【黑土地遭盗挖，遥感卫星早就“看”到了】近日，正值东北备春耕时节，位于世界著名黑土带上的黑龙江省五常市发生盗采泥炭资源、破坏耕地案件。当地9万多平方米黑土被盗挖，公安机关已拘捕4名犯罪嫌疑人。黑土为何不能随意挖取？什么土可以用于售卖？黑土保护存在哪些难点？如何进行科学监测？《中国科学报》就此采访了相关专家。
图：五常市沙河子镇福太村4月5日遥感图像，画圈部分为被盗取耕地，目前黑土已归还田地。潘贤章供图
▲ 黑土不能随意挖取
“此次案件所盗取的草炭、泥炭土位于表层黑土之下，挖取时需要先将表层黑土剥离，因此，出现了开挖成沟、堆积如山的现象。”中国科学院东北地理与农业生态研究所研究员隋跃宇说。
据了解，五常市沙河子镇福太村黑土被挖处处于两山之间，山谷底部，早期流经河流，形成草炭、泥炭层。随着后期水流的减少，河流逐渐演变为湿地、沼泽，植物根系、枯枝落叶等也在此堆积腐烂，使层次加深，形成约20-50公分不等的草炭、泥炭层，也被当地人称为“垡子土”。
由于风蚀、水蚀的作用，山上、四周地势较高处的土壤被搬运至此，将草炭、泥炭层覆盖。
“当地农民就通过开荒的方式，在这里种植水稻。但由于泥炭层松软，易下陷，机械无法作业，只能靠人工插秧。同时，由于其吸水性强、温度较低，产量一直不高，对当地耕种来说是不利条件。”隋跃宇说。
由于草炭、泥炭土的有机质含量可以达50%甚至更高，可使二氧化碳以泥炭形式积存下来，暂时退出地质大循环，能够控制大气二氧化碳浓度增高，起到气候调节作用。同时，草炭、泥炭土也有调节河水径流量、削减洪峰、均化洪水的水文调节功能，属于我国重要的矿产资源。
此次盗采，既违反了我国矿产资源法的相关规定，又破坏了耕地。
经过实地考察后，隋跃宇告诉《中国科学报》，“所幸，盗采时当地气温仍较低，被挖起的冻土块未完全解冻，表层的黑土及下层的草炭土都堆积在当地不远处，目前已归还田间。随着气温升高，水稻插秧前泡田过程中，归还的土地化为粥状，恢复平坦，预计不会影响春耕。”
▲ 黑土保护，难在哪里
黑土是极为珍贵的自然资源，有机质含量高、性状好，非常适合植物生长。但由于长期高强度利用，土壤侵蚀，导致有机质含量下降、理化性状与生态功能退化，严重影响了东北地区农业持续发展。
沈阳农业大学土地与环境学院教授汪景宽表示，大家对黑土的认识不足、法律意识淡薄是黑土保护中的难点之一。
“随着交通运输、物流行业的发展，盗取者有了更为便捷的牟利条件。类似的事情并不少见，可能由于盗取规模小、破坏耕地面积小，没有引起足够的重视。”汪景宽说，“一般的农田承包费用每年每亩只有几百元，而本案中承包者给农民的补偿高达6、7千元，明显不合常理。”
对于打着“营养土、有机土”旗号牟利的公司或个人，也应加强监管，严肃查处。汪景宽说:“目前允许售卖的只有经过表土剥离的土，也就是说，建设用地上的表层土，经过剥离加工后，可以用于土地复垦、绿化种植等。”
此外，土地管理制度也有待进一步调整。他提到，“如农业税取消之后，有人就将原本承包的耕地撂荒，觉得不种地也无所谓。因此，交税、补贴、罚款等应结合起来。再如国家鼓励土地流转，但有些地方的流转不彻底，实际上还是各自种各自的地，不利于规模化耕种。”
汪景宽建议，因地制宜调整政策措施，避免“一刀切”。
据了解，《东北黑土地保护性耕作行动计划（2020—2025年）》提出“保护性耕作”，要求秸秆覆盖还田，采用免耕播种。
他表示，“这在东三省西部的半干旱地区是非常好的措施，能够避免扬尘，保持土壤水分，提高有机质含量，最终提升地力。”
“而在降雨充足的东部，三江平原和长白山低山丘陵地区，秸秆留在地表，春季土壤含水量大，机械作业难，地表升温慢，不利于作物生长。若将其翻至表土之下，有利于腐烂分解，可以增加土地肥力。”他说。
▲ 遥感监测，完全可行
目前，遥感卫星技术已广泛用于各个领域，如果能够对黑土地地表变化进行遥感动态监测，是否可以避免盗取事件的发生呢？
中国科学院南京土壤研究所研究员潘贤章介绍，目前我国已经成功发射高分系列卫星、资源系列卫星、环境系列卫星等，已经广泛用于国土资源勘查、环境监测与保护、城市规划、农作物估产、防灾减灾和空间科学试验等领域。
“不同卫星的空间分辨率不同，像中巴资源卫星04A星可以达到2/8米，高分系列卫星最高可以达到亚米级。”潘贤章说。
“利用多个不同卫星组网，可以做到2天重访一次，也就是说，每隔2天就能够获取同一个地区的遥感影像。实际应用时，要兼顾波段数量、空间分辨率和幅宽等。如果要求波段多、幅宽大、清晰度高，那相应的数据量就会很大，对传输、存储、处理的技术要求也更高。而且光学卫星成像极易受到天气影响。”他表示，“目前进行实时监测比较困难，但准实时完全可以做到。”
盗取案件发生后，利用10米分辨率的公开数据，潘贤章追踪了近半年以来案件发生地的遥感影像图。图像显示，从3月11日起，便可以明显看出两块土地的颜色、形态变化。
“如果及时利用非公开下载的、更高分辨率的卫星数据，会更容易监测到异常，辅以人工实地验证，就不至于出现如此大面积破坏。”潘贤章告诉《中国科学报》。
他认为，这需要管理部门牵头，打通各部门间的数据壁垒，落实监测任务，才能真正将数据用于黑土地土壤资源监管，保护好“耕地中的大熊猫”。https://t.cn/A6cf73vG
图：五常市沙河子镇福太村4月5日遥感图像，画圈部分为被盗取耕地，目前黑土已归还田地。潘贤章供图
▲ 黑土不能随意挖取
“此次案件所盗取的草炭、泥炭土位于表层黑土之下，挖取时需要先将表层黑土剥离，因此，出现了开挖成沟、堆积如山的现象。”中国科学院东北地理与农业生态研究所研究员隋跃宇说。
据了解，五常市沙河子镇福太村黑土被挖处处于两山之间，山谷底部，早期流经河流，形成草炭、泥炭层。随着后期水流的减少，河流逐渐演变为湿地、沼泽，植物根系、枯枝落叶等也在此堆积腐烂，使层次加深，形成约20-50公分不等的草炭、泥炭层，也被当地人称为“垡子土”。
由于风蚀、水蚀的作用，山上、四周地势较高处的土壤被搬运至此，将草炭、泥炭层覆盖。
“当地农民就通过开荒的方式，在这里种植水稻。但由于泥炭层松软，易下陷，机械无法作业，只能靠人工插秧。同时，由于其吸水性强、温度较低，产量一直不高，对当地耕种来说是不利条件。”隋跃宇说。
由于草炭、泥炭土的有机质含量可以达50%甚至更高，可使二氧化碳以泥炭形式积存下来，暂时退出地质大循环，能够控制大气二氧化碳浓度增高，起到气候调节作用。同时，草炭、泥炭土也有调节河水径流量、削减洪峰、均化洪水的水文调节功能，属于我国重要的矿产资源。
此次盗采，既违反了我国矿产资源法的相关规定，又破坏了耕地。
经过实地考察后，隋跃宇告诉《中国科学报》，“所幸，盗采时当地气温仍较低，被挖起的冻土块未完全解冻，表层的黑土及下层的草炭土都堆积在当地不远处，目前已归还田间。随着气温升高，水稻插秧前泡田过程中，归还的土地化为粥状，恢复平坦，预计不会影响春耕。”
▲ 黑土保护，难在哪里
黑土是极为珍贵的自然资源，有机质含量高、性状好，非常适合植物生长。但由于长期高强度利用，土壤侵蚀，导致有机质含量下降、理化性状与生态功能退化，严重影响了东北地区农业持续发展。
沈阳农业大学土地与环境学院教授汪景宽表示，大家对黑土的认识不足、法律意识淡薄是黑土保护中的难点之一。
“随着交通运输、物流行业的发展，盗取者有了更为便捷的牟利条件。类似的事情并不少见，可能由于盗取规模小、破坏耕地面积小，没有引起足够的重视。”汪景宽说，“一般的农田承包费用每年每亩只有几百元，而本案中承包者给农民的补偿高达6、7千元，明显不合常理。”
对于打着“营养土、有机土”旗号牟利的公司或个人，也应加强监管，严肃查处。汪景宽说:“目前允许售卖的只有经过表土剥离的土，也就是说，建设用地上的表层土，经过剥离加工后，可以用于土地复垦、绿化种植等。”
此外，土地管理制度也有待进一步调整。他提到，“如农业税取消之后，有人就将原本承包的耕地撂荒，觉得不种地也无所谓。因此，交税、补贴、罚款等应结合起来。再如国家鼓励土地流转，但有些地方的流转不彻底，实际上还是各自种各自的地，不利于规模化耕种。”
汪景宽建议，因地制宜调整政策措施，避免“一刀切”。
据了解，《东北黑土地保护性耕作行动计划（2020—2025年）》提出“保护性耕作”，要求秸秆覆盖还田，采用免耕播种。
他表示，“这在东三省西部的半干旱地区是非常好的措施，能够避免扬尘，保持土壤水分，提高有机质含量，最终提升地力。”
“而在降雨充足的东部，三江平原和长白山低山丘陵地区，秸秆留在地表，春季土壤含水量大，机械作业难，地表升温慢，不利于作物生长。若将其翻至表土之下，有利于腐烂分解，可以增加土地肥力。”他说。
▲ 遥感监测，完全可行
目前，遥感卫星技术已广泛用于各个领域，如果能够对黑土地地表变化进行遥感动态监测，是否可以避免盗取事件的发生呢？
中国科学院南京土壤研究所研究员潘贤章介绍，目前我国已经成功发射高分系列卫星、资源系列卫星、环境系列卫星等，已经广泛用于国土资源勘查、环境监测与保护、城市规划、农作物估产、防灾减灾和空间科学试验等领域。
“不同卫星的空间分辨率不同，像中巴资源卫星04A星可以达到2/8米，高分系列卫星最高可以达到亚米级。”潘贤章说。
“利用多个不同卫星组网，可以做到2天重访一次，也就是说，每隔2天就能够获取同一个地区的遥感影像。实际应用时，要兼顾波段数量、空间分辨率和幅宽等。如果要求波段多、幅宽大、清晰度高，那相应的数据量就会很大，对传输、存储、处理的技术要求也更高。而且光学卫星成像极易受到天气影响。”他表示，“目前进行实时监测比较困难，但准实时完全可以做到。”
盗取案件发生后，利用10米分辨率的公开数据，潘贤章追踪了近半年以来案件发生地的遥感影像图。图像显示，从3月11日起，便可以明显看出两块土地的颜色、形态变化。
“如果及时利用非公开下载的、更高分辨率的卫星数据，会更容易监测到异常，辅以人工实地验证，就不至于出现如此大面积破坏。”潘贤章告诉《中国科学报》。
他认为，这需要管理部门牵头，打通各部门间的数据壁垒，落实监测任务，才能真正将数据用于黑土地土壤资源监管，保护好“耕地中的大熊猫”。https://t.cn/A6cf73vG
医用耗材“3+N”带量采购开始 影响所有经销商
前有冠脉支架，现有冠脉扩张球囊，而人工关节类、脊柱类、创伤类等耗材也正在集采的路上...
1、开始报价
3月13日，北京市医药集中采购服务中心、天津市医药采购中心、河北省医用药品器械集中采购中心联合发布了《关于召开京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购工作企业沟通会》的通知，针对各相关企业指出：为做好京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购工作，将定于2021年3月16日召开企业沟通会。
通知指出，拟参加京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购的国内耗材生产企业或进口耗材国内总代理，每家企业最多可选派2名代表参加。
目前官方机构已经开展各相关企业冠脉扩张球囊价格收集工作，鉴于前期相关企业已按天津市医药采购中心3月9日《关于开展冠脉扩张球囊类医用耗材信息集中填报工作的通知》填报价格信息；
联盟地区研究决定，将该填报价格导入京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购项目。原则上，相关企业前期申报的价格信息即作为京津冀“3+N”联盟地区拟供应价格。
对于前期未参加价格信息集中填报的企业，可于3月14日12：00前补充填报。补报价格信息与前期填报价格信息一并导入京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购项目。
2、跨省大联盟启动
3月12日，官方发布《关于开展京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购项目有关工作的通知》，本次集中带量联动采购品种为冠脉扩张球囊，结构为快速交换型，国家医保局医保医用耗材编码前15位为C02020500200001或C02020500200003，功能属性包括半顺应性和非顺应性。
按注册证及功能属性区分采购单元，同一采购单元包含所有规格型号。
在采购主体方面，北京、天津、河北、新疆和兵团所有公立医疗机构（含军队医疗机构）组成采购联盟，实施联合带量采购。鼓励医保定点社会办医疗机构积极参加。支持“3+N”医药联合带量采购联盟其他省（区、市）医疗机构参加。
京津冀采购中心作为冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购工作机构，依托京津冀医药联合采购平台，负责项目采购工作的具体实施。各地医疗保障部门负责制定并落实属地中选结果执行及配套政策等。
本次冠脉扩张球囊集中带量采购周期与国家组织冠脉支架集中带量采购周期对齐同步。首次签订采购协议1年，续签采购协议采购量原则上按比例确定。
采购周期内，采购主体优先使用本次冠脉扩张球囊带量联动采购中选产品，并确保完成协议采购量。在此基础上，采购主体可按所在省份医用耗材集中采购管理有关规定，适量采购其他价格适宜的冠脉扩张球囊产品。
采购周期内，采购主体完成当期协议采购量，超出协议采购量的部分，中选企业仍需按中选价格进行供应，直至采购周期届满。采购周期内，如其他地区带量采购中选价格比本次带量联动采购中选价格低的，实行价格联动。
3、联动全国各省（区、市）价格
本次冠脉扩张球囊集中带量采购方式为带量联动、双向选择，即依据采购主体使用需求，参照市场总体价格水平，综合质量等因素，联动全国各省（区、市）带量采购价格，通过购销双方互相选择，确定中选产品，按照带量分包，实行带量采购。
第一个阶段是，收集申报企业价格数据。申报企业登录“京津冀医药联合采购平台”，查看本企业冠脉扩张球囊产品信息，填报各注册证产品价格。
对于产品在其他地区冠脉扩张球囊带量采购中选的，应如实填报对应中选价格；同时填报拟供应价格，原则上不得高于该产品在其他地区带量采购中选价格的最低价。
对于申报产品未在其他地区冠脉扩张球囊带量采购中选的，直接填报拟供应价格，原则上不得高于相同功能属性产品在各地区带量采购中选最低价格中的最高价。
第二阶段是收集采购主体历史采购数据和意向采购量。采购主体登录“京津冀医药联合采购平台”，填报本机构2019年和2020年所有冠脉扩张球囊的历史采购价格和对应采购量，具体到规格型号。
参照历史采购量和采购目录，与国家组织冠脉支架集中带量采购采购需求量保持合理比例，填报冠脉扩张球囊产品未来一年的采购需求量，具体到采购单元。
为保证数据填报工作的严肃性、准确性，各采购主体在平台内填报相关数据时，须上传经采购主体签章确认的授权承诺书。原则上取采购主体填报总需求量的80%作为本次带量联动采购的意向采购量并公布。
第三阶段为申报企业与采购主体双向选择，形成中选产品及分包任务量。申报企业针对采购主体的意向采购量，结合自身供应能力，进行供应意向确认。
双方选择成功的，即为中选产品。对于申报企业确认供应的，选择成功。对于申报企业拒绝供应的，对应意向采购量作为待分配量，由采购主体重新分配给其他符合条件同功能属性的申报产品，如分配给既往轮次确认供应的申报产品，原则上企业不可拒绝供应，即选择成功；
如分配给既往轮次未分配意向采购量的申报产品，申报企业继续进行供应意向确认，直至所有意向采购量完成双向选择。
第四阶段即为签订协议，执行网上采购。采购主体、选择成功的申报企业、申报企业确定的配送企业按中选价格签订购销三方协议。协议要明确品种、功能属性、数量、价格、供货时限、付款程序和时间、履约方式、违约责任等。
采购主体应按属地医疗保障部门要求，严格执行医用耗材网上采购。中选结果实际执行日期等由属地医疗保障部门确定。
4、或将超20省份参与
3+N的N会有多少省份参与？目前虽未公布，但多省的动态或许可以预测这一趋势。
2020年山西省医保局曾发布《关于进一步做好药品和医用耗材挂网采购省际动态联动工作的通知公开征求意见的公告》，其中指出京津冀以及11个省份将形成联盟，
目前，京津冀为首的“3+6”跨省联盟带量采购落地，包括黑龙江省、吉林省、辽宁省、内蒙古自治区、山西省、山东省在内的9省从部分高值耗材开始率先实施。
可以看到“价格网”正在加速形成，弥漫大半个国家的降价风暴已经在涌动并将顺势蔓延。对耗材生产、经销企业而言，可谓是形势紧张。高值耗材领域此前存在的价值洼地将进一步被填平。
采购联盟形成后，将会有哪些动作？赛柏蓝器械以山西的这份文件梳理信号如下：
在集中带量（谈判）品种挂网上，国家及省级联盟集中带量采购中选医用耗材，省平台按照中选或谈判价格挂网。各市联盟集中带量采购中选医用耗材同步在省平台桂网。
在参考价挂网方面，将采取与天津和陕西等14省联盟采购目录及价格全面联动方式进行参考价挂网。目录及价格联动信息由省药械集中采购中心适时动态联动更新。
各市联盟集中带量采购中选药品和医用耗材由所属联盟医疗机构按挂网价采购，不再议价。
5、耗材品种开始扩大
3月12日，一份《关于开展部分高值医用耗材医院采购数据填报的通知》的红头文件显示，人工关节类、脊柱类、创伤类高值医用耗材开始数据填报。
要求在规定时间内通过“国家组织高值医用耗材联合采购平台”完成历史采购数据填报工作，系统开放时间为3月13日至3月23日。
2月22日至23日，国家医保局局长胡静林率队赴四川省开展高值医用耗材集中采购工作调研。听取了四川大学华西医院、省骨科医院、四川大学华西口腔医院关于骨科耗材及口腔耗材集采的相关意见建议。
2020年12月3日，根据新华社消息，第二批医用耗材清单集中采购数据的快速采集和价格监测开始，主要包括人工髋关节、人工膝关节、除颤器、封堵器、骨科材料、吻合器六大类。
集采后的，降幅也是惊人的。
2020年11月5日，国家组织高值医用耗材集中带量采购拟中选结果公布。支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。医疗机构临床常用的主流产品基本中选，覆盖医疗机构意向采购量的70%以上。
与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%，按意向采购量计算，预计节约109亿元。
医疗机构积极参与集采，共有2408家医疗机构参与，其中年采购量大于500个的851家医疗机构全部参加。首年意向采购量达到107万个，接近2019年载药铬合金支架采购量（109万个），占2019年全部材质采购量（165万个）的65%。
对于冠脉扩张球囊的降幅，已经在多个省份有了结果。
2020年1月，四川等“六省二区”省际联盟就发布了冠脉扩张球囊集中带量采购文件。
另据医疗器械经销商联盟梳理，从广东、江西、陕西等7省联盟最新带量采购中标结果来看，带量采购的最低价已经被刷新。扩张球囊中选品种广东省历史平均价3413.45元/个，平均降幅92.23%，最高降幅96.34%（124.9元），最低降幅82.69%（590.9元）；药物球囊中选品种广东省历史平均价23748.09元/个，平均降幅44.45%，最高降幅52.84%，最低降幅32.29%。
本次，京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购项目有关工作还在进行，赛柏蓝器械将持续进行关注，下方这次价格表或许是未来价格走势的参考。
前有冠脉支架，现有冠脉扩张球囊，而人工关节类、脊柱类、创伤类等耗材也正在集采的路上...
1、开始报价
3月13日，北京市医药集中采购服务中心、天津市医药采购中心、河北省医用药品器械集中采购中心联合发布了《关于召开京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购工作企业沟通会》的通知，针对各相关企业指出：为做好京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购工作，将定于2021年3月16日召开企业沟通会。
通知指出，拟参加京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购的国内耗材生产企业或进口耗材国内总代理，每家企业最多可选派2名代表参加。
目前官方机构已经开展各相关企业冠脉扩张球囊价格收集工作，鉴于前期相关企业已按天津市医药采购中心3月9日《关于开展冠脉扩张球囊类医用耗材信息集中填报工作的通知》填报价格信息；
联盟地区研究决定，将该填报价格导入京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购项目。原则上，相关企业前期申报的价格信息即作为京津冀“3+N”联盟地区拟供应价格。
对于前期未参加价格信息集中填报的企业，可于3月14日12：00前补充填报。补报价格信息与前期填报价格信息一并导入京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购项目。
2、跨省大联盟启动
3月12日，官方发布《关于开展京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购项目有关工作的通知》，本次集中带量联动采购品种为冠脉扩张球囊，结构为快速交换型，国家医保局医保医用耗材编码前15位为C02020500200001或C02020500200003，功能属性包括半顺应性和非顺应性。
按注册证及功能属性区分采购单元，同一采购单元包含所有规格型号。
在采购主体方面，北京、天津、河北、新疆和兵团所有公立医疗机构（含军队医疗机构）组成采购联盟，实施联合带量采购。鼓励医保定点社会办医疗机构积极参加。支持“3+N”医药联合带量采购联盟其他省（区、市）医疗机构参加。
京津冀采购中心作为冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购工作机构，依托京津冀医药联合采购平台，负责项目采购工作的具体实施。各地医疗保障部门负责制定并落实属地中选结果执行及配套政策等。
本次冠脉扩张球囊集中带量采购周期与国家组织冠脉支架集中带量采购周期对齐同步。首次签订采购协议1年，续签采购协议采购量原则上按比例确定。
采购周期内，采购主体优先使用本次冠脉扩张球囊带量联动采购中选产品，并确保完成协议采购量。在此基础上，采购主体可按所在省份医用耗材集中采购管理有关规定，适量采购其他价格适宜的冠脉扩张球囊产品。
采购周期内，采购主体完成当期协议采购量，超出协议采购量的部分，中选企业仍需按中选价格进行供应，直至采购周期届满。采购周期内，如其他地区带量采购中选价格比本次带量联动采购中选价格低的，实行价格联动。
3、联动全国各省（区、市）价格
本次冠脉扩张球囊集中带量采购方式为带量联动、双向选择，即依据采购主体使用需求，参照市场总体价格水平，综合质量等因素，联动全国各省（区、市）带量采购价格，通过购销双方互相选择，确定中选产品，按照带量分包，实行带量采购。
第一个阶段是，收集申报企业价格数据。申报企业登录“京津冀医药联合采购平台”，查看本企业冠脉扩张球囊产品信息，填报各注册证产品价格。
对于产品在其他地区冠脉扩张球囊带量采购中选的，应如实填报对应中选价格；同时填报拟供应价格，原则上不得高于该产品在其他地区带量采购中选价格的最低价。
对于申报产品未在其他地区冠脉扩张球囊带量采购中选的，直接填报拟供应价格，原则上不得高于相同功能属性产品在各地区带量采购中选最低价格中的最高价。
第二阶段是收集采购主体历史采购数据和意向采购量。采购主体登录“京津冀医药联合采购平台”，填报本机构2019年和2020年所有冠脉扩张球囊的历史采购价格和对应采购量，具体到规格型号。
参照历史采购量和采购目录，与国家组织冠脉支架集中带量采购采购需求量保持合理比例，填报冠脉扩张球囊产品未来一年的采购需求量，具体到采购单元。
为保证数据填报工作的严肃性、准确性，各采购主体在平台内填报相关数据时，须上传经采购主体签章确认的授权承诺书。原则上取采购主体填报总需求量的80%作为本次带量联动采购的意向采购量并公布。
第三阶段为申报企业与采购主体双向选择，形成中选产品及分包任务量。申报企业针对采购主体的意向采购量，结合自身供应能力，进行供应意向确认。
双方选择成功的，即为中选产品。对于申报企业确认供应的，选择成功。对于申报企业拒绝供应的，对应意向采购量作为待分配量，由采购主体重新分配给其他符合条件同功能属性的申报产品，如分配给既往轮次确认供应的申报产品，原则上企业不可拒绝供应，即选择成功；
如分配给既往轮次未分配意向采购量的申报产品，申报企业继续进行供应意向确认，直至所有意向采购量完成双向选择。
第四阶段即为签订协议，执行网上采购。采购主体、选择成功的申报企业、申报企业确定的配送企业按中选价格签订购销三方协议。协议要明确品种、功能属性、数量、价格、供货时限、付款程序和时间、履约方式、违约责任等。
采购主体应按属地医疗保障部门要求，严格执行医用耗材网上采购。中选结果实际执行日期等由属地医疗保障部门确定。
4、或将超20省份参与
3+N的N会有多少省份参与？目前虽未公布，但多省的动态或许可以预测这一趋势。
2020年山西省医保局曾发布《关于进一步做好药品和医用耗材挂网采购省际动态联动工作的通知公开征求意见的公告》，其中指出京津冀以及11个省份将形成联盟，
目前，京津冀为首的“3+6”跨省联盟带量采购落地，包括黑龙江省、吉林省、辽宁省、内蒙古自治区、山西省、山东省在内的9省从部分高值耗材开始率先实施。
可以看到“价格网”正在加速形成，弥漫大半个国家的降价风暴已经在涌动并将顺势蔓延。对耗材生产、经销企业而言，可谓是形势紧张。高值耗材领域此前存在的价值洼地将进一步被填平。
采购联盟形成后，将会有哪些动作？赛柏蓝器械以山西的这份文件梳理信号如下：
在集中带量（谈判）品种挂网上，国家及省级联盟集中带量采购中选医用耗材，省平台按照中选或谈判价格挂网。各市联盟集中带量采购中选医用耗材同步在省平台桂网。
在参考价挂网方面，将采取与天津和陕西等14省联盟采购目录及价格全面联动方式进行参考价挂网。目录及价格联动信息由省药械集中采购中心适时动态联动更新。
各市联盟集中带量采购中选药品和医用耗材由所属联盟医疗机构按挂网价采购，不再议价。
5、耗材品种开始扩大
3月12日，一份《关于开展部分高值医用耗材医院采购数据填报的通知》的红头文件显示，人工关节类、脊柱类、创伤类高值医用耗材开始数据填报。
要求在规定时间内通过“国家组织高值医用耗材联合采购平台”完成历史采购数据填报工作，系统开放时间为3月13日至3月23日。
2月22日至23日，国家医保局局长胡静林率队赴四川省开展高值医用耗材集中采购工作调研。听取了四川大学华西医院、省骨科医院、四川大学华西口腔医院关于骨科耗材及口腔耗材集采的相关意见建议。
2020年12月3日，根据新华社消息，第二批医用耗材清单集中采购数据的快速采集和价格监测开始，主要包括人工髋关节、人工膝关节、除颤器、封堵器、骨科材料、吻合器六大类。
集采后的，降幅也是惊人的。
2020年11月5日，国家组织高值医用耗材集中带量采购拟中选结果公布。支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。医疗机构临床常用的主流产品基本中选，覆盖医疗机构意向采购量的70%以上。
与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%，按意向采购量计算，预计节约109亿元。
医疗机构积极参与集采，共有2408家医疗机构参与，其中年采购量大于500个的851家医疗机构全部参加。首年意向采购量达到107万个，接近2019年载药铬合金支架采购量（109万个），占2019年全部材质采购量（165万个）的65%。
对于冠脉扩张球囊的降幅，已经在多个省份有了结果。
2020年1月，四川等“六省二区”省际联盟就发布了冠脉扩张球囊集中带量采购文件。
另据医疗器械经销商联盟梳理，从广东、江西、陕西等7省联盟最新带量采购中标结果来看，带量采购的最低价已经被刷新。扩张球囊中选品种广东省历史平均价3413.45元/个，平均降幅92.23%，最高降幅96.34%（124.9元），最低降幅82.69%（590.9元）；药物球囊中选品种广东省历史平均价23748.09元/个，平均降幅44.45%，最高降幅52.84%，最低降幅32.29%。
本次，京津冀“3+N”联盟冠脉扩张球囊类医用耗材带量联动采购项目有关工作还在进行，赛柏蓝器械将持续进行关注，下方这次价格表或许是未来价格走势的参考。
中国生育报告2020
导读
人是经济社会发展的基本要素和动力。由于计划生育政策长期实行，中国人口危机渐行渐近，带来的经济社会问题日益严峻。近年出生人口大幅减少，生育意愿大幅降低，育龄妇女规模已见顶下滑，人口老龄化加速到来……
2018年出生人口降至1523万，全面二孩政策不及预期，生育堆积效应业已消退。2018年出生人口为1523万，较2017年大幅下降200万，创1949年以来除1960-1961年自然灾害时期外的新低。2018年出生率降至10.94‰，创1949年以来新低；总和生育率降至1.52，即一个育龄妇女平均生育1.52个孩子。2016年“全面二孩”政策实行以来，出生人口攀升至2016年的1786万，然后连续两年下滑，政策效应明显消退。
我们呼吁，应立即全面放开并鼓励生育，让更多的人想生、敢生。
摘要
中国70年生育政策及情况演变：人口危机临近。
1）生育政策演变：从家庭自主到政府计划，从鼓励到严控再到放松。1949年以来生育政策主要经历四个阶段的变化：一是1949-1953年鼓励生育阶段：限制节育及人工流产。二是1954-1977年宽松计划生育阶段：从节制生育到“晚稀少”政策。三是1978-2013年严格计划生育阶段：独生子女政策、“一孩半”政策、“双独二孩”政策。四是2014年至今放松计划生育阶段：从“单独二孩”到“全面二孩”。
2）生育情况演变：生育率走向低迷，全面二孩效应消退，出生人口即将大幅下滑。1949年以来中国出现了三轮婴儿潮，总和生育率从1970年代之前的6左右，降至1990年的2左右，再降至2010年后的1.5左右，第四轮婴儿潮因长期严格计划生育未能出现。2016年全面二孩政策不及预期，生育堆积效应业已消退，2018年出生人口降至1523万，比2017年减少200万、减少12%。育龄妇女规模已见顶下滑，2030年20-35岁主力育龄妇女规模将比2018年减少29%，其中25-30岁生育高峰期妇女将减少41%；出生人口即将大幅下滑，预计2030年将降至1100多万、较2018年减少26%。中国生育率下降速度前所未有，当前不仅远低于2.45的全球平均水平，还低于1.67的发达国家水平。
3）低生育率影响：劳动力萎缩，老龄化加速，人口即将见顶，人口红利消失，剩男问题严峻。从劳动力方面看，15-64岁劳动年龄人口在2010年达峰值，人口红利消失，中国“未富先老”，预计2050年15-64岁劳动年龄人口将比2018年大幅减少24%。从老龄化看，中国人口年龄中位数从1980年的22岁快速上升至2015年的37岁，预计2030年将升至43岁；2018-2050年中国老人比重将从12%快速升至30%,届时每3.3个中国人中将有1个65岁以上的老人，养老负担日益加重，黑龙江等部分省份养老金已入不敷出。
从人口总量看，中国人口将于2024-2031年前后见顶，具体时间取决于未来鼓励生育政策力度，2015-2100年中国人口占全球比例或从19%降至7%。从剩男问题看，出生人口性别比1982年开始逐渐失衡，特别是在1990-2010年期间一度超过120。“剩男”问题日益突出，2015年已超2000万，到2040年或约4000万。此外，失独家庭已达百万。
为什么不生？——生育基础削弱、生育成本约束。
1）生育理论：从死亡率下降驱动到功利性生育意愿消退，再到成本约束。根据驱动生育率下降主导因素的变化，可将人类历史划分为四个阶段：一是高死亡率驱动阶段，人们需要以高生育率抗衡高死亡率从而保证收益最大化，总和生育率多在6以上。二是死亡率下降驱动阶段，低生育率也能保证收益最大化，总和生育率从6以上降到3左右。三是功利性生育消退阶段，人们的生育行为更接近情感需求，并重视子女质量提升，总和生育率大致从3降到2左右。四是成本约束的低生育率阶段，总和生育率降至更替水平2以下，低于意愿生育水平。
2）晚婚晚育、单身丁克、不孕不育等削弱生育基础。中国结婚率2013年见顶回落，离婚率持续攀升；晚婚晚育现象日益突出，1990-2015年平均初育年龄从24.1岁推迟至26.3岁，主要初育年龄从20-27岁推迟到22-29岁。因婚姻市场匹配问题及单身主义等，“剩女”规模快速增加至约600万，学历越高“剩下”的概率越大。此外，丁克家庭、不孕不育人群增多削弱生育基础。
3）住房教育医疗等直接成本、养老负担、机会成本高抑制生育行为，“生得起、养不起”。房价快速攀升，2004-2017年房贷收入比从17%增至44%；教育成本明显攀升，特别是公立幼儿园供给严重不足，1997-2017年中国公立幼儿园在读人数比例从95%降至44%。医疗费用持续上升，1995-2017年居民医疗保健支出上涨22.4倍。“四二一”家庭结构养老负担重挤压生育意愿。女性劳动参与率高但就业权益保障不够，导致生育的机会成本高。
国际经验：鼓励生育效果如何？
1）OECD经验：鼓励生育哪招最管用？OECD国家鼓励生育政策体系主要涵盖保障休假、经济补贴、托幼服务、女性就业支持等四个方面。其中，休假长度和生育水平相关性弱，其中原因在于延长女性休假时间与保障其就业权益存在一定矛盾。家庭福利开支比例与生育水平有一定相关，2013年OECD国家家庭福利开支与GDP的比例平均约2.4%。入托率与生育水平有一定相关，0-2岁入托率越高，生育水平越高，OECD国家0-2岁平均入托率为34.2%。女性就业权益保护与生育水平有一定相关，男女就业差距越小，生育水平越高。
2）法国：积极推进家庭和工作的平衡，总和生育率接近2。法国早在二战前就开始鼓励生育，通过完善细致的津贴体系、多样化的托幼服务和打造家庭友好型企业氛围等来实现工作和家庭的平衡，2016年总和生育率达1.96。2013年法国家庭福利开支占GDP比重达3.7%，在OECD国家中排名第三；2014年0-2岁入托率达51.9%，远高于OECD水平。法国大企业携手打造家庭友好型企业氛围，男女劳动参与率差距不到10%；此外，占比约9%的移民对法国生育率回升也起到一定作用。
3）日本：传统性别分工激化工作与家庭矛盾，总和生育率停留在1.4左右，人口形势严峻。日本在1970年代之前一度控制人口，1990年代开始鼓励生育，但2016年总和生育率仍停留在1.4，低生育率导致日本人口于2008年见顶、2100年将比峰值减少53%，并且老龄化高龄化程度为全球之最。原因在于：一方面日本错过了调整生育政策的最佳时机。二是日本鼓励生育力度较弱，家庭福利开支占比仅1.5%，在OECD国家中排名倒数。三是日本“男主外、女主内”性别分工较为普遍，职场性别歧视严重，越来越多日本女性放弃结婚生育，1990-2015年50岁以上女性终身未婚率从4.3%激增至14.6%。
政策建议：应立即全面放开并鼓励生育。
1）摒弃人口是负担观念，更加以人为本，加快促进人口长期均衡发展。人口是一个国家国力的重要支撑和标志。人是发展的基本要素和动力，一切经济社会的发展都是为了人。
2）立即全面放开生育，让生育权重新回到家庭。“立即”是因为人口形势紧迫，当前正处于第三波婴儿潮中后期出生人口的生育窗口期。全面放开，原本不想生的人还是不会生，但一些想生三孩的人能生，不用担心部分人群、部分地区会大幅多生导致出生人口激增。
3）加快构建生育支持体系。一是实行差异化的个税抵扣及经济补贴政策，覆盖从怀孕保健到18岁或学历教育结束。二是加大托育服务供给，大力提升0-3岁入托率从目前的4%提升至40%，并对隔代照料实行经济鼓励。三是进一步完善女性就业权益保障，并对企业实行生育税收优惠，加快构建生育成本在国家、企业、家庭之间合理有效的分担机制。四是加强保障非婚生育的平等权利。五是加大教育医疗投入，保持房价长期稳定，降低抚养直接成本。
导读
人是经济社会发展的基本要素和动力。由于计划生育政策长期实行，中国人口危机渐行渐近，带来的经济社会问题日益严峻。近年出生人口大幅减少，生育意愿大幅降低，育龄妇女规模已见顶下滑，人口老龄化加速到来……
2018年出生人口降至1523万，全面二孩政策不及预期，生育堆积效应业已消退。2018年出生人口为1523万，较2017年大幅下降200万，创1949年以来除1960-1961年自然灾害时期外的新低。2018年出生率降至10.94‰，创1949年以来新低；总和生育率降至1.52，即一个育龄妇女平均生育1.52个孩子。2016年“全面二孩”政策实行以来，出生人口攀升至2016年的1786万，然后连续两年下滑，政策效应明显消退。
我们呼吁，应立即全面放开并鼓励生育，让更多的人想生、敢生。
摘要
中国70年生育政策及情况演变：人口危机临近。
1）生育政策演变：从家庭自主到政府计划，从鼓励到严控再到放松。1949年以来生育政策主要经历四个阶段的变化：一是1949-1953年鼓励生育阶段：限制节育及人工流产。二是1954-1977年宽松计划生育阶段：从节制生育到“晚稀少”政策。三是1978-2013年严格计划生育阶段：独生子女政策、“一孩半”政策、“双独二孩”政策。四是2014年至今放松计划生育阶段：从“单独二孩”到“全面二孩”。
2）生育情况演变：生育率走向低迷，全面二孩效应消退，出生人口即将大幅下滑。1949年以来中国出现了三轮婴儿潮，总和生育率从1970年代之前的6左右，降至1990年的2左右，再降至2010年后的1.5左右，第四轮婴儿潮因长期严格计划生育未能出现。2016年全面二孩政策不及预期，生育堆积效应业已消退，2018年出生人口降至1523万，比2017年减少200万、减少12%。育龄妇女规模已见顶下滑，2030年20-35岁主力育龄妇女规模将比2018年减少29%，其中25-30岁生育高峰期妇女将减少41%；出生人口即将大幅下滑，预计2030年将降至1100多万、较2018年减少26%。中国生育率下降速度前所未有，当前不仅远低于2.45的全球平均水平，还低于1.67的发达国家水平。
3）低生育率影响：劳动力萎缩，老龄化加速，人口即将见顶，人口红利消失，剩男问题严峻。从劳动力方面看，15-64岁劳动年龄人口在2010年达峰值，人口红利消失，中国“未富先老”，预计2050年15-64岁劳动年龄人口将比2018年大幅减少24%。从老龄化看，中国人口年龄中位数从1980年的22岁快速上升至2015年的37岁，预计2030年将升至43岁；2018-2050年中国老人比重将从12%快速升至30%,届时每3.3个中国人中将有1个65岁以上的老人，养老负担日益加重，黑龙江等部分省份养老金已入不敷出。
从人口总量看，中国人口将于2024-2031年前后见顶，具体时间取决于未来鼓励生育政策力度，2015-2100年中国人口占全球比例或从19%降至7%。从剩男问题看，出生人口性别比1982年开始逐渐失衡，特别是在1990-2010年期间一度超过120。“剩男”问题日益突出，2015年已超2000万，到2040年或约4000万。此外，失独家庭已达百万。
为什么不生？——生育基础削弱、生育成本约束。
1）生育理论：从死亡率下降驱动到功利性生育意愿消退，再到成本约束。根据驱动生育率下降主导因素的变化，可将人类历史划分为四个阶段：一是高死亡率驱动阶段，人们需要以高生育率抗衡高死亡率从而保证收益最大化，总和生育率多在6以上。二是死亡率下降驱动阶段，低生育率也能保证收益最大化，总和生育率从6以上降到3左右。三是功利性生育消退阶段，人们的生育行为更接近情感需求，并重视子女质量提升，总和生育率大致从3降到2左右。四是成本约束的低生育率阶段，总和生育率降至更替水平2以下，低于意愿生育水平。
2）晚婚晚育、单身丁克、不孕不育等削弱生育基础。中国结婚率2013年见顶回落，离婚率持续攀升；晚婚晚育现象日益突出，1990-2015年平均初育年龄从24.1岁推迟至26.3岁，主要初育年龄从20-27岁推迟到22-29岁。因婚姻市场匹配问题及单身主义等，“剩女”规模快速增加至约600万，学历越高“剩下”的概率越大。此外，丁克家庭、不孕不育人群增多削弱生育基础。
3）住房教育医疗等直接成本、养老负担、机会成本高抑制生育行为，“生得起、养不起”。房价快速攀升，2004-2017年房贷收入比从17%增至44%；教育成本明显攀升，特别是公立幼儿园供给严重不足，1997-2017年中国公立幼儿园在读人数比例从95%降至44%。医疗费用持续上升，1995-2017年居民医疗保健支出上涨22.4倍。“四二一”家庭结构养老负担重挤压生育意愿。女性劳动参与率高但就业权益保障不够，导致生育的机会成本高。
国际经验：鼓励生育效果如何？
1）OECD经验：鼓励生育哪招最管用？OECD国家鼓励生育政策体系主要涵盖保障休假、经济补贴、托幼服务、女性就业支持等四个方面。其中，休假长度和生育水平相关性弱，其中原因在于延长女性休假时间与保障其就业权益存在一定矛盾。家庭福利开支比例与生育水平有一定相关，2013年OECD国家家庭福利开支与GDP的比例平均约2.4%。入托率与生育水平有一定相关，0-2岁入托率越高，生育水平越高，OECD国家0-2岁平均入托率为34.2%。女性就业权益保护与生育水平有一定相关，男女就业差距越小，生育水平越高。
2）法国：积极推进家庭和工作的平衡，总和生育率接近2。法国早在二战前就开始鼓励生育，通过完善细致的津贴体系、多样化的托幼服务和打造家庭友好型企业氛围等来实现工作和家庭的平衡，2016年总和生育率达1.96。2013年法国家庭福利开支占GDP比重达3.7%，在OECD国家中排名第三；2014年0-2岁入托率达51.9%，远高于OECD水平。法国大企业携手打造家庭友好型企业氛围，男女劳动参与率差距不到10%；此外，占比约9%的移民对法国生育率回升也起到一定作用。
3）日本：传统性别分工激化工作与家庭矛盾，总和生育率停留在1.4左右，人口形势严峻。日本在1970年代之前一度控制人口，1990年代开始鼓励生育，但2016年总和生育率仍停留在1.4，低生育率导致日本人口于2008年见顶、2100年将比峰值减少53%，并且老龄化高龄化程度为全球之最。原因在于：一方面日本错过了调整生育政策的最佳时机。二是日本鼓励生育力度较弱，家庭福利开支占比仅1.5%，在OECD国家中排名倒数。三是日本“男主外、女主内”性别分工较为普遍，职场性别歧视严重，越来越多日本女性放弃结婚生育，1990-2015年50岁以上女性终身未婚率从4.3%激增至14.6%。
政策建议：应立即全面放开并鼓励生育。
1）摒弃人口是负担观念，更加以人为本，加快促进人口长期均衡发展。人口是一个国家国力的重要支撑和标志。人是发展的基本要素和动力，一切经济社会的发展都是为了人。
2）立即全面放开生育，让生育权重新回到家庭。“立即”是因为人口形势紧迫，当前正处于第三波婴儿潮中后期出生人口的生育窗口期。全面放开，原本不想生的人还是不会生，但一些想生三孩的人能生，不用担心部分人群、部分地区会大幅多生导致出生人口激增。
3）加快构建生育支持体系。一是实行差异化的个税抵扣及经济补贴政策，覆盖从怀孕保健到18岁或学历教育结束。二是加大托育服务供给，大力提升0-3岁入托率从目前的4%提升至40%，并对隔代照料实行经济鼓励。三是进一步完善女性就业权益保障，并对企业实行生育税收优惠，加快构建生育成本在国家、企业、家庭之间合理有效的分担机制。四是加强保障非婚生育的平等权利。五是加大教育医疗投入，保持房价长期稳定，降低抚养直接成本。
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