净土宗的刚骨——要门与弘愿
善导所说弘愿，总指四十八愿，当然涵盖摄生三愿，别指第十八愿，意在将释尊一代所说的五时八教皆纳入定散二门，化前序之文可见；并引导所有修学定散八万四千法之要门行者，归入本愿念佛之一门，《观经》流通文废立之释，甚为明白。
善导废立之释，最後唯有弘愿念佛之一门。法然上人《选择本愿念佛集》的解释即已显明。法然上人《选择本愿念佛集》第十二章，後面解释说：
凡散善十一，人皆虽贵，而於其中，此「四个行」，当世之人殊所欲之行也，以此等行，殆抑念佛。
倩寻经意者，不以此诸行付嘱流通，唯以念佛一行即使付嘱流通後世。应知释尊所以不付嘱诸行者，即是非弥陀本愿之故也。亦所以付嘱念佛者，即是弥陀本愿之故也。今又善导和尚所以废诸行、归念佛者，非啻为弥陀本愿之行，亦是释尊付嘱之行也。
故知诸行非机失时，念佛往生当机得时，感应岂唐捐哉！
当知随他之前，虽暂开定散门，随自之後，还闭定散门；一开以後永不闭者，唯是念佛一门。弥陀本愿，释尊付嘱，意在此矣，行者应知。
法然上人也说(法然上人全集288页)：
上人常向人云：「佛告阿难：汝好持是语，持是语者，即是持无量寿佛名。」并云：闻名不信如不闻，虽信不称如不信，唯应常称弥陀名。
又云：《玄义分》所言「要门」者，定散二善也；定者息虑凝心，散者废恶修善。
言「弘愿」者，如《大经》说，「一切善恶凡夫得生者，莫不皆乘阿弥陀佛大愿业力为增上缘。」
此善导和尚之释也，如予者，不堪前之要门，故唯全凭弘愿也。
又说(法然上人全集612页)：
若有人问「定散诸行皆乘弘愿」者，可答然也，皆乘弘愿。
若有人问「定散诸行皆是弘愿」者，可答不然，唯念佛行。
又说(法然上人全集302页)：
四十八愿一一皆有念佛往生义，故善导和尚释为「一一愿言」也。如「无三恶道愿」，恐惧三恶重苦之众生闻之，生欣慕心，而以念佛为正因也；自余诸愿准之。故四十七愿为欣慕愿，第十八愿为生因愿也。
第十九愿者，为引导诸行之人，归入念佛之愿也。
弘愿即是弘誓，亦即是本愿，本愿念佛门之摄机，弘广广大，故以弘愿或弘誓名之。净土三经唯标本愿门之念佛一行，唯念佛一行是本愿门，此本愿门之念佛，非定非散，超定超散。
故《大经》说：
其佛本愿力，闻名欲往生，皆悉到彼国，自致不退转。
《易行品》说：
阿弥陀佛本愿如是：若人念我，称名自归，即入必定。
《往生论》说：
观佛本愿力，遇无空过者，能令速满足，功德大宝海。
又说：
称彼如来名，如彼如来光明智相，如彼名义，欲如实修行相应故。
《往生论注》说：
易行道者：谓但以信佛因缘，愿生净土，乘佛愿力，便得往生彼清净土。
《往生论注》後面结论引用三愿，其根本是第十八愿，以第十八愿为四十八愿之根本与代表。《观经》《小经》也都由第十八愿所开展。所以要门最後导归弘愿念佛一门。善导大师说：「上来虽说定散两门之益，望佛本愿，意在众生，一向专称弥陀佛名。」显示要门乃所废，弘愿乃所立，废立之意显然。这是本宗的宗骨，虽然国情民情有所不同，宗骨不可模糊或模棱两可，要旗帜鲜明，否则失去方针。
善导大师《观经疏》说：
念佛三昧，功能超绝，实非杂善(定散六度万行)得为比类。
善导大师《般舟赞》说：
种种思量巧方便，选得弥陀弘誓门；
一切善业回生利，不如专念弥陀号。
上尽一形至十念，三念五念佛来迎，
直为弥陀弘誓重，致使凡夫念即生。
万行具回皆得往，念佛一行最为尊，
门门不同八万四，为灭无明果业因，
利剑即是弥陀号，一声称念罪皆除。
谤法阐提行十恶，回心念佛罪皆除。
普劝有缘常念佛，观音大势为同学。
若能念佛人中上，愿得同生诸佛家。下品下生深义——净土宗之精华
下品下生显示净土宗之精华。
《观经》在说三种法门：定善，散善，念佛。
故善导大师《观经疏》「要弘二门判」说：「其要门者：即此《观经》定散二门是也。定即息虑以凝心，散即废恶以修善，回斯二行，求愿往生也。言弘愿者：如《大经》说：一切善恶凡夫得生者，莫不皆乘阿弥陀佛大愿业力为增上缘也。」
下辈三品曾无一善，乃是恶机，非定善之机，亦非散善之机，既不属定善摄，亦不属散善摄。是三福无份，无善可回向，唯依靠念佛而得往生弥陀净土。
若论下品下生之机，有三缺一得。
一、缺时：时已不及。二、缺法：定散二善修不起。三、缺力：即使能修定散二善，其善力亦不能灭其重罪。一得：唯有念佛，来得及，修得来，功德能够消灭生死重罪，更能往生弥陀净土。故善导大师说：「念佛三昧功能超绝，实非杂善得为比类。」故知念佛非定善非散善，而其功德超越定善超越散善，非定善散善功德所能相比，故其往生亦超越品位阶级。
故下辈三品唯有依靠念佛往生，念佛非定善非散善，非要门摄，是弘愿行，超定善超散善。故念佛谓之「非定非散之念佛」，亦谓之「超定超散之念佛」。
问：念佛既属弘愿摄，功德超绝，超定超散，非定善非散善可以比类，何在下品？往生得益最差？
答：念佛乃是极善最上之法，其得益最胜，非得益最差。为了显示弘愿念佛得益最胜，功德超越散善三福，并以之劝导散善众生，由三福而归入弘愿念佛，故念佛特别在下品宣说，特以下机显现念佛之最胜，所谓「以极恶最下之机，显极善最上之法」。何以故？上辈三品修散善行福，中辈的中上与中中修散善戒福，中下修散善世福，而下辈三品是三福无份的造罪凡夫，其余要门定散二善都无力救彼，唯弥陀弘愿念佛法门，令三福无份的罪恶众生，消除生死重罪，脱离地狱苦海，得生弥陀净土。由此显示弘愿念佛，功胜散善三福，从而劝导散善众生，由三福而归入弘愿念佛。故佛赞说：「若念佛者，则是人中芬陀利华。」意指但能念佛，即是人中未来之佛，故善导大师说：「念佛三昧功能超绝，实非杂善得为比类。」又说：「定散文中，唯标专念名号得生。」
因此，释尊虽广说定善十三观与净业三福的要门，但最後舍要门而不付嘱，唯劝众生「持无量寿佛名」，亦即唯流通弘愿门之本愿称名念佛。故善导大师解释说：「虽说定散两门之益，望佛本愿，意在众生，一向专称弥陀佛名」。此即舍要入弘，劝导众生舍定散要门，归入弘愿专称。亦显本愿念佛，非定非散，超定超散。
佛以下品下生之机，突显本愿称名，方法至简至易，功德最胜最上；虽行者三业无功，然弥陀法体独显，且功超定散，不藉机作，是为本愿称名之弘愿念佛。
故知：念佛功德超越定善超越散善，念佛往生超越品位阶级，故《小经》唯说「执持名号」，不论辈品；其往生「皆是阿鞞跋致，其中多有一生补处」。世人皆求上品上生，岂不知上品上生犹属散善所摄。
又，下品下生之念佛往生，虽说十二大劫莲花方开，此乃抑止之意，警惕不可犯五逆谤法之重罪。若原非下品下生造恶之机，则其念佛往生，固然不在下品下生的阶位，亦不在上辈与中辈的阶位，因其非修三福之故。故知念佛超越品位阶级，得益最胜。
又，辈品乃为说明阎浮提众生的机类。故善导大师说：「但以遇缘有异，致令九品差别。」若原为要门之机，而不依靠自己之要门功德之回向，完全以念佛依靠弥陀功德，则不在辈品之中，即是超越辈品，即是无千差万别之辈品，万机万品通通成为「同一念佛无别道，远通法界皆兄弟」之念佛一机，以弥陀功德，超胜超绝自己任何修行之功德之故。所谓「以果地觉，为因地心；因该果海，果彻因源」。故昙鸾大师说：「本则三三之品，今无一二之殊。」
故下品下生即是以事相，解释第十八愿之道理，事理双彰，以显净土宗之精华。
善导所说弘愿，总指四十八愿，当然涵盖摄生三愿，别指第十八愿，意在将释尊一代所说的五时八教皆纳入定散二门，化前序之文可见；并引导所有修学定散八万四千法之要门行者，归入本愿念佛之一门，《观经》流通文废立之释，甚为明白。
善导废立之释，最後唯有弘愿念佛之一门。法然上人《选择本愿念佛集》的解释即已显明。法然上人《选择本愿念佛集》第十二章，後面解释说：
凡散善十一，人皆虽贵，而於其中，此「四个行」，当世之人殊所欲之行也，以此等行，殆抑念佛。
倩寻经意者，不以此诸行付嘱流通，唯以念佛一行即使付嘱流通後世。应知释尊所以不付嘱诸行者，即是非弥陀本愿之故也。亦所以付嘱念佛者，即是弥陀本愿之故也。今又善导和尚所以废诸行、归念佛者，非啻为弥陀本愿之行，亦是释尊付嘱之行也。
故知诸行非机失时，念佛往生当机得时，感应岂唐捐哉！
当知随他之前，虽暂开定散门，随自之後，还闭定散门；一开以後永不闭者，唯是念佛一门。弥陀本愿，释尊付嘱，意在此矣，行者应知。
法然上人也说(法然上人全集288页)：
上人常向人云：「佛告阿难：汝好持是语，持是语者，即是持无量寿佛名。」并云：闻名不信如不闻，虽信不称如不信，唯应常称弥陀名。
又云：《玄义分》所言「要门」者，定散二善也；定者息虑凝心，散者废恶修善。
言「弘愿」者，如《大经》说，「一切善恶凡夫得生者，莫不皆乘阿弥陀佛大愿业力为增上缘。」
此善导和尚之释也，如予者，不堪前之要门，故唯全凭弘愿也。
又说(法然上人全集612页)：
若有人问「定散诸行皆乘弘愿」者，可答然也，皆乘弘愿。
若有人问「定散诸行皆是弘愿」者，可答不然，唯念佛行。
又说(法然上人全集302页)：
四十八愿一一皆有念佛往生义，故善导和尚释为「一一愿言」也。如「无三恶道愿」，恐惧三恶重苦之众生闻之，生欣慕心，而以念佛为正因也；自余诸愿准之。故四十七愿为欣慕愿，第十八愿为生因愿也。
第十九愿者，为引导诸行之人，归入念佛之愿也。
弘愿即是弘誓，亦即是本愿，本愿念佛门之摄机，弘广广大，故以弘愿或弘誓名之。净土三经唯标本愿门之念佛一行，唯念佛一行是本愿门，此本愿门之念佛，非定非散，超定超散。
故《大经》说：
其佛本愿力，闻名欲往生，皆悉到彼国，自致不退转。
《易行品》说：
阿弥陀佛本愿如是：若人念我，称名自归，即入必定。
《往生论》说：
观佛本愿力，遇无空过者，能令速满足，功德大宝海。
又说：
称彼如来名，如彼如来光明智相，如彼名义，欲如实修行相应故。
《往生论注》说：
易行道者：谓但以信佛因缘，愿生净土，乘佛愿力，便得往生彼清净土。
《往生论注》後面结论引用三愿，其根本是第十八愿，以第十八愿为四十八愿之根本与代表。《观经》《小经》也都由第十八愿所开展。所以要门最後导归弘愿念佛一门。善导大师说：「上来虽说定散两门之益，望佛本愿，意在众生，一向专称弥陀佛名。」显示要门乃所废，弘愿乃所立，废立之意显然。这是本宗的宗骨，虽然国情民情有所不同，宗骨不可模糊或模棱两可，要旗帜鲜明，否则失去方针。
善导大师《观经疏》说：
念佛三昧，功能超绝，实非杂善(定散六度万行)得为比类。
善导大师《般舟赞》说：
种种思量巧方便，选得弥陀弘誓门；
一切善业回生利，不如专念弥陀号。
上尽一形至十念，三念五念佛来迎，
直为弥陀弘誓重，致使凡夫念即生。
万行具回皆得往，念佛一行最为尊，
门门不同八万四，为灭无明果业因，
利剑即是弥陀号，一声称念罪皆除。
谤法阐提行十恶，回心念佛罪皆除。
普劝有缘常念佛，观音大势为同学。
若能念佛人中上，愿得同生诸佛家。下品下生深义——净土宗之精华
下品下生显示净土宗之精华。
《观经》在说三种法门：定善，散善，念佛。
故善导大师《观经疏》「要弘二门判」说：「其要门者：即此《观经》定散二门是也。定即息虑以凝心，散即废恶以修善，回斯二行，求愿往生也。言弘愿者：如《大经》说：一切善恶凡夫得生者，莫不皆乘阿弥陀佛大愿业力为增上缘也。」
下辈三品曾无一善，乃是恶机，非定善之机，亦非散善之机，既不属定善摄，亦不属散善摄。是三福无份，无善可回向，唯依靠念佛而得往生弥陀净土。
若论下品下生之机，有三缺一得。
一、缺时：时已不及。二、缺法：定散二善修不起。三、缺力：即使能修定散二善，其善力亦不能灭其重罪。一得：唯有念佛，来得及，修得来，功德能够消灭生死重罪，更能往生弥陀净土。故善导大师说：「念佛三昧功能超绝，实非杂善得为比类。」故知念佛非定善非散善，而其功德超越定善超越散善，非定善散善功德所能相比，故其往生亦超越品位阶级。
故下辈三品唯有依靠念佛往生，念佛非定善非散善，非要门摄，是弘愿行，超定善超散善。故念佛谓之「非定非散之念佛」，亦谓之「超定超散之念佛」。
问：念佛既属弘愿摄，功德超绝，超定超散，非定善非散善可以比类，何在下品？往生得益最差？
答：念佛乃是极善最上之法，其得益最胜，非得益最差。为了显示弘愿念佛得益最胜，功德超越散善三福，并以之劝导散善众生，由三福而归入弘愿念佛，故念佛特别在下品宣说，特以下机显现念佛之最胜，所谓「以极恶最下之机，显极善最上之法」。何以故？上辈三品修散善行福，中辈的中上与中中修散善戒福，中下修散善世福，而下辈三品是三福无份的造罪凡夫，其余要门定散二善都无力救彼，唯弥陀弘愿念佛法门，令三福无份的罪恶众生，消除生死重罪，脱离地狱苦海，得生弥陀净土。由此显示弘愿念佛，功胜散善三福，从而劝导散善众生，由三福而归入弘愿念佛。故佛赞说：「若念佛者，则是人中芬陀利华。」意指但能念佛，即是人中未来之佛，故善导大师说：「念佛三昧功能超绝，实非杂善得为比类。」又说：「定散文中，唯标专念名号得生。」
因此，释尊虽广说定善十三观与净业三福的要门，但最後舍要门而不付嘱，唯劝众生「持无量寿佛名」，亦即唯流通弘愿门之本愿称名念佛。故善导大师解释说：「虽说定散两门之益，望佛本愿，意在众生，一向专称弥陀佛名」。此即舍要入弘，劝导众生舍定散要门，归入弘愿专称。亦显本愿念佛，非定非散，超定超散。
佛以下品下生之机，突显本愿称名，方法至简至易，功德最胜最上；虽行者三业无功，然弥陀法体独显，且功超定散，不藉机作，是为本愿称名之弘愿念佛。
故知：念佛功德超越定善超越散善，念佛往生超越品位阶级，故《小经》唯说「执持名号」，不论辈品；其往生「皆是阿鞞跋致，其中多有一生补处」。世人皆求上品上生，岂不知上品上生犹属散善所摄。
又，下品下生之念佛往生，虽说十二大劫莲花方开，此乃抑止之意，警惕不可犯五逆谤法之重罪。若原非下品下生造恶之机，则其念佛往生，固然不在下品下生的阶位，亦不在上辈与中辈的阶位，因其非修三福之故。故知念佛超越品位阶级，得益最胜。
又，辈品乃为说明阎浮提众生的机类。故善导大师说：「但以遇缘有异，致令九品差别。」若原为要门之机，而不依靠自己之要门功德之回向，完全以念佛依靠弥陀功德，则不在辈品之中，即是超越辈品，即是无千差万别之辈品，万机万品通通成为「同一念佛无别道，远通法界皆兄弟」之念佛一机，以弥陀功德，超胜超绝自己任何修行之功德之故。所谓「以果地觉，为因地心；因该果海，果彻因源」。故昙鸾大师说：「本则三三之品，今无一二之殊。」
故下品下生即是以事相，解释第十八愿之道理，事理双彰，以显净土宗之精华。
#宝妈咨询# 宝妈私信：童爸，请帮我查一下成人右臂桡骨中段骨折的相关建议…我还在纠结保守治疗还是动手术…在你微博及公号搜过关键词，针对儿童的更多一些。我是周五晚上摔伤急诊确认骨折的，医生让住院等待周一安排手术。在我们当地市中心医院，说周六周日不安排手术。这两天就是每天上午挂一瓶氯化钠注射液&注射用七叶皂苷钠，手臂疼痛没有做任何处理。我在个人微博发了这张骨折图，有个四川骨科医生认为我的情况不算严重建议保守治疗…我感到好纠结，一方面担心手术的疼痛和留疤痕和二次开刀取钢钉，一方面担心保守治疗骨头愈合错位…！！！
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成人尺桡骨骨干骨折——总结与推荐
●包括桡骨、尺骨或两者的前臂骨干骨折相对常见，并且可能严重影响日常活动能力。这些损伤可发生于低能量创伤(比如站立时摔倒)，这最常见于绝经后女性，或高能量创伤(如机动车碰撞)，这最常见于年轻男性。高能量创伤导致的前臂骨折经常会伴随其他可能危及生命的损伤，必须仔细评估这类患者。(参见上文‘流行病学及危险因素’和‘解剖’和 “成人创伤的早期处理”)
●前臂尺桡骨同时骨折(影像 6)需要较高能量，最常发生于机动车碰撞中。“警棍骨折”(孤立的尺骨干骨折(影像 1))几乎都是直接击打前臂所致，通常是在受害者使用前臂去阻挡打击以保护头或躯干时发生的。盖氏骨折-脱位[单发的桡骨中段和远端1/3接合处附近骨折合并桡尺远侧关节(DRUJ)脱位或者半脱位(影像 4和影像 2)]通常是由于摔倒时前臂过度旋前伸腕着地导致的。孟氏骨折-脱位(近端尺骨干骨折合并桡骨头脱位(影像 3和影像 5))往往是由于摔倒时前臂过度旋前伸肘并以上肢着地。(参见上文‘损伤机制’和‘前臂骨干骨折分型’)
●创伤后前臂骨干骨折患者通常立即主诉创伤部位疼痛，可能出现患肢的骨畸形。患肢合并软组织损伤很常见，但是严重程度存在很大差异，取决于受伤机制(更常见于高能量创伤和挤压伤)和患者。这些损伤可能包括皮肤撕裂伤、浅表和深层肌肉挫伤，以及肌腱、神经血管结构的挫伤或撕裂伤。因此，当疼痛允许的情况下，必须仔细检查受伤的肢体，并评估腕关节和肘关节的活动度。(参见上文‘临床表现和检查’)
●由于可能因为直接(撕裂、挤压伤)或者间接(急性骨筋膜室综合征)机制导致神经和血管损伤，对患者行连续的神经血管检查是必要的。医生应该询问是否存在患肢放射痛、感觉异常、麻木或无力。急性神经损伤虽然并不常见，但最常累及桡神经和正中神经；相关的尺神经损伤极少见。手掌桡侧，包括拇指、食指、中指，以及无名指桡侧半的麻木和麻刺感，提示正中神经损伤(图 15)，前臂前侧和手背桡侧相似的症状则提示桡神经的损伤(图 16)。
●疑似前臂骨干骨折的患者，行尺桡骨前后位(AP)和侧位X线摄影来显示尺桡骨全长通常具有诊断意义。因为侧位片上桡骨和尺骨重叠，所以增加斜位片可改善骨折评估。通常通过专门的腕关节及肘关节片来排除这些关节的合并损伤。应评估X线摄影是否恰当，以及骨折自身的移位、短缩(特别是在双骨骨折中(影像 6))、成角、丢失桡骨弓、骨折尖端朝向及粉碎性。此外，应仔细进行放射影像学评估以发现以下损伤(参见上文‘放射影像学表现’)：
•桡尺远侧关节(DRUJ)损伤
•桡骨头脱位
•近端桡骨干骨折合并旋转移位
●当出现开放性骨折或有动脉损伤迹象时，需要立即请骨科会诊。当不存在血管受损时，检查发现的神经症状或神经功能障碍并不需要急诊干预，但是需要尽快进行骨科评估，通常是在当天进行。许多前臂骨干骨折是不稳定的，大部分需要骨科会诊。简单的尺骨“警棍骨折”(极小的或无移位或成角)(影像 1)满足以下标准可行非手术治疗(参见上文‘骨科会诊或转诊的指征’)：
•对位率超过50%(即骨折块对合率)
•成角少于10°
•未发生桡骨头脱位
•骨折位于尺骨中段或远端2/3内
●应给所有前臂骨干骨折患者提供标准的初始治疗，包括休息、冰敷、抬高、固定和适当的镇痛。本专题介绍了每一类型骨折的固定方法。通常将患者转至骨外科进行确定性治疗。(参见上文‘初始治疗和随访’)
●高能量创伤导致的前臂骨干骨折的潜在并发症发生率相对较高。对于所有前臂骨干骨折患者，继发关节活动度丧失的解剖力线差(特别是丢失桡骨弓)是一个严重的问题。将这种风险降到最低是手术治疗的一个主要原因。其他的重要潜在并发症包括(参见上文‘并发症’)：
•神经损伤，包括急性撕裂伤或急性卡压及骨折愈合过程中的慢性卡压；桡神经和正中神经最常受累
•伤口感染
•急性骨筋膜室综合征(参见 “肢体急性骨筋膜室综合征”)
•骨化性肌炎(异位骨化)
•畸形愈合和不愈合
•尺桡骨骨性结合
•需要取出的出现症状的手术内固定装置
(参见 “骨折治疗的一般原则：早期和晚期并发症”)
●要恢复需较重的或反复的上肢负重的工作或者体育运动，通常需要12-16周的愈合和康复时间。要恢复对上肢需求较少的工作，通常需要8-12周。与其他骨折一样，患者恢复所需时间差异很大，具体取决于损伤程度、活动需求和个体的愈合速度。
童爸点评：具体问题还是建议去循证医学医生咨询一位骨科医生吧！在我的微信公众号【童爸育儿】的对话框发送/回复相关的关键词，就可以获取200个科普笔记。例如试试关键词：付费咨询。我贴一点科普如下：
成人尺桡骨骨干骨折——总结与推荐
●包括桡骨、尺骨或两者的前臂骨干骨折相对常见，并且可能严重影响日常活动能力。这些损伤可发生于低能量创伤(比如站立时摔倒)，这最常见于绝经后女性，或高能量创伤(如机动车碰撞)，这最常见于年轻男性。高能量创伤导致的前臂骨折经常会伴随其他可能危及生命的损伤，必须仔细评估这类患者。(参见上文‘流行病学及危险因素’和‘解剖’和 “成人创伤的早期处理”)
●前臂尺桡骨同时骨折(影像 6)需要较高能量，最常发生于机动车碰撞中。“警棍骨折”(孤立的尺骨干骨折(影像 1))几乎都是直接击打前臂所致，通常是在受害者使用前臂去阻挡打击以保护头或躯干时发生的。盖氏骨折-脱位[单发的桡骨中段和远端1/3接合处附近骨折合并桡尺远侧关节(DRUJ)脱位或者半脱位(影像 4和影像 2)]通常是由于摔倒时前臂过度旋前伸腕着地导致的。孟氏骨折-脱位(近端尺骨干骨折合并桡骨头脱位(影像 3和影像 5))往往是由于摔倒时前臂过度旋前伸肘并以上肢着地。(参见上文‘损伤机制’和‘前臂骨干骨折分型’)
●创伤后前臂骨干骨折患者通常立即主诉创伤部位疼痛，可能出现患肢的骨畸形。患肢合并软组织损伤很常见，但是严重程度存在很大差异，取决于受伤机制(更常见于高能量创伤和挤压伤)和患者。这些损伤可能包括皮肤撕裂伤、浅表和深层肌肉挫伤，以及肌腱、神经血管结构的挫伤或撕裂伤。因此，当疼痛允许的情况下，必须仔细检查受伤的肢体，并评估腕关节和肘关节的活动度。(参见上文‘临床表现和检查’)
●由于可能因为直接(撕裂、挤压伤)或者间接(急性骨筋膜室综合征)机制导致神经和血管损伤，对患者行连续的神经血管检查是必要的。医生应该询问是否存在患肢放射痛、感觉异常、麻木或无力。急性神经损伤虽然并不常见，但最常累及桡神经和正中神经；相关的尺神经损伤极少见。手掌桡侧，包括拇指、食指、中指，以及无名指桡侧半的麻木和麻刺感，提示正中神经损伤(图 15)，前臂前侧和手背桡侧相似的症状则提示桡神经的损伤(图 16)。
●疑似前臂骨干骨折的患者，行尺桡骨前后位(AP)和侧位X线摄影来显示尺桡骨全长通常具有诊断意义。因为侧位片上桡骨和尺骨重叠，所以增加斜位片可改善骨折评估。通常通过专门的腕关节及肘关节片来排除这些关节的合并损伤。应评估X线摄影是否恰当，以及骨折自身的移位、短缩(特别是在双骨骨折中(影像 6))、成角、丢失桡骨弓、骨折尖端朝向及粉碎性。此外，应仔细进行放射影像学评估以发现以下损伤(参见上文‘放射影像学表现’)：
•桡尺远侧关节(DRUJ)损伤
•桡骨头脱位
•近端桡骨干骨折合并旋转移位
●当出现开放性骨折或有动脉损伤迹象时，需要立即请骨科会诊。当不存在血管受损时，检查发现的神经症状或神经功能障碍并不需要急诊干预，但是需要尽快进行骨科评估，通常是在当天进行。许多前臂骨干骨折是不稳定的，大部分需要骨科会诊。简单的尺骨“警棍骨折”(极小的或无移位或成角)(影像 1)满足以下标准可行非手术治疗(参见上文‘骨科会诊或转诊的指征’)：
•对位率超过50%(即骨折块对合率)
•成角少于10°
•未发生桡骨头脱位
•骨折位于尺骨中段或远端2/3内
●应给所有前臂骨干骨折患者提供标准的初始治疗，包括休息、冰敷、抬高、固定和适当的镇痛。本专题介绍了每一类型骨折的固定方法。通常将患者转至骨外科进行确定性治疗。(参见上文‘初始治疗和随访’)
●高能量创伤导致的前臂骨干骨折的潜在并发症发生率相对较高。对于所有前臂骨干骨折患者，继发关节活动度丧失的解剖力线差(特别是丢失桡骨弓)是一个严重的问题。将这种风险降到最低是手术治疗的一个主要原因。其他的重要潜在并发症包括(参见上文‘并发症’)：
•神经损伤，包括急性撕裂伤或急性卡压及骨折愈合过程中的慢性卡压；桡神经和正中神经最常受累
•伤口感染
•急性骨筋膜室综合征(参见 “肢体急性骨筋膜室综合征”)
•骨化性肌炎(异位骨化)
•畸形愈合和不愈合
•尺桡骨骨性结合
•需要取出的出现症状的手术内固定装置
(参见 “骨折治疗的一般原则：早期和晚期并发症”)
●要恢复需较重的或反复的上肢负重的工作或者体育运动，通常需要12-16周的愈合和康复时间。要恢复对上肢需求较少的工作，通常需要8-12周。与其他骨折一样，患者恢复所需时间差异很大，具体取决于损伤程度、活动需求和个体的愈合速度。
莲师心咒的功德
在噶玛朗巴大师的伏藏品中，莲师对措嘉佛母说：
嗡阿吽班扎格热贝玛色德吽，并非为我一人之心咒，它是四续本尊、九乘次第、八万四千法蕴的命根，在此咒中，三世诸佛、上师、本尊、空行、护法等的心咒全然具备。
嗡阿吽，是诸佛身、语、意的心咒，
班扎，是金刚部的心咒，
格热，是珍宝部的心咒，
贝玛，是莲花部的心咒，
色德，是事业部的心咒，
吽，是佛部的心咒。
嗡字圆满报身五部如来，
阿字圆满无变法身佛，
吽字圆满化身莲花生，
班扎圆满忿怒黑如嘎圣众，
格热圆满持明上师胜众，
贝玛圆满空行佛母坛城，
色德为财神、伏藏王之命脉，
吽是所有护法的命脉。
莲师心咒中，已具足法、报、化三身，以及上师、本尊、空行、护法一切皈依境。持诵莲师心咒，即持诵一切皈依境之咒语。
嗡阿吽三字是如来密意传、持明表示传、补特伽罗口耳传三大传承的命脉，
班扎是经藏与律藏的命脉，
格热是论藏与事续之命脉，
贝玛是行续与瑜伽续之命脉，
色德是玛哈与阿努之命脉，
吽是大圆满阿底之命脉。
莲师心咒是三传承所有教法及显密九乘次第三切法脉之命根，持诵莲师心咒，同时受持了浩瀚无边的所有法义。
嗡阿吽三字能够净化相续中的贪、嗔、痴三毒障碍，
班扎能净化嗔心障碍，
格热能净化我慢障，
贝玛能净化贪心障，
色德能净化嫉妒障，
吽字能净化烦恼障。
莲师心咒能够无余净化相续中的一切五毒烦恼，令行人获得究竟的断德。
嗡阿吽可令获得法、报、化三身，
班扎可令获得大圆满镜智，
格热可令获得平等性智，
贝玛可令获得妙观察智，
色德可令获得成所作智，
吽可令五种本智任运成就。
莲师心咒可令行人获得三身、五智之大菩提的证德。
嗡阿吽可降伏天、鬼、人三类众生，
班扎可降伏乾闼婆、火神两类魔障，
格热可降伏阎罗、罗刹两类魔障，
贝玛可降伏水神、风神两类魔障，
色德可降伏夜叉、自在天两类魔障，
吽可隆伏恶矅、地神两类魔障。
莲师心咒可降伏对修行人作障的一切妖魔鬼怪。
嗡阿吽可成就布施等六波罗蜜多，
班扎可成就所有息业，
格热可成就所有增业，
贝玛可成就一切怀业，
色德可成就任何事业，
吽可成就所有诛业。
莲师心咒可成就菩萨的六波罗蜜多及密宗的息、增、怀、诛四大事业。
嗡阿吽可回遮本教等的邪法诅咒，
班扎可回遮他人修持智慧本尊的恶意诅咒，
格热可回遮天龙八部的恶意诅咒，
贝玛可回遮世间鬼神的诅咒，
色德可回遮龙王、土地的恶意诅咒，
吽可回遮天、鬼、人的恶意诅咒。
莲师心咒可无余回遮一切人与非人所作的诅咒、压伏等，可保护行人不受伤害。
嗡阿吽可摧毁所有五毒之魔军，
班扎可摧毁嗔心之魔军，
格热可摧毁我慢之魔军，
班扎可摧毁贪心之魔军，
色德可摧毁嫉妒之魔军，
吽字可摧毁天、鬼、人一切魔军。
莲师心咒可以摧毁内道五毒烦恼魔，以及外的天魔外道，可令修行顺利无障。
嗡阿吽可令获得身、语、意的悉地，
班扎可令获得忿怒本尊的悉地，
格热可令获得持明上师的悉地，
贝玛可令获得空行、护法的悉地，
色德可令获得共同与殊胜的悉地，
吽可令获得所求的一切悉地。
莲师心咒像如意宝一样，可以满足我们心中所求的一切世间、出世间的所有悉地。
嗡阿吽可令往生本来刹土，
班扎可令往生东方现喜刹土，
格热可令往生南方具德刹土，
贝玛可令往生西方极乐世界，
色德可令往生北方事业刹土，
吽可令往生中方不动刹土。
莲师心咒可令行人随意往生于五方佛及本来自性刹土中。
嗡阿吽可令获得三身持明，
班扎可令获得住地持明，
格热可令获得寿自在持明，
贝玛可令获得大手印持明，
色德可令获得任运持明，
吽可令获得异熟持明。
莲师心咒可令行人自在获得密宗一切持明圣果。
莲师说，无需持诵千万遍：嗡阿吽班扎格热贝玛色德吽，即使仅仅持诵一遍莲师心咒，其功德若是有形体的色法，整个世界也将无法容纳。见闻忆念莲师心咒的众生，必将被安置在男女持明者的行列中。 https://t.cn/z8O8jpI
在噶玛朗巴大师的伏藏品中，莲师对措嘉佛母说：
嗡阿吽班扎格热贝玛色德吽，并非为我一人之心咒，它是四续本尊、九乘次第、八万四千法蕴的命根，在此咒中，三世诸佛、上师、本尊、空行、护法等的心咒全然具备。
嗡阿吽，是诸佛身、语、意的心咒，
班扎，是金刚部的心咒，
格热，是珍宝部的心咒，
贝玛，是莲花部的心咒，
色德，是事业部的心咒，
吽，是佛部的心咒。
嗡字圆满报身五部如来，
阿字圆满无变法身佛，
吽字圆满化身莲花生，
班扎圆满忿怒黑如嘎圣众，
格热圆满持明上师胜众，
贝玛圆满空行佛母坛城，
色德为财神、伏藏王之命脉，
吽是所有护法的命脉。
莲师心咒中，已具足法、报、化三身，以及上师、本尊、空行、护法一切皈依境。持诵莲师心咒，即持诵一切皈依境之咒语。
嗡阿吽三字是如来密意传、持明表示传、补特伽罗口耳传三大传承的命脉，
班扎是经藏与律藏的命脉，
格热是论藏与事续之命脉，
贝玛是行续与瑜伽续之命脉，
色德是玛哈与阿努之命脉，
吽是大圆满阿底之命脉。
莲师心咒是三传承所有教法及显密九乘次第三切法脉之命根，持诵莲师心咒，同时受持了浩瀚无边的所有法义。
嗡阿吽三字能够净化相续中的贪、嗔、痴三毒障碍，
班扎能净化嗔心障碍，
格热能净化我慢障，
贝玛能净化贪心障，
色德能净化嫉妒障，
吽字能净化烦恼障。
莲师心咒能够无余净化相续中的一切五毒烦恼，令行人获得究竟的断德。
嗡阿吽可令获得法、报、化三身，
班扎可令获得大圆满镜智，
格热可令获得平等性智，
贝玛可令获得妙观察智，
色德可令获得成所作智，
吽可令五种本智任运成就。
莲师心咒可令行人获得三身、五智之大菩提的证德。
嗡阿吽可降伏天、鬼、人三类众生，
班扎可降伏乾闼婆、火神两类魔障，
格热可降伏阎罗、罗刹两类魔障，
贝玛可降伏水神、风神两类魔障，
色德可降伏夜叉、自在天两类魔障，
吽可隆伏恶矅、地神两类魔障。
莲师心咒可降伏对修行人作障的一切妖魔鬼怪。
嗡阿吽可成就布施等六波罗蜜多，
班扎可成就所有息业，
格热可成就所有增业，
贝玛可成就一切怀业，
色德可成就任何事业，
吽可成就所有诛业。
莲师心咒可成就菩萨的六波罗蜜多及密宗的息、增、怀、诛四大事业。
嗡阿吽可回遮本教等的邪法诅咒，
班扎可回遮他人修持智慧本尊的恶意诅咒，
格热可回遮天龙八部的恶意诅咒，
贝玛可回遮世间鬼神的诅咒，
色德可回遮龙王、土地的恶意诅咒，
吽可回遮天、鬼、人的恶意诅咒。
莲师心咒可无余回遮一切人与非人所作的诅咒、压伏等，可保护行人不受伤害。
嗡阿吽可摧毁所有五毒之魔军，
班扎可摧毁嗔心之魔军，
格热可摧毁我慢之魔军，
班扎可摧毁贪心之魔军，
色德可摧毁嫉妒之魔军，
吽字可摧毁天、鬼、人一切魔军。
莲师心咒可以摧毁内道五毒烦恼魔，以及外的天魔外道，可令修行顺利无障。
嗡阿吽可令获得身、语、意的悉地，
班扎可令获得忿怒本尊的悉地，
格热可令获得持明上师的悉地，
贝玛可令获得空行、护法的悉地，
色德可令获得共同与殊胜的悉地，
吽可令获得所求的一切悉地。
莲师心咒像如意宝一样，可以满足我们心中所求的一切世间、出世间的所有悉地。
嗡阿吽可令往生本来刹土，
班扎可令往生东方现喜刹土，
格热可令往生南方具德刹土，
贝玛可令往生西方极乐世界，
色德可令往生北方事业刹土，
吽可令往生中方不动刹土。
莲师心咒可令行人随意往生于五方佛及本来自性刹土中。
嗡阿吽可令获得三身持明，
班扎可令获得住地持明，
格热可令获得寿自在持明，
贝玛可令获得大手印持明，
色德可令获得任运持明，
吽可令获得异熟持明。
莲师心咒可令行人自在获得密宗一切持明圣果。
莲师说，无需持诵千万遍：嗡阿吽班扎格热贝玛色德吽，即使仅仅持诵一遍莲师心咒，其功德若是有形体的色法，整个世界也将无法容纳。见闻忆念莲师心咒的众生，必将被安置在男女持明者的行列中。 https://t.cn/z8O8jpI
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