其实咱们每个人，能来到这世界上都是非常非常偶然的事情，偶然到几乎为0，这是为什么呢？
从物质角度分析
我们知道，无论是人体还是地球，都是由各种物质组成的，但你知道吗？物质的出现本身就来之不易。
根据目前的主流科学理论，宇宙起源于138亿年前的宇宙大爆炸，大爆炸初期宇宙没有任何粒子存在，如电子，质子和中子等粒子，但存在着大量的高能电磁波，也就是光子。
一般情况下，基本粒子都有自己的反粒子，比如电子的反粒子就是正电子，但光子比较特殊，它的反粒子就是自己。
当正反两个粒子对撞时，就会发生湮灭并释放出能量，这时还没有物质产生。
比较神奇的是，每10亿对光子对撞，会留下一个电子和正电子。而每10亿对正电子和电子对撞，会留下一个正物质粒子——电子。这也是为什么组成宇宙的是正物质的原因。
这些反应看似简单，实际上需要的温度非常高，而恰好宇宙早期温度非常高，因此宇宙早期有过一段创造粒子的时光。也就是说，从正反物质的角度来看，宇宙的正物质的出现是无数个十亿分之一的集合。
我们知道，组成物质的基本单位是原子，而原子又是由电子和原子核构成的，原子核是由质子和中子构成的。因此在宇宙38万岁时，出现了原子结构。根据我们中学学到的元素周期表得知，氢元素是顺位第一的元素，这是因为氢原子核只有一个质子，因此氢原子是最容易形成的，同时也是宇宙出现最早的原子。
元素周期表中的排名顺位第二的是氦，同样也是因为构成氦原子比较容易，氦的原子核只有2个质子和2个中子。
从这里可以看出，氢和氦非常容易出现，所以至今为止，宇宙中的大部分物质都是氢和氦，它们两个占据了宇宙总物质的99%以上。后来，宇宙诞生了恒星之后，恒星由于引力的作用，引发自身核聚变，会“炼”出比氢和氦原子序数更大的元素，如碳和氧等。
但是，大多数的恒星的核聚变一般演化到铁原子就会停止，这是因为铁原子核聚变所需的能量，比铁原子释放的能量还要低。
那么你可能会问了，咱们地球上不只是有铁，还有金银等重元素，这些元素是哪里来的？
实际上，这些元素大多数情况下是由超新星爆炸和中子星合并而来的，而超新星爆炸和中子星合并在宇宙中发生的概率又非常低，因此构成地球物质的概率也非常低。从物质角度来看，人类的出现是一个非常巧合的事件，如果不是因为宇宙中光子对撞，如果不是因为上一代恒星超新星爆炸，很有可能就不会有人类。
从位置角度分析
如果你看过刘慈欣的小说《三体》，你就会知道对于一个星球来说，星球是否稳定是产生高级生命的必要条件。三体人之所以放弃自己的星球，就在于自己的星球非常不稳定，时不时地会因为太阳靠近、远离而导致文明的灭绝。
其实对于人类也一样，如果地球时不时的遭受一次小行星撞击，那么地球就会变得非常不适宜生物生存，或许还没等猿人演化成智人就灭绝了。而地球之所以那么稳定，其实是因为地球在宇宙中的位置刚好合适。首先，地球所在的银河系刚好处于银河系宜居带上，而地球又处于太阳系内的宜居带。
再者，在太阳系内有一个大质量行星木星的守护，会清理出绝大多数进入地球轨道附近的小行星，偶尔一次失手，恐龙就灭绝了，但基本上保证了大部分时间地球是安全的。
光有这些还不够，地球上还有液态水，大气层，地磁场以及一颗较大卫星，这些都保证了地球能够诞生生命。
所以，从位置角度来看，人类的出现也是一个非常巧合的事件，要知道以上这些因素稍微少一两个，那么地球将不再适宜人类生存，人类也不会在地球上出现。
从地球角度
如果不是6500万年前小行星撞地球，很有可能恐龙还没灭绝，如果恐龙没有灭绝，那么哺乳动物的生存空间非常有限，只能蜗居树上以及山洞和地底，因此人类也不会诞生。正是因为恐龙的灭绝，才导致兽族的崛起，人类才有可能登上历史舞台，成为地球霸主。
从这个角度来看，人类的出现也非常偶然。
最后
如果不是因为宇宙大爆炸，宇宙就不会有各种物质，因此人类不会出现如果不是因为正反粒子湮灭后会留下一个正物质，那么人类也不会出现
如果地球不是刚好满足生命诞生以及生存的条件，那么人类也不会出现
如果不是因为6500万年前的小行星撞地球，那么恐龙可能不会灭绝，人类也不会出现
如果不是因为你战胜了其他5亿个精子并和卵子的相遇，那么你我也不会出现
正是这一个个的巧合，才导致了人类的出现，所以我们又有什么理由不珍惜这一切呢？人类是地球上唯一的高级智慧生命物种，人类的智慧程度远超其他的任何生物。那么人类的出现到底是偶然，是巧合，还是被安排好的呢？恐怕每个人都很好奇。
其实不单是人类，我们所在的地球，以及我们地球上的生态环境，和生活在这个生态环境中的万千生命物种，都非常的神奇，迄今为止，我们仍然只知道地球上有生命，就地球上的生命存在并演化所需要的条件来看，说这一切都是巧合，恐怕相信的人会很少，甚至连很多科学家都不相信。因为形成这一切的条件每一项都非常的苛刻，比如要想使地球上有生命，太阳就要是一颗能够稳定发光发热的恒星，而且不能太大也不能太小，太大了星体会不稳定，而且存在时间也短，太小了发光能力不强，但恒星风却很强劲，不适合周围生命的长期存在。地球也要距离太阳不远不近，地球的轨道也要接近圆形，不能距离太阳太近或太远，这样地球上才能有适宜的温度，才能有液态水的存在。
地球的质量也要不大不小，太大了会成为气态行星，连固态表面都没有，太小了就难以吸附大气，难以形成较为浓厚的大气层。而且地球需要有磁场，这样地球上大气层才能不被太阳风吹走，而且要有固态表面，地球上磁场的维持又需要月球的参与，因为它可以引起地球内部的熔岩活动，使得地球磁场的强度比较稳定。同时又由于太阳系中有着很多的小行星，如果质量较大的小行星撞击地球的话，又会毁灭地球上的生命，因此又需要木星、火星、月球等清理可能撞击地球的小行星，这样才能使得地球上的生物有着长期稳定的发展环境。种种的苛刻条件相互配合使得地球上有着长期稳定的生态环境，并且使得这个生态环境中的生命物种一直进化发展，这是非常不容易实现的。
而且地球上生命的出现被认为也是极为巧合的事情，因为有机物在自然状态下组合成形成生命的氨基酸蛋白质是相当不容易的，有人形容其巧合程度为把所有的零件扔到天上，掉下来的过程中自动组装成了一辆汽车，这更是匪夷所思了。而且生命从一开始就知道要倾向于永恒和强大进化发展，它们又怎么知道这样的追求呢？是什么赋予了他们这样的特质呢？
那么这一切都只是偶然，仅仅都只是巧合吗？包括一些科学家在内都不相信，那如果不是偶然，不是巧合又是怎么回事呢？难道一切都是上帝安排的吗？如果说这一切都是上帝或者是外星人等高等级智慧生命安排的，那么又是什么安排了他们的出现和发展呢？一切总归会有一个自然的起始吧！不然我们就只能认为宇宙是有生命的，万物都是有生命的，宇宙或者太阳系乃至地球都是一个个智慧的生命体了。所以，这是一个相当费思量的问题，然而从一切事物的发展演变来看，我们却看不出有什么事物或生命，乃至我们人类，是经过某种高等级智慧生命或者说神灵安排的，就拿我们人类的出现和发展来说，没有任何迹象显示我们是被外星人或者神灵创造的，我们并未被别的神秘事物所安排，人类乃至其它自然生物的发展演变进化都是可以在地层中找到化石痕迹的，人类文明的出现也是遗迹留存的，人类进化成高等智慧生物也是有理论依据的，如直立行走解放双手，使用工具锻炼大脑等，从历史看到现在，这一切的发展都是自然而然水到渠成的。不管怎样，虽然很多事物都看起来很神奇，但是我们却无法找到有神灵或者高等智慧生命安排的痕迹，而且其出现和发展也都可以用一些理论解释推测的，更有不少事物可以找到理论解释的证据和痕迹，因此我们还必须认为我们地球的生态环境，生命物种，乃至我们人类和人类文明是自然产生和进化发展的结果，虽然我们高度怀疑有某种强大事物统筹这一切，但是我们却又没有任何证据，所以只能认为我们以及我们所看到的一切都是自然产生和发展的结果了。
从物质角度分析
我们知道，无论是人体还是地球，都是由各种物质组成的，但你知道吗？物质的出现本身就来之不易。
根据目前的主流科学理论，宇宙起源于138亿年前的宇宙大爆炸，大爆炸初期宇宙没有任何粒子存在，如电子，质子和中子等粒子，但存在着大量的高能电磁波，也就是光子。
一般情况下，基本粒子都有自己的反粒子，比如电子的反粒子就是正电子，但光子比较特殊，它的反粒子就是自己。
当正反两个粒子对撞时，就会发生湮灭并释放出能量，这时还没有物质产生。
比较神奇的是，每10亿对光子对撞，会留下一个电子和正电子。而每10亿对正电子和电子对撞，会留下一个正物质粒子——电子。这也是为什么组成宇宙的是正物质的原因。
这些反应看似简单，实际上需要的温度非常高，而恰好宇宙早期温度非常高，因此宇宙早期有过一段创造粒子的时光。也就是说，从正反物质的角度来看，宇宙的正物质的出现是无数个十亿分之一的集合。
我们知道，组成物质的基本单位是原子，而原子又是由电子和原子核构成的，原子核是由质子和中子构成的。因此在宇宙38万岁时，出现了原子结构。根据我们中学学到的元素周期表得知，氢元素是顺位第一的元素，这是因为氢原子核只有一个质子，因此氢原子是最容易形成的，同时也是宇宙出现最早的原子。
元素周期表中的排名顺位第二的是氦，同样也是因为构成氦原子比较容易，氦的原子核只有2个质子和2个中子。
从这里可以看出，氢和氦非常容易出现，所以至今为止，宇宙中的大部分物质都是氢和氦，它们两个占据了宇宙总物质的99%以上。后来，宇宙诞生了恒星之后，恒星由于引力的作用，引发自身核聚变，会“炼”出比氢和氦原子序数更大的元素，如碳和氧等。
但是，大多数的恒星的核聚变一般演化到铁原子就会停止，这是因为铁原子核聚变所需的能量，比铁原子释放的能量还要低。
那么你可能会问了，咱们地球上不只是有铁，还有金银等重元素，这些元素是哪里来的？
实际上，这些元素大多数情况下是由超新星爆炸和中子星合并而来的，而超新星爆炸和中子星合并在宇宙中发生的概率又非常低，因此构成地球物质的概率也非常低。从物质角度来看，人类的出现是一个非常巧合的事件，如果不是因为宇宙中光子对撞，如果不是因为上一代恒星超新星爆炸，很有可能就不会有人类。
从位置角度分析
如果你看过刘慈欣的小说《三体》，你就会知道对于一个星球来说，星球是否稳定是产生高级生命的必要条件。三体人之所以放弃自己的星球，就在于自己的星球非常不稳定，时不时地会因为太阳靠近、远离而导致文明的灭绝。
其实对于人类也一样，如果地球时不时的遭受一次小行星撞击，那么地球就会变得非常不适宜生物生存，或许还没等猿人演化成智人就灭绝了。而地球之所以那么稳定，其实是因为地球在宇宙中的位置刚好合适。首先，地球所在的银河系刚好处于银河系宜居带上，而地球又处于太阳系内的宜居带。
再者，在太阳系内有一个大质量行星木星的守护，会清理出绝大多数进入地球轨道附近的小行星，偶尔一次失手，恐龙就灭绝了，但基本上保证了大部分时间地球是安全的。
光有这些还不够，地球上还有液态水，大气层，地磁场以及一颗较大卫星，这些都保证了地球能够诞生生命。
所以，从位置角度来看，人类的出现也是一个非常巧合的事件，要知道以上这些因素稍微少一两个，那么地球将不再适宜人类生存，人类也不会在地球上出现。
从地球角度
如果不是6500万年前小行星撞地球，很有可能恐龙还没灭绝，如果恐龙没有灭绝，那么哺乳动物的生存空间非常有限，只能蜗居树上以及山洞和地底，因此人类也不会诞生。正是因为恐龙的灭绝，才导致兽族的崛起，人类才有可能登上历史舞台，成为地球霸主。
从这个角度来看，人类的出现也非常偶然。
最后
如果不是因为宇宙大爆炸，宇宙就不会有各种物质，因此人类不会出现如果不是因为正反粒子湮灭后会留下一个正物质，那么人类也不会出现
如果地球不是刚好满足生命诞生以及生存的条件，那么人类也不会出现
如果不是因为6500万年前的小行星撞地球，那么恐龙可能不会灭绝，人类也不会出现
如果不是因为你战胜了其他5亿个精子并和卵子的相遇，那么你我也不会出现
正是这一个个的巧合，才导致了人类的出现，所以我们又有什么理由不珍惜这一切呢？人类是地球上唯一的高级智慧生命物种，人类的智慧程度远超其他的任何生物。那么人类的出现到底是偶然，是巧合，还是被安排好的呢？恐怕每个人都很好奇。
其实不单是人类，我们所在的地球，以及我们地球上的生态环境，和生活在这个生态环境中的万千生命物种，都非常的神奇，迄今为止，我们仍然只知道地球上有生命，就地球上的生命存在并演化所需要的条件来看，说这一切都是巧合，恐怕相信的人会很少，甚至连很多科学家都不相信。因为形成这一切的条件每一项都非常的苛刻，比如要想使地球上有生命，太阳就要是一颗能够稳定发光发热的恒星，而且不能太大也不能太小，太大了星体会不稳定，而且存在时间也短，太小了发光能力不强，但恒星风却很强劲，不适合周围生命的长期存在。地球也要距离太阳不远不近，地球的轨道也要接近圆形，不能距离太阳太近或太远，这样地球上才能有适宜的温度，才能有液态水的存在。
地球的质量也要不大不小，太大了会成为气态行星，连固态表面都没有，太小了就难以吸附大气，难以形成较为浓厚的大气层。而且地球需要有磁场，这样地球上大气层才能不被太阳风吹走，而且要有固态表面，地球上磁场的维持又需要月球的参与，因为它可以引起地球内部的熔岩活动，使得地球磁场的强度比较稳定。同时又由于太阳系中有着很多的小行星，如果质量较大的小行星撞击地球的话，又会毁灭地球上的生命，因此又需要木星、火星、月球等清理可能撞击地球的小行星，这样才能使得地球上的生物有着长期稳定的发展环境。种种的苛刻条件相互配合使得地球上有着长期稳定的生态环境，并且使得这个生态环境中的生命物种一直进化发展，这是非常不容易实现的。
而且地球上生命的出现被认为也是极为巧合的事情，因为有机物在自然状态下组合成形成生命的氨基酸蛋白质是相当不容易的，有人形容其巧合程度为把所有的零件扔到天上，掉下来的过程中自动组装成了一辆汽车，这更是匪夷所思了。而且生命从一开始就知道要倾向于永恒和强大进化发展，它们又怎么知道这样的追求呢？是什么赋予了他们这样的特质呢？
那么这一切都只是偶然，仅仅都只是巧合吗？包括一些科学家在内都不相信，那如果不是偶然，不是巧合又是怎么回事呢？难道一切都是上帝安排的吗？如果说这一切都是上帝或者是外星人等高等级智慧生命安排的，那么又是什么安排了他们的出现和发展呢？一切总归会有一个自然的起始吧！不然我们就只能认为宇宙是有生命的，万物都是有生命的，宇宙或者太阳系乃至地球都是一个个智慧的生命体了。所以，这是一个相当费思量的问题，然而从一切事物的发展演变来看，我们却看不出有什么事物或生命，乃至我们人类，是经过某种高等级智慧生命或者说神灵安排的，就拿我们人类的出现和发展来说，没有任何迹象显示我们是被外星人或者神灵创造的，我们并未被别的神秘事物所安排，人类乃至其它自然生物的发展演变进化都是可以在地层中找到化石痕迹的，人类文明的出现也是遗迹留存的，人类进化成高等智慧生物也是有理论依据的，如直立行走解放双手，使用工具锻炼大脑等，从历史看到现在，这一切的发展都是自然而然水到渠成的。不管怎样，虽然很多事物都看起来很神奇，但是我们却无法找到有神灵或者高等智慧生命安排的痕迹，而且其出现和发展也都可以用一些理论解释推测的，更有不少事物可以找到理论解释的证据和痕迹，因此我们还必须认为我们地球的生态环境，生命物种，乃至我们人类和人类文明是自然产生和进化发展的结果，虽然我们高度怀疑有某种强大事物统筹这一切，但是我们却又没有任何证据，所以只能认为我们以及我们所看到的一切都是自然产生和发展的结果了。
三、休克的诊断
休克是从组织灌注不良开始，诊断也应该针对组织灌注的改变进行。对休克的诊断与监测应该强调对生命体征稳定下组织缺氧的发现。
休克的诊断依赖临床、血流动力学及生物化学指标，主要归纳为以下三个方面:①低血压，成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥40mmHg或平均动脉压＜70mmHg，伴有心动过速;但单纯血压数值可能并不低，尤其是慢性高血压的患者;②组织低灌注的临床征象，主要体现在身体的三个系统，即皮肤(皮肤湿冷，血管收缩及苍白，在低灌注状态下尤其明显)、肾脏［尿量＜0.5ml/(kg·h)］、神经系统(意识改变，尤其表现为反应迟钝、定向力障碍和言语混乱、意识混乱);③高乳酸血症，提示细胞氧代谢异常。正常血乳酸水平约为1mmol/L，但在急性循环衰竭情况下血乳酸水平升高(＞1.5mmol/L)。
从某种意义上讲，血压下降似乎已经成为临床上表达休克的同义语。虽然几乎每个临床医生都可以讲出休克的诊断不能完全依赖血压的改变，但由于血压在临床上非常容易测量，以及缺少其他的评价组织灌注的参数，血压的下降实际上常在休克的诊断上被过度应用。对组织灌注来讲，血压下降是非常不敏感的指标。血压决定于心输出量和外周循环阻力。当其中一个因素首先发生改变时，机体调动一切可以调节的因素保持血压的稳定，甚至不惜牺牲一部分器官或组织的灌注，如消化道。这种现象曾被称为机体的“代偿”。血压变化之前已经有众多因素发生了改变，而血压的改变是这些因素的共同结果。机体自身的所谓“代偿”作用使得血压的变化出现较晚。应当看到，这些“代偿机制”的出现仍然是机体受损的结果和进一步损伤的原因。所以，可以说休克时血压如发生改变，那么休克的过程不仅已经开始，而且已经走过了相当长的路程。这些被牺牲的器官可以是之后发生MODS的启动因素。有报道发现，仅有33%左右的重度失血患者出现血压下降。如果用静脉氧饱和度或血乳酸评价组织灌注，则有45%左右的患者在组织灌注减少时血压保持在正常范围。如果等待患者的临床表现满足休克的诊断标准，则已经失去了重要的治疗时机。目前ICU的监测和治疗手段已经可以在血压变化之前更早地发现这些因素，使对休克治疗开始的更早，更为及时。
当氧输送的概念提出后，休克被定义为氧输送的减少不足以满足组织代谢的需求，包括了氧的运输障碍和组织利用障碍。从循环功能不全到细胞功能障碍，休克表现为一个连续的过程。休克在临床上所表现出的是一个由启动因子触发，介导因子促进的循序渐进的过程。虽然在极端强大的启动因子作用下，休克的发生发展过程可以异常迅猛，但休克的临床过程仍然表现出自始至终的连续性。如果将这个过程看做是一条线，那么，休克的诊断标准只是这条线上的一个点。这个点固然有自己定位价值、对比观察的价值等等，但是，对于临床治疗来说，在这个点到来之前就确定这条线的存在，认识到可能向休克发展的变化趋势，则更具有实际意义。
所以，对于临床医生来讲，诊断休克的重要性是确定休克的过程是否已经开始，同时还应该了解休克已经发展到这个过程的哪个阶段，及休克的血流动力学改变属于什么类型。临床治疗首先应当强调“早”。不仅发现要早，干预也要早。其次，要注重干预的整体性和连续性。目前的一些临床和基础研究工作，已经发现一些生物学指标可能在较早的阶段提示组织灌注不良的存在。如:①混合静脉血氧饱和度(SvO2)或上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)在氧输送恒定的情况下可以反映组织对氧的摄取量。Rivers等人在对一组严重感染和感染性休克患者的治疗中，在满足容量和灌注压力的条件之后，以ScvO2作为治疗目标，可以明显降低死亡率。②血乳酸是临床上已经应用多年的指标，由于容易受到多种因素的干扰，在实际应用上受到影响。近年来越来越多的工作发现，如果动态监测血乳酸浓度的改变，计算血乳酸的清除率，与组织代谢的改变有明确的相关性。③黏膜pH值或二氧化碳分压可以直接反映组织本身的代谢情况。尤其是选择微循环易损的区域(如消化道黏膜等)进行监测对临床治疗的目标有更强的指导意义。这些部位通常被认为在休克发生时较早受到损伤，而在休克被纠正后灌注较晚得到恢复。④其他指标(如动脉血pH值、碱剩余等)与组织灌注改变的相关性和作为监测指标在方法学上的发展也正在受到越来越多的重视。
从而可以看出，将组织灌注改变作为休克的诊断内容已经成为目前临床可行的方法。休克的诊断应包括:对诱发因素的判断、临床表现的观察、生物学指标的评价和血流动力学的监测(表38-1-1)。
表38-1-1 休克诊断应包括的内容
作为对休克监测的综合方法，其中血流动力学监测可以定量地指导治疗如何进行，而对组织灌注的评价则提示临床治疗应该何时开始或是否需要。随着科学技术的发展，一些新监测手段的临床应用也在一定程度上促进了对休克的早期认识。ICU中的监测性和治疗性的仪器在休克的早期诊断和早期治疗中起到了重要的作用。从另一个角度上看，这个对病情判断的过程体现了监测与诊断的不同。在重症患者的治疗中，临床医生要适应这种从诊断向监测的转变。
休克可以是重症的起始原因，也可以发生在重症的过程当中，是导致重症恶化的重要因素。任何程度及原因的组织灌注不足、组织缺氧都是多器官功能障碍综合征(MODS)的重要启动因素。如果休克的临床过程一直进行性发展，患者将逐步出现多个器官或系统功能的改变，直至发展成为多器官功能衰竭。这是在休克的诊断和监测过程中所必须要注意的。
休克是从组织灌注不良开始，诊断也应该针对组织灌注的改变进行。对休克的诊断与监测应该强调对生命体征稳定下组织缺氧的发现。
休克的诊断依赖临床、血流动力学及生物化学指标，主要归纳为以下三个方面:①低血压，成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥40mmHg或平均动脉压＜70mmHg，伴有心动过速;但单纯血压数值可能并不低，尤其是慢性高血压的患者;②组织低灌注的临床征象，主要体现在身体的三个系统，即皮肤(皮肤湿冷，血管收缩及苍白，在低灌注状态下尤其明显)、肾脏［尿量＜0.5ml/(kg·h)］、神经系统(意识改变，尤其表现为反应迟钝、定向力障碍和言语混乱、意识混乱);③高乳酸血症，提示细胞氧代谢异常。正常血乳酸水平约为1mmol/L，但在急性循环衰竭情况下血乳酸水平升高(＞1.5mmol/L)。
从某种意义上讲，血压下降似乎已经成为临床上表达休克的同义语。虽然几乎每个临床医生都可以讲出休克的诊断不能完全依赖血压的改变，但由于血压在临床上非常容易测量，以及缺少其他的评价组织灌注的参数，血压的下降实际上常在休克的诊断上被过度应用。对组织灌注来讲，血压下降是非常不敏感的指标。血压决定于心输出量和外周循环阻力。当其中一个因素首先发生改变时，机体调动一切可以调节的因素保持血压的稳定，甚至不惜牺牲一部分器官或组织的灌注，如消化道。这种现象曾被称为机体的“代偿”。血压变化之前已经有众多因素发生了改变，而血压的改变是这些因素的共同结果。机体自身的所谓“代偿”作用使得血压的变化出现较晚。应当看到，这些“代偿机制”的出现仍然是机体受损的结果和进一步损伤的原因。所以，可以说休克时血压如发生改变，那么休克的过程不仅已经开始，而且已经走过了相当长的路程。这些被牺牲的器官可以是之后发生MODS的启动因素。有报道发现，仅有33%左右的重度失血患者出现血压下降。如果用静脉氧饱和度或血乳酸评价组织灌注，则有45%左右的患者在组织灌注减少时血压保持在正常范围。如果等待患者的临床表现满足休克的诊断标准，则已经失去了重要的治疗时机。目前ICU的监测和治疗手段已经可以在血压变化之前更早地发现这些因素，使对休克治疗开始的更早，更为及时。
当氧输送的概念提出后，休克被定义为氧输送的减少不足以满足组织代谢的需求，包括了氧的运输障碍和组织利用障碍。从循环功能不全到细胞功能障碍，休克表现为一个连续的过程。休克在临床上所表现出的是一个由启动因子触发，介导因子促进的循序渐进的过程。虽然在极端强大的启动因子作用下，休克的发生发展过程可以异常迅猛，但休克的临床过程仍然表现出自始至终的连续性。如果将这个过程看做是一条线，那么，休克的诊断标准只是这条线上的一个点。这个点固然有自己定位价值、对比观察的价值等等，但是，对于临床治疗来说，在这个点到来之前就确定这条线的存在，认识到可能向休克发展的变化趋势，则更具有实际意义。
所以，对于临床医生来讲，诊断休克的重要性是确定休克的过程是否已经开始，同时还应该了解休克已经发展到这个过程的哪个阶段，及休克的血流动力学改变属于什么类型。临床治疗首先应当强调“早”。不仅发现要早，干预也要早。其次，要注重干预的整体性和连续性。目前的一些临床和基础研究工作，已经发现一些生物学指标可能在较早的阶段提示组织灌注不良的存在。如:①混合静脉血氧饱和度(SvO2)或上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)在氧输送恒定的情况下可以反映组织对氧的摄取量。Rivers等人在对一组严重感染和感染性休克患者的治疗中，在满足容量和灌注压力的条件之后，以ScvO2作为治疗目标，可以明显降低死亡率。②血乳酸是临床上已经应用多年的指标，由于容易受到多种因素的干扰，在实际应用上受到影响。近年来越来越多的工作发现，如果动态监测血乳酸浓度的改变，计算血乳酸的清除率，与组织代谢的改变有明确的相关性。③黏膜pH值或二氧化碳分压可以直接反映组织本身的代谢情况。尤其是选择微循环易损的区域(如消化道黏膜等)进行监测对临床治疗的目标有更强的指导意义。这些部位通常被认为在休克发生时较早受到损伤，而在休克被纠正后灌注较晚得到恢复。④其他指标(如动脉血pH值、碱剩余等)与组织灌注改变的相关性和作为监测指标在方法学上的发展也正在受到越来越多的重视。
从而可以看出，将组织灌注改变作为休克的诊断内容已经成为目前临床可行的方法。休克的诊断应包括:对诱发因素的判断、临床表现的观察、生物学指标的评价和血流动力学的监测(表38-1-1)。
表38-1-1 休克诊断应包括的内容
作为对休克监测的综合方法，其中血流动力学监测可以定量地指导治疗如何进行，而对组织灌注的评价则提示临床治疗应该何时开始或是否需要。随着科学技术的发展，一些新监测手段的临床应用也在一定程度上促进了对休克的早期认识。ICU中的监测性和治疗性的仪器在休克的早期诊断和早期治疗中起到了重要的作用。从另一个角度上看，这个对病情判断的过程体现了监测与诊断的不同。在重症患者的治疗中，临床医生要适应这种从诊断向监测的转变。
休克可以是重症的起始原因，也可以发生在重症的过程当中，是导致重症恶化的重要因素。任何程度及原因的组织灌注不足、组织缺氧都是多器官功能障碍综合征(MODS)的重要启动因素。如果休克的临床过程一直进行性发展，患者将逐步出现多个器官或系统功能的改变，直至发展成为多器官功能衰竭。这是在休克的诊断和监测过程中所必须要注意的。
#然出品# 展览共分为“几点朱砂花更红”“芙蓉国里尽朝晖”“春来喜气绕华堂”三个大的部分，分别对应了红之于艺术本体、家国情怀、文化传统方面的呈现。在空间陈列的逻辑上，“几点朱砂花更红”安排于展览的第一层展厅呈现，作为展览的起始，涵盖了序、中国传统绘画中的红颜料以及与红颜料相关的书画作品的展示;“芙蓉国里尽朝晖”与“春来喜气绕华堂”安排于展览的第二层展厅呈现，二者分别占据展厅的右侧与左侧两个半区，均以书画作品的展示为主，依照题材内容进行分组陈列。二层展厅外的过渡空间安排了“中国‘红’色文化的发展”的文献资料展示区，以扼要的文字讲述“红”的意义在历史中的发展，一方面作为二层两个展示单元的与一层内容的连接与铺垫，另一方面作为观者继续观看的缓冲与休息区域。#色彩与中国画#
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