保定市清苑区城镇职工医保待遇明白纸

一、基本医疗保险参保缴费

机关、事业单位职工医保费率为 8.4%,其中单位缴纳6.4%,个人缴纳2%;社会团体、民办非企业、各类企业等其他用人单位职工医保费率为 8.9%,其中单位缴纳 6.9%,个人缴纳 2%;政府申批的困难企业单位职工医保费率为6.4%,个人不缴费;灵活就业人员医保费率为6%。缴费基数按上年度全市全口径城镇单位就业人员平均工资核定(2022年1至6月份执行最低缴费基数为5283元),低于全口径城镇单位就业人员平均工资的,以全口径城镇单位就业人员平均工资为缴费基数,高于全口径城镇单位就业人员平均工资的,以实际应发工资为缴费基数。

个人账户划拨比例:在职人员按缴费基数的 2%划入(困难企业、灵活就业人员不划拨个人账户);退休人员区分机关事业单位和企业,分别按照保定市2021 年机关事业单位和企业基本养老金平均水平的 2%划入。

征缴期:每月1至20日,参保单位网报直接核定后,自行在税务系统缴费。欠缴医疗保险费的参保单位及参保人员,须补缴所欠费用后方可办理断保、退保业务。

职工大额保险缴费:每人每年120元,于每年3月20日前缴纳。灵活就业人员缴费:每年3月20日前缴纳当年1月至6月医保费,9月20日前缴纳7月至12月医保费,缴费基数按上年度全市全口径城镇单位就业人员平均工资核定,医保待遇同职工一致,不缴纳生育保险,符合缴费条件的女职工享受生育医疗费定额补贴标准的50%,不享受生育津贴。新参保人员缴费:1、可自参加城镇职工基本医疗保险申报月起,按规定缴费比例缴纳;2、可申请自进入单位时间起,按现行政策补缴,补缴部分按规定划入个人账户。
医保费欠费不得超过3个月,超3个月的补缴欠费和滞纳金后,从到账次月起享受基本医疗保险待遇。

符合国家规定办理退休手续,退休时未达到医保缴费年限规定的参保人员,需一次性补足相差年限的基本医疗保险费,以我市上年度全口径城镇单位就业人员平均工资为缴费基数,费率按 6.4%或 6.9%,灵活就业人员费率按 6%的比例一次性补足,补缴部分不划入个人账户,也可按在职缴费政策执行。

二、门诊共济保障

(一)职工医保个人账户使用范围:

1、主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。

2、可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

(二)门诊待遇:

在一个医疗保险业务年度内,参保人在定点医药机构就医,普通门诊统筹起付标准为100元;在职职工政策范围内支付比例为50%,退休职工政策范围内支付比例为60%,年度最高支付限额暂定为:在职参保人员900元,退休参保人员1200元。

三、住院报销

省内住院:住院时持社保卡到医院医保科(办)登记,出院直报。

跨省转院:参保职工确需转诊省外住院的,1、可通过微信关注“清苑区医疗保障局”公众号,点击左下角“业务办理”栏选择“异地就医备案”自行网上备案;2、持社保卡到医保服务中心备案。住院时持社保卡到就医地医院医保科(办)登记,所选医院仅限于全国异地平台联网医院,实行出院直接结算。

住院报销起付线及比例:一级医院第一次住院起付标准为300元,第二次200元,第三次及以上 100元;二级医院分别为600元、500元、400元;三级医院分别为900元、800元、700元。统筹省域内定点公立中医院的起付标准执行一级医院的起付标准。

在职和退休人员一级医院住院报销比例为91%;在职和退休人员二级医院报销比例为88%;三级医院在职人员报销比例为83%,退休人员报销比例为88%。

四、生育保险待遇

参保单位自缴费到账次月起,连续缴费满3个月未满12个月的,只享受生育医疗费待遇,按8.9%缴费的满12个月以上,方可享受生育津贴待遇。欠费超过3个月重新计算生育保险享受时间。

住院时到医院医保科(办)备案,出院时直接报销。正常分娩2000元、难产2500元、剖宫产3000元,一级医院下浮10%、三级医院上浮10%。

女职工生育后,由用人单位到医保服务中心申请拨付生育津贴,医保服务中心核准后,按规定拨付给参保职工个人。

五、职工门诊特殊病办理及报销

关注“清苑区医疗保障局”公众号选择“业务办理→门诊慢特病种申报”,进入操作界面,可自助进行申报。

恶性肿瘤门诊放化疗职工须到医保服务中心领取《保定市城镇职工基本医疗保险门诊大病申请表》审批后按规定报销。

待遇审批后持社保卡或电子医保凭证到定点医院就医,并提示医生是门诊大病或门诊慢性病患者,省内定点医院实行直接报销。起付线500元,门诊大病报销比例为90%,门诊慢性病报销比例为80%。

六、职工大额保险

职工基本医保与大额保险于2019年12月1日起实施累计合并报销(基本医疗保险年度最高支付12万元、大额保险年度最高支付51万元)。

七、医保电子凭证激活

我市各医保定点药店、定点社区卫生服务机构、大部分定点医院均已支持医保电子凭证扫码支付。为方便就医、购药,请积极激活您的医保电子凭证。可关注“清苑区医疗保障局”微信公众号,点击左下角“业务办理”栏选择“医保电子凭证激活”完成相关操作。

咨询电话:0312-7950359


0312-8010013

0312-8010083 https://t.cn/A6PcNzho

【在车管所如遇到办事“难”可拨打电话8026289举报】

“您好,这里是松山交通管理大队车辆管理所,您要举报什么问题,我进行登记后向我们所长反馈。”2月28日,记者拨打车管所电话0476—8026289时,接电话的工作人员告诉记者。

近日,松山交通管理大队车辆管理所对外发布《松山交通管理大队车辆管理所所长直通电话的公告》:办理业务时如发现窗口工作人员存在“吃拿卡要”等违规问题;借手中审批权力收取好处,不给好处压着不办、百般刁难、不执行一次性告知让办事人多次跑问题;工作人员与“中介机构”内外勾连,违法、违规代办业务,为中介代办人员“开后门”、加急办、违规办问题;发现中介机构代办人员与窗口人员联系过于密切,存在利益输送等问题;窗口人员不按规定叫号,加塞儿办理等情况;民警及其他违纪违法问题或者业务咨询,可以拨打电话0476—8026289向所长举报。

工作人员告诉记者,通过这样的举措是为了优化营商环境,同时,也增加了一条举报途径,更好地服务广大群众。

记者:朱旭东

#健康知识科普# 【疫情小常识:“封控区、管控区、防范区”的差别及我市相关区域划分】

随着疫情形势变化,最近新闻发布中,频频提到“封控区”“管控区”“防范区”,那么到底什么是“封控区”“管控区”“防范区”,这些区域的人员该怎么做,让我们给您详细讲清楚。
封控区、管控区、防范区是如何划定的?

1、封控区:病例和无症状感染者的居住地所在小区及活动频繁的周边区域可划为封控区,实行“区域封闭、足不出户、服务上门”。

2、管控区:病例发病前2天或无症状感染者检测阳性前2天起至隔离管理前,如其对工作地、活动地等区域人员具有一定传播风险,且其密切接触者、密接的密接追踪判定难度较大,将相关区域划为管控区,实行“人不出区、严禁聚集”。

3.防范区:县(区)内封控区、管控区以外的区域均为防范区,实行“强化社会面管控,严格限制人员聚集”。

封控区、管控区、防范区是如何管理的?

1、封控区

封闭隔离、足不出户、服务上门,严格实施居家隔离管控措施:

①如因就医等确需外出人员须经社区疫情防控办同意,安排专人专车,要求其全程做好个人防护,并落实闭环管理;

②居家隔离必须符合相关要求,佩戴口罩,避免家庭成员之间的接触,落实环境消毒、居室通风等措施。

2、管控区

人不出区,严禁聚集:

①实行人员只进不出,仅开放生活保障场所,严禁人员聚集,原则上居家每户2~3天可安排1人,在严格做好个人防护的前提下,到社区指定地点购买或领取生活物资;

②对因就医等确需外出人员,由社区疫情防控办出具证明并做好审核登记;

③居家隔离应符合条件,要佩戴口罩,避免家庭成员之间的接触,落实环境消毒、居室通风等措施。

3、防范区

强化社会面管控,严格限制人员聚集:

①保持正常生产生活秩序,非必要不离开本县(市、区),如因就医、特定公务等确需出入的,须持48小时内核酸检测阴性证明;

②严格限制人员聚集,暂停室内密闭公共场所的营业,控制餐馆、公共食堂经营规模和营业时间,其他公共场所和交通工具严格落实测温、亮码、戴口罩、消毒等措施,并合理控制人员数量;

③所在地企事业单位提倡线上办公。

温馨提示

1、广大居民不要恐慌,积极配合防疫,做好个人防护。

2、医务人员严格按照工作指引规范操作,奋力打怪的同时,不要忘记自我防护。

呼吸道防护是核心

穿戴时要先戴口罩再戴帽子才能保证最后脱口罩,口罩必须要在确认安全的环境摘下。

穿脱防护用品要领

脱比穿更重要,面部、呼吸道防护最重要,所以最先穿,最后脱,口罩的质量与正确佩戴,比数量更重要。

手卫生很关键

脱卸个人防护用品时随时关注自己的手是否清洁,每个步骤都要做好手卫生。

我市相关区域划分

1、封控区——

1)小店区:

并州南路西一巷核七院9-39袜子店、寇庄西路慕思酒店、寇庄西路头道巷炒面馆、技术路兴隆石化加油站、体育西路对味老式麻辣烫小吃店、山西煤炭中心医院门诊大厅、山西白求恩医院户外集装箱核酸检测点、山西仁安医院凯普医学检验所、山西大学附属中学校停车场、太原市第二十七中学校停车场、山西仁安医院凯普医学检验所地下停车场。

2)迎泽区:

朝阳街布丁酒店、布丁酒店门口汉子面馆、桥东街长亮饭店、时尚精剪(桥东街店)、梦想空间唐久超市、桥东街路边停车场。

3)尖草坪区:

太原市第六十六中学校。

4)阳曲县:

阳曲县第一中学校。

2、管控区——

尖草坪区

大同路以东、迎新北三巷以南、新兰路以西、新城南大街以北范围内。

3、防范区——

尖草坪区全域

太原市卫健委:疫情期间如何就医

发热门诊要在普通门诊外的独立区域设置、医院严格执行“一医一患一诊室”、推行非急诊预约挂号和预约检查。

发热门诊要在普通门诊外的独立区域设置,分设“三区两通道”,做到设施完善、流程科学、标识清楚。 医院要向患者发放就诊告知书,要求患者戴口罩就医,引导患者有序就医,安全就医,避免交叉感染和院内感染。

接诊时,要精准识别、早期诊断、尽快检测,及早确诊或排除:

1、对于所有不明原因发热(≥37.3℃)的患者,或者虽无发热症状但呼吸道症状明显,结合流行病学史怀疑为新冠肺炎的患者,立即进行实验室检测和影像学检查,并隔离观察;

2、发现有肺炎影像学特征、最近2周内白细胞降低的病例,立即进行病原学检测;

3、对怀疑为新冠肺炎病例或不能排除的,严格隔离治疗并报告疾控机构开展流行病学调查。

未设置发热门诊的医疗机构,要设置预检分诊点,做好发热患者的发现、登记、相关信息报告和处理工作,对于发热患者要立即就近转诊至设有发热门诊的医院。

医疗机构要大力推行非急诊预约挂号、预约检查,引导患者分时段就诊,减少人群聚集。

加强门诊患者预检分诊,科学间隔每名患者就诊时间,严格执行“一医一患一诊室”,减少交叉感染,接诊医生可视患者病情将处方用量延长3个月。

积极推进分级诊疗,发挥医联体整体效能,所有社区卫生服务中心(乡镇卫生院)在突发规模性疫情应急期间,未被封控、管控,要坚持开诊,为辖区居民提供常见病、慢性病管理、家庭签约服务、健康教育宣传等基本医疗和公共卫生服务,不得因抽调医护人员进行核酸采样而导致基层医疗机构停诊。要利用“互联网+医疗”的优势作用,做好互联网诊疗咨询服务。

医疗机构内全体工作人员、患者及其陪同人员,要全部正确佩戴口罩,做好手卫生;要全面落实感染防控分区管理要求,合理划分清洁区、潜在污染区和污染区,做好相关制度和流程管理;指导医务人员做好个人防护,杜绝医务人员暴露风险;做好医用织物、医疗废物管理,严防医疗机构内交叉感染,保证医疗质量和安全。 https://t.cn/RxBAHUP


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