今天的一天 早上七点的闹钟 七点半起床 收拾好坐心心的车到实验室 然后开始摸质粒酶切反应条件 跑了四次核酸胶 也没摸出个所以然 到晚上九点收工 一天的失败告终 好像今天唯一的收获就是师兄pdd拿下慷慨分了一半给我的五十元 和老温走回寝室 走到桌前宝宝示意了一下我凳子上的一套睡衣 我说“你买的情侣睡衣就到啦”（前几天她问了我几套睡衣的意见 其中还有情侣睡衣 我以为她是打算要给她和她对象买一套）宝宝说 “是给你的！” 一瞬间懵了呢hhhh 是惊喜呀呜呜呜 我的宝宝 不动声色的悄咪咪的就给我买了套睡衣[感冒]（一定是记住了我的生日 一定是想到了我在寝室没有冬天的睡衣 一定是爱我 [哈哈][哈哈] 谢谢宝宝 让我这一天的疲惫失败不值一提了呢 谢谢（给我亲一下[嘻嘻] https://t.cn/RyhYNv0
医生讲病例-及时把自己的行业经验分享出来，就是价值
58岁女子，姓姜。
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。 https://t.cn/RyhoNN9
58岁女子，姓姜。
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
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身为一个能精致到脚趾缝缝的职业成分党，太有发言权了！
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跟平时我用到的大多数牙膏不同，它的膏体是比较软滑的，属于微泡型的牙膏，没有普通牙膏那么多泡沫，但刷牙时的泡沫是比较绵密细腻的。
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但是我用下来，总感觉里面有粗糙的颗粒感，使用的摩擦剂，也是最廉价，最牙齿刺激性最强的，总的来说，没有说的那么有效、温和，性价比不高。
但其中含有单氟碳酸钠，还可以坚固牙齿，保护牙釉质免受损伤，长期用能美白牙齿，同时去除牙垢。
PS：对含氟牙膏过min的老铁，就不要用这款了。
刷牙时，含氟牙膏中的氟释放出来，与牙体中的矿物盐形成含氟矿化系统，一方面形成含氟矿物盐，增强牙齿抗龋能力；一方面促进牙齿表面矿物质沉积，修复牙釉质。
牙膏就是很常见的薄荷的香气，有一点清新口腔的效果。
唯一比较让我喜欢的就只有包装了，牙膏的盖子可以直接拔开，开合都特别方便，比旋转牙膏盖简单，也不会像小盖子那样沾的到处都是！
哈恩 双重酵素牙膏
这款是我用的最贵的牙膏了，没有之一，但也是我个人非常喜欢用的一支牙膏，使用下来，就2个词语可以形容，有效！舒服！
每次用它刷完牙，嘴巴特别清爽舒服，不会辣牙龈，刷完也不会有那种涩涩的感觉，更没有嘴里发苦。
吹气嘴里也没有特别的味道，只有一点淡淡的薄荷香，不像其他一些牙膏，刷完甜腻腻，像糊了一嘴巴的糖块儿。
感觉上刷的很干净，尤其是塞在牙缝里的牙垢、菜叶啥的，用它刷一刷，漱漱口就都出来了。
因为刷起来确实很舒服，这支牙膏也是我用的最多，基本没有替换过的，所以在我的牙齿上，就能感受到很明显的美白效果，只有它是有明显的让我感觉到有把牙齿刷白。
功效性成分分析：
双重酵素：菠萝蛋白酶和木瓜蛋白酶两种植物酵素能辅助摩擦剂，更温和的催化分解牙渍，起到一定亮白牙齿的效果。
邻伞花烃-5-醇：这款牙膏在牙菌斑清洁测试中结果优异的原因，主要就是添加了该成分。
相关实验和文献，都能证明Symgyard CD的添加，能有效改善牙菌斑问题，跟测试出来的结果也是一致的。
舒克 酵素牙膏
舒克这个品牌基本可以说是我家用牙膏的常备品牌，就单看包装，都觉的赏心悦目不少，我用的最多的是那个柠檬味的，挺好闻的。
刷牙一点不辣嘴巴，但应该是有填加氟的，我有一个朋友用含氟牙膏就有点过敏，用了几次嘴就有点肿了，但我就没有问题。
对我这种敏感牙齿比较友好，跟我平时用的冷酸灵不一样，刷着刷着，牙龈还是会出血，不过一点不疼。
刚刷完牙，看镜子，就能立马感觉到牙齿变亮白了，不过吃吃东西就又变回来了，用完整体感觉牙没有明显的变白。
功效性成分分析：
木瓜蛋白酶：单一酵素的添加，能帮助摩擦剂温和的分解牙渍。
（谷物美白精华）植酸钠：一冲纯天然的绿色添加剂，能够软化牙垢，帮助加快分解牙渍，还有一定的护色作用。
GA 去烟渍牙膏
经常抽烟的老烟民，可要赶紧看过来了，这支牙膏的去黄去烟渍的能力真的很在线！记忆说是360°无死角式的龙卷风式，口腔清洁神器。
膏体是有深蓝色冰凉颗粒的白色细腻奶油质地，刷牙出来的泡沫，特别绵密，而且浓浓的薄荷味很提神！不会辣嘴，完全可以放心用力刷牙。
刷牙久了，漱完口，牙齿会感觉有很明显的干涩感，甚至还会有种，牙齿漏风的错觉，但是对着镜子看一眼刚刷完的牙齿，瞬间能白一个度，就很绝！
里面添加的水合硅石和碳酸钙成分，能特别针对分解尼古丁引致的烟渍，发挥双重去渍功效，比一般洁白牙膏的去渍力多60%，令牙齿得到最全面的洁白效果。
虽说是针对爱抽烟人群的，但同时也对需要亮白牙齿的朋友，坚持使用也有很好的效果哦~
【基础清洁类】
LZQ 小苏打牙膏
海盐柠檬味，好闻到都想吞掉，是我新晋的居家爱用平价牙膏TOP1。
闻起来一点也不腻，泡沫软软的很丰富，刷牙也没有辣嘴巴，而且刷的挺干净的，是会一直想买来继续用的那种。
特地存了一张用它刷牙拍的照片，泡沫就像奶油一样，很舒服，一点不辣口、不发涩。
水合硅石加上小苏打作为摩擦剂，清洁的干净，同时还比较温和，长期使用也不会损伤牙釉质，而且小苏打自带的弱碱性本身，就能其他一定调节口腔环境，一支牙釉质的作用。
而且添加的不仅仅是小苏打那么简单，还添加了很多乳酸杆菌，能够调节口腔内的正常菌群环境，从而起到一定的清新口气的作用。
就单从成分上来看，也可以说它是一款性价比很高的多功能牙膏，无论是含氟牙膏过敏，还是牙齿敏感，都比较适用，整体安全性也比较高，算是我误打误撞淘到的爱用物。
功效性成分分析：
三色堇提取物、忍冬花提取物：都有一定清热降火、消炎镇静的效果。
乳酸杆菌：能调节平衡口腔中菌群，改善口腔问题，间接起到清新口气的效果。
碳酸氢钠（小苏打）：摩擦牙齿，起到美白牙齿的作用。
中华 健齿白
这支牙膏算是历史比较悠久，价格最便宜的一支牙膏了，今天讲到它，拔草的感觉其实反而会更多。
我扒了一下它的配方，都太古老了，有着符合它低廉价格的廉价感，你用下来，它的清洁力也绝对是够得，但是对牙釉质的损伤力太强了，其实并不适合长期使用，越用牙齿会越敏感。
我之前用狮王牙膏的时候，就总有一种似曾相识的感觉，后来才发现，狮王的使用感受真的跟这支太像了，而且摩擦剂对牙齿的刺激性都很强，总的来说，就一起给大家扫雷掉了。
【减轻口臭类】
冰泉 口香糖牙膏
打开味道很香，有点像摇滚动物园蜜桃乌龙身体乳的香味，那是要比那个更浓烈，我觉得还不错，但我男朋友就不是很接受这个香味，觉得难闻。
刷完牙，嘴里残留的桃子味会淡一些，慢慢的开始消散，越淡越好闻，但不适合吃完火锅、蒜蓉啥味道重的东西去用，香臭混杂，有点奇怪。
这款牙膏买的时候，我还是期待满满的，但是越用越不理解！一只大小就跟mini的护手霜一样，而且认真算起来，比我买的哈恩的那个还要贵了，但效果真的一般般。
虽然说是找了大师调香，号称口腔香水，但也是真的不治口臭，那种奇怪，就像一个有狐臭的人硬要喷香水，是一种感觉！
哈恩 桃拓酚牙膏
顽固多年的老口臭，最后还是得找哈恩来解决，因为它，我现在都要成德系品牌的无脑吹了！
跟前面那款专门美白的牙膏不同，这款就是专门来去口臭的，而且跟市面上大多数香味妖艳呛鼻的清新口气牙膏不同，他反而没啥香味，只有一点似有还无的淡淡薄荷香。
但人家一整个就是从源头上解决问题，从根源上去口臭，其实口臭主要就是因为口腔菌群失衡，有害菌滋生从而引发的味道。
所以人家就专门添加了桃拓酚物质，抑jun效果直接拔群，而且还很天然，对人体是一点危害都没有，不至于为了去口齿，刷了一嘴的香精。
这个牙膏去异味儿真的是绝了！我中午去杨国福吃的麻辣烫，调料里还放了一堆蒜，结果就临时用它刷了刷牙，直接没味儿了，就整个嘴里没香味、更没蒜臭味儿，效果相当之牛逼！
功效性成分分析：
德国桃拓酚Totatol：从桃拓罗汉松（Podocarpaceae）的树皮中分离出的桃拓酚（Totarol）有高抗菌性，有利于改善口腔菌群。
德国专利成分SymRelief 100：由德国symrise公司（德之馨）研发，含有红没药醇以及姜根提取物，能舒缓牙龈，改善口腔菌群，清新口气。
【抗牙本质敏感类】
华巾大 铁皮石斛牙膏
淡淡的草本味儿，我个人是挺喜欢闻的，刷完牙有一点点清凉的感觉，不知道是不是错觉，感觉用她刷牙，我的口腔溃疡好的快了点。
总体上，挑不出啥毛病，牙龈肿的地方，被它刷到了，凉凉的，也没那么痛了，价格合适的话，会考虑买来继续用。
这也是唯一一只我会推荐的抗敏感的牙膏，其实使用感上好用的抗敏感牙膏，也不少，尤其出名的就是冷酸灵，但其实冷酸灵大多数都添加了凝血酸。
就一整个治标不治本，你看着用它刷牙就不流血了，但实际上牙齿上的炎症依然还在，用的时间越久反而会耽误自己及时发现牙龈问题，我问过好多牙医，人家都是不建议用这种类型牙膏的，
牙龈出血是要治疗，但一定不能怕，不能用这种手段欺骗自己，影响治疗。
功效性成分分析：
铁皮石斛提取物：有一定抑jun清火的效果，能间接改善口干。
身为一个能精致到脚趾缝缝的职业成分党，太有发言权了！
今天就呕血整理出几款，我自己和身边朋友真实使用体验很不错的牙膏，大牌&小众的都有，被产品迷的眼花缭乱的铁汁们，可闭眼入！
不想再次花冤枉钱的千万不能错过，建议放在收藏夹里面，方便查阅！！
【美白类】
狮王 酵素牙膏
这款牙膏可以说是日本国民级的美白牙膏，也是我用过的第一款网红牙膏，品牌背靠日本狮王株式会社，是日本百年日化品牌和最大的日用消费品公司之一。
跟平时我用到的大多数牙膏不同，它的膏体是比较软滑的，属于微泡型的牙膏，没有普通牙膏那么多泡沫，但刷牙时的泡沫是比较绵密细腻的。
很多牙膏都是只靠发泡剂和摩擦剂清洁美白牙齿，而这款据说就添加了一定药用级别的酵素美白成分。
但是我用下来，总感觉里面有粗糙的颗粒感，使用的摩擦剂，也是最廉价，最牙齿刺激性最强的，总的来说，没有说的那么有效、温和，性价比不高。
但其中含有单氟碳酸钠，还可以坚固牙齿，保护牙釉质免受损伤，长期用能美白牙齿，同时去除牙垢。
PS：对含氟牙膏过min的老铁，就不要用这款了。
刷牙时，含氟牙膏中的氟释放出来，与牙体中的矿物盐形成含氟矿化系统，一方面形成含氟矿物盐，增强牙齿抗龋能力；一方面促进牙齿表面矿物质沉积，修复牙釉质。
牙膏就是很常见的薄荷的香气，有一点清新口腔的效果。
唯一比较让我喜欢的就只有包装了，牙膏的盖子可以直接拔开，开合都特别方便，比旋转牙膏盖简单，也不会像小盖子那样沾的到处都是！
哈恩 双重酵素牙膏
这款是我用的最贵的牙膏了，没有之一，但也是我个人非常喜欢用的一支牙膏，使用下来，就2个词语可以形容，有效！舒服！
每次用它刷完牙，嘴巴特别清爽舒服，不会辣牙龈，刷完也不会有那种涩涩的感觉，更没有嘴里发苦。
吹气嘴里也没有特别的味道，只有一点淡淡的薄荷香，不像其他一些牙膏，刷完甜腻腻，像糊了一嘴巴的糖块儿。
感觉上刷的很干净，尤其是塞在牙缝里的牙垢、菜叶啥的，用它刷一刷，漱漱口就都出来了。
因为刷起来确实很舒服，这支牙膏也是我用的最多，基本没有替换过的，所以在我的牙齿上，就能感受到很明显的美白效果，只有它是有明显的让我感觉到有把牙齿刷白。
功效性成分分析：
双重酵素：菠萝蛋白酶和木瓜蛋白酶两种植物酵素能辅助摩擦剂，更温和的催化分解牙渍，起到一定亮白牙齿的效果。
邻伞花烃-5-醇：这款牙膏在牙菌斑清洁测试中结果优异的原因，主要就是添加了该成分。
相关实验和文献，都能证明Symgyard CD的添加，能有效改善牙菌斑问题，跟测试出来的结果也是一致的。
舒克 酵素牙膏
舒克这个品牌基本可以说是我家用牙膏的常备品牌，就单看包装，都觉的赏心悦目不少，我用的最多的是那个柠檬味的，挺好闻的。
刷牙一点不辣嘴巴，但应该是有填加氟的，我有一个朋友用含氟牙膏就有点过敏，用了几次嘴就有点肿了，但我就没有问题。
对我这种敏感牙齿比较友好，跟我平时用的冷酸灵不一样，刷着刷着，牙龈还是会出血，不过一点不疼。
刚刷完牙，看镜子，就能立马感觉到牙齿变亮白了，不过吃吃东西就又变回来了，用完整体感觉牙没有明显的变白。
功效性成分分析：
木瓜蛋白酶：单一酵素的添加，能帮助摩擦剂温和的分解牙渍。
（谷物美白精华）植酸钠：一冲纯天然的绿色添加剂，能够软化牙垢，帮助加快分解牙渍，还有一定的护色作用。
GA 去烟渍牙膏
经常抽烟的老烟民，可要赶紧看过来了，这支牙膏的去黄去烟渍的能力真的很在线！记忆说是360°无死角式的龙卷风式，口腔清洁神器。
膏体是有深蓝色冰凉颗粒的白色细腻奶油质地，刷牙出来的泡沫，特别绵密，而且浓浓的薄荷味很提神！不会辣嘴，完全可以放心用力刷牙。
刷牙久了，漱完口，牙齿会感觉有很明显的干涩感，甚至还会有种，牙齿漏风的错觉，但是对着镜子看一眼刚刷完的牙齿，瞬间能白一个度，就很绝！
里面添加的水合硅石和碳酸钙成分，能特别针对分解尼古丁引致的烟渍，发挥双重去渍功效，比一般洁白牙膏的去渍力多60%，令牙齿得到最全面的洁白效果。
虽说是针对爱抽烟人群的，但同时也对需要亮白牙齿的朋友，坚持使用也有很好的效果哦~
【基础清洁类】
LZQ 小苏打牙膏
海盐柠檬味，好闻到都想吞掉，是我新晋的居家爱用平价牙膏TOP1。
闻起来一点也不腻，泡沫软软的很丰富，刷牙也没有辣嘴巴，而且刷的挺干净的，是会一直想买来继续用的那种。
特地存了一张用它刷牙拍的照片，泡沫就像奶油一样，很舒服，一点不辣口、不发涩。
水合硅石加上小苏打作为摩擦剂，清洁的干净，同时还比较温和，长期使用也不会损伤牙釉质，而且小苏打自带的弱碱性本身，就能其他一定调节口腔环境，一支牙釉质的作用。
而且添加的不仅仅是小苏打那么简单，还添加了很多乳酸杆菌，能够调节口腔内的正常菌群环境，从而起到一定的清新口气的作用。
就单从成分上来看，也可以说它是一款性价比很高的多功能牙膏，无论是含氟牙膏过敏，还是牙齿敏感，都比较适用，整体安全性也比较高，算是我误打误撞淘到的爱用物。
功效性成分分析：
三色堇提取物、忍冬花提取物：都有一定清热降火、消炎镇静的效果。
乳酸杆菌：能调节平衡口腔中菌群，改善口腔问题，间接起到清新口气的效果。
碳酸氢钠（小苏打）：摩擦牙齿，起到美白牙齿的作用。
中华 健齿白
这支牙膏算是历史比较悠久，价格最便宜的一支牙膏了，今天讲到它，拔草的感觉其实反而会更多。
我扒了一下它的配方，都太古老了，有着符合它低廉价格的廉价感，你用下来，它的清洁力也绝对是够得，但是对牙釉质的损伤力太强了，其实并不适合长期使用，越用牙齿会越敏感。
我之前用狮王牙膏的时候，就总有一种似曾相识的感觉，后来才发现，狮王的使用感受真的跟这支太像了，而且摩擦剂对牙齿的刺激性都很强，总的来说，就一起给大家扫雷掉了。
【减轻口臭类】
冰泉 口香糖牙膏
打开味道很香，有点像摇滚动物园蜜桃乌龙身体乳的香味，那是要比那个更浓烈，我觉得还不错，但我男朋友就不是很接受这个香味，觉得难闻。
刷完牙，嘴里残留的桃子味会淡一些，慢慢的开始消散，越淡越好闻，但不适合吃完火锅、蒜蓉啥味道重的东西去用，香臭混杂，有点奇怪。
这款牙膏买的时候，我还是期待满满的，但是越用越不理解！一只大小就跟mini的护手霜一样，而且认真算起来，比我买的哈恩的那个还要贵了，但效果真的一般般。
虽然说是找了大师调香，号称口腔香水，但也是真的不治口臭，那种奇怪，就像一个有狐臭的人硬要喷香水，是一种感觉！
哈恩 桃拓酚牙膏
顽固多年的老口臭，最后还是得找哈恩来解决，因为它，我现在都要成德系品牌的无脑吹了！
跟前面那款专门美白的牙膏不同，这款就是专门来去口臭的，而且跟市面上大多数香味妖艳呛鼻的清新口气牙膏不同，他反而没啥香味，只有一点似有还无的淡淡薄荷香。
但人家一整个就是从源头上解决问题，从根源上去口臭，其实口臭主要就是因为口腔菌群失衡，有害菌滋生从而引发的味道。
所以人家就专门添加了桃拓酚物质，抑jun效果直接拔群，而且还很天然，对人体是一点危害都没有，不至于为了去口齿，刷了一嘴的香精。
这个牙膏去异味儿真的是绝了！我中午去杨国福吃的麻辣烫，调料里还放了一堆蒜，结果就临时用它刷了刷牙，直接没味儿了，就整个嘴里没香味、更没蒜臭味儿，效果相当之牛逼！
功效性成分分析：
德国桃拓酚Totatol：从桃拓罗汉松（Podocarpaceae）的树皮中分离出的桃拓酚（Totarol）有高抗菌性，有利于改善口腔菌群。
德国专利成分SymRelief 100：由德国symrise公司（德之馨）研发，含有红没药醇以及姜根提取物，能舒缓牙龈，改善口腔菌群，清新口气。
【抗牙本质敏感类】
华巾大 铁皮石斛牙膏
淡淡的草本味儿，我个人是挺喜欢闻的，刷完牙有一点点清凉的感觉，不知道是不是错觉，感觉用她刷牙，我的口腔溃疡好的快了点。
总体上，挑不出啥毛病，牙龈肿的地方，被它刷到了，凉凉的，也没那么痛了，价格合适的话，会考虑买来继续用。
这也是唯一一只我会推荐的抗敏感的牙膏，其实使用感上好用的抗敏感牙膏，也不少，尤其出名的就是冷酸灵，但其实冷酸灵大多数都添加了凝血酸。
就一整个治标不治本，你看着用它刷牙就不流血了，但实际上牙齿上的炎症依然还在，用的时间越久反而会耽误自己及时发现牙龈问题，我问过好多牙医，人家都是不建议用这种类型牙膏的，
牙龈出血是要治疗，但一定不能怕，不能用这种手段欺骗自己，影响治疗。
功效性成分分析：
铁皮石斛提取物：有一定抑jun清火的效果，能间接改善口干。
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