三仁汤,中医方剂名。出自《温病条辨》为祛湿剂,具有宣畅气机,清利湿热之功效。

主治:湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒,身重疼痛,肢体倦怠,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。

临床常用于治疗肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。

组成:杏仁五钱(15g)、飞滑石六钱(18g)、白通草二钱(6g)、白蔻仁二钱(6g)、竹叶二钱(6g)、厚朴二钱(6g)、生薏苡仁六钱(18g)、半夏五钱(15g)。

今举幸福医案二则以示其应用,望见仁见智✌

【验案一】十年自汗

孟某,男 , 31岁。中等个子,人壮实,白天出汗,尤其是吃饭活动时手脚出汗更厉害,血脂高,已经十余年了,在很多地方治疗没有什么效果,心中十分烦恼。后经人介绍从外地来西安专门要求余治疗。

刻诊:脉象弦滑,草莓舌,舌尖边红,舌苔厚腻,疲乏无力,饮食二便基本正常,但大便黏腻不爽。

辨证:湿热三焦,逼汗外出。

处方:三仁汤加减

生薏米50g、杏仁12g、白叩30g 、 清半夏30g、滑石30g、川木通10g、 淡竹叶15g、厚朴15g、制南星30g、炒谷麦芽各30g,炒神曲30g、陈皮25g、生龙牡各45g, 山萸肉90g 。

10副 ,  水煎服,  日三次。

二诊:十副药吃完,总体感觉身体轻快不少,早上起来有精神了,出汗略有改善。湿去热存,三仁汤合三物黄芩汤加减:

生薏米50g、  杏仁12g、  白叩30g、  清半夏30g、  滑石30g、  川木通10g、淡竹叶15g、厚朴15g、制南星30g、炒谷麦芽各30g,炒神曲30g、陈皮25g、生龙牡各45g,山萸肉90g、黄芩30g、苦参10g、生地45g 。

10副,   水煎服,  日三次。

三诊:十副药吃完,十几年顽疾嘎然而止,自汗消除,病人大喜。处方保和丸常吃善后。(古道瘦马医案)

按:此病治疗不复杂,就是抓住病机,三焦湿热,热邪内阻,热无出路,逼汗外出。三仁汤化湿除热,三物黄芩汤通瘀去热。方证对应,故收效较速。

【验案二】身痛多年

王某,男,55岁。2016年7月6日诊,患者体格健壮,侦察兵出身,近几年锻炼后,全身疼痛不已,西医查不出问题,中医看了好几家医院,吃了不少名老中医的药就是不见效,几乎失去了再治疗的信心,偶然看到我坐诊的信息,慕名求诊, 再碰碰运气。

刻诊: 身体高大,脸面紫红,两目炯炯有神,刚锻炼回来。述说身体疼痛多年,吃完解热镇痛药,发汗后能缓解一时,过后仍疼痛。舌淡苔白腻,脉象浮滑濡,饮食正常,大便不干略溏,小便正常。余无他症。

中医辨证:风湿郁积体表,经络不通。中医常说,通则不痛,不通则痛。

处方: 三仁汤合桂枝汤加减。

生薏米30g、白蔻仁12g、杏仁12g、淡竹叶12g、厚朴12g、通草6g、滑石30g、清半夏15g、羌活12g、荆芥10g、防风10g、桂枝15g、白芍15g、生姜6片、大枣3个。

本意要开五副药,病人不允, 说先开三副看看有没有效果? 有效了再开。呵呵。所以开了三副, 水煎服,日三次。

服药禁忌,出汗后不得吹空调,吃冷饮。

三副后,疼痛大减,因我到外地出诊未能复诊,自己又照原方抓了三剂,多年疼痛除去。病人大喜,告曰这两天腰有点酸疼,前方加肾着汤三剂,痊愈。(古道瘦马医案)

按: 此案治疗起来并不复杂, 但是多家前医治疗不效,实际上为未抓住病机,一味活血通络,或补肾强精,文不对题。该患者,舌淡苔白腻,大便略溏, 脉浮濡,已经提示是湿邪,发汗后痛轻,风去湿在, 很明显,只要针对病机用药, 就能很快取效的。三仁汤祛湿,桂枝汤治汗后身痛,祛风。很明显,只要针对病机用药, 就能很快取效的。三仁汤祛湿,桂枝汤治汗后身痛,祛风调营卫;羌活、荆芥、防风改善微循环止痛,汤方对证,故多年疼痛,药后迎刃而解。

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