[允悲]最近的杂七杂八,日常随意一拍
P1买时一时爽,拿时火葬场
P2索命破壁机[拜拜]
P3王者新人,纪念第一次打匹配[doge]
P4三文鱼放烤箱解冻因时间过长而意外烤熟[喵喵]
P5想捏个冰墩墩,从入门到放弃
P6在小徐心里吃了智商+1的玩意儿[并不简单]
P7心爱的芋泥和奥利奥在一起了
P8陈工夹给我的大鸭腿[嘻嘻]
P9陈工的药让人意外发现神奇成分
P1买时一时爽,拿时火葬场
P2索命破壁机[拜拜]
P3王者新人,纪念第一次打匹配[doge]
P4三文鱼放烤箱解冻因时间过长而意外烤熟[喵喵]
P5想捏个冰墩墩,从入门到放弃
P6在小徐心里吃了智商+1的玩意儿[并不简单]
P7心爱的芋泥和奥利奥在一起了
P8陈工夹给我的大鸭腿[嘻嘻]
P9陈工的药让人意外发现神奇成分
【喝饮料能致死?这个病例给所有人敲响警钟!】现在的年轻人几乎是“无饮料不欢”,一时喝饮料一时爽,天天喝饮料。
这不,120救护车接回一位25岁的男性患者,体型肥胖,自诉这两天全身乏力不适,今天症状加重,伴无法行走,伴有胃纳差,吃什么吐什么,家属遂呼叫120电话。因为患者太胖了,家属根本抬不动啊!这也提醒我们平时要注重减肥啊,要不然关键时刻还会耽误抢救时机。 向家属了解病情情况,患者几乎每天都要喝饮料,像可乐啊、rio鸡尾酒啊,还有其他各种饮料,每天都喝,没有停过,怎么说都说不了。可能父母都是农村人,教育的方式还是偏向多骂几句,如果孩子不听,也就那样过去了。问患者为什么要天天喝饮料,说自己口渴,喜欢喝饮料,而且也不是喝很多,就是每天就喝一瓶而已。听到这里,每天一瓶,像我这样的初级医生,可没有那样的经济能力,每天能买一瓶饮料来喝。 患者属于肥胖体型,比较烦躁,心率快,心率达142次/分,血压201/112mmHg。根据患者的症状和病史,诊断考虑的是不是“糖尿病酮症酸中毒”?
糖尿病酮症酸中毒的症状:发病初期,糖尿病多饮、多食、多尿和乏力等症状加重;若病情恶化,2~4天可出现食欲减退、恶心、呕吐、头晕脑胀、精神萎靡嗜睡、呼气烂苹果味;病情进一步加重,可出现严重脱水症状,包括尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、脉快而弱、血压下降、四肢冰冷;病情进入危重状态,各种反射迟钝甚至消失,出现意识模糊,最终昏迷。少数患者表现为腹痛,应多加注意。 患者测指尖血糖,血糖无法测出,真的是因为糖尿病引起的酮症酸中毒,可能患者早就有糖尿病引起的口渴症状,才一直想要喝饮料,现在引起了酮症酸的中毒了。那就给予“胰岛素”降血糖治疗。患者指尖血糖持续测不出,抽血检查示血糖:81.46mmol/L。检验科报了危机值。这个血糖值真的让我们都吃惊了一回,从医多年,未见过如此高的病人,起码是在我上班多年没有遇到过。之前听过一位师兄说过,有一个病人血糖60mmol/L的酮症病人,最后没有抢救过来。我瞬间被惊醒了一样,马上跟家属交代病情的危重情况,签署急危重症知情书。患者指尖血糖仍测不出,这时已经是胰岛素 20U直接静脉推注了。患者越来越烦躁,这时血压也往下掉,从200mmHg的血压掉到90mmHg的血压,此时已经是开通了三条通路持续补液治疗,只能上上了“多巴胺”升压治疗了。 终于在经过积极的治疗后,患者的血糖能测出来了,已经是28.3mmol/L血糖了,虽然还是高,但比起刚来的时候已经降李很多了,就在我们以为终于可以松一口气的时候,患者仍然烦躁明显,问患者现在怎么不舒服,患者也回答的很含糊,说肚子还是很胀。其实患者刚来的时候就有说了肚子胀的问题,考虑到酮症酸中毒也会有腹部不适的症状,想着先把血糖控制下来看看。这个时候患者诉腹胀明显,按压无明显疼痛不适。患者现在血糖有降下来,血压在多巴胺的维持下正常,可以去完善腹部CT检查。 本想着患者只是因为糖尿病引起的酮症酸中毒,没有想到还有更棘手的“炸弹”在考验着我们。患者在我们医护陪同下到放射科完善腹部CT的检查,过程顺利,病人平稳安返急诊抢救室。病人刚回到抢救室,还没有打开患者CT影像片,放射科主任就打来电话了,这个病人会死亡,就看是什么时候了。这时我心里还在想,我们的放射科主任什么时候也会预言了。但这是很严肃的问题,患者腹部CT显示:肝门静脉、肠系膜上静脉积气;小肠肠管广泛扩张、积气。肝门静脉积气被称为“死神之征”。这个结果,连我们放射科主任从医几十年也没有遇到过的,死亡率极高。 放下电话,马上叫齐患者家属,这时也来了其他的家属,那就更好交代病情了。可能是之前已经跟家属交代过一次病情危重情况,这时患者家属已经知道病情的危急了,并告知了家属随时有可能出现呼吸心跳骤停可能,这时家属的表情也变的越加紧张。 这谈话刚结束,患者就出现了深昏迷状态,心率也往下掉了。“患者没有呼吸心跳了”,床边护士喊着。立即心外按压,经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,肾上腺素,一切都那么及时,每个人都在用尽全力去挽留患者,因为还太年轻了,家属也在抢救室外呼喊着、祈求着。但患者却“无动于衷”了。被称为“死神之征”的肝门静脉积气,真的是无能为力,患者还是没有抢救回来,剩下的是家属撕心裂肺的哭喊声。
这不,120救护车接回一位25岁的男性患者,体型肥胖,自诉这两天全身乏力不适,今天症状加重,伴无法行走,伴有胃纳差,吃什么吐什么,家属遂呼叫120电话。因为患者太胖了,家属根本抬不动啊!这也提醒我们平时要注重减肥啊,要不然关键时刻还会耽误抢救时机。 向家属了解病情情况,患者几乎每天都要喝饮料,像可乐啊、rio鸡尾酒啊,还有其他各种饮料,每天都喝,没有停过,怎么说都说不了。可能父母都是农村人,教育的方式还是偏向多骂几句,如果孩子不听,也就那样过去了。问患者为什么要天天喝饮料,说自己口渴,喜欢喝饮料,而且也不是喝很多,就是每天就喝一瓶而已。听到这里,每天一瓶,像我这样的初级医生,可没有那样的经济能力,每天能买一瓶饮料来喝。 患者属于肥胖体型,比较烦躁,心率快,心率达142次/分,血压201/112mmHg。根据患者的症状和病史,诊断考虑的是不是“糖尿病酮症酸中毒”?
糖尿病酮症酸中毒的症状:发病初期,糖尿病多饮、多食、多尿和乏力等症状加重;若病情恶化,2~4天可出现食欲减退、恶心、呕吐、头晕脑胀、精神萎靡嗜睡、呼气烂苹果味;病情进一步加重,可出现严重脱水症状,包括尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、脉快而弱、血压下降、四肢冰冷;病情进入危重状态,各种反射迟钝甚至消失,出现意识模糊,最终昏迷。少数患者表现为腹痛,应多加注意。 患者测指尖血糖,血糖无法测出,真的是因为糖尿病引起的酮症酸中毒,可能患者早就有糖尿病引起的口渴症状,才一直想要喝饮料,现在引起了酮症酸的中毒了。那就给予“胰岛素”降血糖治疗。患者指尖血糖持续测不出,抽血检查示血糖:81.46mmol/L。检验科报了危机值。这个血糖值真的让我们都吃惊了一回,从医多年,未见过如此高的病人,起码是在我上班多年没有遇到过。之前听过一位师兄说过,有一个病人血糖60mmol/L的酮症病人,最后没有抢救过来。我瞬间被惊醒了一样,马上跟家属交代病情的危重情况,签署急危重症知情书。患者指尖血糖仍测不出,这时已经是胰岛素 20U直接静脉推注了。患者越来越烦躁,这时血压也往下掉,从200mmHg的血压掉到90mmHg的血压,此时已经是开通了三条通路持续补液治疗,只能上上了“多巴胺”升压治疗了。 终于在经过积极的治疗后,患者的血糖能测出来了,已经是28.3mmol/L血糖了,虽然还是高,但比起刚来的时候已经降李很多了,就在我们以为终于可以松一口气的时候,患者仍然烦躁明显,问患者现在怎么不舒服,患者也回答的很含糊,说肚子还是很胀。其实患者刚来的时候就有说了肚子胀的问题,考虑到酮症酸中毒也会有腹部不适的症状,想着先把血糖控制下来看看。这个时候患者诉腹胀明显,按压无明显疼痛不适。患者现在血糖有降下来,血压在多巴胺的维持下正常,可以去完善腹部CT检查。 本想着患者只是因为糖尿病引起的酮症酸中毒,没有想到还有更棘手的“炸弹”在考验着我们。患者在我们医护陪同下到放射科完善腹部CT的检查,过程顺利,病人平稳安返急诊抢救室。病人刚回到抢救室,还没有打开患者CT影像片,放射科主任就打来电话了,这个病人会死亡,就看是什么时候了。这时我心里还在想,我们的放射科主任什么时候也会预言了。但这是很严肃的问题,患者腹部CT显示:肝门静脉、肠系膜上静脉积气;小肠肠管广泛扩张、积气。肝门静脉积气被称为“死神之征”。这个结果,连我们放射科主任从医几十年也没有遇到过的,死亡率极高。 放下电话,马上叫齐患者家属,这时也来了其他的家属,那就更好交代病情了。可能是之前已经跟家属交代过一次病情危重情况,这时患者家属已经知道病情的危急了,并告知了家属随时有可能出现呼吸心跳骤停可能,这时家属的表情也变的越加紧张。 这谈话刚结束,患者就出现了深昏迷状态,心率也往下掉了。“患者没有呼吸心跳了”,床边护士喊着。立即心外按压,经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,肾上腺素,一切都那么及时,每个人都在用尽全力去挽留患者,因为还太年轻了,家属也在抢救室外呼喊着、祈求着。但患者却“无动于衷”了。被称为“死神之征”的肝门静脉积气,真的是无能为力,患者还是没有抢救回来,剩下的是家属撕心裂肺的哭喊声。
今天大概总结:
1. p1FC了没鸟呜呜但是好累,一时半会不想动这首了,以后拼机等别人选或者我心血来潮再打
2. 太累了可以当锻炼身体了[单身狗]但是真的很爽也很好听
3. 两遍鸟了但是觉得离鸟+有点遥远就没刷
4. 算是个意外收获一遍鸟,回去看看谱面有机会刷个鸟+
5. 今天一共5pc但是鸟不掉,感觉是底力问题所以放置()交互打得挺爽
6. 依然底力问题今天甚至连FC都无(上次初见fc)绝赞好容易粉,各种地方掉所以也放置一下吧
7. 感觉有机会鸟+但是后半节奏稍微有点找不到,容易粉
8. 之前椰叶推荐的13.6,太累了不会打不刷了[顶]
9. 上次拼机被选了绝赞转圈掉光了,今天又被他选了不过好像看懂一点了,感觉能推
还有第一位满级角色肝出来啦[抱一抱]
1. p1FC了没鸟呜呜但是好累,一时半会不想动这首了,以后拼机等别人选或者我心血来潮再打
2. 太累了可以当锻炼身体了[单身狗]但是真的很爽也很好听
3. 两遍鸟了但是觉得离鸟+有点遥远就没刷
4. 算是个意外收获一遍鸟,回去看看谱面有机会刷个鸟+
5. 今天一共5pc但是鸟不掉,感觉是底力问题所以放置()交互打得挺爽
6. 依然底力问题今天甚至连FC都无(上次初见fc)绝赞好容易粉,各种地方掉所以也放置一下吧
7. 感觉有机会鸟+但是后半节奏稍微有点找不到,容易粉
8. 之前椰叶推荐的13.6,太累了不会打不刷了[顶]
9. 上次拼机被选了绝赞转圈掉光了,今天又被他选了不过好像看懂一点了,感觉能推
还有第一位满级角色肝出来啦[抱一抱]
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