#成都问楼#
目前的情况是准备和男朋友买房子结婚，有五城区资格，预算在两百一二左右，男朋友在龙泉上班，我在高新上班，摇号了几个新盘都没有中，看了一下二手比较中意万象城和三圣乡，想要请教一下，现在是继续等摇号还是入手二手，如果入手二手这两个区域比较推荐那个？或者有其他位置二手推荐吗？
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心绞痛有个“双胞胎”，症状一模一样心血管却粗黑光滑连医生都骗
今天这个故事，是定焦大叔在三甲医院心内科泡了大半年之后的一个“重大发现”。这个发现对于专业医生，可能不算什么，因为他们时不常就会见到这样的患者。但是对我们普通人，这是一种谜一样的心绞痛，很多人几十年查不出真相。
这是一种连医生都骗的心血管问题。即使对于专业的心血管医生，也曾经发生过误判。定焦大叔就从一个故事说起吧。
那是在十多年以前，某单位的一个领导多次发生心绞痛，下属请来自己大学同学，如今也是心血管病专家，专程前来会诊。
患者自述，每当走路走得快了，或者爬楼，或者吃得略饱一些，就会心前区疼痛，有时候还伴有出大汗。通过24小时心电图可以发现，他发作的时候心电图是明显的ST-T波改变。
为了保险还做了平板试验，阳性。也就是很明显的劳力型心绞痛。
患者应酬多，吸烟喝酒，比较胖。
所有证据都指向了心肌缺血，高度怀疑心血管狭窄。
万事俱备，这个领导被推进导管室。术前下属安慰他，这个专家是他最好的朋友，诊断明确，手拿把掐的事！
然而，造影一出来，所有人傻眼了。
患者的血管壁光滑，粗细正常，没有一点狭窄！
没有狭窄，也不是心肌桥（血管钻到心肌里，心肌收缩导致血管被压扁，造成心肌缺血），没有任何放支架的指征！
所有人都懵圈了。这个台不好下了。
回来之后这个医生经过大量查阅文献资料，这才恍然大悟。让他和患者都下不来台的，原来是这个问题！
1972年心血管医生Tamble发现了这个现象，但是近年来在国内才开始被学术界重视，而且检出率越来越高。有文献显示在冠脉造影患者中最高占到7%，这已经是一个非常高的比例。它基本可以说是心绞痛甚至心梗的双胞胎，症状表现一模一样，但是有的患者心血管在造影下却粗壮光滑，没有任何堵塞！
这种病英文缩写CSFP，具体是什么意思呢？我们后面详细解读。
定焦大叔在首都医科大学北京胸科医院心脏中心蹲点大半年，经过和中心主任张健，医生吴航宇，王中鲁，张亮，王冲以及患者本人深入沟通，写下今天的这篇文章，目标是让更多的患者和家属了解认识这种越来越多见的心血管疾病，为困扰多年却不知道原因的心脏问题找到答案。
先从这几个患者的故事讲起吧，大家可以比照一下自己和家人是不是也有类似的症状表现。
第一个故事，40年不敢走过街天桥的老奶奶
王奶奶气质出众，五官精致，皮肤白皙，一看年轻的时候就是个美丽得惊人的女子。看起来50出头，一问才知道已经80岁了。
40年多前的一天，王奶奶，那时候还是王大姐，带着孩子赶公交车，一时心急快步跑了两下。突然她感到胸口一阵发紧，憋得慌，心前区就像压了一块巨石，一种强烈的濒死感袭来，随后满身大汗。她马上停下来，找到一个电线杆子靠着，慢慢地出溜到地上，坐了好一会儿才缓解。
这不是典型的心绞痛吗？劳力诱发，休息缓解。从那次犯病之后，类似的情况就开始经常出现，不能劳累，连天桥都不敢上。随后的几十年去查过，但是什么也查不出来，一切正常。
直到7月初，王奶奶通过各种渠道找到了心脏中心主任张健医生。
造影一看，血管还是好好的，没有明显的狭窄之处（图4）。但是黑色的造影剂从血管的开口处到末端，就像电影里的慢动作，好半天才“走”过去。正常情况下的造影，应该是刷的一下从头走到尾。而这个，我们可以数心跳次数，有的足足跳了6次，黑色造影剂才慢慢地走过去。
这就是CSFP，中文简称慢血流。专业解释是，冠状动脉造影中没有发现冠脉存在明显病变，但在远端发生血流灌注延迟的现象。心肌得不到及时充分的关注，会出现供血不足，临床出现心肌缺血的表现，如胸痛、胸闷、心前区不适，甚至出现恶性心律失常、猝死。它的诱因和常见的心绞痛也是一模一样，比如体力劳动、情绪激动、吸烟、寒冷等等。
定焦大叔见识了这样一种病之后，马上想到一个认识20多年的老朋友，也是一个老媒体人胡姐。20多年前我认识她的时候，就知道她的心脏有问题，不能受累，有时候情绪激动也会发病，心口疼痛难忍，有时候浑身冒冷汗。但是她多年检查除了心电图异常，没有任何其它问题。
直到20年后的今天，胡姐经常在定焦大叔的朋友圈看到各种心血管案例，下了决心要再次检查一下。
住院后，24小时心电图，还是预料中的异常心电图，提示ST段压低，T波低平倒置。这还是心肌缺血的表现。（图5）
造影，果然心血管又粗又黑又光滑，一点问题没有（图6）。但是，实际上，她心血管的血流至少心跳了三次才慢悠悠地过去，而且还有一个特点就是慢悠悠地吸收。我们知道造影剂它就跟血流一样，注射进去之后很快会被吸收，在影像上消失不见。正常情况下最多心跳两次就看不到了，但是我们可以看到她的造影剂，好久不消失，也就是没有被吸收。
这样的患者定焦大叔见得越来越多，不分性别，不分年龄。最大的80多岁，最小的30出头。有心肌酶多年异常却怎么也找不到原因的，有搭桥之后还是胸闷憋气的，他们最终确诊都是同一种原因：慢血流。
慢血流患者普遍具有这样的特点：
第一，他们的症状普遍与心绞痛高度吻合。
第二，他们的各种心脏检查常常提示心肌缺血，静息心电图提示异常缺血改变，有些平板运动试验还呈阳性，同样提示心肌缺血。
第三，这类患者中有些直到做了造影，都显示大血管通畅，即使有狭窄，也远没有到需要支架开通的程度。
那么如何确诊呢？看造影的血流。如果经过三个以上心动周期，血流才走到血管末端，就基本可以确定是慢血流。当然还有更精确的办法，涉及到更专业的问题，就不多说了。
慢血流是什么原因导致的呢？目前国际范围内，对它的发生机制研究得还不是很充分。目前研究是它与微血管功能障碍、炎性反应、氧化应激、自主神经调节障碍、血小板功能异常和胰岛素抵抗有关。在男性中吸烟者比较多见。
正是因为慢血流的迷惑性非常强，骗过了所有的患者，和很多的专业医生。但是确诊治疗之后，症状就能大大缓解。有一个70多岁的老大姐，嗓门也大，确诊用药之后复查的时候特别开心地嚷，我这几天，眼睛清亮了，擦地一天都不带累的！这个老大姐初诊的时候定焦大叔就印象深刻，那时候她急得直哭，闺女还没结婚，我不能死啊……
那么慢血流到底如何治疗呢？
简单说就是药物治疗。基本的思路是改善微血管功能，抗炎，扛血小板聚集，解除微血管痉挛，改善心肌代谢。
最后张健医生提醒大家，硝酸甘油对200微米以下的血管不起作用，而慢血流是跟微血管循环障碍直接相关，所以硝酸甘油片对慢血流没用。而慢血流造成的心肌缺血，和心血管狭窄导致的后果是一样的，所以要像对待心梗一样重视慢血流！
#互联网医疗社区# #点滴医事[超话]# 来源：定焦专家号，作者：定焦大叔
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这是一种连医生都骗的心血管问题。即使对于专业的心血管医生，也曾经发生过误判。定焦大叔就从一个故事说起吧。
那是在十多年以前，某单位的一个领导多次发生心绞痛，下属请来自己大学同学，如今也是心血管病专家，专程前来会诊。
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患者应酬多，吸烟喝酒，比较胖。
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然而，造影一出来，所有人傻眼了。
患者的血管壁光滑，粗细正常，没有一点狭窄！
没有狭窄，也不是心肌桥（血管钻到心肌里，心肌收缩导致血管被压扁，造成心肌缺血），没有任何放支架的指征！
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回来之后这个医生经过大量查阅文献资料，这才恍然大悟。让他和患者都下不来台的，原来是这个问题！
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先从这几个患者的故事讲起吧，大家可以比照一下自己和家人是不是也有类似的症状表现。
第一个故事，40年不敢走过街天桥的老奶奶
王奶奶气质出众，五官精致，皮肤白皙，一看年轻的时候就是个美丽得惊人的女子。看起来50出头，一问才知道已经80岁了。
40年多前的一天，王奶奶，那时候还是王大姐，带着孩子赶公交车，一时心急快步跑了两下。突然她感到胸口一阵发紧，憋得慌，心前区就像压了一块巨石，一种强烈的濒死感袭来，随后满身大汗。她马上停下来，找到一个电线杆子靠着，慢慢地出溜到地上，坐了好一会儿才缓解。
这不是典型的心绞痛吗？劳力诱发，休息缓解。从那次犯病之后，类似的情况就开始经常出现，不能劳累，连天桥都不敢上。随后的几十年去查过，但是什么也查不出来，一切正常。
直到7月初，王奶奶通过各种渠道找到了心脏中心主任张健医生。
造影一看，血管还是好好的，没有明显的狭窄之处（图4）。但是黑色的造影剂从血管的开口处到末端，就像电影里的慢动作，好半天才“走”过去。正常情况下的造影，应该是刷的一下从头走到尾。而这个，我们可以数心跳次数，有的足足跳了6次，黑色造影剂才慢慢地走过去。
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直到20年后的今天，胡姐经常在定焦大叔的朋友圈看到各种心血管案例，下了决心要再次检查一下。
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这样的患者定焦大叔见得越来越多，不分性别，不分年龄。最大的80多岁，最小的30出头。有心肌酶多年异常却怎么也找不到原因的，有搭桥之后还是胸闷憋气的，他们最终确诊都是同一种原因：慢血流。
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第一，他们的症状普遍与心绞痛高度吻合。
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各位plmm去上海千万不要订到这家民宿[生病][生病]
我刚入住进去发现二楼空调坏了 然后和房东朋友沟通 说太闷了二楼床上睡不了[生病]
他这里是有一楼和二楼 都有空调 但是一楼开了空调完全上不到二楼去[生病] 很热很闷 二楼床上被子还有点潮湿的感觉
房东朋友和我们这边沟通还是可以的 ，然后等到房东来和我们沟通之后，她们两总之全程没有感到抱歉和我们先说不好意思之类的[生病]
叫我们今晚在一楼打地铺 或者等到明天下午师傅来吧空调修好，然后我就问明天晚上空调确保能开吗，（这么问我也合情合理吧..）
如果修不好我们又要在一楼打地铺，谁愿意出来玩还在外面打地铺呢..是吧
因为她说这边说的方案二我们就算今晚退房也只是吧后两天房费退给我们 但是我们是在一入住的时候就反应了空调的问题。床上实在是太闷了。哦顺带一提..居然开不了热水洗澡？？
（p1房源信息）
（p2民宿二楼上去 堆满了杂物 晚上上去的时候感觉是在进鬼屋..很黑）
（p4-5和房东沟通）
（p7和房东朋友沟通）
（p8门锁是坏的 出去了根本无法锁门）
我入住的时候不知道在哪间房..于是我开错了隔壁的房门，吓了一跳 隔壁的房门也是坏掉的，外面可以直接开门进去 锁根本没用。
大家出来旅游不都是想开开心心的吗，说实话我一直都是对民宿抱有很大的希望的，我觉得民宿都是好好看很舒服，但是我们这次遇到这样的民宿也真是糟心了
@美团榛果民宿 @美团旅行 @美团
实在是不知道你们的门槛标准是什么#旅游##民宿##带着微博去旅行# #民宿[超话]# #旅行[超话]# #上海[超话]# #上海旅行[超话]#
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我入住的时候不知道在哪间房..于是我开错了隔壁的房门，吓了一跳 隔壁的房门也是坏掉的，外面可以直接开门进去 锁根本没用。
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