【血管闭塞脚趾坏死

“搭座桥”保下一条腿】1个多月前,40来岁的张全(化名)感觉左脚有点痛,逐渐加重,身在外省的他经过敷药治疗后,疼痛不但没有好转,脚趾颜色还慢慢变黑。几经辗转,张全来到成都市第五人民医院血管外科,医生诊断为血栓闭塞性脉管炎,需要手术治疗,而手术方式是国内少用、难度系数较大的一种血管搭桥术式,重新搭建一条血管通道。记者了解到,这个疾病的其中一个诱因便是抽烟,而张全烟龄已经超过20年,平均一天至少1包!

病程快:脚趾从痛到坏死 仅仅就1个月!

张全是重庆人,平时在成都做零工,平常也没什么娱乐活动。唯一的爱好,就是在工作之余,抽只烟犒劳一下自己,“饭后一支烟赛过活神仙”,一直都是他的口头禅。

1个多月前的一天,他在外省。当时正在休息,突然觉得左脚一阵刺痛,起初没怎么注意,后来实在忍不住了,就去诊所敷了点药,开了点土方吃了就好转了。

但是过了1周,脚痛又反复了,疼痛明显加重,而且敷药、土方都没见明显效果了。这种情况又持续了一周,张全发现自己脚趾颜色开始变黑。张全坚持敷药、吃土方,但没想到脚趾竟然一点点完全变黑了,“前后就一个月时间。”

在这期间,左脚只有下垂着才能稍微缓解疼痛,所以这1个月来张全几乎都是坐着休息,无法躺平。而长期的坐姿,又让他的右脚出现了血液回流障碍引起肿胀。

张全辗转多个医院后才来到成都市第五人民医院血管外科就诊,接诊他的姚佐懿副主任医师回忆,当时张全的精神状态并不好,看起来比实际年龄大很多。当时,张全的左脚三、四、五脚趾已经坏死,拇趾尖部坏死,唯一残存的第二脚趾颜色开始青紫,并渗出淡黄色液体,从整个发病情况结合影像学、查血指标判断是“血栓闭塞性脉管炎”。

术式巧:在足部细小血管搭桥 国内少见

张全必须接受手术治疗,这是无疑的,如果不进行血管修复手术,他的脚还会继续往脚背、脚踝坏死。但是,张全的手术方式,血管外科也进行了充分的讨论。

按常理来说,医生可能会首先给张全推荐微创介入手术,因为创伤小、恢复快。但是,这个术式对于张全却是弊大于利的,一是因为张全的血管闭塞部位特殊,位于膝关节处的腘动脉以及膝关节至踝部的膝下主要三个分支动脉完全闭塞了;二是病变性质特殊,是因为脉管炎导致的闭塞。无论是病变的性质和病变的部位,采用介入术式,术后再通血管远期通畅率低,可能在短时间内会再次的血管闭塞。而张全只有40来岁,未来生存时间还有几十年,如何获得很好的远期疗效,避免反复手术带来的经济和身体负担是医生必须要考虑到的问题。

如果选择截肢,首先要从脚趾根部开始截,后期随着下肢血管闭塞的加重,最终可能需要截到大腿,对于年纪轻轻的张全和他的家庭来说,这无疑太残忍了。

最后,血管外科团队再次对张全的病情进行分析,医生发现张全的脚趾虽然已经坏死,但是他的左下肢大隐静脉功能良好。主诊医师姚佐懿有个大胆的想法——采用“自体大隐静脉旁路移植术”,用张全自身的大隐静脉连接闭塞动脉的远近端,就是大家常说的血管搭桥,“这是我在德国进修的时候学到的技术。”血管搭桥手术,可能大家最常听到的就是冠心病冠状动脉搭桥,其实在外周血管也是会用到,因为较介入手术而言创伤较大,一般不作为常规使用,特别是在膝下远端动脉的搭桥,国内少有血管外科开展。

而对于张全,是选择左下肢大隐静脉其中一长段,近端吻合于腘动脉膝上段通畅的部分,远端吻合于内踝处的胫后动脉,从腘动脉至足弓重新搭建一条血管通道,从而改善足部血供,避免脚趾坏死进一步向脚掌及小腿蔓延。虽然手术需要开刀,创口较大,但是这种移植后的自体血管通畅期会更长,如果维护好的话甚至可能终身通畅,因为搭桥的血管来源于自身的静脉,没有昂贵的耗材,所以花费相对介入手术也明显低。

经过周全的考虑,主管医生赵堪与病人及家属进行了充分沟通确认了手术方式。血管外科团队姚佐懿、赵堪、张骞、刘云平共同完成了手术,因为腘动脉较粗,胫后动脉细到直径还不到2毫米,动脉管壁还有炎性改变,所以对吻合技术要求高,从选取、修整大隐静脉至暴露腘动脉和胫后动脉完成吻合,手术进行了约4个小时,术前冰凉的左脚手术后终于有了暖暖温度,移植血管和远端胫后动脉搏动有力,麻醉复苏后左脚疼痛明显缓解了,张全也终于可以平躺睡觉了,终于实现了对于普通人来说是多么简单且平凡的愿望了。

手术后第3天,张全的左脚就不痛了。因为可以平卧睡觉,他的右脚也不肿了,精神也好了很多,医生护士常常能看到他面带微笑的在病房里到处转悠,时不时自己给自己监测一下移植血管的搏动。

找病因:吸烟者要注意 肢体疼痛早诊治

张全的手术非常成功,左脚血供已经改善,脚趾变黑坏死得到了控制,可以说是保住脚了,后期根据可以尝试再次血管移植,更进一步改善足部血供,最大程度改善和恢复左脚功能。

那么,什么是“血栓闭塞性脉管炎”呢?简单来说,这是一种好发于下肢腘动脉以远的中小动脉的慢性、节段性、炎性、闭塞性血管疾病。这个病,好发于中青年吸烟男性,目前发现在女性吸烟者中发生率也在逐渐升高。就在医生询问病史时,张全告诉医生,他的烟龄已经超过20年了,并且一天抽烟要超过一包!但是,现在张全已经戒烟了,“不敢抽了。”今日,病人出院。

大家都知道吸烟会引发肺部疾病、心血管疾病,那吸烟为啥会引起血栓闭塞性脉管炎呢?原来,香烟中的某些成分能激活部分细胞免疫和体液免疫,对血管内膜造成损害,引起血管炎症,同时也能引起一种血管扩张剂的减少导致血管痉挛,从而造成血栓形成及血管闭塞。

而这种疾病的演变一个慢性的过程,脚缺少动脉的血液供应之后,就像田里没水一样,就逐渐的从最远离水源的地方开始干枯,神经缺血后疼痛,肌肉等组织缺血后开始逐渐坏死、干枯,最终造成不可逆的局面。

对于有长期吸烟史的,或是长期被动吸烟的,如果突然出现脚部疼痛或者跛行这些症状时,一定要及时去正规医疗机构,有条件的话去大型综合医疗机构就诊。早发现,早诊断,早治疗,才能尽量挽救肢体,改善生活质量。

(云上深夜快递记者:刘然然   编辑:王靖涛)

#菏泽##菏报时政##菏泽日报# 【菏泽税务:绿色税制 助推美丽新菏泽建设】中国共产党菏泽市第十四次代表大会提出打造城乡隽秀的美丽新菏泽。菏泽税务系统充分发挥税收在推进生态文明建设方面的职能作用,积极落实落细以资源税、环境保护税、耕地占用税“多税共治”,以系统性税收优惠政策“多策组合”的绿色税收体系,引领企业向绿而行、因绿而兴。

量益课税 助力企业绿色生产

绿水青山就是金山银山,菏泽市税务系统充分发挥环境保护税实行量益课税原则,将税收调控作用运用于绿水青山的保护、人与自然的和谐共生,激发了企业绿色生产的主动性,促进企业从“被动作业”向“主动作为”转变,实现节能减排、升级转型。

“我们在排放口安装了脱硫、脱硝、除尘等超洁净排放设备,时刻监测排放物浓度值,确保达标排放。”华润电力有限公司财务人员孙凤娟表示,“企业因为污染排放浓度达标享受到环保税减免优惠,自升级改造以来,企业共享受减免税额176余万元,环保投入为企业带来了实实在在的效益,也为技术升级改造增添了动力。”

据了解,牡丹区税务局全面做好对纳税人的管理和服务工作,为企业辅导环保税政策,帮助企业享受节能减排优惠,助力绿色可持续发展。在绿色税制的激励下,华润电力有限公司累计投资约5亿元,分别实施了脱硝改造、电除尘改造、烟气超低排放改造、废水零排放改造等项目,仅脱销改造这一个项目,氮氧化物排放浓度由450mg/Nm3降至70mg/Nm3,全年减排约1万吨,享受环保税惠减免557万元。

“2021年全年,菏泽共有386户企业污染物排放低于或者符合国家排放标准共计享受环境保护税减免3883.87万元。十三五期间,全市35蒸吨以下锅炉全部淘汰,另淘汰落后装置、设备、工艺4403余台套,万元地区生产总值耗能累计下降22%,年实现节能量13.47万吨标准煤。”国家税务总局菏泽市税务局财产和行为税科科长朱晓曼介绍说。

税收助力 低碳生活成为新时尚

城市公交是一座城市的文明象征之一。近年来,菏泽市致力于发展绿色公交,逐步淘汰老旧燃油车辆,近年来连续更新清洁能源和新能源公交850辆,截至目前,菏泽公交集团现有新能源公交车1095辆,占比98%,使菏泽市公交车辆得以“大换血”,并迈进“纯电动”公交车时代。

“公交往哪跑,市民说了算。”菏泽公交集团董事长殷正红介绍,“近年来,菏泽公交集团有针对性地设立定制化的公交线路,目前开通的有校园线路、通勤线路等类型,适应了市民多样化出行的需求,受到越来越多市民的欢迎。”

菏泽公交新时代的到来,离不开国家税收政策的支持和税务部门的倾心服务。“我们从2014年开始使用新能源公交车,截至目前,共享受到车辆购置税和车船税减免税款5147.99万元,我们将节约的资金充分投入到公交发展建设当中,更好的服务广大市民。”菏泽公交集团财务部部长赵艳华介绍道,新能源公交车和传统的燃油公交车相比,每辆公交车能节约燃料成本30%,减少了碳和有害气体的排放,降低运营成本的同时,为碳中和贡献了力量。

税收政策的扶持不仅让菏泽的蓝天更蓝,也让市民出行更加便利,引领市民畅享低碳生活带来的幸福感和获得感,这正是税收“取之于民,用之于民”最贴切的诠释。让市民更惊喜的是,菏泽公交集团新引进100辆新能源纯电动出租车,实现了菏泽市纯电动出租车零的突破,对构建菏泽市绿色交通体系,打造绿色之城、生态之城,提升城市形象具有重要意义。

绿色税收 守护绿水青山

“变化太大了,这在几年前真的是难以想象,原来这里是采煤塌陷修复区,如今芦苇翩翩,鸟儿飞翔,白鹭展翅,自由翱翔,野鸭嬉戏,水面滑行,美的让人沉醉,让人留恋。”山东新巨龙能源有限公司湿地开发项目经理公卫文介绍说。

从采煤塌陷区到山东省4A级湿地公园的变迁,离不开耕地占用税复垦退税机制的引导,更离不开绿色税制释放的政策红利。

湿地公园作为山东新巨龙能源有限公司投资开发建设的重点项目,在改造前期,由于地表沉陷时间的不同,造成的湖泊水文状况、植被演替和湿地格局的变化与差异,使其改造过程中需要大量的资金支持,国家税务总局巨野县税务局专项服务团队在得知这一情况后,通过精准推送税费政策,充分发挥“绿色税制”助力生态环境保护和经济高质量发展的积极作用,深入分析“生态农业”开发经营的难点和重点,并专门成立“绿色税收青年服务队”,详细整理有关减税降费政策并汇集成册,及时上门提供辅导,为企业绿色发展提供有力的政策支持。

在国家政策的支持下,山东新巨龙能源有限公司采用“公司+农户”运营模式,开展“同步式搬迁、生态化复垦、产业化开发”三项工作,初步形成“绿色农业、园林苗圃、油料牡丹、观光旅游、淡水养殖、地热利用、循环农业、畜牧养殖”八大产业集群体,形成了农、林、牧、渔、游相结合的循环农业经济链条,实现了生态效益、社会效益、经济效益的总体提升。

“公园内有丰富多样的湿地生境类型,包括大面积的浅滩和深水区,水草丰盛,适宜各类水禽栖息,已观测记录的有游禽10种,涉禽14种。”生态园项目负责人陈雪表示,“在税务部门‘绿色税制’引导下,我们积极推进采煤沉陷区土地综合治理和现代生态农业开发,生态园各项收入在逐年增加,仅去年我们就实现营收近1000万元,国家各项减税政策的出台,让我们有更多的流动资金去开发和经营,对生态园行业前景发展很有信心!”

税务部门充分发挥税收职能作用,持续深化“一户一策”服务工作,精准推送各项“绿色税收政策”,进一步激发市场主体活力,切实优化税收营商环境,为守护绿水青山、助力全市经济高质量发展贡献税务力量。

下一步,菏泽市税务局将继续以信息化管理为切入点,持续强化数据赋能,夯实征管力量,突出减污降碳协同治理,在持续改善大气、水、土壤环境质量的基础上,进一步加强对应气候变化与生态环境保护工作的统筹融合,提高治污和减碳效率,推动菏泽低碳绿色转型、促进高质量发展。(菏泽报业全媒体通讯员 朱攀 殷新)

中国建筑继昨天大幅拉升后,今天继续维持强势格局。从消息面来看,公司成功纳入富时罗素中国A50指数将会给公司带来一定的被动增量资金。其实,从去年12月份以来,公司始终受到北向资金的持续关注,沪股通持股比例已经从阶段性2.68%攀升至4.15%,短时间内虽然建筑行业整体调整,股价出现一定程度回撤,但形态上依然保持完好,理论上可以说是良性的技术调整空间。

而且随着重磅会议的召开,“稳增长”将重新成为市场焦点。中国建筑作为全球规模最大的投资建设集团,经营质量逐级攀升,其中,2021年累计新签合同额35,295亿元,持续刷新建筑企业订单记录,同比增长10.3%。2022年,公司继续突出抓好稳增长,坚持高质量发展,迎来业绩开门红,首月新签合同额2,988亿元,同比增长13.1%,稳增长底色凸显。


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