30%~50%终末期肾病由糖尿病引起,防透析先降糖

过去几十年中,全球糖尿病患者的数量增加了1倍,糖尿病所致的肾脏疾病发生率也逐年攀升。目前全球30%-50%的终末期肾病是由糖尿病引起,糖尿病肾脏疾病也已成为我国中老年人步入肾衰透析的首要原因。今天,就让我们一起了解糖尿病肾脏疾病的相关知识,真正做到“吾爱吾肾、知识强肾”!

作者:吴海婷
北京协和医院肾内科主治医师,北京医学会肾脏病学分会青年委员兼秘书。主要研究方向为肾小球疾病的诊治。

审核专家:秦岩
北京协和医院肾内科副主任、主任医师,中华医学会内科学分会免疫净化和细胞治疗学组委员,北京中西医结合学会肾脏病专委会委员,亚太免疫肾脏病分会委员。主要研究方向为肾脏时间生物学,膜性肾病的遗传和免疫发病机制,特殊血液净化的临床应用等。

糖尿病肾脏疾病的表现都有哪些?

经典的糖尿病肾脏疾病以尿中蛋白增多为首发表现,尿蛋白从少量逐渐发展至中大量,并逐渐出现肾功能异常。糖尿病患者筛查蛋白尿的常用检查是尿微量白蛋白肌酐比(ACR)。如果ACR≥30mg/g,且重复三次中有两次异常,又没有泌尿系感染等其他原因,就需要警惕糖尿病肾损害,需要及时就诊。有些人可能知道蛋白尿患者会表现为尿中泡沫增多、腿脚和颜面水肿,但没有这些症状不代表就是正常,还是要通过检测才能明确。

如果尿检查正常,是否就说明没有糖尿病肾脏疾病呢?越来越多的研究表明,约25%的2型糖尿病患者可以没有蛋白尿,或者只有很少量蛋白尿,但已经出现了肾功能衰退,在血化验检查上表现为血清肌酐水平升高,这也是糖尿病肾脏疾病的一种表现形式。因此,糖尿病的病友还应当定期复查血肌酐来监测肾功能。

糖尿病患者检查发现尿蛋白阳性,一定是糖尿病肾脏疾病吗?

不一定。

除了糖尿病,还有其他一些疾病可能导致尿蛋白异常,比如同样以中老年人发病为主的膜性肾病、淀粉样变等,这些疾病的治疗方案与糖尿病肾脏疾病完全不同。因此,如果体检发现蛋白尿,应该及时到肾内科就诊,请医生帮助明确诊断、确定治疗方案。有时候实在判断困难,会建议做“肾穿刺活检”协助诊断。

诊断糖尿病肾脏疾病后,应该如何治疗呢?

首要的治疗是控制血糖。糖尿病患者经常合并高血压、高尿酸、高血脂、肥胖等代谢性疾病,这些因素也都会造成肾脏损伤。因此,应全面控制“三高”“四高”。

现在降糖、降压药物种类很多,如何选择适合患者的药物就是医生们的任务啦。在诸多种药物中,有两大类药物是治疗糖尿病肾脏疾病的明星药物,因为它们可以降低尿蛋白、保护肾脏。ACEI及ARB类药物是常用降压药,还能有效降低尿蛋白。即使不合并高血压的糖尿病肾脏疾病的患者应用,也能起到减少蛋白尿的作用,是降蛋白尿的一线治疗用药,但需要在医生指导下应用。另外,近几年降糖药物SGLT2抑制剂也有大型临床研究支持其具有降低尿蛋白、保护肾脏的作用,同时还有一定的利尿消肿及降压作用,但同样需在医生指导下权衡利弊来指导应用。

糖尿病肾脏疾病的治疗目标是什么呢?

血糖:我们通过糖化血红蛋白(HbA1c)这个指标来评估,因为它能反应过去平均三个月的血糖水平,而不受单次的血糖波动影响。各国专家都推荐HbA1c<7.0%。但对于有低血糖风险、用药不规律、合并症较多的患者,应当酌情放宽目标。

血压:根据2021年的糖尿病肾脏疾病国内指南指出,建议65岁及以上糖尿病患者目标血压<140/90mmHg,65岁以下糖尿病患者目标血压<130/80mmHg。

尿酸:血尿酸的控制目标是<360umol/L。

血脂:大多数糖尿病肾脏疾病的病友都绕不开使用降脂药物。为了更好地保护全身血管,应尽量控制好血脂,减少动脉粥样硬化斑块。2021年的糖尿病肾脏疾病国内指南中推荐极高危患者将低密度脂蛋白LDL-C控制在<1.8mmol/L,高危人群控制在LDL-C<2.6mmol/L。

不过,需要特别注意的是,虽然有了这些理想标杆,但患者应该在医生的指导下个体化制定适合自己的治疗目标,进一步调整生活方式或药物治疗方案,使得各项达标,减轻肾脏负担。

糖尿病患者平时生活要注意些什么,才能护肾、保肾?

自我的生活管理也是非常重要的一环。运动、控制体重、戒烟、饮食调整这套“组合拳”可以帮助改善血糖、减少并发症。

运动方面,通常建议每周至少3次,每次30-60分钟的有氧运动、抗阻运动。比如慢跑、骑车、游泳、俯卧撑,还可以打太极拳、跳广场舞。每个人的基础身体状况不同,也要注意咨询专业人士、量力而行。

饮食方面也是有很大学问。通常情况下,推荐低钠饮食(氯化钠<5g/d);减少饱和脂肪酸(如猪油等动物油)和反式脂肪酸(如人造黄油、人造奶油)的摄入。碳水化合物方面建议尽量选择升糖指数较低的碳水化合物。而对于存在肾脏疾病的糖尿病患者还应限制蛋白的摄入量,可以在临床营养科医生的帮助下优化自己的食谱。

糖尿病肾脏疾病可防可控,越早发现、越早治疗,就越能保护我们的肾脏,避免慢性肾衰竭的发生。所以,赶快行动起来吧,让我们一起提倡早期筛查、定期复查,规律用药、健康生活、护肾强身!

东风战“疫”看春来——坚决守住这座温暖的城
3月11日,沉寂了十余天的阳曲一中,又听到久违的琅琅书声。初春的气息最为迷人,春风和煦,枝头绽绿,打赢了这一轮疫情遭遇战的太原,迎来了真正的春天。
一场波及我市两所中学2744名师生的疫情危机,在市委、市政府的果断决策以及相关部门的通力协作下迅速化解,医务人员、社区工作者、警务人员、网格员、志愿者和广大群众上下一心,最终交出了一份“5例确诊病例,未发生社会面扩散”的高分答卷。
这份“高分答卷”是太原防疫一盘棋的时时在线,更考验着一座城市在应急之下的决断力和执行力。在当前国内疫情点多、面广、频发的形势下,守住“太原阵地”尤显来之不易。
靠前部署 绘就“防疫作战图”
这一次,决策更加给力。
此前,经过全市上下的共同努力,太原市顶住了周边省市一波波逼近的疫情,我市已有近700天本土确诊病例“零报告”。这背后不仅仅是党委、政府科学防控疫情能力的提升,也是无数基层工作人员不辞劳苦、默默无闻的付出。
“忻州市忻府区报告1名新冠病毒阳性感染者,为内蒙古入晋人员,曾在我市停留。”2月22日晚,这份来之不易的宁静,被一个疫情通报电话打破。2月23日,我市在主动检测中,发现这一确诊病例曾在市六十六中高中部停留10分钟,随后离校。2月24日凌晨,市委接到紧急报告“市六十六中一名学生复检阳性”。
面对疫情,防疫集结号即时吹响。
市委立即向省委、省政府汇报,省委常委、市委书记韦韬第一时间赶赴市疾控中心指挥调度,紧急部署,果断启动应急响应机制,对封控管理、流调溯源、核酸检测、隔离点准备等作出具体安排。2月24日当天,韦韬在市“两会”上又主持召开了市疫情防控工作领导小组会议,进一步安排部署,决定成立工作专班,亲自担任总指挥,市委副书记、市长张新伟担任副总指挥,市委常委、副市长分别担任综合协调、流调溯源、隔离酒店、封控管理、核酸检测、人员转运、医疗救治、物资储备等工作专班的负责人,明确职能、压紧责任,下沉一线、靠前指挥,坚决阻断疫情传播风险。2月25日下午6时,市“两会”刚刚闭幕,韦韬、张新伟直奔重点封控场所逐一检查,核实各项防控措施的落实情况……一张科学详尽的“作战图”迅速制定出台。
随后几天,根据疫情变化,在市疫情防控工作领导小组的坚强领导下,市疫情防控办适时调整防控措施,及时向学生家长公布专用咨询电话,安排专人接听,做好解释、安抚工作;保障红、黄码及绿码有星号人员就医需求,为封(管)控区域内人员开辟畅通的就医渠道;坚持精准管控,动态调整“封、管、防”三区范围,在严防疫情传播的同时,最大限度减少对群众生产生活的影响。更为贴心的是,考虑到健康码异常人群无法入住酒店的问题,我市还开放定点酒店作为健康驿站……
一条条战“疫”措施既有“力度”,更有“温度”,每一步,都想在前面,更走在前面。
星夜转运 勇敢者的奔跑
这一次,昼夜守护依然。
“把孩子们平安送到父母手上,我们的任务算告一段落。”3月11日上午,南寨派出所所长彭磊协同街道工作人员与市六十六中办理交接手续。从2月23日,学校封控初始,他们协助1144名在校师生安全转运至指定隔离酒店,随后又24小时不间断坚守封控区域,协同卫健部门完成校园消杀……至此,对市六十六中周边15天的封控任务圆满完成。
2月24日0时,两所学校师生隔离转运正式启动。太原公交集团公司接到转运任务后,迅速组成转运工作专班,抽调精干力量,赶往转运学校集结。在转运开始前,公安部门已经周密部署,确定转运路线,联系隔离酒店,跟车转运,确保师生及接触人员安全。
深夜,透过车窗,一张张稚嫩的脸庞,带着几许担忧,让人心疼。“同学们不要慌张,服从指挥排好队,一会儿到了酒店,大家就可以休息了……”这一夜,48辆转运车用了14个小时,将市六十六中师生安全送至隔离酒店。
“疫情中最勇敢的奔跑,不是朝着家的方向,不是走向安全的后方,而是去往最危险的战场。”2月25日晚9时许,阳曲县公安局巡警大队院里警灯闪烁。简单动员后,阳曲县公安局副局长王绍国下达登车命令。301名民警互相检查防护装备后,迅速前往封控区阳曲一中,转运全体师生。
厚重的防护服,粗重的呼吸声,寒夜里呼出的哈气在护目镜上瞬间凝结,化作一道道水珠。经过整整一夜的忙碌,当阳曲县公安局巡警大队将师生们安全转运至指定隔离酒店时,已天光大亮。
转运任务结束,2月25日清晨,尖草坪分局300名民警又在迎新街区域集结。南寨、迎新街派出所负责内围人员管理和车辆管控,分局机关各科室警力全部下沉一线,守牢外围防线。2月26日,初春的尖草坪区格外冷清。民警郑荣昶发现有位老人在社区门口徘徊,原来老人受伤了,想买点消炎药。郑荣昶穿好防护服,将买好的药送到老人手中,“大爷,我既是警察,也是您的孩子。”
隔离不隔爱,封控不封情,公安民警以细致入微的管理与服务,守护着辖区群众的安全与健康。
白衣执甲 为了孩子的笑容
这一次,医务人员依旧艰辛。
为彻底排查潜在人群感染者,根据市疫情防控指挥部部署,尖草坪区要在2月26日、27日完成两次全员核酸检测,这需要大量医护人员支援。
2月26日凌晨,夜色还未消散,我市31所医院的1461名医护人员已集结完毕,携带物资奔赴尖草坪区指定社区开展核酸采样。他们中有人刚下夜班,来不及休息;有人深夜接到通知,立刻赶到医院。他们穿上防护服就是战士,不吃不喝站立在寒风中几个小时,更有甚者十几个小时,都在进行核酸采样。
与病毒赛跑,不分男女,不分白昼黑夜。一个又一个白衣英雄,再次为太原人民筑起了安全防线。

基层力量 你永远可以相信
这一次,社区工作者、网格员和志愿者仍是基层防疫主力。
一个电话、一个指令,他们就走出家门,逆行向前。组织采样、送菜上门、买药送医……这些琐碎又重要的工作,保障了居民生活,稳定了人心。
这段时间,兴安社区网格员李瑞瑞和她的“小电驴”成为居民眼里一道最美的“风景线”。早上不到8时,李瑞瑞披起“战甲”,化身“大白”,骑上“小电驴”赶到卡口,接上医护人员,再返回小区,为兴安苑东区居家隔离的13户33名居民上门采样。此次疫情以来,市六十六中周边被划为管控区,尤其是与学校一墙之隔的兴安苑东区,是兴安社区最大的小区,人口多,独居老人多,疫情相关人员多,疫情防控风险大、任务重。
此前,已经5次上门采样,李瑞瑞和采样人员已摸索出了经验,为节省时间,两个“大白”挤在电动车上赶路。“大娘,您今天感觉怎么样,血压平稳吗?”采样期间,李瑞瑞得知大娘的降压药快吃完了,她记下药名,临走时顺手拎走门口的垃圾袋,马不停蹄赶往下一户。直至上午11时,13户入户采样全部完成。
脱下“天使白”,再穿上“志愿红”,李瑞瑞又化身为“救火队员”。居民李先生因病需要到医院,可健康码是黄码,不能出门。李瑞瑞赶紧联系包联医师,帮他申请就医。每天与隔离人员见面,了解他们的健康状况、生活需求,为居民代购、代办是每天的必修课。李瑞瑞说:“多跑几趟没关系,越是这个时候,越要关心他们,送去温暖和希望。”
网格员的付出,居民看在眼里,疼在心上。新城小区的网格员总能收到居民送来的爱心奶茶和午餐;看到凤凰小区网格员站得太久,脚肿到无法穿鞋,有人悄悄送来好几双大码新鞋……
社区是疫情防控的前沿阵地,许许多多“抗疫者”用真情大爱架起服务群众的“连心桥”。此次,全市统筹调度660个基层党组织、1.7万余名党员干部,与各条战线深度融合、协调联动,扎实做好隔离群众、困难群众、特殊群体生活保障。
科技赋能 筑起“智慧防线”
“先生,不好意思,您的健康码是黄码,不能进入机场。”2月26日,正准备登机的市民王先生被工作人员拦下,着急出差的他顿时急了。经过核实,王先生曾在山西白求恩医院做过核酸检测,与忻州市的确诊病例存在时空交集,需要居家隔离,健康监测。疫情期间,像王先生这样健康码突然变黄的情况不在少数,一时间,“保住绿码”成了大家最重要的事。
“事前预警”“事后追踪”……为降低疫情影响,充分发挥大数据应用的关键作用,太原市成立了由卫生健康、工信、便民服务热线等部门组成的赋码工作专班,在全市范围内推行健康码赋码管理,截至2月26日下午5时,我市确定的首个防范区尖草坪区已有近49万人健康码被赋黄码。一旦被赋黄码,不仅自己要健康监测,不能进入公共场所,共同居住的家人、孩子也受影响。此后,10086人工客服、12345热线等都接到大量市民反馈。
其实,如此大范围赋码,看似带来不便的背后,是我市对群众生命安全的责任和担当。
健康码管理并非“一刀切”。在靠前一档,最大程度把疫情管控到可控范围后,我市进一步完善健康码动态管理,制定《太原市健康码管控实施细则(试行)》,全流程优化数据收集、精准赋码、即时解码、申诉处置等各个环节。在全市范围严格执行红、黄码限制出行制度,全覆盖式查验“两码”,有效发挥预警作用。3月2日,太原市疫情防控办还组织专家编写了12类健康码知识问答,为群众答疑解惑。同时,经核实对于确实未在相关管控区域停留,或与相关病例无时空交集的居民,及时调整为绿码。
健康码动态调整,让10086人工客服平台来电量激增。为了能尽快回复每个咨询,10086人工客服启动应急预案,800余名客服全员上岗,后勤、行政工作人员也补充进来。从2月24日至3月10日,太原移动分批次提供了28人的感染和密切接触者大数据名单,及上万人的时空伴随者名单,为疫情风险管控提供了有力的数据支撑。
这一次,防控细节依然处处暖心。
“你好,这里是12345热线”“你好,请问有什么可以帮您……”接线员的声音此起彼伏。2月24日起,12345政务服务便民热线热得“发烫”,每天近2万通咨询电话,涨幅达72%,热线平台调集全体工作人员支援话务一线。
成珺是大数据部智能化应用组组长,她的主要工作是同步更新热线平台的“知识库”,方便接线员及时查阅回复市民的疑问。我市实施赋码管理后,涉及黄码的咨询“打爆”了热线。他们立刻成立“疫情信息核查专班”,持续更新最新政策。
刘婷是转办回访部主管,住在尖草坪区新兰路,健康码也“黄”了,只得居家隔离。得知热线被“打爆”,她也没闲着,开动脑筋,写方案、发布防疫小视频,为忙碌在一线的同事分担压力。他们制作发布的《健康码五问》等小视频,第一时间解答群众疑问。
2月24日至3月10日,12345热线累计接听市民来电26万通,涉及疫情防控的就有18万通。“太原12345”微信公众号、视频号累计浏览量达32万,公众号“微查询”版块提供自助查询服务7万人次。
“黄码不用怕,在太原有住处。”长沙的李先生来太原出差,想不到赶上了疫情,健康码出现异常。原本他很担心没办法住酒店,可没想到太原市专门为健康码异常人群指定酒店作为健康驿站。李先生入住希尔顿欢朋酒店健康驿站后,一日三餐不重样,并且送餐上门,每天两次专人收集体温数据。据初步统计,健康驿站已有243人入住。“酒店很舒服,让人感受到了这个城市的温暖。”
更令人欣慰的是,为有效应对疫情,从中央到地方的各级媒体持续通过报纸、视频、图解以及线上线下联动等方式,广泛宣传我市防疫的最新举措和实时进展,回应群众关切。
没有社会面扩散,没有中高风险地区,没有层层加码,在这一场与病毒较量的接力赛中,太原跑赢了!
太原高度,给人信心。太原速度,令人振奋。太原精度,让人放心。太原力度,使人安心。太原温度,让人暖心。
短评  
从严从紧再出发
当所有人同时信任一座城,必是因为这座城一直坚守“人民至上、生命至上”的信念。
面对“卷土重来”的疫情,全市上下心往一处想,劲往一处使,为群众守住了来之不易的安宁。
这份安宁,也来自全体市民的信任、支持与配合,更是太原抗疫的最大底气与力量源泉。
当前,国内疫情呈现出点多、面广、频发等特点,我市防输入、防扩散、防外溢的压力仍然较大,此刻依然有医护人员、公安民警、社区工作者以及网格员等默默坚守在疫情防控的最前线。
不忘来时路,方知向前行。疫情防控工作没有“局外人”,疫情防控责任没有“隔离区”,每个人都是城市防疫的第一道防线,每个人都是筑牢疫情防控网的重要一环。
春天来了,春天昭示希望,春天预示未来。让我们认真贯彻党中央及省委决策部署,在市委的坚强领导下,更加凝心聚力,接续奋进,坚持“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针不动摇、不放松,以更加精准细致的工作,以更加严格有效的举措,把基层基础做扎实,把应急准备做充分,时刻绷紧一根弦,从严从紧再出发,坚决守住疫情防控“太原阵地”。
来源:太原日报

重新定位一下自己:我不是大麦,不是小炭火,只是喜欢听他们的歌、嗑他们的兄弟情、看他的剧、赏他的颜的我自己;是希望他们被更多的人知道、但也清楚他们火不火与我没有任何关系的我自己。
——来自不是很清楚发生了什么但预感到会发生或已经发生什么的感慨。
我一向不喜欢任意方面的争吵、对战,哪怕和我半毛钱关系都没有的看到也会不舒服,遑论以一种身份成为其中一员,而圈定身份后没有做到“该”做的事我又会很自责。我不知道在我没看到的地方有没有争吵,但就目前的势头看,这一天很快会来,还不会停,不仅指团和唯方面,旁观过好多次别人家因各种原因包括我不理解的原因对战了,可它就“平常事”。所以还是跳脱出来吧,其实很想完全跑掉的,但真的舍不得他们。就这样远远注视着吧,其实就是远远注视啊,他们一直不知道也永远不会知道我是谁。
如果一定要做一些事才能是粉丝的话,我确实没有叫“大麦”“小炭火”的资格,所以就不去“污浊”名字了。
但是希望你们被更多的人喜欢的心和他们一样。
祝你们每一个人平安喜乐,得偿所愿。
喜欢你们,我不后悔。
谢谢你们的出现。


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