刘晓睿纂古琴曲《梨云》释义，据《历代古琴文献汇编》
共计收录于1部琴谱内
壹《双琴书屋琴谱集成》
收録于清代光绪十年清谼子撰辑的《双琴书屋琴谱集成》琴谱中第35首琴曲，黄钟均商音，凡十段。庄蝶庵著作，即俗乐乙字调。
歌词
其一 鹊桥仙
轻㬉破寒，担云搁雨，庭院深深莺语。夭桃枝半出墙头，见无数蜂狂蜨舞。柳外绣鞍，花前罗袜，陌上喧天箫鼓。春风有意恼人肠，问何处江皋湘浦。
其二 点绛唇
细雨斜风，十二髙楼烟几寸。谁相厮认，传与青鸾信。倦倚珠帘，长抱新春恨，闷闷闷。乱红成阵，又是清明近。
其三 好事近
独自步苔阶，惊讯海棠开遍。怪得东皇有意，也到深深院。惜花常是为花愁，羞妬春风面。闭门不管韶华，付与莺和燕。
其四 画堂春
借问东风来几时，金堂燕子双飞。浮花浪蕊弄春晖，蜂蝶霏霏。门巷轮蹄杂遢，园林红紫芳菲，海棠自惜是花妃，着意徘徊，着意徘徊。
其五 少年游
昨夜东风入画屛，欹枕不胜情。吹箫秦史，登楼楚客，回首也无凭。晓来数点催诗雨，百舌两三声。满镜新愁，一场幽闷，都付与芳樽。
其六 风中柳
叹万种愁生，三分春半，看吹绵渗雨交戦。记得柳困花羞， 莺慵蝶倦，满园韶丽何曾见。朱颜暗改，屈指流光如箭，几回忆旧空成怨。黄昏近，这般愁，何䖏消遗，强立向梨花庭院。
其七 谒金门
东方晓，花底数声啼鸟，渚宫双阙晴云杳。琼楼人起早，罗衣尙觉寒峭。意沉沉，看花老，试问江南春去了，何䖏寻芳草。
其八 醉花阴
搅窓花影莺声碎，春风恼人如醉。无睡倚栏杆，深闺昼闲，燕泥空欲坠。杨花无力因风起，闲逐游丝细。此际暮烟平，立尽斜阳，朱户重重闭。
其九 一剪梅
闻道春来春又归，红满花枝，绿满花枝。乍晴乍雨踏青时，晴也愁眉，雨也愁眉。蓝桥有路阻佳期，心在天涯，梦在天涯。泪零花片湿春衣，怕听鹃啼，莫听鹃啼。
其十 千秋岁
斜阳巷陌，杜宇声声切。柳絮风，梨花雪。只道春为主，谁知春为客。望不见，云山迭䖏千层碧。
尾声
慵把彩毫携，莫把金樽歇。闷恹恹，愁脉脉。有泪湿青衫，无句题红叶。知心惟有夜半穿窓月。
段标题
一 鹊桥仙 二 点绛唇 三 好事近 四 画堂春 五 少年游
六 风中柳 七 谒金门 八 醉花阴 九 一剪梅 十 千秋岁
后记
偶坐友人斋得见此谱，援琴试之，宫商乖背，指法惨差，想非知音所制。予独爱其词，遂依韵另谐新声。内有喉音字，须借黄钟以补中声，因曲意绵延，弹之不忍释手，听之不能去懐，易名梨云。宏开氏记
#古琴##刘晓睿#
共计收录于1部琴谱内
壹《双琴书屋琴谱集成》
收録于清代光绪十年清谼子撰辑的《双琴书屋琴谱集成》琴谱中第35首琴曲，黄钟均商音，凡十段。庄蝶庵著作，即俗乐乙字调。
歌词
其一 鹊桥仙
轻㬉破寒，担云搁雨，庭院深深莺语。夭桃枝半出墙头，见无数蜂狂蜨舞。柳外绣鞍，花前罗袜，陌上喧天箫鼓。春风有意恼人肠，问何处江皋湘浦。
其二 点绛唇
细雨斜风，十二髙楼烟几寸。谁相厮认，传与青鸾信。倦倚珠帘，长抱新春恨，闷闷闷。乱红成阵，又是清明近。
其三 好事近
独自步苔阶，惊讯海棠开遍。怪得东皇有意，也到深深院。惜花常是为花愁，羞妬春风面。闭门不管韶华，付与莺和燕。
其四 画堂春
借问东风来几时，金堂燕子双飞。浮花浪蕊弄春晖，蜂蝶霏霏。门巷轮蹄杂遢，园林红紫芳菲，海棠自惜是花妃，着意徘徊，着意徘徊。
其五 少年游
昨夜东风入画屛，欹枕不胜情。吹箫秦史，登楼楚客，回首也无凭。晓来数点催诗雨，百舌两三声。满镜新愁，一场幽闷，都付与芳樽。
其六 风中柳
叹万种愁生，三分春半，看吹绵渗雨交戦。记得柳困花羞， 莺慵蝶倦，满园韶丽何曾见。朱颜暗改，屈指流光如箭，几回忆旧空成怨。黄昏近，这般愁，何䖏消遗，强立向梨花庭院。
其七 谒金门
东方晓，花底数声啼鸟，渚宫双阙晴云杳。琼楼人起早，罗衣尙觉寒峭。意沉沉，看花老，试问江南春去了，何䖏寻芳草。
其八 醉花阴
搅窓花影莺声碎，春风恼人如醉。无睡倚栏杆，深闺昼闲，燕泥空欲坠。杨花无力因风起，闲逐游丝细。此际暮烟平，立尽斜阳，朱户重重闭。
其九 一剪梅
闻道春来春又归，红满花枝，绿满花枝。乍晴乍雨踏青时，晴也愁眉，雨也愁眉。蓝桥有路阻佳期，心在天涯，梦在天涯。泪零花片湿春衣，怕听鹃啼，莫听鹃啼。
其十 千秋岁
斜阳巷陌，杜宇声声切。柳絮风，梨花雪。只道春为主，谁知春为客。望不见，云山迭䖏千层碧。
尾声
慵把彩毫携，莫把金樽歇。闷恹恹，愁脉脉。有泪湿青衫，无句题红叶。知心惟有夜半穿窓月。
段标题
一 鹊桥仙 二 点绛唇 三 好事近 四 画堂春 五 少年游
六 风中柳 七 谒金门 八 醉花阴 九 一剪梅 十 千秋岁
后记
偶坐友人斋得见此谱，援琴试之，宫商乖背，指法惨差，想非知音所制。予独爱其词，遂依韵另谐新声。内有喉音字，须借黄钟以补中声，因曲意绵延，弹之不忍释手，听之不能去懐，易名梨云。宏开氏记
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国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
#许墨[超话]# [喵喵][喵喵][喵喵]
小柠檬日志到几来着？算了，不重要，喵~
《侵占》
又是一个许墨报备过会晚归的夜晚，你蜷缩在客厅的沙发上忙了一会公事，就懒洋洋地有点犯困。
可是，还想再等一等许墨，于是就扯了扯腿边的毯子斜倚在沙发上，听着电视上熟悉的剧情对白就犯了迷糊。
你是毯子底下不断耸动的动静闹醒了几分，不自觉从鼻息间伏出一记轻哼，得到的却是更软糯的一声嘤咛，
“喵~呜~”
“小柠檬？你在做什么？”
喵、喵、喵——
小家伙边叨叨地叫唤着，边向你怀里钻，小脑袋来回不停地蹭了一番，终是将你的衣襟拱开。
“是冷吗？”
今天气温不低，你觉得房间里足够舒适就没有开暖气，没想到倒是引来小柠檬的不满。可可爱爱的一团直往你身上贴，你心都酥了，自然也是愿意宠着它的。
结果就是，小猫咪钻进了你绵柔的冬衣外套里，窝在你的胸怀里发出了惬意的呼噜声。
许墨打开房门回家的那一刻，一眼就瞥见歪在沙发上小憩的你。他只见你的手一下又一下地抚着胸口，眉心不由蹙了蹙，并未思量更多，只是踱步向你走去。
好像是察觉到熟悉的脚步声，你从迷离中醒来，眨了眨眼，果然是瞧见许墨的身影。刚想撑着沙发起身，就意识到胸前的一份重量，只好捂住那份暖融融的温度躺着不动。
“怎么了？是哪里不舒服吗？”
许墨凑近你，略略俯身伸手要去探你额头的体温，你却笑着摇了摇头。
“嘘！你要不要来摸摸看？”
你尽量压低了嗓音好笑地冲许墨说。说者无心，许墨却是一愣，歪过脑袋有些不解地望着你。
“来嘛~软乎乎的，太可爱了。”
你自顾自地邀请着许墨也逗一下还躲在你胸怀间贪睡的小柠檬，抬眸却见他的喉结上下滚动了一番。脑中一个激灵，你陡然意识到刚才的话有多么不对劲。
你不由鼓起了脸刚想开口指摘某人不正经，就觉得胸前传来些微的胀痛，原是一直安分在睡觉的小无赖醒了。
“唔……”
喵——
小柠檬奶声奶气地呜咽，听起来却像是睡舒爽了的叹息。它从你的衣间探出了半颗脑袋，圆圆的眼眸骨碌一转就对上许墨意味不明的眸色。
喵？喵！
不知道是不是被惊到了，小柠檬急忙缩回了身，像是无头苍蝇般地乱钻，小巧可爱的爪子伸展了开，就无措地在你的柔软处抓过踩过，一记又一记。
“小柠檬！别、别闹……”
你嘴上在劝阻，掌心间却是毫无说服力地摩挲着那团闹腾着的软绒。
“诶？”
喵？！
却是在下一刻你手间一空，听到猫咪有些尖厉的一声，连忙扬起了脑袋，就见许墨板着脸，用手箍着小柠檬的后颈提溜在半空中。
小柠檬张牙舞爪地哇哇叫唤着，似是在抗争又似是在求救。
“许墨？”
“别担心，欺负你的小家伙就交给我来教育好吗？”
说着他看也不看你一眼，也不让小柠檬呼救，转个身走了几步就把它丢在猫窝里。
“你干嘛对它那么凶啊？”
等到许墨再步回你身边时，你坐起身来嘟着嘴护短。
“嗯？我想，就算小小的侵犯者，似乎也有必要告诉它，什么是可以碰的，什么是不可以的，不是吗？”
“啊？它……侵犯什么了？”
“我的领地。”
“什、什么？”
你不明所以地顺着许墨低垂的目光，将视线回落到了自己已然松散凌乱的衣襟上，顿时悟了过来。一口气被憋闷在心里，堵得不上不下，又涨红着脸笑得羞赧不已。
“困了就回房间里睡，下次不要这样等我了，会着凉的。”
“唔……”
你含糊地应了一声，身体却是一轻。许墨弯了身直接将你从沙发上打横抱了起来。你勾着他的脖子恣意享受着这番服务，却发现他在卧室门口怔了一怔，停下了脚步。
“怎么了？”
喵、喵、喵……
底下有猫咪在骂骂咧咧，你歪过脑袋往下瞄了一眼，只见一大团白花花的东西拦在门口。小柠檬不知从哪里掏来了卷纸，撕了许多丢在卧室门口。
“许先生，它的意思好像是……不让侵犯者进入它的领地呢。”
“哦？”
喵！——
“许叔叔应该回隔壁，它是这个意思。”
“这样啊。那可有点难办呢。”
“嗯？”
“我今天好像只想做一个会欺负弱小的大坏蛋，想要……侵占这里的一切？”
你好笑地盯着他笑悠悠又带着几分霸道的气势说话的样子，心里竟觉得偶尔幼稚的许教授可爱极了。
“不可以吗？嗯？”
在他不依不饶地追问后，你勾牢了他的脖子，凑过去在他脸上盖了个章，笑着说，
“我批准了。”
喵？？
小柠檬再气势汹汹昂起脑袋时，只觉得一阵白茫茫地遮住了它的视线，透过阴影，它看见男人的脚往后一勾，便将卧室的门碰上了。
喵！！！！！
小柠檬日志到几来着？算了，不重要，喵~
《侵占》
又是一个许墨报备过会晚归的夜晚，你蜷缩在客厅的沙发上忙了一会公事，就懒洋洋地有点犯困。
可是，还想再等一等许墨，于是就扯了扯腿边的毯子斜倚在沙发上，听着电视上熟悉的剧情对白就犯了迷糊。
你是毯子底下不断耸动的动静闹醒了几分，不自觉从鼻息间伏出一记轻哼，得到的却是更软糯的一声嘤咛，
“喵~呜~”
“小柠檬？你在做什么？”
喵、喵、喵——
小家伙边叨叨地叫唤着，边向你怀里钻，小脑袋来回不停地蹭了一番，终是将你的衣襟拱开。
“是冷吗？”
今天气温不低，你觉得房间里足够舒适就没有开暖气，没想到倒是引来小柠檬的不满。可可爱爱的一团直往你身上贴，你心都酥了，自然也是愿意宠着它的。
结果就是，小猫咪钻进了你绵柔的冬衣外套里，窝在你的胸怀里发出了惬意的呼噜声。
许墨打开房门回家的那一刻，一眼就瞥见歪在沙发上小憩的你。他只见你的手一下又一下地抚着胸口，眉心不由蹙了蹙，并未思量更多，只是踱步向你走去。
好像是察觉到熟悉的脚步声，你从迷离中醒来，眨了眨眼，果然是瞧见许墨的身影。刚想撑着沙发起身，就意识到胸前的一份重量，只好捂住那份暖融融的温度躺着不动。
“怎么了？是哪里不舒服吗？”
许墨凑近你，略略俯身伸手要去探你额头的体温，你却笑着摇了摇头。
“嘘！你要不要来摸摸看？”
你尽量压低了嗓音好笑地冲许墨说。说者无心，许墨却是一愣，歪过脑袋有些不解地望着你。
“来嘛~软乎乎的，太可爱了。”
你自顾自地邀请着许墨也逗一下还躲在你胸怀间贪睡的小柠檬，抬眸却见他的喉结上下滚动了一番。脑中一个激灵，你陡然意识到刚才的话有多么不对劲。
你不由鼓起了脸刚想开口指摘某人不正经，就觉得胸前传来些微的胀痛，原是一直安分在睡觉的小无赖醒了。
“唔……”
喵——
小柠檬奶声奶气地呜咽，听起来却像是睡舒爽了的叹息。它从你的衣间探出了半颗脑袋，圆圆的眼眸骨碌一转就对上许墨意味不明的眸色。
喵？喵！
不知道是不是被惊到了，小柠檬急忙缩回了身，像是无头苍蝇般地乱钻，小巧可爱的爪子伸展了开，就无措地在你的柔软处抓过踩过，一记又一记。
“小柠檬！别、别闹……”
你嘴上在劝阻，掌心间却是毫无说服力地摩挲着那团闹腾着的软绒。
“诶？”
喵？！
却是在下一刻你手间一空，听到猫咪有些尖厉的一声，连忙扬起了脑袋，就见许墨板着脸，用手箍着小柠檬的后颈提溜在半空中。
小柠檬张牙舞爪地哇哇叫唤着，似是在抗争又似是在求救。
“许墨？”
“别担心，欺负你的小家伙就交给我来教育好吗？”
说着他看也不看你一眼，也不让小柠檬呼救，转个身走了几步就把它丢在猫窝里。
“你干嘛对它那么凶啊？”
等到许墨再步回你身边时，你坐起身来嘟着嘴护短。
“嗯？我想，就算小小的侵犯者，似乎也有必要告诉它，什么是可以碰的，什么是不可以的，不是吗？”
“啊？它……侵犯什么了？”
“我的领地。”
“什、什么？”
你不明所以地顺着许墨低垂的目光，将视线回落到了自己已然松散凌乱的衣襟上，顿时悟了过来。一口气被憋闷在心里，堵得不上不下，又涨红着脸笑得羞赧不已。
“困了就回房间里睡，下次不要这样等我了，会着凉的。”
“唔……”
你含糊地应了一声，身体却是一轻。许墨弯了身直接将你从沙发上打横抱了起来。你勾着他的脖子恣意享受着这番服务，却发现他在卧室门口怔了一怔，停下了脚步。
“怎么了？”
喵、喵、喵……
底下有猫咪在骂骂咧咧，你歪过脑袋往下瞄了一眼，只见一大团白花花的东西拦在门口。小柠檬不知从哪里掏来了卷纸，撕了许多丢在卧室门口。
“许先生，它的意思好像是……不让侵犯者进入它的领地呢。”
“哦？”
喵！——
“许叔叔应该回隔壁，它是这个意思。”
“这样啊。那可有点难办呢。”
“嗯？”
“我今天好像只想做一个会欺负弱小的大坏蛋，想要……侵占这里的一切？”
你好笑地盯着他笑悠悠又带着几分霸道的气势说话的样子，心里竟觉得偶尔幼稚的许教授可爱极了。
“不可以吗？嗯？”
在他不依不饶地追问后，你勾牢了他的脖子，凑过去在他脸上盖了个章，笑着说，
“我批准了。”
喵？？
小柠檬再气势汹汹昂起脑袋时，只觉得一阵白茫茫地遮住了它的视线，透过阴影，它看见男人的脚往后一勾，便将卧室的门碰上了。
喵！！！！！
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