中国医院规模化发展进入尾声 正进入质量化转型阶段
“医院一味强调规模扩张，对社会、医院、患者而言都是不利的，规模医院应该主动向质量医院转变。” 面对大医院的规模持续扩张，超级医院的井喷，近日香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强博士接受《看医界》专访时表示，中国医院规模化发展将进入尾声，正进入质量化转型阶段。
专科的服务半径要清晰定位！
实现规模医院的转型，首先要明确医院的“医疗服务半径”，这是庄一强提出的一个新概念。他认为，医院专科可以分为“短半径专科”和“长半径专科”，这个半径指的是医院和患者之间的物理距离。具体来说，短半径专科是指比较着急、需要短时间内治疗的疾病，如儿科、妇产科、急诊，以及老年病、慢性病等符合就近治疗原则的专科病；长半径专科主要指疑难杂症，病情不紧急、可以异地就医的专科，如肿瘤等。
按照地域不同，医院可以分为县级医院、地级城市级医院、省部级医院等，不同级别的医院专科发展的侧重点是不同的。庄一强认为，县级医院应该增强其短半径的服务能力，在自己的“地盘”服务好当地人。孩子夜里发烧、孕妇定期产检、腿脚不方便的老年人慢性病治疗，都应该在县医院进行，而不是千里迢迢跑到省级医院。
庄一强介绍，通过做好短半径服务发展起来的医院，北京和睦家医院就是一个典型。在国内医疗水平还不发达的90年代，和睦家最早是一家外国医生和护士在北京开的妇产科诊所，主要为在北京工作的外国人提供产检、生产等服务。最早他们连产房都没有，是借用了协和医院的产房，后来才慢慢发展成妇产科医院、综合医院。
庄一强认为：“短半径专科叫做本地服务，长半径专科叫异地服务，医院首先应该发展它的短半径专科。我们现在要求大病不出县，医院首先要把提供本地服务的人留在本地。以医院为中心，拿圆规画一个车程半小时到一小时的生活圈，这个圈就是你的服务半径，你的地盘。”
“长半径服务作为异地服务，其实是抢别人生意”，庄一强表示：现在有很多省级医院，外地人千里迢迢来看的依然是短半径专科的病。越高级别的医院，越应该发展长半径的专科，提供以疑难杂症为主的异地服务，相反，地方医院应该提供短半径专科为主的本地服务。
区域医院发展的三大因素
庄一强认为，一个地区的医院发展取决于三大因素：一是当地的常住人口数量，二是当地经济发展状况，三是地理位置。常住人口越多、经济发展越好、位置越偏僻的地区，医院发展越好。前两个很好理解，交通不便为何也会成为发展优势？庄一强以华西医院举例：“古人说蜀道难，难于上青天，四川作为一个盆地，自古以来出川都是一件很困难的事情，这也是华西医院在四川一家独大的原因之一。”除了华西医院，徐州和温州也因为和省会距离较远，使徐州医科大学、温州医科大学及其附属医院得到更大的发展空间。
一位交通不便地区的县医院院长曾告诉庄一强：在当地病人心里，如果省会医院的治疗效果有90%，只要县医院可以解决70%，他们都不愿意选择去外地看病，因为外地就医的成本太高，他们之所以不得不外地求医，是因为县级医院解决不了自己的问题。可见，交通位置不便对提供短半径服务的医院来说，恰恰是机遇。
医疗质量评价的三大指标
如何评价一家医院的医疗质量？庄一强认为有三个指标可以作为参考。一个是“住院手术病人/出院病人”的比例，这个比例可以看出一家医院是内科强还是外科强，一般来说，外科强的医院医疗技术相对会高一点，因为外科对设备、人才、团队要求都会更高。
还有一个指标叫“外科病床手术率”，住进外科并不意味着一定会接受手术，有部分患者依旧会选择保守治疗。有些医院的手术率是50%，有的医院甚至只有30%，庄一强表示，外科病床手术率低的医院医疗水平肯定是不行的，他认为，外科病床手术率至少要达到70%。
除了手术率，ICU床占比也是一家医院质量的重要体现，ICU的床占比越高说明医院处理危重病人的能力更强。庄一强认为，县医院的ICU床占比应该在1%左右，地级市的医院3%左右，省会城市5%左右，省部级医院8%左右。
趋势！内科外科化、外科微创化、微创精准化
想要实现“大病不出县”，县级医院有两个很重要的问题需要解决，一是能不能解决心肌梗死、脑卒中等心脑血管问题，二是能不能解决肿瘤的问题。因此，庄一强提出另外一个观点，实现质量医院的转型，要做到：内科外科化 、外科微创化、微创精准化。
所谓“内科外科化”，就是让内科医生做介入手术。如今很多需要外科手术治疗的疾病，可以通过介入手术来治疗，有些内科科室的手术率甚至能达到15-30%。对医院来说，“内科外科化”不仅能降低药占比，也能提高科室的收入。
“外科微创化”就是以微创手术代替传统外科手术，而“微创精准化”则主要针对肿瘤。
中国医院的质量化转型痛点
每年，香港艾力彼医院管理研究中心都会推出“中国医院竞争力排名”，在《华人地区最佳医院100强》的研究报告中，多项指标都暴露出大陆医院的质量化转型的痛点。
“华人最佳100强竞争力要素分析表”显示，大陆医院的床位规模最大，但“人床比”低于平均水平。庄一强认为，一张病床配备多少个医护也是医疗质量的一个体现，就跟教学质量一样，小班教学的质量肯定更高。一个老师教200个学生和教20个学生，教学质量是不一样的，这一点在医疗上是共通的。
医改不能仅盯着公立医院！
而在“华人最佳100强公立与非公立比较”统计表上，大陆地区上榜的医院全部是公立医院，非公立医院数量为0，这说明大陆地区非公立医院的质量有待提高。
“为什么省会城市的大型公立医院要一直扩张，一是基层公立医院的服务能力不足，二是非公立医院的服务能力不足、缺乏大众的信任，如果基层医院和非公立医院都能够上来，情况就会有所改观。”庄一强表示：“我们现在所谓的医改和分级诊疗，眼睛都盯着公立医院，把非公立医院划到另一个部分，暂且不谈。”他认为，政府应该引导非公立医院未来的发展，让他们在分级诊疗中有补充和错位的发展。#医院# #医院[超话]# #医改#
“医院一味强调规模扩张，对社会、医院、患者而言都是不利的，规模医院应该主动向质量医院转变。” 面对大医院的规模持续扩张，超级医院的井喷，近日香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强博士接受《看医界》专访时表示，中国医院规模化发展将进入尾声，正进入质量化转型阶段。
专科的服务半径要清晰定位！
实现规模医院的转型，首先要明确医院的“医疗服务半径”，这是庄一强提出的一个新概念。他认为，医院专科可以分为“短半径专科”和“长半径专科”，这个半径指的是医院和患者之间的物理距离。具体来说，短半径专科是指比较着急、需要短时间内治疗的疾病，如儿科、妇产科、急诊，以及老年病、慢性病等符合就近治疗原则的专科病；长半径专科主要指疑难杂症，病情不紧急、可以异地就医的专科，如肿瘤等。
按照地域不同，医院可以分为县级医院、地级城市级医院、省部级医院等，不同级别的医院专科发展的侧重点是不同的。庄一强认为，县级医院应该增强其短半径的服务能力，在自己的“地盘”服务好当地人。孩子夜里发烧、孕妇定期产检、腿脚不方便的老年人慢性病治疗，都应该在县医院进行，而不是千里迢迢跑到省级医院。
庄一强介绍，通过做好短半径服务发展起来的医院，北京和睦家医院就是一个典型。在国内医疗水平还不发达的90年代，和睦家最早是一家外国医生和护士在北京开的妇产科诊所，主要为在北京工作的外国人提供产检、生产等服务。最早他们连产房都没有，是借用了协和医院的产房，后来才慢慢发展成妇产科医院、综合医院。
庄一强认为：“短半径专科叫做本地服务，长半径专科叫异地服务，医院首先应该发展它的短半径专科。我们现在要求大病不出县，医院首先要把提供本地服务的人留在本地。以医院为中心，拿圆规画一个车程半小时到一小时的生活圈，这个圈就是你的服务半径，你的地盘。”
“长半径服务作为异地服务，其实是抢别人生意”，庄一强表示：现在有很多省级医院，外地人千里迢迢来看的依然是短半径专科的病。越高级别的医院，越应该发展长半径的专科，提供以疑难杂症为主的异地服务，相反，地方医院应该提供短半径专科为主的本地服务。
区域医院发展的三大因素
庄一强认为，一个地区的医院发展取决于三大因素：一是当地的常住人口数量，二是当地经济发展状况，三是地理位置。常住人口越多、经济发展越好、位置越偏僻的地区，医院发展越好。前两个很好理解，交通不便为何也会成为发展优势？庄一强以华西医院举例：“古人说蜀道难，难于上青天，四川作为一个盆地，自古以来出川都是一件很困难的事情，这也是华西医院在四川一家独大的原因之一。”除了华西医院，徐州和温州也因为和省会距离较远，使徐州医科大学、温州医科大学及其附属医院得到更大的发展空间。
一位交通不便地区的县医院院长曾告诉庄一强：在当地病人心里，如果省会医院的治疗效果有90%，只要县医院可以解决70%，他们都不愿意选择去外地看病，因为外地就医的成本太高，他们之所以不得不外地求医，是因为县级医院解决不了自己的问题。可见，交通位置不便对提供短半径服务的医院来说，恰恰是机遇。
医疗质量评价的三大指标
如何评价一家医院的医疗质量？庄一强认为有三个指标可以作为参考。一个是“住院手术病人/出院病人”的比例，这个比例可以看出一家医院是内科强还是外科强，一般来说，外科强的医院医疗技术相对会高一点，因为外科对设备、人才、团队要求都会更高。
还有一个指标叫“外科病床手术率”，住进外科并不意味着一定会接受手术，有部分患者依旧会选择保守治疗。有些医院的手术率是50%，有的医院甚至只有30%，庄一强表示，外科病床手术率低的医院医疗水平肯定是不行的，他认为，外科病床手术率至少要达到70%。
除了手术率，ICU床占比也是一家医院质量的重要体现，ICU的床占比越高说明医院处理危重病人的能力更强。庄一强认为，县医院的ICU床占比应该在1%左右，地级市的医院3%左右，省会城市5%左右，省部级医院8%左右。
趋势！内科外科化、外科微创化、微创精准化
想要实现“大病不出县”，县级医院有两个很重要的问题需要解决，一是能不能解决心肌梗死、脑卒中等心脑血管问题，二是能不能解决肿瘤的问题。因此，庄一强提出另外一个观点，实现质量医院的转型，要做到：内科外科化 、外科微创化、微创精准化。
所谓“内科外科化”，就是让内科医生做介入手术。如今很多需要外科手术治疗的疾病，可以通过介入手术来治疗，有些内科科室的手术率甚至能达到15-30%。对医院来说，“内科外科化”不仅能降低药占比，也能提高科室的收入。
“外科微创化”就是以微创手术代替传统外科手术，而“微创精准化”则主要针对肿瘤。
中国医院的质量化转型痛点
每年，香港艾力彼医院管理研究中心都会推出“中国医院竞争力排名”，在《华人地区最佳医院100强》的研究报告中，多项指标都暴露出大陆医院的质量化转型的痛点。
“华人最佳100强竞争力要素分析表”显示，大陆医院的床位规模最大，但“人床比”低于平均水平。庄一强认为，一张病床配备多少个医护也是医疗质量的一个体现，就跟教学质量一样，小班教学的质量肯定更高。一个老师教200个学生和教20个学生，教学质量是不一样的，这一点在医疗上是共通的。
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#关爱女性健康网[超话]#教你如何辨别乳腺疾病?
如今饮食的不规律,作息不规律,生活压力
大,环境污染等,女性的子宫癌和乳腺癌已经
普遍了,而且不分年龄大小,全球每年有150万
女性患乳腺疾病;全球每年有50万女性死于乳
腺癌;每26秒就有一名女性被诊断岀患乳腺
癌;几乎每1分钟有一名女性死于乳腺癌;临床
发现最年轻的患者只有3岁。中国已经成为乳
腺癌“高发区”。
很多女性不是不重视而是不懂得辨别,下面教
大家
如何辨别乳腺疾病,学会了可以自检查
1.乳腺增生:颗粒、条索、结块状小叶增生:经
期前会变大、摸上去有疼痛感、经期过后就不
疼啦乳2.腺囊肿:水性、水泡样,摸上去软软
的,有点像摸到指腹的感觉
3.乳腺纤维瘤:黄豆似的,质地硬,无痛感,
会滑动钙化的胸部:像石头一样硬
4.乳腺癌的前期淋巴结肿大:腋下凸起,有结
块,颜色发黑
5.乳腺癌∶乳头内陷,有橘皮,摸起有肿块但
是不会痛的,甚至会有血样的分泌物!
#乳腺##乳腺增生##乳腺癌##健康##关爱女性健康网##妇科##妇科科普##养生#
如今饮食的不规律,作息不规律,生活压力
大,环境污染等,女性的子宫癌和乳腺癌已经
普遍了,而且不分年龄大小,全球每年有150万
女性患乳腺疾病;全球每年有50万女性死于乳
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大家
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3.乳腺纤维瘤:黄豆似的,质地硬,无痛感,
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#再生医学# 2019年医改重点工作任务发布
近日，国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》（以下简称《通知》）。根据《通知》，2019年将研究制定涉及医药改革的15个重点文件，并推动落实21项重点工作。
15个研究制定的文件
1.制定关于实施健康中国行动的意见、健康中国行动（2019—2030年）、健康中国行动组织实施和考核方案。（国家卫生健康委负责，2019年6月底前完成）
2.制定促进社会办医持续健康规范发展的政策文件。（国家卫生健康委、国家发展改革委共同负责，2019年6月底前完成）
3.发布鼓励仿制的药品目录。（国家卫生健康委负责，2019年6月底前完成）
4.制定进一步规范医用耗材使用的政策文件。（国家卫生健康委负责，2019年8月底前完成）
5.制定以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件。（国务院医改领导小组秘书处负责，2019年9月底前完成）
6.制定医疗机构用药管理办法。（国家卫生健康委负责，2019年9月底前完成）
7.制定互联网诊疗收费和医保支付的政策文件。（国家医保局负责，2019年9月底前完成）
8.制定深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见。（人力资源社会保障部负责，2019年9月底前完成）
9.制定建立完善老年健康服务体系的指导意见。（国家卫生健康委负责，2019年9月底前完成）
10.制定二级及以下公立医疗机构绩效考核办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）
11.制定加强医生队伍管理的办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）
12.制定医疗联合体管理办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）
13.制定公立医院薪酬制度改革的指导性文件。（人力资源社会保障部负责，2019年12月底前完成）
14.制定改进职工医保个人账户政策文件。（国家医保局负责，2019年12月底前完成）
15.制定医疗保障基金使用监管条例。（国家医保局负责，2019年12月底前报送国务院）
以上任务只列牵头部门，不列参与部门。
推动落实21项重点工作
16.实施健康中国行动，动员个人、政府和全社会共同普及健康知识，开展健康促进，努力让群众不得病、少得病、延长健康寿命。（国家卫生健康委、各相关部门负责，排在第一位的为牵头部门，下同）
17.加大对医疗机构开展公共卫生服务的支持力度，建立医疗机构公共卫生服务经费保障机制。（财政部、国家卫生健康委、国家中医药局负责）评估基本公共卫生服务项目实施情况，推动提高资金使用效益。（国家卫生健康委、财政部负责）
18.加快推进疾病预防控制体系改革，完善各级疾病预防控制机构功能定位，持续推进妇幼保健机构和血站服务体系机制创新，深化基层运行机制改革，允许有条件的地方既实行财政全额保障政策，又落实“两个允许”要求，逐步建立保障与激励相结合的运行新机制。加强疫苗接种管理，严格落实“三查七对”等操作规程。（国家卫生健康委、财政部、人力资源社会保障部、海关总署、国家中医药局负责）
19.加强癌症防治，推进预防筛查和早诊早治，加快境内外抗癌新药注册审批，畅通临床急需抗癌药临时进口渠道。做好地方病、职业病、艾滋病、结核病等防治工作。（国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、海关总署、国家中医药局、国家药监局等负责）
20.扎实推进国家组织药品集中采购和使用试点，加强对中标药品质量、试点地区公立医疗机构优先使用和药款结算、中标药品及原料药生产的监测，做好保证使用、确保质量、稳定供应、及时回款等工作。开展试点评估，认真总结试点经验，及时全面推开。（工业和信息化部、国家卫生健康委、国家医保局、国家药监局分别负责，分别负责为各部门按职责分别牵头，下同）
21.督促指导各地建立有利于理顺比价关系、优化收入结构的公立医院医疗服务价格动态调整机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，动态调整医疗服务价格。（国家医保局、国家卫生健康委、国家中医药局负责）深入推进公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”要求，推动使人员经费支出占公立医院业务支出的比例达到合理水平。（人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局负责）
22.持续深化公立医院综合改革，继续开展示范和效果评价工作。在部分医院推进建立健全现代医院管理制度试点。（国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局负责）完善公立医院政府投入政策。根据公立医院综合改革评价结果等因素分配中央财政相关补助资金。（财政部、国家卫生健康委、国家中医药局负责）
23.建立全国公立医院绩效考核信息系统，按照属地原则，全面开展三级公立医院绩效考核工作，考核结果以适当方式向社会公布。推动开展二级及以下公立医疗机构绩效考核工作。加强医疗机构用药管理，按照能口服不肌注、能肌注不输液的要求，规范药品使用。（国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局负责）
24.制定医疗器械唯一标识系统规则。逐步统一全国医保高值医用耗材分类与编码。对单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材开展重点治理。改革完善医用耗材采购政策。（国家卫生健康委、国家医保局、国家药监局分别负责）取消公立医疗机构医用耗材加成，完善对公立医疗机构的补偿政策，妥善解决公立医疗机构取消医用耗材加成减少的合理收入的补偿问题。（国家医保局、国家卫生健康委、财政部负责）
25.完善短缺药品监测预警机制，对临床必需、易短缺、替代性差等药品，采取强化储备、统一采购、定点生产等方式保障供应。总结评估地方体现药事服务价值的探索和做法。（国家发展改革委、工业和信息化部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局分别负责，国家药监局等参与）
26.巩固完善国家基本药物制度，以省为单位明确各级各类公立医疗机构基本药物使用比例，建立优先使用激励和约束机制。（国家卫生健康委、国家医保局等负责）完善医保药品目录动态调整机制，将基本药物目录内符合条件的治疗性药品按程序优先纳入医保目录范围。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。（国家医保局负责）
27.加快推进医保支付方式改革，开展按疾病诊断相关分组付费试点，继续推进按病种为主的多元复合式医保支付方式改革。扩大长期护理保险制度试点。（国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等负责）加快发展商业健康保险，完善商业健康保险监管制度。（银保监会负责）抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策，尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算，切实便利流动人口和随迁老人。（国家医保局、财政部负责）
28.稳步推进国家医学中心和区域医疗中心建设，选择高水平医院支持建设区域医疗中心，促进资源优化配置，提升中西部优质医疗资源短缺地区等相关区域医疗服务水平。在区域医疗中心开展医药卫生体制综合改革，大胆探索管理体制和运行机制创新，各相关部门要大力支持。（国家发展改革委、国家卫生健康委、国务院医改领导小组秘书处分别负责，教育部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局等参与）
29.以学科建设为重点，提升500家县医院和500家县中医院综合能力。（国家卫生健康委、国家发展改革委、国家中医药局负责）指导各地以病种为抓手，明确不同级别和类别医疗机构的职责和功能定位，建立分工协作机制，促进分级诊疗。推动三级医院主动调整门诊病种结构，逐步扩大日间手术病种。（国家卫生健康委、国家中医药局等负责）重点在100个城市建设城市医疗集团，在500个县建设县域医疗共同体。引导医疗联合体特别是医疗共同体有序发展，鼓励包括社会办医疗机构在内的各级各类医疗机构平等参与和适度竞争，促进优质医疗资源下沉，避免大医院“跑马圈地”、“虹吸”患者等问题。开展医疗联合体建设情况评估。（国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、国务院医改领导小组秘书处负责）
30.持续深化卫生健康领域“放管服”改革，优化审批服务，清理歧视性政策，对社会办医疗机构一视同仁对待并给予扶持。鼓励支持社会力量开办诊所，加大政府购买服务力度。加强医疗卫生全行业监管，确保医疗质量安全。（国家卫生健康委、国家发展改革委、国家中医药局等负责）
31.组织开展“互联网+医疗健康”省级示范区建设，支持先行先试、积累经验。继续推进全民健康信息国家平台和省统筹区域平台建设。改造提升远程医疗网络。指导地方有序发展“互联网+医疗健康”服务，确保医疗和数据安全。及时总结评估“互联网+护理服务”试点工作，尽快形成规范健全的制度。深入推进基层中医馆信息平台建设。（国家发展改革委、工业和信息化部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局分别负责，银保监会参与）
32.强化医教协同，完善培养模式，推动住院医师规范化培训与硕士专业学位研究生培养有机衔接。中高职院校今年扩大招生规模时重点增加康复、护理、养老、家政等专业招生数量，压减临床医学类专业招生规模，优化调整医学专业招生结构，提高人才培养质量。（教育部、国家卫生健康委、人力资源社会保障部等负责）
33.深入实施健康扶贫。相关资金和政策进一步向深度贫困地区倾斜。贫困人口大病集中救治病种扩大到25个，取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线，鼓励地方研究提出对收入水平略高于建档立卡贫困户的群众的支持政策。加强贫困地区县医院能力建设和城乡医院对口帮扶，支持鼓励通过农村订单定向医学生免费培养、全科医生特岗计划、“县管乡用”、“乡聘村用”等方式，着力解决一些乡镇卫生院和村卫生室缺乏合格医生的问题。（国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国务院扶贫办、中国残联等负责）
34.支持中医药事业传承创新发展，发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用。完善中医药服务体系和符合中医药特点的医保支付政策，推进典籍研究利用和活态传承，布局建设重点实验室等科研创新体系，深入实施重大疑难疾病中西医临床协作试点。加强中药材质量管理，推动建立全链条质量追溯体系，改革完善中药注册管理。加强中医药人才培养，促进院校教育和师承教育相结合，完善职称评聘等评价激励制度。（国家中医药局、国家发展改革委、教育部、科技部、工业和信息化部、人力资源社会保障部、农业农村部、商务部、国家卫生健康委、国家医保局、国家药监局、中央军委后勤保障部卫生局、中国残联等负责）
35.深入实施进一步改善医疗服务行动计划，至少50%的二级以上医院提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等线上服务。启动社区医院建设试点。（国家卫生健康委、国家中医药局负责）
36.统筹推进县域综合医改，加强医疗、医保、医药及公共卫生等改革集成创新，综合医改试点省份要选择1—2个改革意识强、基础条件好的县（市、区）开展试点。提出建立中国特色优质高效医疗卫生服务体系的方案。（国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局、国家药监局等负责）
最后，《通知》强调，各地区、各有关部门要切实加强领导，采取有力措施，勇于担当作为，按时保质完成各项任务。国务院医改领导小组秘书处要加强统筹协调，将所有年度医改任务纳入台账并按季度通报。加强医改宣传引导，主动发布、充分释放改革政策信息，做好经验推广，凝聚改革共识。
近日，国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》（以下简称《通知》）。根据《通知》，2019年将研究制定涉及医药改革的15个重点文件，并推动落实21项重点工作。
15个研究制定的文件
1.制定关于实施健康中国行动的意见、健康中国行动（2019—2030年）、健康中国行动组织实施和考核方案。（国家卫生健康委负责，2019年6月底前完成）
2.制定促进社会办医持续健康规范发展的政策文件。（国家卫生健康委、国家发展改革委共同负责，2019年6月底前完成）
3.发布鼓励仿制的药品目录。（国家卫生健康委负责，2019年6月底前完成）
4.制定进一步规范医用耗材使用的政策文件。（国家卫生健康委负责，2019年8月底前完成）
5.制定以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件。（国务院医改领导小组秘书处负责，2019年9月底前完成）
6.制定医疗机构用药管理办法。（国家卫生健康委负责，2019年9月底前完成）
7.制定互联网诊疗收费和医保支付的政策文件。（国家医保局负责，2019年9月底前完成）
8.制定深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见。（人力资源社会保障部负责，2019年9月底前完成）
9.制定建立完善老年健康服务体系的指导意见。（国家卫生健康委负责，2019年9月底前完成）
10.制定二级及以下公立医疗机构绩效考核办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）
11.制定加强医生队伍管理的办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）
12.制定医疗联合体管理办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）
13.制定公立医院薪酬制度改革的指导性文件。（人力资源社会保障部负责，2019年12月底前完成）
14.制定改进职工医保个人账户政策文件。（国家医保局负责，2019年12月底前完成）
15.制定医疗保障基金使用监管条例。（国家医保局负责，2019年12月底前报送国务院）
以上任务只列牵头部门，不列参与部门。
推动落实21项重点工作
16.实施健康中国行动，动员个人、政府和全社会共同普及健康知识，开展健康促进，努力让群众不得病、少得病、延长健康寿命。（国家卫生健康委、各相关部门负责，排在第一位的为牵头部门，下同）
17.加大对医疗机构开展公共卫生服务的支持力度，建立医疗机构公共卫生服务经费保障机制。（财政部、国家卫生健康委、国家中医药局负责）评估基本公共卫生服务项目实施情况，推动提高资金使用效益。（国家卫生健康委、财政部负责）
18.加快推进疾病预防控制体系改革，完善各级疾病预防控制机构功能定位，持续推进妇幼保健机构和血站服务体系机制创新，深化基层运行机制改革，允许有条件的地方既实行财政全额保障政策，又落实“两个允许”要求，逐步建立保障与激励相结合的运行新机制。加强疫苗接种管理，严格落实“三查七对”等操作规程。（国家卫生健康委、财政部、人力资源社会保障部、海关总署、国家中医药局负责）
19.加强癌症防治，推进预防筛查和早诊早治，加快境内外抗癌新药注册审批，畅通临床急需抗癌药临时进口渠道。做好地方病、职业病、艾滋病、结核病等防治工作。（国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、海关总署、国家中医药局、国家药监局等负责）
20.扎实推进国家组织药品集中采购和使用试点，加强对中标药品质量、试点地区公立医疗机构优先使用和药款结算、中标药品及原料药生产的监测，做好保证使用、确保质量、稳定供应、及时回款等工作。开展试点评估，认真总结试点经验，及时全面推开。（工业和信息化部、国家卫生健康委、国家医保局、国家药监局分别负责，分别负责为各部门按职责分别牵头，下同）
21.督促指导各地建立有利于理顺比价关系、优化收入结构的公立医院医疗服务价格动态调整机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，动态调整医疗服务价格。（国家医保局、国家卫生健康委、国家中医药局负责）深入推进公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”要求，推动使人员经费支出占公立医院业务支出的比例达到合理水平。（人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局负责）
22.持续深化公立医院综合改革，继续开展示范和效果评价工作。在部分医院推进建立健全现代医院管理制度试点。（国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局负责）完善公立医院政府投入政策。根据公立医院综合改革评价结果等因素分配中央财政相关补助资金。（财政部、国家卫生健康委、国家中医药局负责）
23.建立全国公立医院绩效考核信息系统，按照属地原则，全面开展三级公立医院绩效考核工作，考核结果以适当方式向社会公布。推动开展二级及以下公立医疗机构绩效考核工作。加强医疗机构用药管理，按照能口服不肌注、能肌注不输液的要求，规范药品使用。（国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局负责）
24.制定医疗器械唯一标识系统规则。逐步统一全国医保高值医用耗材分类与编码。对单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材开展重点治理。改革完善医用耗材采购政策。（国家卫生健康委、国家医保局、国家药监局分别负责）取消公立医疗机构医用耗材加成，完善对公立医疗机构的补偿政策，妥善解决公立医疗机构取消医用耗材加成减少的合理收入的补偿问题。（国家医保局、国家卫生健康委、财政部负责）
25.完善短缺药品监测预警机制，对临床必需、易短缺、替代性差等药品，采取强化储备、统一采购、定点生产等方式保障供应。总结评估地方体现药事服务价值的探索和做法。（国家发展改革委、工业和信息化部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局分别负责，国家药监局等参与）
26.巩固完善国家基本药物制度，以省为单位明确各级各类公立医疗机构基本药物使用比例，建立优先使用激励和约束机制。（国家卫生健康委、国家医保局等负责）完善医保药品目录动态调整机制，将基本药物目录内符合条件的治疗性药品按程序优先纳入医保目录范围。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。（国家医保局负责）
27.加快推进医保支付方式改革，开展按疾病诊断相关分组付费试点，继续推进按病种为主的多元复合式医保支付方式改革。扩大长期护理保险制度试点。（国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等负责）加快发展商业健康保险，完善商业健康保险监管制度。（银保监会负责）抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策，尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算，切实便利流动人口和随迁老人。（国家医保局、财政部负责）
28.稳步推进国家医学中心和区域医疗中心建设，选择高水平医院支持建设区域医疗中心，促进资源优化配置，提升中西部优质医疗资源短缺地区等相关区域医疗服务水平。在区域医疗中心开展医药卫生体制综合改革，大胆探索管理体制和运行机制创新，各相关部门要大力支持。（国家发展改革委、国家卫生健康委、国务院医改领导小组秘书处分别负责，教育部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局等参与）
29.以学科建设为重点，提升500家县医院和500家县中医院综合能力。（国家卫生健康委、国家发展改革委、国家中医药局负责）指导各地以病种为抓手，明确不同级别和类别医疗机构的职责和功能定位，建立分工协作机制，促进分级诊疗。推动三级医院主动调整门诊病种结构，逐步扩大日间手术病种。（国家卫生健康委、国家中医药局等负责）重点在100个城市建设城市医疗集团，在500个县建设县域医疗共同体。引导医疗联合体特别是医疗共同体有序发展，鼓励包括社会办医疗机构在内的各级各类医疗机构平等参与和适度竞争，促进优质医疗资源下沉，避免大医院“跑马圈地”、“虹吸”患者等问题。开展医疗联合体建设情况评估。（国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、国务院医改领导小组秘书处负责）
30.持续深化卫生健康领域“放管服”改革，优化审批服务，清理歧视性政策，对社会办医疗机构一视同仁对待并给予扶持。鼓励支持社会力量开办诊所，加大政府购买服务力度。加强医疗卫生全行业监管，确保医疗质量安全。（国家卫生健康委、国家发展改革委、国家中医药局等负责）
31.组织开展“互联网+医疗健康”省级示范区建设，支持先行先试、积累经验。继续推进全民健康信息国家平台和省统筹区域平台建设。改造提升远程医疗网络。指导地方有序发展“互联网+医疗健康”服务，确保医疗和数据安全。及时总结评估“互联网+护理服务”试点工作，尽快形成规范健全的制度。深入推进基层中医馆信息平台建设。（国家发展改革委、工业和信息化部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局分别负责，银保监会参与）
32.强化医教协同，完善培养模式，推动住院医师规范化培训与硕士专业学位研究生培养有机衔接。中高职院校今年扩大招生规模时重点增加康复、护理、养老、家政等专业招生数量，压减临床医学类专业招生规模，优化调整医学专业招生结构，提高人才培养质量。（教育部、国家卫生健康委、人力资源社会保障部等负责）
33.深入实施健康扶贫。相关资金和政策进一步向深度贫困地区倾斜。贫困人口大病集中救治病种扩大到25个，取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线，鼓励地方研究提出对收入水平略高于建档立卡贫困户的群众的支持政策。加强贫困地区县医院能力建设和城乡医院对口帮扶，支持鼓励通过农村订单定向医学生免费培养、全科医生特岗计划、“县管乡用”、“乡聘村用”等方式，着力解决一些乡镇卫生院和村卫生室缺乏合格医生的问题。（国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国务院扶贫办、中国残联等负责）
34.支持中医药事业传承创新发展，发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用。完善中医药服务体系和符合中医药特点的医保支付政策，推进典籍研究利用和活态传承，布局建设重点实验室等科研创新体系，深入实施重大疑难疾病中西医临床协作试点。加强中药材质量管理，推动建立全链条质量追溯体系，改革完善中药注册管理。加强中医药人才培养，促进院校教育和师承教育相结合，完善职称评聘等评价激励制度。（国家中医药局、国家发展改革委、教育部、科技部、工业和信息化部、人力资源社会保障部、农业农村部、商务部、国家卫生健康委、国家医保局、国家药监局、中央军委后勤保障部卫生局、中国残联等负责）
35.深入实施进一步改善医疗服务行动计划，至少50%的二级以上医院提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等线上服务。启动社区医院建设试点。（国家卫生健康委、国家中医药局负责）
36.统筹推进县域综合医改，加强医疗、医保、医药及公共卫生等改革集成创新，综合医改试点省份要选择1—2个改革意识强、基础条件好的县（市、区）开展试点。提出建立中国特色优质高效医疗卫生服务体系的方案。（国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局、国家药监局等负责）
最后，《通知》强调，各地区、各有关部门要切实加强领导，采取有力措施，勇于担当作为，按时保质完成各项任务。国务院医改领导小组秘书处要加强统筹协调，将所有年度医改任务纳入台账并按季度通报。加强医改宣传引导，主动发布、充分释放改革政策信息，做好经验推广，凝聚改革共识。
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