多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病

小敏今年20岁,正是爱臭美的年纪,她却总感到心烦意乱,对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长,唇上的小胡须怎么拔也拔不完。

自从12岁初潮后,“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊,医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索,发现这个病还会导致不孕,甚至还增加患子宫内膜癌风险,小敏感觉人生也变得灰暗起来……

但,请先别着急,让我们来一起了解一下这个疾病。

其实多囊卵巢综合征(PCOS)是一个“古老”的疾病,早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大,里面满是透明囊泡,就像“千疮百孔”的蜂巢,结合总是相伴出现的雄性化表现,月经稀发和不孕,以及肥胖等代谢异常,故名“多囊卵巢综合征”。

随着医疗水平的提升,临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天,让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家,了解多囊卵巢综合征的奥秘——

作者:于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。

作者:王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。

审核专家:伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人,主任医师,教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员,中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。

内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?
多囊卵巢综合征如何诊断?
已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

01 多囊卵巢综合征的患病率及病因

多囊卵巢综合征(PCOS)离女性朋友并不遥远,它可以发生在育龄期的各个阶段,但最常发生于20~35岁青年女性,患病率约为6~10%,是导致女性不孕症的常见病因。

这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为:一方面,PCOS与遗传因素相关,表现出一定的家族聚集性,患者一级亲属(姐妹或女儿)患此病的风险明显高于正常人群;另一方面,也与环境因素密切相关。胚胎期,子宫内高雄激素环境,日常生活中接触环境内分泌干扰物(双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等),不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。

02 什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?

PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经;高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮,长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化,如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。

除上述表现外,70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症,也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降,我们智能化的身体为了维持正常的代谢,触发保护性反应模式,让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作,累垮只是迟早的事。

当胰岛“疲倦”到一定程度,胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要,于是血糖就会升高。因此,PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多,60%以上的PCOS患者超重或肥胖。

此外,高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍,子宫内膜无法及时新陈代谢,旧的子宫内膜迟迟不被更新,导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。

因此,一旦出现以上症状,需要及时前往医院就诊,完善检查、明确诊断,尽量做到早发现、早治疗。

03 多囊卵巢综合征如何诊断?

多囊卵巢综合征,顾名思义即卵巢会有多囊样的改变,通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。

推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查,但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现,但它可时隐时现。因此,超声检查出卵巢多囊,非诊断PCOS所必须条件,此外,它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时,卵巢多囊样表现也有可能出现。因此,要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。

其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标(血糖、血脂、胰岛素等)评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天(以出血当天为第1天)进行,对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。

性激素检查常表现为黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值≥2,睾酮(T)水平升高。临床上,仅通过一次抽血检查,LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时,促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。

北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林(达必佳)代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验,可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是,可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。

目前比较公认的PCOS的诊断标准为:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症;
③卵巢多囊性改变:正常情况下,育龄期女性卵巢大小约为5ml(B超下测量约为1×3×4cm),在卵泡期,双侧卵巢均可见到大小不等(2~6mm,排卵时优势卵泡可>10mm)的卵泡,但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等),即可诊断PCOS。

04 已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗,改善激素和代谢异常,预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。

(1)改善生活方式,控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制

均衡合理的饮食结构,对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。

1)坚持低碳饮食:低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗,降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入,改用杂粮、红薯等粗粮代替。

2)增加优质蛋白摄入:蛋白质可以使血糖更平稳,增加饱腹感,从而可以抑制食欲,减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者,可以增加蛋白质,尤其是优质蛋白,如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。

3)摄入丰富的维生素,矿物质和膳食纤维:高纤维食物,如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等,可以减缓机体对糖分的吸收,从而帮助改善胰岛素抵抗。

运动干预

研究显示超重或肥胖的PCOS患者,体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗的状态,并同时降低雄激素水平,从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现,对恢复规律的月经也有一定帮助。

即使体重无下降,规律运动可改变身体组分,即达到“把肥肉变肌肉”的效果,也同样能很好地改善胰岛素敏感性,从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动,有几条小建议:

1)坚持是关键:使运动成为生活的一部分,坚持每周至少运动5次,每次至少30分钟。

2)适当进行间歇高强度训练(HIIT):指运动和休息交替进行10~20轮,例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明,HIIT相较于长时间的运动,能更好地改善胰岛素敏感性,达到事半功倍的目的。

3)制定平衡的运动方案:运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动,因为高强度运动会增加睾酮的水平,也会导致月经不规律。因此在一周中,低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天,可以进行3天HIIT,2天简单的抗阻训练,如深蹲、俯卧撑等。

4)循序渐进开始运动:对于以前没有进行规律运动的患者,可以从自己喜欢的运动逐渐开始,这样也可以提高坚持下去的动力。

行为干预

戒烟,限酒,去除焦虑,保持愉悦的心情,对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中,日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入,以避免接触或摄入内分泌干扰素。

(2)使用调节代谢药物

单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮,也是常选用的药物之一。

(3)生殖内分泌治疗

PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式,规律运动后月经仍不规律,临床症状改善不明显的PCOS患者,可考虑用生殖内分泌药物治疗。

具体治疗方案需要结合患者自身需求,由医生综合考虑后制定。

对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。

对于有生育需求的患者,可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药,其他方案还包括促性腺激素皮下注射,或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者,还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。

#甘肃身边事# 【甘快看】小编的单元楼被封控了,可为什么“隔壁老王”还可以自由出入?

截至目前,甘肃本轮新冠肺炎疫情,累计报告确诊病例118例,均在定点医疗机构隔离治疗或隔离医学观察。快速、细致、精准、协同做好流调溯源、核酸检测、“三区”管控、隔离管控等成为该地本次疫情防控工作的关键词。

自2020年初次与新冠肺炎病毒“交手”,到如今,已为人母、在中新社甘肃分社工作7年的我,小编对新冠病毒已不再如往日那般恐惧。

同事们开玩笑说,可能是今年大数据想让我休息,我们全家人因疫情首次被“封控”在家。今年的疫情防控确实有很多不同的地方,以下是我记录疫情防控期间在家的日子。

突如其来的疫情再次打乱了正常的生活,疫情第一次离自己这么近。

3月9日,和往常一样7点50分出门,到一楼看到有住户聚在门口,单元楼大门紧关着,透过大门玻璃可看到外面拉满了线,外面有黄马甲大声喊道,“快进去,医护人员马上就来了。”就这样莫名其妙地被管控起来。折返回家,给领导汇报了情况,开启居家办公模式。

9点30分,医护人员开始上门挨家挨户核酸,鼻拭子和咽拭子双管齐下,怎一个酸爽了得,小孩子难免一顿大哭。做完核酸,社区对居民每户每人建档立册,要求住户都扫码加入微信群,任何需求都会通过微信群解决。居民的生活物资通过外卖、跑腿等购买后放置小区门口,再由社区志愿者运送到1楼大厅。

下午5点,2022年甘肃省新冠肺炎疫情防控(第二十六场)新闻发布会举行,通报称,截至9日12时,兰州市现有封控区11个,管控区11个。我所在的小区兰驼东厂区安居小区被划为管控区,我居住的3号楼1单元被精准划为封控区。

晚上9点多,居民核酸检测结果出来了,住户都在群里晒出了绿码,相互加油打气。

3月10日,2022年甘肃省新冠肺炎疫情防控(第二十七场)新闻发布会通报称,3月9日14-24时,甘肃省新增35例本土确诊病例、3例无症状感染者。

下午1点开始,又做了新一轮核酸检测,穿防护服的大白们三人一组,挨家挨户敲门,34层楼170多住户,也是够辛苦了。

从阳台望去,小区大门口除了警车,就是黄马甲志愿者忙着运送生活物资,他们将生活用品标上房号,拍照发在群里,然后用三轮车运送到单元楼大厅,住户看到后下楼去取。

管控区的居民分批间隔有序做核酸,偶尔也有人在院子里打羽毛球,晒晒太阳,微信群里的住户表示很羡慕。然而,没过多久,这些住户还是被社区工作者劝回去了。

邻里之间也会有一些鸡毛蒜皮的事,如谁家的菜拿错了、谁家的狗狗在楼道大小便,也会有一些温暖,平时忙着工作,忙着生活的居民,在群里肆无忌惮地聊,聊生活、聊工作、相互加油。

3月10日0-24时,甘肃省新增确诊病例26例,全省本轮新冠肺炎疫情,累计报告确诊病例114例、无症状感染者15例。

11日一大早,群里就开始有人卖砂糖橘了,也有附近菜铺的老板进了群,这样大家买菜买水果就比较方便了,砂糖橘10元四斤,价格也还合理。

下午1点开始,又是新一轮鼻拭子和咽拭子。群里讨论最激烈的是单元楼是封控区还是管控区,原因是大家每天都要去一楼取快递及生活物品,不符合封控区足不出户的要求,但又出不了单元门,也不符合管控区的要求;还有楼道的消杀、卫生引起了住户的不满。

很快群里就有了社区的红头文件回复以及楼道电梯消杀的实时照片。住户更多地表达了对志愿者及社区工作人员的理解和感激之情。

还有,住户在群里相互交流生活物资购买心得,支招生活上的难事,就像多年不见的老朋友一样,很温暖。

晚上8点多,社区为住户挨家挨户安装了电子封条,只要一打开门,警报就会响起来。要求户内人员足不出户,购买的生活物资社区志愿者会送上门,同时收集生活垃圾。住户反馈的问题得到了解决。

今天是我和家人被封控的第4天,也是一年一度的植树节,看到朋友圈春暖花开,小朋友也嚷着要出去浪浪。

之前也有幻想过给自己放长长的假或花更多的时间来陪伴孩子,然而真正封控在家,也是比较糟心了。正当工作时,两岁多的孩子嚷着要妈妈抱抱,时不时我的鼠标键盘被压出好多稀奇古怪的东西来,让人哭笑不得。当然也有一些小欢喜,和同事前后方配合,第一时间编发新冠疫情通报情况,及时和住户们分享。

疫情当下,生活仍要继续,唯有配合做好各项防护措施,期待解封的日子。看春暖花开,感受春风拂面,带娃去黄河边挖土,和家人春游,去挤早高峰地铁,喝一杯单位的咖啡,开长长的会议……

“三区”管控区别

封控区划定范围为病例和无症状感染者居住小区或活动频繁的周边区域,实行“区域封闭、足不出户、服务上门”管理;

管控区划定范围为病例发病前2天或无症状感染者检测阳性前2天到隔离管理前,其工作、活动地等区域,实行“人不出区、严禁聚集”管理;

防范区划定范围为县(区)内封控区、管控区以外的区域,实行“强化社会面管控,严格限制人员聚集”管理。

当根据防控工作需要,分类实施社区防控时,区域内的任何人都应当依法协助、配合、服从政府部门组织开展的防控工作,依法接受相关机构有关传染病的调查、样本采集、检测、隔离治疗等预防控制措施,并如实提供有关情况。#疫情防控 甘肃在行动#
(来源:中新观陇)

港大研究:仓鼠可成新冠病毒宿主,长期传播或致新变种病毒再传人
香港大学研究,确认一些自然感染新冠病毒的进口宠物叙利亚仓鼠为当时的爆发源头。受感染的叙利亚仓鼠可以将病毒传播给人,导致病毒在人类之间持续传播,研究亦反映仓鼠可以成为新冠病毒的另一宿主,相关结果已于医学期刊《柳叶刀》发表。
研究显示如新冠病毒在仓鼠间长期传播,该病毒可能会发生其他突变,以致其生物特徵被改变,例如其传播力及引发疾病的能力会改变,以及减低疫苗的保护作用。人类有可能会因此从宠物叙利亚仓鼠中得到一种新的变异新冠病毒,对现行的防疫措施造成影响。
#3月11日新增本土确诊476例##天下之事##深圳小天[超话]##肥唐说热点#


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