#书香油城# 【难忘那场春雨 】
1987年4月，参加工作第二个年头的我，从利津修防段集贤分段调到一千二分段，负责即将开工的黄河北大堤加高帮宽工程的技术管理工作。
一千二分段所在，紧靠大堤，前不巴村后不着店，非常荒僻，职工也就十来个，倍觉寂寥。好在我小光棍一个，走哪哪为家，了无牵挂，倒也自在。
一千二段技术员李爱民兄领我查看了工程起止段落，了解了工程沿线村庄情况，介绍了他的经验，又熟悉了设计图纸和工程尺度标准，陡增了参战“今日把示君”的期待与冲动。
枕边放着修防段工会宫德众老师赠我的、李国文获得茅盾文学奖的小说《冬天里的春天》，夜里捧读到于而龙骂王纬宇是个“出巡的公猪”时，不禁拍床叫绝，不忍释卷。那夜，进入梦乡很晚！
我是“光敏型”的，天明就起床。那天晨昏，我却悚然起座，懵懂中，听见雨滴声，疑惑中便睡意全消。
披衣、下地、启门。果然下雨了！春雨！
春雨慢慢地下，看似下很久了，职工们深翻的菜地，看不清些许春雨的踪迹，出大门上大堤的土路，却显出了泥泞。
抬头看，云薄雨稀，落在脸上很清爽。我不由自主地往外走，也不怕打湿了衣服，没想去打伞、穿雨衣。
上堤时，打了个趔趄，想起了明·解缙《春雨》诗：“春雨贵如油，下得满街流，滑倒解学士，笑坏一群牛。”顿悟：春雨倒学士，草丰群牛肥。却也有趣！
上得大堤，放目四野，我有种说不明白的好奇激动，想说点什么——给自己，给朋友，给自己置身的风景，却不明了。
春色如烟，湾水似镜，四周静谧，在春天能感受徐志摩《印度洋上的秋思》：“草里不闻虫吟，水里不闻鱼跃”里的秋境，也是一种获得吧。
沿着大堤的柳枝绿了，烟雾一样在风里飘，着以淡淡的雾，搅合在一起。雾就给柳树笼上细纱，柳树就给雾染上颜色，风就叫她们舞动轻柔的腰身，加上沙沙的雨滴声，那就是舞台光灿妙曼的轻歌曼舞了。
被冬云压迫已久的枯草开始发芽了，钻出地面，羞羞答答的，如待嫁的新娘，抑制不住内心甜蜜期待的福彩，展现于双眸脸颊。一切生命都因为春雨的润泽，光鲜起来、亮丽起来、活泛起来，叫人忍不住感念春雨的情意。
施工队草绿色的帐篷，搭建得整齐有序；崭新的铲运机、推土机齐整排列；各色彩很显眼地漫卷的旗帜，烘托着战前气氛。目下，这“正正之旗，堂堂之阵”不认识我，我也不甚了解它，我们却必将是一场硬仗中，做一个战壕里的亲密战友。这样想着，我似乎傲然成了一个枕戈达旦的将军。
春雨就那么吝啬地下着，心安理得等待歌唱、等待颂扬、等待赞美、等待感恩。
忽然，我漫然的眼光瞬间被护堤地里的景色给攫取了！草地上有很白、很多、很亮的什么，异样点缀在草色的底子上，很显眼。我跌跌撞撞顺堤坡来到护堤地，原来草地上长出了我未曾见过令人惊奇的野蘑菇！
那蘑菇，大的如伞，小的如珠；嫩圆是天空云缝里的满月，温润似把玩已久的宝玉；有的傲然高举，有的亭亭玉立，有的犹抱琵琶，有的破土欲出，各具神态。好像是在无声召唤：“快来采食我吧，很嫩，很鲜口！是春风春雨春色春韵的味道呢。”
片刻不忍之后，我就接受大自然慷慨的惠赠了！于是，我遗憾自己没有盛装的工具，不得已拿衣服装，不一会，就装得无法再装了。我举头四望，希望发现有人路过，招呼他们共享我的发现，但是，杳无人迹。
远处有一群羊，如白云一般，却在风里一动不动。我想，如在陕北就好了，一定会听到飘渺悠长的信天游。我想那羊一定是肚子滚圆了，还在贪婪地啃食久违的嫩草。
我只有庆幸自己的独出和淋漓于春雨中的勇气了。
拾足了蘑菇，回自己的小屋，把蘑菇清水炖来，打上鸡蛋，放几片胖嘟嘟的菠菜叶。清汤中飘荡着生命的色、柳絮一般的蛋花，蘑菇的馨香漂游着生命的魂。
烫一壶酒，玻璃杯盛上，吟一句“劝君更尽一杯酒，西出阳关无故人。”啜饮一口小酒，吃一个野蘑菇，半酣之时，郑重弃箸，双手把膝，闭眼扬头，颇示己志，便怡然自得起来，全忘了雨中独处的落寞。
雨大起来了，屋檐下有了滴答滴答的声音。
弃盏临门，侧耳聆听，便逮着缥缈的春雨拥抱大地的欢笑，嫩芽浅浅的吟唱和生命成长天籁般幸福的呻吟。
地面上依然没有多少积水，积攒在墙角的烂叶还在传送春雨纷落的消息。
屋前的园子吸收了春雨，像发好了的面，膨胀着勃发的生命，让很胖很敦实的菠菜去显示。绕园的柳树树身新换的绿皮经春雨的点画，更绿了，绿的要破裂，绿得要流，绿得要像染了色的凝脂，绿得要比宝石闪亮。醉眼朦胧，醉态蹒跚的我，禁不住抱着树身，在那令人心疼的绿上留下自己深情、长久的吻。
这时，我忽然想到，这是在亲吻生命——生生不息的生命，拿痛苦煎熬作为等待的生命，一旦机会到来就勇于灿烂的生命！多么诗意的举动呀！我被自己感动了，好像那生命的犁耙就耕耘在我的心田！
我想要给春雨春色唱歌，却没有词，有的只是莫名的冲动感动，终究遗憾自己没有李杜的诗才。
夜幕降临了，春雨沙沙，在酝酿一个梦！
在梦中，春雨对我说：“大地是我的梦想，我的爱人，我的知己。我不顾一切从高空跌落，冲向大地，那是爱的表白，就是用爱装扮她更美。你没看见树绿了、草长了、蘑菇出来了？不要埋怨大地的贪婪，使我无影无踪，那是对我爱的承接与展示！”
于是，我更知道春雨那灿烂的心、勇敢的心、敢于表达的心。我心仪已久的，飘然而至，含羞等待我春雨般的勇敢。我就伴着春雨知心的鼓励，看见了那用山花编织的小船，顺流而下，来到我心里；看见了冬青叶上写下的火烫的诗句，携风带霞而至，回旋在我耳旁。
梦醒了，春雨还在下，梦里的一切已经记不很清了，但是春雨的启迪永远滋润在我心里。那梦想的一切一直在走向我，一直到今天，我还能听见她越来越近的脚步。（何跃文 ）
1987年4月，参加工作第二个年头的我，从利津修防段集贤分段调到一千二分段，负责即将开工的黄河北大堤加高帮宽工程的技术管理工作。
一千二分段所在，紧靠大堤，前不巴村后不着店，非常荒僻，职工也就十来个，倍觉寂寥。好在我小光棍一个，走哪哪为家，了无牵挂，倒也自在。
一千二段技术员李爱民兄领我查看了工程起止段落，了解了工程沿线村庄情况，介绍了他的经验，又熟悉了设计图纸和工程尺度标准，陡增了参战“今日把示君”的期待与冲动。
枕边放着修防段工会宫德众老师赠我的、李国文获得茅盾文学奖的小说《冬天里的春天》，夜里捧读到于而龙骂王纬宇是个“出巡的公猪”时，不禁拍床叫绝，不忍释卷。那夜，进入梦乡很晚！
我是“光敏型”的，天明就起床。那天晨昏，我却悚然起座，懵懂中，听见雨滴声，疑惑中便睡意全消。
披衣、下地、启门。果然下雨了！春雨！
春雨慢慢地下，看似下很久了，职工们深翻的菜地，看不清些许春雨的踪迹，出大门上大堤的土路，却显出了泥泞。
抬头看，云薄雨稀，落在脸上很清爽。我不由自主地往外走，也不怕打湿了衣服，没想去打伞、穿雨衣。
上堤时，打了个趔趄，想起了明·解缙《春雨》诗：“春雨贵如油，下得满街流，滑倒解学士，笑坏一群牛。”顿悟：春雨倒学士，草丰群牛肥。却也有趣！
上得大堤，放目四野，我有种说不明白的好奇激动，想说点什么——给自己，给朋友，给自己置身的风景，却不明了。
春色如烟，湾水似镜，四周静谧，在春天能感受徐志摩《印度洋上的秋思》：“草里不闻虫吟，水里不闻鱼跃”里的秋境，也是一种获得吧。
沿着大堤的柳枝绿了，烟雾一样在风里飘，着以淡淡的雾，搅合在一起。雾就给柳树笼上细纱，柳树就给雾染上颜色，风就叫她们舞动轻柔的腰身，加上沙沙的雨滴声，那就是舞台光灿妙曼的轻歌曼舞了。
被冬云压迫已久的枯草开始发芽了，钻出地面，羞羞答答的，如待嫁的新娘，抑制不住内心甜蜜期待的福彩，展现于双眸脸颊。一切生命都因为春雨的润泽，光鲜起来、亮丽起来、活泛起来，叫人忍不住感念春雨的情意。
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忽然，我漫然的眼光瞬间被护堤地里的景色给攫取了！草地上有很白、很多、很亮的什么，异样点缀在草色的底子上，很显眼。我跌跌撞撞顺堤坡来到护堤地，原来草地上长出了我未曾见过令人惊奇的野蘑菇！
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远处有一群羊，如白云一般，却在风里一动不动。我想，如在陕北就好了，一定会听到飘渺悠长的信天游。我想那羊一定是肚子滚圆了，还在贪婪地啃食久违的嫩草。
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拾足了蘑菇，回自己的小屋，把蘑菇清水炖来，打上鸡蛋，放几片胖嘟嘟的菠菜叶。清汤中飘荡着生命的色、柳絮一般的蛋花，蘑菇的馨香漂游着生命的魂。
烫一壶酒，玻璃杯盛上，吟一句“劝君更尽一杯酒，西出阳关无故人。”啜饮一口小酒，吃一个野蘑菇，半酣之时，郑重弃箸，双手把膝，闭眼扬头，颇示己志，便怡然自得起来，全忘了雨中独处的落寞。
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地面上依然没有多少积水，积攒在墙角的烂叶还在传送春雨纷落的消息。
屋前的园子吸收了春雨，像发好了的面，膨胀着勃发的生命，让很胖很敦实的菠菜去显示。绕园的柳树树身新换的绿皮经春雨的点画，更绿了，绿的要破裂，绿得要流，绿得要像染了色的凝脂，绿得要比宝石闪亮。醉眼朦胧，醉态蹒跚的我，禁不住抱着树身，在那令人心疼的绿上留下自己深情、长久的吻。
这时，我忽然想到，这是在亲吻生命——生生不息的生命，拿痛苦煎熬作为等待的生命，一旦机会到来就勇于灿烂的生命！多么诗意的举动呀！我被自己感动了，好像那生命的犁耙就耕耘在我的心田！
我想要给春雨春色唱歌，却没有词，有的只是莫名的冲动感动，终究遗憾自己没有李杜的诗才。
夜幕降临了，春雨沙沙，在酝酿一个梦！
在梦中，春雨对我说：“大地是我的梦想，我的爱人，我的知己。我不顾一切从高空跌落，冲向大地，那是爱的表白，就是用爱装扮她更美。你没看见树绿了、草长了、蘑菇出来了？不要埋怨大地的贪婪，使我无影无踪，那是对我爱的承接与展示！”
于是，我更知道春雨那灿烂的心、勇敢的心、敢于表达的心。我心仪已久的，飘然而至，含羞等待我春雨般的勇敢。我就伴着春雨知心的鼓励，看见了那用山花编织的小船，顺流而下，来到我心里；看见了冬青叶上写下的火烫的诗句，携风带霞而至，回旋在我耳旁。
梦醒了，春雨还在下，梦里的一切已经记不很清了，但是春雨的启迪永远滋润在我心里。那梦想的一切一直在走向我，一直到今天，我还能听见她越来越近的脚步。（何跃文 ）
多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
《三谢世涂》（含剧透）
一谢当下 悬壶济世杏林人
二谢过往 生养爹娘与故乡
三谢余生 即使此身世涂不再得 但留眷恋在人间
[呦呦鹿鸣，食野之苹]
[簌簌落叶知了声，年年盛夏曲未绝]
“我明明有那么多爱，但是为什么我却抓不住”
『一谢父亲 予过往』
“为什么要当医生”
“我想走一遍当年父亲走过的路，我想看看到底是什么值得让父亲放弃一切走下去。如果我不幸，真的理解了你，那我就真正的原谅你。在原谅你之前，我不会再来看你了。”
我想我应该和父亲道歉。父亲，作为一个人，我没法怪你;但作为一个女儿，我没法原谅你。游乐园的票我一直留着，已经泛黄了也没能等到你，我不该摔坏那盆山地玫瑰，但是我真的好想你能陪陪我。我已经不记得母亲了，你答应过我不会像母亲一样离开我，但你还是离开了。我这辈子最后悔的事就是那时挂了你的电话，我只是想给你一个教训，你那天挂了我那么多电话……您送我的那最后的蝉鸣，我会铭记终生的，它们唱绝连年盛夏。
你说蝉鸣是生命的延续，那现在，陆九鼎你听见了吗，陆鸣原谅你了，你的女儿原谅你了。现在在另一个世界，不要再迟到了，不要再一次辜负母亲了。我是母亲就给您最后的礼物，你们给予我的曾经也是一份礼物。
只是有些可惜，我从来没抓住过你们的爱。
您说蝉鸣是生命的延续，我想你们也一直陪在我的身边
『二谢惊落，予当下』
谢谢你，我的小天使。但是宝贝啊，你知不知道你越懂事，我就越心疼。你还那么小的时候就说“我在天上选妈妈，看到了你，就特别想做你的孩子”“我真的好害怕，没有那个运气做你的孩子”宝贝，你还在选妈妈的时候，我也在做选择，选择自己，还是选择你。但我一想到我的小宝贝会长得很像星星，我就舍不得你，我想总得带你来世界上看一看。惊落，你是爸爸送给妈妈最好的一份礼物。真的很抱歉没能参与你的成长，因为妈妈必须踏上你外公的路，不然妈妈一辈子无法释怀。你从小就懂事，刚刚二年级就会给爸爸妈妈做饭，知道爸爸妈妈忙，就不再打电话给我们。你把妹妹和爸爸妈妈照顾的很好，还天天给爸爸妈妈送便当。你那么聪明，一定知道我们很爱你的对不对。其实爸爸妈妈给你准备了一份成人礼，爸爸已经递交了辞职报告，我们准备弥补你的童年。但是为什么呢……妈妈不该不接你的电话，妈妈不该这么久以来忽视你，五个电话……太绝望了。惊落啊，你的人生，也只有一次，妈妈还想看你长大，看你结婚。妈妈也才知道，你也想做一名医生，你已经签了器官捐献。同意书是爸爸去签的，抱歉，妈妈已经没有力气了。现在你的器官已经救了四个人的命，给了两个孩子光明，你应该也会开心吧……但是妈妈永远都不能原谅自己。当时为了迎接宝宝的到来，妈妈失去了一些东西，但是没关系，反正惊落就只会是妈妈唯一的一个宝贝了。
一鲸落，万物生。
但是爸爸妈妈，会和小鱼虾，一直等着那条巨鲸回来
以前一直是你等我们回家，这次换我们等你
『三谢思泷，予余生』
星星，这是我给你取得名字，你说你眼睛里的痣不好看，但我说，那可是老天给你盖的戳，你可是星星。繁星会一直陪伴着蝉鸣。我的脾气一点也不好，但你总是会宠着我，这么多年，我一直被你保护的很好。其实我每次跟你任性以后就开始后悔，但是又不愿意跟你说，好吧，我确实是被你惯的恃宠而骄了。好啦，谢谢你，叶思泷，谢谢我的星星找到我，谢谢我的星星一辈子爱我。我记得有人“第一次”见我就说要给我做饭，刚刚确认关系就恶劣的偷亲我。我们的热恋期好像特别长，小的时候你爬上乌柏树给我抓知了不小心摔了下来，现在我让你去抓知了，明明知道书上没有知了，还是为了给我一个惊喜爬了上去，这次有人犯规，还故意摔在了我身上。我的小男朋友，我好喜欢你，谢谢你在危险的时候紧紧的抱着我说“呦呦，我在”在事业上一直支持我，谢谢你，你说要一辈子陪着我，这次拉勾可不能反悔了。
思泷，我只剩下你了，谢谢你，我的余生就拜托你了，我的星星。
呦呦不能再没有星星了，陆鸣一辈子也不会再离开叶思泷了。
“思泷，我在，我们一起。”
我们的热恋期很长，我想应该是一生
【愿时间美好与你环环相扣】
【三谢世涂，有缘再见】
这个本真的直接让我哭崩了，哭到最后眼睛痛头痛，完全听不下去接下来的剧情了。呦呦是任性的小孩，因为被爱就有任性的资本。设定幸运是她最大的能力，但我觉得很讽刺，最后大家都一家团圆，而呦呦以同样的方式，作为女儿，作为母亲，失去了亲人。她明明有那么多爱，但是她什么也抓不住，她记不起曾经，也握不住当下。她的任性也是因为害怕啊……真的很感谢叶思泷愿意接纳这样的她，真的护着她了一生。
小的时候等不到父亲，长大了留不住孩子。我当时心里就是，如果没有星星，呦呦可能真的活不下去了。太难了。呦呦原谅父亲了。听音频的时候我真的哭崩，宣布妻子死亡和不被女儿理解真的一定很痛苦吧，但是如果女儿是妻子唯一留下的礼物，为什么还是和以前一样呢，呦呦她，真的很害怕啊……你心中都是大家，到没有小家哪来大家
惊落宝贝离世前，还把便当像父母推了推，真的是懂事到让人心痛不已。虽然确实有点按头哭的感觉，但以母亲的视角见过他的的曾经，我真没没法不难受，我当时满脑子都是你们为什么要那么权衡利弊，我们已经对患者仁至义尽，为什么不去救我的孩子。那个时候真的哭到没有力气，跟思泷说，你去签同意捐献书的时候，真的已经没力气了，很多年没有因为一个故事哭到这种程度了。一鲸落，万物生。虽然知道惊落活不下来，但还是控制不住的想如果当时接电话了会不会就可以救活我的宝贝了。呦呦是任性的妈妈，惊落能不能来世还做我的宝贝，你只是，提前去给爸爸妈妈布置新家了对不对。没事，我们和小鱼虾会一直一直等你。
虽然说这个剧情还是有离谱和漏洞，但是总体来说还是很不错的，够的上一个城限的资格，就是机制离谱＋内容离谱 我觉得这种情况应该是可以就会惊落的……但是最后dm说惊落无论如何都救不活 本子内容总体可以打7分左右 但是有两个角色真挺坐牢的
但是一开始的一些环节，内容也让我体验到了医生的不易。尊重每一位医生，医生其实也是弱势群体。
最后还是要感谢车友cp[泪][泪]p7p9是我们互相写的小作文，他真的凭一己之力把我的体验感拉满，呦呦和叶思泷的爱情是真实的，这种细水长流相互拯救包容一生的小爱我真的太喜欢了[泪][泪]在我崩溃的时候来安慰我，他自己写的那句“我辞职不是牺牲，是我发自内心的愿望”他说他全程想的都是，支持呦呦的梦想，守护呦呦的余生[泪][泪]还有陆含章姐姐，当时她哽咽的跟我说“我也就你一个亲人了，我在这个世界上除了你也没有什么在意的人了”[泪][泪]呦呦最好的姐姐[泪]第一次拼到这么给力的车友[泪]都代入的很好
三谢世涂，有缘再见
#阿珺今天拼到车了吗#
一谢当下 悬壶济世杏林人
二谢过往 生养爹娘与故乡
三谢余生 即使此身世涂不再得 但留眷恋在人间
[呦呦鹿鸣，食野之苹]
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“我明明有那么多爱，但是为什么我却抓不住”
『一谢父亲 予过往』
“为什么要当医生”
“我想走一遍当年父亲走过的路，我想看看到底是什么值得让父亲放弃一切走下去。如果我不幸，真的理解了你，那我就真正的原谅你。在原谅你之前，我不会再来看你了。”
我想我应该和父亲道歉。父亲，作为一个人，我没法怪你;但作为一个女儿，我没法原谅你。游乐园的票我一直留着，已经泛黄了也没能等到你，我不该摔坏那盆山地玫瑰，但是我真的好想你能陪陪我。我已经不记得母亲了，你答应过我不会像母亲一样离开我，但你还是离开了。我这辈子最后悔的事就是那时挂了你的电话，我只是想给你一个教训，你那天挂了我那么多电话……您送我的那最后的蝉鸣，我会铭记终生的，它们唱绝连年盛夏。
你说蝉鸣是生命的延续，那现在，陆九鼎你听见了吗，陆鸣原谅你了，你的女儿原谅你了。现在在另一个世界，不要再迟到了，不要再一次辜负母亲了。我是母亲就给您最后的礼物，你们给予我的曾经也是一份礼物。
只是有些可惜，我从来没抓住过你们的爱。
您说蝉鸣是生命的延续，我想你们也一直陪在我的身边
『二谢惊落，予当下』
谢谢你，我的小天使。但是宝贝啊，你知不知道你越懂事，我就越心疼。你还那么小的时候就说“我在天上选妈妈，看到了你，就特别想做你的孩子”“我真的好害怕，没有那个运气做你的孩子”宝贝，你还在选妈妈的时候，我也在做选择，选择自己，还是选择你。但我一想到我的小宝贝会长得很像星星，我就舍不得你，我想总得带你来世界上看一看。惊落，你是爸爸送给妈妈最好的一份礼物。真的很抱歉没能参与你的成长，因为妈妈必须踏上你外公的路，不然妈妈一辈子无法释怀。你从小就懂事，刚刚二年级就会给爸爸妈妈做饭，知道爸爸妈妈忙，就不再打电话给我们。你把妹妹和爸爸妈妈照顾的很好，还天天给爸爸妈妈送便当。你那么聪明，一定知道我们很爱你的对不对。其实爸爸妈妈给你准备了一份成人礼，爸爸已经递交了辞职报告，我们准备弥补你的童年。但是为什么呢……妈妈不该不接你的电话，妈妈不该这么久以来忽视你，五个电话……太绝望了。惊落啊，你的人生，也只有一次，妈妈还想看你长大，看你结婚。妈妈也才知道，你也想做一名医生，你已经签了器官捐献。同意书是爸爸去签的，抱歉，妈妈已经没有力气了。现在你的器官已经救了四个人的命，给了两个孩子光明，你应该也会开心吧……但是妈妈永远都不能原谅自己。当时为了迎接宝宝的到来，妈妈失去了一些东西，但是没关系，反正惊落就只会是妈妈唯一的一个宝贝了。
一鲸落，万物生。
但是爸爸妈妈，会和小鱼虾，一直等着那条巨鲸回来
以前一直是你等我们回家，这次换我们等你
『三谢思泷，予余生』
星星，这是我给你取得名字，你说你眼睛里的痣不好看，但我说，那可是老天给你盖的戳，你可是星星。繁星会一直陪伴着蝉鸣。我的脾气一点也不好，但你总是会宠着我，这么多年，我一直被你保护的很好。其实我每次跟你任性以后就开始后悔，但是又不愿意跟你说，好吧，我确实是被你惯的恃宠而骄了。好啦，谢谢你，叶思泷，谢谢我的星星找到我，谢谢我的星星一辈子爱我。我记得有人“第一次”见我就说要给我做饭，刚刚确认关系就恶劣的偷亲我。我们的热恋期好像特别长，小的时候你爬上乌柏树给我抓知了不小心摔了下来，现在我让你去抓知了，明明知道书上没有知了，还是为了给我一个惊喜爬了上去，这次有人犯规，还故意摔在了我身上。我的小男朋友，我好喜欢你，谢谢你在危险的时候紧紧的抱着我说“呦呦，我在”在事业上一直支持我，谢谢你，你说要一辈子陪着我，这次拉勾可不能反悔了。
思泷，我只剩下你了，谢谢你，我的余生就拜托你了，我的星星。
呦呦不能再没有星星了，陆鸣一辈子也不会再离开叶思泷了。
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