罗梨沙多胡）、黑太子-迷糊的侍者（CV：金元寿子）、鲪-偶遇的优等生（CV：远藤绫）、欧根亲王- Final Lap（CV：佐仓绫音）；
二、内容优化
1.对科研系统进行了优化，优化后：
①【开发船坞】界面，完成开发并进入天运拟合阶段的方案舰头像的左下角将新增天运拟合阶段状态图标，以与其他状态的方案舰进行区分；
※科研开发进度为30级且未开启天运拟合的情况下，仍显示30级对应图标；
②定向蓝图使用界面增加当前所需蓝图的数字提示；
a.定向蓝图使用界面增加方案舰完成天运拟合所需蓝图的数字提示，该提示再次点击后可切换为方案舰达到科研等级30所需蓝图的数字提示；
b.优化了原“MAX”按钮逻辑，点击“MAX”按钮后：
※如果持有的定向蓝图数量少于所需蓝图，则会增加至持有的定向蓝图数量
※如果持有的定向蓝图数量大于所需蓝图，则会增加至所需蓝图数量
c.当兑换的数量大于所需蓝图数量时，增加相应的提示信息
③【开发船坞】及【天运拟合】界面的【开发等级】区域增加【MAX】按钮，便于快速使用蓝图；
④【开发船坞】界面右上角增加 蓝图兑换 功能，可快速选择满足条件的各期定向蓝图，兑换成当前方案舰的蓝图；
2.对聊天栏的标签进行了优化，优化后：
※聊天栏标签不再默认选中【信标】标签；
※对聊天栏的标签进行选择后，每次登陆都将保持上一次选择的状态；
3.大舰队页面新增【舰队商店】入口，可快速跳转至舰队商店；
4.优化了指挥喵系统界面内，训练按钮处的红点提示(此提示不会影响生活区与指挥喵系统的红点显示)。
修改前，原红点显示情况为：所有训练位都是训练中的喵箱时，才不会于训练按钮处显示红点；
修改后，当有以下情况时才会于训练按钮处显示红点：
※当有喵箱且有空闲训练位时；
※当有训练完成时的喵箱时；
5.调整了部分商品的显示顺序；
※【核心商店】中，心智单元、心智单元II两种商品将会在最前显示；
三、问题修复
1.修复了部分情况下索引功能“再次点击取消选择”功能不生效的问题；
2.修复了筛选-索引栏的【重巡】按钮类未包含超级巡洋舰的问题；
3.修复了部分情况下后宅、强化、退役、部分编队界面的筛选功能错误继承船坞筛选逻辑的问题；
4.修复了方案舰反潜属性未正确计算好感度加成的问题；
5.修复了部分情况下自律作战开启失败的问题；
6.修复了部分情况下角色档案界面点击语音报错的问题；
7.修复了部分情况下兑换舰载机部件T2时可兑换数量显示错误的问题；
8.修复了部分情况下换装商店的换装异常消失的问题；
9.其他图片及文字内容优化修正;
<联动特别福利>
2021年11月25日维护后，将通过邮件向所有指挥官发放【石油×2000、物资×4000、舰艇攻击教材T4×1、舰艇防御教材T4×1、舰艇辅助教材T4×1、心智单元I×1000、心智单元II×50、通用部件T4×5、皇家料理×2、试作型布里MKII×1】的联动特别福利，届时还请指挥官们注意查收。
『改建补偿』
石油x2500、物资x4500
『发放时间』
2021年11月25日维护期间
『发放对象』
2021年11月25日维护前注册并创建角色的玩家
From 司令部
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电话专线：400-178-2233
股骨髁及胫骨平台骨坏死 osteonecrosis of femoral condyle and tibial plateau
临床病例
患者57 岁，女性，左膝活动后突发疼痛半年，休息缓解不明显。发病前无膝关节外伤史及手术史。体格检查：左膝髌上囊轻度肿胀，膝关节皮温正常，膝关节内侧压痛，外侧无疼痛，屈伸活动疼痛剧烈，无髌下摩擦感。膝关节正侧位X 线片见股骨髁密度高低不均，外侧明显，外侧髁塌陷（图3-9-19）。MRI 示内侧髁及内侧胫骨平台水肿，T1、T2 信号紊乱。
股骨髁及胫骨平台骨坏死是继股骨头坏死之后全身第二常见的骨坏死部位，约占骨坏死的10%，以女性为多。目前文献报道，无明显种族差异。全世界范围内，各个地区之间发病率无明显差别。患病可能与外伤、大剂量糖皮质激素应用等相关。股骨髁及胫骨平台骨坏死是导致膝关节骨关节炎的一个重要原因，但同时也是常常被忽视的原因。
图3-9-19 A.左膝正位X线片，双侧股骨髁密度高低不均，外侧髁明显；B.侧位片可见外侧髁塌陷
（一）病因及病理生理
骨坏死是由于受累部位骨的血液供应明显减少或丧失所致，病变发生在骨或关节软骨下。长骨骨骺端由于动脉血流入和静脉血流受阻而特别易受影响。股骨远端和胫骨近端为骨坏死好发部位，因为股骨髁完全依赖髁动脉供血，而这些血管呈扇形展开直达关节表面几乎没有相互吻合，使得软骨下骨易发生缺血性坏死。股骨髁及胫骨平台骨坏死根据坏死发生的特点和临床表现分为原发性和继发性两种类型。这两种坏死类型在发病年龄、相关危险因素、骨坏死发生部位和坏死病灶数量等方面均各不相同。
知识点
股骨髁及胫骨平台骨坏死
1.原发性股骨髁及胫骨平台骨坏死（spontaneous osteonecrosis of the knee，SPONK）指发生于股骨内侧髁负重面深层、原因不明的局部骨的坏死，在个别情况下，骨坏死部位可出现于股骨外侧髁或胫骨平台，多见于55 岁以上老年女性。
2.继发性股骨髁及胫骨平台骨坏死 是指股骨髁、胫骨平台骨坏死继发于镰状细胞贫血和其他血红蛋白性病变、长期应用糖皮质激素、创伤等的股骨髁、胫骨平台骨坏死。
上述两种骨坏死其病理生理变化均不清楚，但针对继发性骨坏死发病机制提出了各种学说，如血管受阻/受压、骨内高压、骨细胞坏死、凝血功能异常高凝低纤溶和脂肪代谢紊乱学说等。各个学说之间是相互交织、相互影响。
股骨髁及胫骨平台骨坏死与股骨头坏死病理表现相同，坏死病灶区的中央可见到空骨陷窝和脂肪细胞变性，伴有软骨下骨骨折和塌陷。具有成骨活性的成骨细胞、软骨样组织以及纤维血管肉芽组织包绕在坏死区的周围，修复、替代坏死骨组织。
（二）临床表现
患者年龄在55 岁以上，女性多见，男女比例通常在1∶3。继发性患者年龄通常在55 岁以下，35 岁左右是股骨髁及胫骨平台骨坏死的发病高峰。
原发性患者疼痛多起病突然，程度剧烈、局限，常位于膝关节内上方，负重时疼痛加剧，行走困难，常有夜间静息痛。继发性股骨髁及胫骨平台骨坏死多有诱因，疼痛呈渐进性，部位不局限，可出现于股骨内髁、外髁或胫骨上端，疼痛部位与骨坏死发生部位相关。临床体征主要表现为股骨内上髁局部小范围压痛，关节活动度正常，在膝关节屈曲位时内侧间室施压可出现疼痛。
（三）影像学检查
1.X 线检查
但在股骨髁、胫骨平台骨坏死早期几个月内，X 线检查常常正常。当病情进展到一定程度时，X 线片表现包括受累侧股骨髁负重区稍变扁平，软骨下骨大小不等的坏死透亮区，周围有硬化带包绕。晚期继发膝关节骨关节炎，表现为膝关节骨关节炎样。
2.CT 检查
CT 检查可帮助确定股骨髁关节面塌陷、软骨下骨骨折等骨结构改变。
3.MRI 检查
MRI 检查是早期发现股骨髁、胫骨平台骨坏死最具灵敏度和特异性的检查方法。MRI 同样可确定坏死区大小和部位、帮助选择治疗方法。
4.骨扫描
骨扫描对诊断骨坏死价值不大，早期应首选X 线平片检查，必要时可采用MRI多动态观察。
（四）诊断及分期
持续的膝关节疼痛，休息缓解不明显，可能存在长期大剂量服用糖皮质激素史等诱因，结合影像学检查，排除膝关节骨关节炎、剥脱性骨软骨炎等可做出诊断。与膝关节骨关节炎鉴别不难，而剥脱性骨软骨炎多发生于15～20 岁年轻人群，男性发病是女性的2～3 倍，常有外伤史。病变部位多位于股骨内侧髁的外侧髁间窝处。患者会感觉到膝关节剧烈疼痛、可因游离体导致关节交锁。而股骨髁及胫骨平台骨坏死通常不会出现游离体。原发性股骨髁及胫骨平台骨坏死临床分期，见表3-9-1。继发性股骨髁及胫骨平台骨坏死临床分期，见表3-9-2。
表3-9-1 原发性股骨髁及胫骨平台骨坏死临床分期
表3-9-2 继发性股骨髁及胫骨平台骨坏死临床分期
（五）治疗
1.非手术治疗
无论是原发性还是继发性股骨髁及胫骨平台骨坏死，在疾病的早期或无临床症状时，均可采取保守非手术治疗，包括服用非甾体类消炎镇痛药物镇痛、扶拐保护性负重和物理疗法，同时加强伸膝功能锻炼，以加强股四头肌和腘绳肌强度。
2.手术治疗
股骨髁及胫骨平台骨坏死手术治疗的目的是解除膝关节疼痛、避免或延缓骨坏死病情进展及膝关节关节面发生塌陷。手术治疗指征是保守治疗不能缓解疼痛者，其次是关节面软骨面临塌陷者，通过手术治疗避免关节面塌陷、继发骨关节炎。股骨髁、胫骨平台骨坏死应根据疾病的分期、坏死区面积大小选择不同的手术方式。
（1）关节镜下关节腔清理术：
通过关节镜检查可有助于明确诊断，但关节腔清理在治疗股骨髁及胫骨平台骨坏死方面作用有限。
（2）髓芯减压：
髓芯减压是一种微创手术治疗方法，通过向骨坏死区钻孔，降低局部骨内压，缓解疼痛，甚至可以阻止病情进展。
知识点
髓芯减压手术指征
膝关节关节面无塌陷、膝关节疼痛、坏死区最大直径与股骨髁或胫骨平台外径比值＜50%。
（3）膝关节置换：
包括单髁置换和全膝关节置换。单髁置换可用于治疗SPONK 单病灶坏死，晚期塌陷继发骨关节炎的继发性股骨髁、胫骨平台骨坏死、塌陷的SPONK，晚期采用全膝置换。
知识点
膝关节置换手术指征
关节面塌陷、骨关节炎，非手术治疗无效、疼痛、严重影响患者日常工作生活。对于晚期股骨髁、胫骨平台骨坏死患者，唯一有效的治疗方法就是膝关节置换手术治疗。
临床病例
患者57 岁，女性，左膝活动后突发疼痛半年，休息缓解不明显。发病前无膝关节外伤史及手术史。体格检查：左膝髌上囊轻度肿胀，膝关节皮温正常，膝关节内侧压痛，外侧无疼痛，屈伸活动疼痛剧烈，无髌下摩擦感。膝关节正侧位X 线片见股骨髁密度高低不均，外侧明显，外侧髁塌陷（图3-9-19）。MRI 示内侧髁及内侧胫骨平台水肿，T1、T2 信号紊乱。
股骨髁及胫骨平台骨坏死是继股骨头坏死之后全身第二常见的骨坏死部位，约占骨坏死的10%，以女性为多。目前文献报道，无明显种族差异。全世界范围内，各个地区之间发病率无明显差别。患病可能与外伤、大剂量糖皮质激素应用等相关。股骨髁及胫骨平台骨坏死是导致膝关节骨关节炎的一个重要原因，但同时也是常常被忽视的原因。
图3-9-19 A.左膝正位X线片，双侧股骨髁密度高低不均，外侧髁明显；B.侧位片可见外侧髁塌陷
（一）病因及病理生理
骨坏死是由于受累部位骨的血液供应明显减少或丧失所致，病变发生在骨或关节软骨下。长骨骨骺端由于动脉血流入和静脉血流受阻而特别易受影响。股骨远端和胫骨近端为骨坏死好发部位，因为股骨髁完全依赖髁动脉供血，而这些血管呈扇形展开直达关节表面几乎没有相互吻合，使得软骨下骨易发生缺血性坏死。股骨髁及胫骨平台骨坏死根据坏死发生的特点和临床表现分为原发性和继发性两种类型。这两种坏死类型在发病年龄、相关危险因素、骨坏死发生部位和坏死病灶数量等方面均各不相同。
知识点
股骨髁及胫骨平台骨坏死
1.原发性股骨髁及胫骨平台骨坏死（spontaneous osteonecrosis of the knee，SPONK）指发生于股骨内侧髁负重面深层、原因不明的局部骨的坏死，在个别情况下，骨坏死部位可出现于股骨外侧髁或胫骨平台，多见于55 岁以上老年女性。
2.继发性股骨髁及胫骨平台骨坏死 是指股骨髁、胫骨平台骨坏死继发于镰状细胞贫血和其他血红蛋白性病变、长期应用糖皮质激素、创伤等的股骨髁、胫骨平台骨坏死。
上述两种骨坏死其病理生理变化均不清楚，但针对继发性骨坏死发病机制提出了各种学说，如血管受阻/受压、骨内高压、骨细胞坏死、凝血功能异常高凝低纤溶和脂肪代谢紊乱学说等。各个学说之间是相互交织、相互影响。
股骨髁及胫骨平台骨坏死与股骨头坏死病理表现相同，坏死病灶区的中央可见到空骨陷窝和脂肪细胞变性，伴有软骨下骨骨折和塌陷。具有成骨活性的成骨细胞、软骨样组织以及纤维血管肉芽组织包绕在坏死区的周围，修复、替代坏死骨组织。
（二）临床表现
患者年龄在55 岁以上，女性多见，男女比例通常在1∶3。继发性患者年龄通常在55 岁以下，35 岁左右是股骨髁及胫骨平台骨坏死的发病高峰。
原发性患者疼痛多起病突然，程度剧烈、局限，常位于膝关节内上方，负重时疼痛加剧，行走困难，常有夜间静息痛。继发性股骨髁及胫骨平台骨坏死多有诱因，疼痛呈渐进性，部位不局限，可出现于股骨内髁、外髁或胫骨上端，疼痛部位与骨坏死发生部位相关。临床体征主要表现为股骨内上髁局部小范围压痛，关节活动度正常，在膝关节屈曲位时内侧间室施压可出现疼痛。
（三）影像学检查
1.X 线检查
但在股骨髁、胫骨平台骨坏死早期几个月内，X 线检查常常正常。当病情进展到一定程度时，X 线片表现包括受累侧股骨髁负重区稍变扁平，软骨下骨大小不等的坏死透亮区，周围有硬化带包绕。晚期继发膝关节骨关节炎，表现为膝关节骨关节炎样。
2.CT 检查
CT 检查可帮助确定股骨髁关节面塌陷、软骨下骨骨折等骨结构改变。
3.MRI 检查
MRI 检查是早期发现股骨髁、胫骨平台骨坏死最具灵敏度和特异性的检查方法。MRI 同样可确定坏死区大小和部位、帮助选择治疗方法。
4.骨扫描
骨扫描对诊断骨坏死价值不大，早期应首选X 线平片检查，必要时可采用MRI多动态观察。
（四）诊断及分期
持续的膝关节疼痛，休息缓解不明显，可能存在长期大剂量服用糖皮质激素史等诱因，结合影像学检查，排除膝关节骨关节炎、剥脱性骨软骨炎等可做出诊断。与膝关节骨关节炎鉴别不难，而剥脱性骨软骨炎多发生于15～20 岁年轻人群，男性发病是女性的2～3 倍，常有外伤史。病变部位多位于股骨内侧髁的外侧髁间窝处。患者会感觉到膝关节剧烈疼痛、可因游离体导致关节交锁。而股骨髁及胫骨平台骨坏死通常不会出现游离体。原发性股骨髁及胫骨平台骨坏死临床分期，见表3-9-1。继发性股骨髁及胫骨平台骨坏死临床分期，见表3-9-2。
表3-9-1 原发性股骨髁及胫骨平台骨坏死临床分期
表3-9-2 继发性股骨髁及胫骨平台骨坏死临床分期
（五）治疗
1.非手术治疗
无论是原发性还是继发性股骨髁及胫骨平台骨坏死，在疾病的早期或无临床症状时，均可采取保守非手术治疗，包括服用非甾体类消炎镇痛药物镇痛、扶拐保护性负重和物理疗法，同时加强伸膝功能锻炼，以加强股四头肌和腘绳肌强度。
2.手术治疗
股骨髁及胫骨平台骨坏死手术治疗的目的是解除膝关节疼痛、避免或延缓骨坏死病情进展及膝关节关节面发生塌陷。手术治疗指征是保守治疗不能缓解疼痛者，其次是关节面软骨面临塌陷者，通过手术治疗避免关节面塌陷、继发骨关节炎。股骨髁、胫骨平台骨坏死应根据疾病的分期、坏死区面积大小选择不同的手术方式。
（1）关节镜下关节腔清理术：
通过关节镜检查可有助于明确诊断，但关节腔清理在治疗股骨髁及胫骨平台骨坏死方面作用有限。
（2）髓芯减压：
髓芯减压是一种微创手术治疗方法，通过向骨坏死区钻孔，降低局部骨内压，缓解疼痛，甚至可以阻止病情进展。
知识点
髓芯减压手术指征
膝关节关节面无塌陷、膝关节疼痛、坏死区最大直径与股骨髁或胫骨平台外径比值＜50%。
（3）膝关节置换：
包括单髁置换和全膝关节置换。单髁置换可用于治疗SPONK 单病灶坏死，晚期塌陷继发骨关节炎的继发性股骨髁、胫骨平台骨坏死、塌陷的SPONK，晚期采用全膝置换。
知识点
膝关节置换手术指征
关节面塌陷、骨关节炎，非手术治疗无效、疼痛、严重影响患者日常工作生活。对于晚期股骨髁、胫骨平台骨坏死患者，唯一有效的治疗方法就是膝关节置换手术治疗。
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