第二十七讲 中医基础理论
藏象学说 肝 将军之官（续）
(一)生理功能
1.肝主疏泄
肝主疏泄，指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的生理功能。
肝主疏泄的中心环节是调畅气机。肝气疏通、畅达全身气机，使脏腑经络之气的运行通畅无阻，升降出入运动协调平衡，从而维持了全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动的有序进行。若肝的疏泄功能失常，气机失调，可导致五脏病变，故《四圣心源•六气解》称肝为 “五脏之贼”。
肝气的疏泄作用失常，称为肝失疏泄。其病机主要有三个方面：一为肝气郁结，疏泄失 职。临床多见情志抑郁，善太息，胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不舒等症。二是肝气亢逆，疏泄太过。临床表现为情志急躁易怒，头痛头胀，面红目赤，胸胁、乳房走窜胀痛，或血随气逆而吐血、咯血，甚则突然昏厥，如《素问•调经论》说：“血之与气并走于上，则为大厥.厥则暴死，气复反(返)则生，不反则死。”三是肝气虚弱，疏泄不及，升发无力，表现出一系列因虚而郁滞的临床表现，如情志抑郁、胆怯、懈怠乏力、头晕目眩、两胁虚闷、时常太息、 脉弱等。《灵枢•本神》说：“肝气虚则恐。”
肝主疏泄、调畅气机的生理作用，派生的功能活动如下：
(1)调畅精神情志 情志活动是脏腑精气对外界刺激的应答，适度的情志活动以气机调 畅、气血调和为重要条件。《灵枢•平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居。”肝主疏泄，畅达气机，和调气血，对情志活动发挥调节作用。肝气疏泄，气机调畅，气血调和，则心情开朗， 心境平和，情志活动适度。若肝气郁结或亢逆，疏泄失职或太过，则可导致情志活动的异常。 前者常见情志抑郁、闷闷不乐；后者多见性情急躁、亢奋易怒等。另一方面，情志异常也可影响肝气疏泄，造成肝气郁结或亢逆。鉴于肝与情志的密切关系，故临床治疗情志病证多注重调肝。
(2)协调脾升胃降肝气疏泄，畅达气机，促进和协调脾胃之气的升降运动，使脾气升、 胃气降的运动稳定有序，为脾胃正常纳运创造条件，促进饮食物的消化、水谷精微的吸收和糟 粕的排泄。若肝疏泄功能失常，既可影响脾气升清，致脾失健运、清气下陷，见腹胀、腹泻等症；又可影响胃气降浊，致胃失通降、胃气上逆，见纳呆、脫胀、暧气、呕吐、便秘等。前者 称“肝脾不和”或“肝气犯脾”，后者称“肝胃不和”或“肝气犯胃”。以上病机变化，在五行学说中称为“木乘土”。正如《血证论•脏腑病机论》所说：“木之性主于疏泄，食气入胃， 全赖肝木以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”
(3)促进胆汁泌泄 胆汁，又称“精汁”，由肝之精气化生汇聚而成。《东医宝鉴》说： “肝之余气泄于胆，聚而成精。”胆汁贮存于胆，排泄进入小肠参与饮食物的消化。胆汁的分泌、排泄是在肝气的疏泄作用下完成的。肝气疏泄，畅达气机，胆汁化生正常，排出通畅。若肝气郁结，疏泄失职，胆汁的分泌排泄障碍，不仅会影响脾胃纳运功能，致厌食、腹胀；而且会导致胆汁郁积，进而形成结石，见胁痛、黄疸等症。若肝气亢逆，肝胆火旺，疏泄太过，则可致胆汁上溢，出现口苦，泛吐苦水等。
(4)维持血液循行 血液的正常循行，有赖于气的推动和调控。肝气疏泄，畅达气机， 气行则血行，因而调畅了血液的运行。若肝气疏泄失常，在气机失调的同时，常见血行异常。 如肝气郁结，疏泄失职，可致血行不畅，甚则停滞为瘀.出现月经后期、痛经、闭经、癥积痞块等；若肝气亢逆，疏泄太过，可致血随气逆，血不循经，出现吐血，咯血，月经先期，崩漏等；若肝气虚弱，疏泄无力，也可致血行不畅，出现气虚乏力，时见太息，月经愆期等。临床上，调理肝气而复其疏泄之职在瘀血内阻以及出血性病证中广为应用。
(5)维持津液输布气能行津，气行则津布。肝气疏泄，畅达气机，气行则津液布散，因而与津液输布密切相关。《济生方•痰饮论治》说：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，绝无 痰饮之患丁若肝气郁结，疏泄失职，气滞津停，可滋生痰饮水湿等病理产物，引起梅核气、瘪 疡、痰核、瘻瘤、乳癖、水肿、鼓胀等病证。临床上，疏肝理气亦为治疗痰饮水湿内停的常法。
(6)调节排精行经 男子的排精、女子的排卵与月经来潮等，皆有赖于肝气疏泄。《格致 余论•阳有余阴不足论》说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”指出男子精液的贮藏与施泄， 是肝肾二脏疏泄与闭藏作用相互协调的结果。肝气疏泄，畅达气机，与肾气的闭藏作用协调， 则精液排泄通畅有度。若肝气郁结，疏泄失职，则排精不惕而见精瘀；若肝火亢盛，疏泄太过，精室被扰，则见梦遗等。
女子按时排卵和月经定期来潮，也是肝气蔬泄和肾气闭藏相互协调的体现，其中肝气疏泄 尤为关键。若肝气郁结，疏泄失职.常致月经后期、量少，经行不畅，甚或痛经等；若肝气亢逆，或肝火亢盛，疏泄太过，血不循经，常致月经先期、量多，崩漏等。临床治疗此类病症， 常注重调肝。相对于男子而言，肝的疏泄功能对于女子经、带、胎、产更为重要，故有“女子以肝为先天”(《临证指南医案•调经》)之说。 https://t.cn/Rx1sCAS
藏象学说 肝 将军之官（续）
(一)生理功能
1.肝主疏泄
肝主疏泄，指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的生理功能。
肝主疏泄的中心环节是调畅气机。肝气疏通、畅达全身气机，使脏腑经络之气的运行通畅无阻，升降出入运动协调平衡，从而维持了全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动的有序进行。若肝的疏泄功能失常，气机失调，可导致五脏病变，故《四圣心源•六气解》称肝为 “五脏之贼”。
肝气的疏泄作用失常，称为肝失疏泄。其病机主要有三个方面：一为肝气郁结，疏泄失 职。临床多见情志抑郁，善太息，胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不舒等症。二是肝气亢逆，疏泄太过。临床表现为情志急躁易怒，头痛头胀，面红目赤，胸胁、乳房走窜胀痛，或血随气逆而吐血、咯血，甚则突然昏厥，如《素问•调经论》说：“血之与气并走于上，则为大厥.厥则暴死，气复反(返)则生，不反则死。”三是肝气虚弱，疏泄不及，升发无力，表现出一系列因虚而郁滞的临床表现，如情志抑郁、胆怯、懈怠乏力、头晕目眩、两胁虚闷、时常太息、 脉弱等。《灵枢•本神》说：“肝气虚则恐。”
肝主疏泄、调畅气机的生理作用，派生的功能活动如下：
(1)调畅精神情志 情志活动是脏腑精气对外界刺激的应答，适度的情志活动以气机调 畅、气血调和为重要条件。《灵枢•平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居。”肝主疏泄，畅达气机，和调气血，对情志活动发挥调节作用。肝气疏泄，气机调畅，气血调和，则心情开朗， 心境平和，情志活动适度。若肝气郁结或亢逆，疏泄失职或太过，则可导致情志活动的异常。 前者常见情志抑郁、闷闷不乐；后者多见性情急躁、亢奋易怒等。另一方面，情志异常也可影响肝气疏泄，造成肝气郁结或亢逆。鉴于肝与情志的密切关系，故临床治疗情志病证多注重调肝。
(2)协调脾升胃降肝气疏泄，畅达气机，促进和协调脾胃之气的升降运动，使脾气升、 胃气降的运动稳定有序，为脾胃正常纳运创造条件，促进饮食物的消化、水谷精微的吸收和糟 粕的排泄。若肝疏泄功能失常，既可影响脾气升清，致脾失健运、清气下陷，见腹胀、腹泻等症；又可影响胃气降浊，致胃失通降、胃气上逆，见纳呆、脫胀、暧气、呕吐、便秘等。前者 称“肝脾不和”或“肝气犯脾”，后者称“肝胃不和”或“肝气犯胃”。以上病机变化，在五行学说中称为“木乘土”。正如《血证论•脏腑病机论》所说：“木之性主于疏泄，食气入胃， 全赖肝木以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”
(3)促进胆汁泌泄 胆汁，又称“精汁”，由肝之精气化生汇聚而成。《东医宝鉴》说： “肝之余气泄于胆，聚而成精。”胆汁贮存于胆，排泄进入小肠参与饮食物的消化。胆汁的分泌、排泄是在肝气的疏泄作用下完成的。肝气疏泄，畅达气机，胆汁化生正常，排出通畅。若肝气郁结，疏泄失职，胆汁的分泌排泄障碍，不仅会影响脾胃纳运功能，致厌食、腹胀；而且会导致胆汁郁积，进而形成结石，见胁痛、黄疸等症。若肝气亢逆，肝胆火旺，疏泄太过，则可致胆汁上溢，出现口苦，泛吐苦水等。
(4)维持血液循行 血液的正常循行，有赖于气的推动和调控。肝气疏泄，畅达气机， 气行则血行，因而调畅了血液的运行。若肝气疏泄失常，在气机失调的同时，常见血行异常。 如肝气郁结，疏泄失职，可致血行不畅，甚则停滞为瘀.出现月经后期、痛经、闭经、癥积痞块等；若肝气亢逆，疏泄太过，可致血随气逆，血不循经，出现吐血，咯血，月经先期，崩漏等；若肝气虚弱，疏泄无力，也可致血行不畅，出现气虚乏力，时见太息，月经愆期等。临床上，调理肝气而复其疏泄之职在瘀血内阻以及出血性病证中广为应用。
(5)维持津液输布气能行津，气行则津布。肝气疏泄，畅达气机，气行则津液布散，因而与津液输布密切相关。《济生方•痰饮论治》说：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，绝无 痰饮之患丁若肝气郁结，疏泄失职，气滞津停，可滋生痰饮水湿等病理产物，引起梅核气、瘪 疡、痰核、瘻瘤、乳癖、水肿、鼓胀等病证。临床上，疏肝理气亦为治疗痰饮水湿内停的常法。
(6)调节排精行经 男子的排精、女子的排卵与月经来潮等，皆有赖于肝气疏泄。《格致 余论•阳有余阴不足论》说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”指出男子精液的贮藏与施泄， 是肝肾二脏疏泄与闭藏作用相互协调的结果。肝气疏泄，畅达气机，与肾气的闭藏作用协调， 则精液排泄通畅有度。若肝气郁结，疏泄失职，则排精不惕而见精瘀；若肝火亢盛，疏泄太过，精室被扰，则见梦遗等。
女子按时排卵和月经定期来潮，也是肝气蔬泄和肾气闭藏相互协调的体现，其中肝气疏泄 尤为关键。若肝气郁结，疏泄失职.常致月经后期、量少，经行不畅，甚或痛经等；若肝气亢逆，或肝火亢盛，疏泄太过，血不循经，常致月经先期、量多，崩漏等。临床治疗此类病症， 常注重调肝。相对于男子而言，肝的疏泄功能对于女子经、带、胎、产更为重要，故有“女子以肝为先天”(《临证指南医案•调经》)之说。 https://t.cn/Rx1sCAS
“羌活”治疗“心脑血管疾病”的临床经验
圣手道医 今天


导读：本文介绍羌活治疗心脑血管疾病的临床应用和作用机理。
关于治疗中风不语，半身不遂
《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风，失音不语，……手足不遂，口面㖞斜，遍身顽痹。”
考中风病证方剂，《千金要方》小续命汤，治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼㖞斜，语言蹇涩，风湿腰痛。
张元素在变化本方时说：“加羌活、连翘，名羌活连翘续命汤，治中风六经混淆，或肢节挛急，或麻木不仁”。
又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤，《医学正传》蠲风饮子等重要方剂，其中都含有羌活。
这些都是临床上久为流传，用之有效的方剂。
但历史上，对这些问题也有争论，如王肯堂《证治准绳》就提出：“凡风痹、偏枯，未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君，人参、归芍为臣，防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐，而徒杂沓乎乌、附、姜、独，以涸营耗卫。如此死者，医杀之也”。这种提法不无道理，当予之借鉴。
一
我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药，随证加减，治疗脑动脉硬化，或急性闭塞性脑血管病，确有一定效果。
在观察的病例中，发现有改善脑血流图的作用。
对此，我同王发谓、高青山、金丽莲等同志，曾一道在《新中医》（1975年第2期）杂志上，发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文，现略加整理摘录于下，供参考。
在临床实践中，我们体会到中医药治疗脑动脉硬化（脑供血不足）有较明确疗效。
例如：患者刘某，女，52岁，职员。病历号：211858。
患者因头晕不适五六年，近来加重，于1974年4月16日来院门诊。
患者神清合作，语言清楚，心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。
自觉头晕，耳鸣，失眠，多梦，五心烦热，嗜睡，多汗，头摇身颤抖不能自主，记忆力减退，肢麻，脚腿发凉。舌暗，苔薄白。脉弦沉数而无力。
中医辨证为内风病证，属肝肾阴损，血虚挟瘀。
治宜养血、化瘀、熄风。
处方：羌活6克，五灵脂12克，玉竹24克，川芎9克，当归15克，白薇12克，石斛12克，水煎服。
连用34剂药后，各症状显著好转。
至1974年6月1日复查脑血流图，结果变为正常图型，说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬，又随访病人，病情仍平稳，并已全日上班。
初步体会：脑动脉硬化症，多见于50岁以上的人，往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化，有的还并发高血压。
脑动脉硬化，致使脑实质慢性缺血，常引起大脑功能减退，主要表现高级神经活动障碍，有头痛，头晕，头沉感，耳鸣，眼花，睡眠欠佳，精神与体力易疲倦，记忆力衰退，健忘，思维迟钝，理解力和判断力差，综合分析能力减弱，注意力不集中，情绪不稳定，躁烦易怒，情感反应增强，或肢麻手颤等，有时也可产生其他一些精神神经症状。
祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述，《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症，其中部分可能与本病有关。
《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩，口眼瞤动，非痰，乃风之渐也”。李东垣也指出：“非外来之风，乃本藏自病。”
所以，我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。
二
中医对风证的治疗有一种观点，“治风先治血，血行风自灭。”根据这一认识，在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中，有不少这方面的经验。
结合我们临床体会，曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方，命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀，养血熄风之功。
羌活：具有散风，通痹止痛，升清降浊作用。
李东垣《用药法象》说：“治风寒湿痹，痠痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”甄权《药性本草》说：“治贼风失音不语，手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。
剂量：可用10-12克。用量过大，可致呕吐，口鼻干燥，目眩。倘若阴损明显，宜配伍玉竹、白薇。
当归：性味甘辛温。具有补血，和血，活血，行气止痛作用。
《日华子诸家本草》说：“破恶血，养新血。”《本草经百种录》说：“当归为血家必用药，通闭，祛风，利窍……滋润通利之品”。
李时珍之《本草纲目》，更明确提到当归“治头痛，润筋骨，皮肤……和血补血。”
现代药理实验证实，当归具有使冠状动脉血管扩张作用。
剂量：一般可用15―20克。若过量，则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中，有“润燥滑肠”一说。
五灵脂：性味咸温。具有通利血脉，散瘀止痛之功效。
《开宝本草》说：“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说：“能行血止血，治血刺痛。”《本草经疏证》说：“性专行血……，味甘而润。
从现代药理实验来看本品，主要能缓解平滑肌痉挛，具有止痛作用。剂量：一般可用10-15克。若过量，有恶心反应。
综合以上三味药的功用，系养血活血，通络熄风功效，颇符合本病的治则。
三
结合临床的不同兼证，再以本方为基础酌情加味：
1. 脑血栓形成后，或肢体运动障碍，或麻木较甚者，可加赤芍25克，红花12克，络石藤45克，片姜黄15克。
2. 项背强痛、头痛显著者，可加葛根30克，藁本10克。
3. 大便干甚者，可加大黄10克（研末，冲服）或用麻仁15克。
4. 大便稀溏者可加黄连10克。
5. 脉沉肢冷伴阳虚者，可加黄芪30-90克。如素体阴虚，见五心烦热，汗出多梦，舌红少苔，脉细数者，可酌加白薇、石斛适量。
6. 舌苔垢腻（白腻）者，加佩兰15克，苍术10克。
7. 心动过缓者，可配伍败酱草30克，紫草30克。属阳气不足者，宜选麻黄附子细辛汤法论治。
8. 心率快，下肢浮肿，合并心功能不全者，可加附子10克，猪苓15克，也可不用附子，选用北五加皮10克，心衰控制后，改用3克维持量。
9. 血压偏高者，可加夏枯草30克，或青木香10～15克。
10. 胆固醇偏高者，可酌加草决明30克。
11. 伴见冠状动脉供血不足，用药后心绞痛不能缓解者，可加蒲黄10克，郁金15克。
以上，仅是我临床上的初浅体会。
关于治疗冠心病心绞痛的问题
把羌活引入防治冠心病，是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。
因此，取羌活、桂枝、防风之辛温达表药，与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍，表里同治，组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”，又符合“肾治于里”的心肾同治方法。
这个思路的形成，颇受《诸病源候论》影响，本书在“心痛候”中，以《内经》观点为思路，阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。
例如：“心痛者，邪气乘于心也。其痛发有死者，有不死者，有久或疹者。
心为诸藏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍痛乍甚，故成疹不死。
又，心为火与诸阳会合，而手少阴心经也。若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛，其痛引喉是也。
又，诸藏虚受病，气乘于心者，亦令心痛，则心下急痛，谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之心胃痛也。
肾之经足少阴是也，与膀胱合，膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆，逆气乘心而痛者，其状下重、不自收持，苦泄寒中为肾心痛。……”
从上述文献来看，我们得出如下结论：
第一，冠心病心绞痛的临床表现，有各种多样之区别，但大体上讲与上面记载颇相符合。
第二，病因与风冷寒邪有关。
第三，理所当然可以取辛温通阳之品，如羌活等“解表药”治疗。
第四，这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。
临床医案选录
王文鼎老中医，曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤，治疗一例肝经蕴热患者，颇令人发思。
《普济本事方》卷第十，妇人诸疾项下载有芎羌汤，说：“妇人患头痛者，十居其半，每发必掉眩，如在车上。盖因血虚，肝有风邪袭之尔。
《素问》云，徇蒙招摇，目眩耳聋，上虚下实，过在足少阳厥阴，甚则归肝，盖谓此也。予尝处此方以授人，比它药捷而效速。”
本方药味如下：川芎，羌活，当归，旋覆花，细辛，蔓荆子，石膏（生），藁本，荆芥穗，半夏曲，防风，熟地，甘草（炙）。
圣手道医 今天


导读：本文介绍羌活治疗心脑血管疾病的临床应用和作用机理。
关于治疗中风不语，半身不遂
《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风，失音不语，……手足不遂，口面㖞斜，遍身顽痹。”
考中风病证方剂，《千金要方》小续命汤，治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼㖞斜，语言蹇涩，风湿腰痛。
张元素在变化本方时说：“加羌活、连翘，名羌活连翘续命汤，治中风六经混淆，或肢节挛急，或麻木不仁”。
又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤，《医学正传》蠲风饮子等重要方剂，其中都含有羌活。
这些都是临床上久为流传，用之有效的方剂。
但历史上，对这些问题也有争论，如王肯堂《证治准绳》就提出：“凡风痹、偏枯，未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君，人参、归芍为臣，防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐，而徒杂沓乎乌、附、姜、独，以涸营耗卫。如此死者，医杀之也”。这种提法不无道理，当予之借鉴。
一
我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药，随证加减，治疗脑动脉硬化，或急性闭塞性脑血管病，确有一定效果。
在观察的病例中，发现有改善脑血流图的作用。
对此，我同王发谓、高青山、金丽莲等同志，曾一道在《新中医》（1975年第2期）杂志上，发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文，现略加整理摘录于下，供参考。
在临床实践中，我们体会到中医药治疗脑动脉硬化（脑供血不足）有较明确疗效。
例如：患者刘某，女，52岁，职员。病历号：211858。
患者因头晕不适五六年，近来加重，于1974年4月16日来院门诊。
患者神清合作，语言清楚，心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。
自觉头晕，耳鸣，失眠，多梦，五心烦热，嗜睡，多汗，头摇身颤抖不能自主，记忆力减退，肢麻，脚腿发凉。舌暗，苔薄白。脉弦沉数而无力。
中医辨证为内风病证，属肝肾阴损，血虚挟瘀。
治宜养血、化瘀、熄风。
处方：羌活6克，五灵脂12克，玉竹24克，川芎9克，当归15克，白薇12克，石斛12克，水煎服。
连用34剂药后，各症状显著好转。
至1974年6月1日复查脑血流图，结果变为正常图型，说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬，又随访病人，病情仍平稳，并已全日上班。
初步体会：脑动脉硬化症，多见于50岁以上的人，往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化，有的还并发高血压。
脑动脉硬化，致使脑实质慢性缺血，常引起大脑功能减退，主要表现高级神经活动障碍，有头痛，头晕，头沉感，耳鸣，眼花，睡眠欠佳，精神与体力易疲倦，记忆力衰退，健忘，思维迟钝，理解力和判断力差，综合分析能力减弱，注意力不集中，情绪不稳定，躁烦易怒，情感反应增强，或肢麻手颤等，有时也可产生其他一些精神神经症状。
祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述，《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症，其中部分可能与本病有关。
《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩，口眼瞤动，非痰，乃风之渐也”。李东垣也指出：“非外来之风，乃本藏自病。”
所以，我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。
二
中医对风证的治疗有一种观点，“治风先治血，血行风自灭。”根据这一认识，在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中，有不少这方面的经验。
结合我们临床体会，曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方，命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀，养血熄风之功。
羌活：具有散风，通痹止痛，升清降浊作用。
李东垣《用药法象》说：“治风寒湿痹，痠痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”甄权《药性本草》说：“治贼风失音不语，手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。
剂量：可用10-12克。用量过大，可致呕吐，口鼻干燥，目眩。倘若阴损明显，宜配伍玉竹、白薇。
当归：性味甘辛温。具有补血，和血，活血，行气止痛作用。
《日华子诸家本草》说：“破恶血，养新血。”《本草经百种录》说：“当归为血家必用药，通闭，祛风，利窍……滋润通利之品”。
李时珍之《本草纲目》，更明确提到当归“治头痛，润筋骨，皮肤……和血补血。”
现代药理实验证实，当归具有使冠状动脉血管扩张作用。
剂量：一般可用15―20克。若过量，则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中，有“润燥滑肠”一说。
五灵脂：性味咸温。具有通利血脉，散瘀止痛之功效。
《开宝本草》说：“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说：“能行血止血，治血刺痛。”《本草经疏证》说：“性专行血……，味甘而润。
从现代药理实验来看本品，主要能缓解平滑肌痉挛，具有止痛作用。剂量：一般可用10-15克。若过量，有恶心反应。
综合以上三味药的功用，系养血活血，通络熄风功效，颇符合本病的治则。
三
结合临床的不同兼证，再以本方为基础酌情加味：
1. 脑血栓形成后，或肢体运动障碍，或麻木较甚者，可加赤芍25克，红花12克，络石藤45克，片姜黄15克。
2. 项背强痛、头痛显著者，可加葛根30克，藁本10克。
3. 大便干甚者，可加大黄10克（研末，冲服）或用麻仁15克。
4. 大便稀溏者可加黄连10克。
5. 脉沉肢冷伴阳虚者，可加黄芪30-90克。如素体阴虚，见五心烦热，汗出多梦，舌红少苔，脉细数者，可酌加白薇、石斛适量。
6. 舌苔垢腻（白腻）者，加佩兰15克，苍术10克。
7. 心动过缓者，可配伍败酱草30克，紫草30克。属阳气不足者，宜选麻黄附子细辛汤法论治。
8. 心率快，下肢浮肿，合并心功能不全者，可加附子10克，猪苓15克，也可不用附子，选用北五加皮10克，心衰控制后，改用3克维持量。
9. 血压偏高者，可加夏枯草30克，或青木香10～15克。
10. 胆固醇偏高者，可酌加草决明30克。
11. 伴见冠状动脉供血不足，用药后心绞痛不能缓解者，可加蒲黄10克，郁金15克。
以上，仅是我临床上的初浅体会。
关于治疗冠心病心绞痛的问题
把羌活引入防治冠心病，是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。
因此，取羌活、桂枝、防风之辛温达表药，与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍，表里同治，组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”，又符合“肾治于里”的心肾同治方法。
这个思路的形成，颇受《诸病源候论》影响，本书在“心痛候”中，以《内经》观点为思路，阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。
例如：“心痛者，邪气乘于心也。其痛发有死者，有不死者，有久或疹者。
心为诸藏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍痛乍甚，故成疹不死。
又，心为火与诸阳会合，而手少阴心经也。若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛，其痛引喉是也。
又，诸藏虚受病，气乘于心者，亦令心痛，则心下急痛，谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之心胃痛也。
肾之经足少阴是也，与膀胱合，膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆，逆气乘心而痛者，其状下重、不自收持，苦泄寒中为肾心痛。……”
从上述文献来看，我们得出如下结论：
第一，冠心病心绞痛的临床表现，有各种多样之区别，但大体上讲与上面记载颇相符合。
第二，病因与风冷寒邪有关。
第三，理所当然可以取辛温通阳之品，如羌活等“解表药”治疗。
第四，这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。
临床医案选录
王文鼎老中医，曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤，治疗一例肝经蕴热患者，颇令人发思。
《普济本事方》卷第十，妇人诸疾项下载有芎羌汤，说：“妇人患头痛者，十居其半，每发必掉眩，如在车上。盖因血虚，肝有风邪袭之尔。
《素问》云，徇蒙招摇，目眩耳聋，上虚下实，过在足少阳厥阴，甚则归肝，盖谓此也。予尝处此方以授人，比它药捷而效速。”
本方药味如下：川芎，羌活，当归，旋覆花，细辛，蔓荆子，石膏（生），藁本，荆芥穗，半夏曲，防风，熟地，甘草（炙）。
皮肤干？便秘？掉头发？这是民国大医张锡纯超好吃的养颜方！
这会儿燥，很多人早晨起来鼻子、嗓子、大便都干燥，严重的时候还会流鼻血，牙龈出血。其实肺和肾应该一起养。这阵子皮肤、嘴唇、头发干燥的人很多，头发掉的也比往常多，解决这俩问题，关键在于肺肾同补。用水晶桃就可以。
民国大医张锡纯超好吃的养颜方：
善养肺肾，良方不苦口！
张锡纯先生是民国时期中西医汇通学派的代表人物，他主张「西医用药在局部，是重在病之标也；中医用药求原因，是重在病之本也。究之标本原宜兼顾。」「由斯知中药与西药相助为理，诚能相得益彰。」只要知道了药理，就能运用得当，标本兼顾。
他的书里面有个超级好吃的食疗方子——水晶桃，配伍简单，效果还好
①治肺肾两虚
张锡纯先生说这个方子是：「治肺肾两虚，或咳嗽、或喘逆、或腰膝酸疼、或四肢无力，以治孺子尤佳。」
这是说肺肾两虚的人，尤其是小孩子特别适合吃。
肺肾两虚的人往往还有下面这些情况，如果你也经常这样，可以用起来：
多咳嗽，多痰，多喘，干咳，气短，皮肤粗糙，小闭口，口干舌燥，咽干，喝水无法缓解干燥，脑门长痘痘，便秘，口腔溃疡，五心烦热，腰膝酸疼，四肢无力，遗精盗汗，眩晕耳鸣，掉头发，失眠多梦，心烦易怒，夜尿多。
②水晶桃做法：
组成：核桃仁500g，柿霜饼500g
做法：「先将核桃仁饭甑蒸熟，再与柿霜饼同装入瓷器内蒸之，融化为一，晾冷。随意服之。」
就是把核桃仁和柿子霜一起蒸，融在一起，放凉了可以随便吃。
核桃仁我们都比较熟悉了，这里需要给大家解释一下柿霜饼，它是指柿饼上的白霜做成的饼。
它的过程是：柿子→柿饼→取下来柿子的白霜→再攒成柿霜饼。
大家可以想象一下这个过程，一个柿饼上才能扫下来多少柿子霜，这么一丁点儿柿子霜，不断不断积累，积累成柿霜饼，得多少柿子啊！柿霜饼这味药材，真的是耗材非常多，而且需要特别耐心的人力，一点一点，慢慢悠悠才能做出来。
柿子霜
柿子霜是天地的精华，自然的馈赠，也是细心耐心的医者给我们的礼物。
《药笼小品》中说柿霜：「乃肺之精液，清上焦心肺之热。」这是说柿霜可以算的上肺的精液了，是润肺的精华所在，能清上焦的心肺之热。那些脑门长痘痘的，心烦气躁的人，尤其适合用柿子霜。
从营养学角度看呢，柿子霜是由柿霜含甘露醇、葡萄糖、果糖、蔗糖等构成的。可是天然而来的东西，到底是不一样，橙子的维生素c和直接吃维生素片也有很大的差异。
柿霜饼
柿子霜是这个方子的重中之重，它味甘性平。
《本草纲目》说它：「清上焦心肺热，生津止渴，化痰宁嗽，治咽喉口舌疮痛。」
《本草求真》说它:「治肠风痔漏。」毕竟，肺与大肠相表里。
《随息居饮食谱》说它：「清肺。治吐血、咯血，劳嗽，上消。」
柿子霜润肺收敛，因为做出来很费材料和人力，价格也会高一些，我们采购的柿子霜600块一斤。它是甜味的，但又不同于白糖那种，是柿子的甜中之精，很自然的甘味。可是这个方子厉害之处，就在于柿子霜，所以决不能省掉人工物料，否则也达不到以柿子霜之金，来生核桃仁之水的效果了。
③水晶桃方解
张大夫说：
「果之有核，犹人之有骨，是以骨亦名骸，其右旁皆从亥也。肾主骨而为生育之本，果核之仁，亦为生生之机。故凡果核之仁，具补益之性者，皆能补肾。核桃仁乃果核之最大者，其仁既多脂，味更香美，为食中佳品，性善补肾可知。」
这是说果仁是最能补肾的，就像人的骨头一样，都主生机。核桃仁是果仁里面最大的，而且有很多脂肪，特别香，好吃又补肾。
「柿霜色白入肺，而甘凉滑润，其甘亦能益肺气，其凉也能清肺热，其滑也能利肺痰，其润亦能滋肺燥，与核桃同用，肺肾同补，金水相生，虚者必易壮实。且食之又甚适口，饥时可随便服之，故以治小儿尤佳也。」
柿子霜能入肺，清肺热，利肺痰，润肺燥。和核桃一起，肺肾同补，金水相生，虚弱的人一定可以变的结实。而且这个特别好吃，饿的时候随时可以吃，味道好，尤其适合小孩子吃。
张锡纯先生很擅长，也很崇尚食疗，他觉得食疗「性甚和平，宜多服常服。用之对症，病自渐愈，既不对症，亦无他患」，水晶桃就是个很简单的方子。
这个方子的难处在于柿子霜不好买，这个很重要，不能用其他的东西替代。如果能顺利买到柿子霜，在家就能自己做起来。
准备1：1的核桃仁和柿霜，然后把核桃仁上锅蒸，蒸上半小时左右，放柿子霜，（注意是不是柿子，也不是柿饼！），再继续蒸上2小时以上，时时搅拌，直到融在一起，就可以了。
有些先天不足爱咳嗽的小朋友特别适合吃。肺肾同补，水道通调起来，肾精固，肺气足，身体慢慢会壮实起来。
而肺肾，虚火旺的人也可以日常吃，夜尿多、口干舌燥、皮肤干、起皮、手脚心热、烦躁、尿黄，多吃些水晶桃，配合上好心情，好作息，身体的变化是慢慢看得见的。
这会儿燥，很多人早晨起来鼻子、嗓子、大便都干燥，严重的时候还会流鼻血，牙龈出血。其实肺和肾应该一起养。这阵子皮肤、嘴唇、头发干燥的人很多，头发掉的也比往常多，解决这俩问题，关键在于肺肾同补。用水晶桃就可以。
民国大医张锡纯超好吃的养颜方：
善养肺肾，良方不苦口！
张锡纯先生是民国时期中西医汇通学派的代表人物，他主张「西医用药在局部，是重在病之标也；中医用药求原因，是重在病之本也。究之标本原宜兼顾。」「由斯知中药与西药相助为理，诚能相得益彰。」只要知道了药理，就能运用得当，标本兼顾。
他的书里面有个超级好吃的食疗方子——水晶桃，配伍简单，效果还好
①治肺肾两虚
张锡纯先生说这个方子是：「治肺肾两虚，或咳嗽、或喘逆、或腰膝酸疼、或四肢无力，以治孺子尤佳。」
这是说肺肾两虚的人，尤其是小孩子特别适合吃。
肺肾两虚的人往往还有下面这些情况，如果你也经常这样，可以用起来：
多咳嗽，多痰，多喘，干咳，气短，皮肤粗糙，小闭口，口干舌燥，咽干，喝水无法缓解干燥，脑门长痘痘，便秘，口腔溃疡，五心烦热，腰膝酸疼，四肢无力，遗精盗汗，眩晕耳鸣，掉头发，失眠多梦，心烦易怒，夜尿多。
②水晶桃做法：
组成：核桃仁500g，柿霜饼500g
做法：「先将核桃仁饭甑蒸熟，再与柿霜饼同装入瓷器内蒸之，融化为一，晾冷。随意服之。」
就是把核桃仁和柿子霜一起蒸，融在一起，放凉了可以随便吃。
核桃仁我们都比较熟悉了，这里需要给大家解释一下柿霜饼，它是指柿饼上的白霜做成的饼。
它的过程是：柿子→柿饼→取下来柿子的白霜→再攒成柿霜饼。
大家可以想象一下这个过程，一个柿饼上才能扫下来多少柿子霜，这么一丁点儿柿子霜，不断不断积累，积累成柿霜饼，得多少柿子啊！柿霜饼这味药材，真的是耗材非常多，而且需要特别耐心的人力，一点一点，慢慢悠悠才能做出来。
柿子霜
柿子霜是天地的精华，自然的馈赠，也是细心耐心的医者给我们的礼物。
《药笼小品》中说柿霜：「乃肺之精液，清上焦心肺之热。」这是说柿霜可以算的上肺的精液了，是润肺的精华所在，能清上焦的心肺之热。那些脑门长痘痘的，心烦气躁的人，尤其适合用柿子霜。
从营养学角度看呢，柿子霜是由柿霜含甘露醇、葡萄糖、果糖、蔗糖等构成的。可是天然而来的东西，到底是不一样，橙子的维生素c和直接吃维生素片也有很大的差异。
柿霜饼
柿子霜是这个方子的重中之重，它味甘性平。
《本草纲目》说它：「清上焦心肺热，生津止渴，化痰宁嗽，治咽喉口舌疮痛。」
《本草求真》说它:「治肠风痔漏。」毕竟，肺与大肠相表里。
《随息居饮食谱》说它：「清肺。治吐血、咯血，劳嗽，上消。」
柿子霜润肺收敛，因为做出来很费材料和人力，价格也会高一些，我们采购的柿子霜600块一斤。它是甜味的，但又不同于白糖那种，是柿子的甜中之精，很自然的甘味。可是这个方子厉害之处，就在于柿子霜，所以决不能省掉人工物料，否则也达不到以柿子霜之金，来生核桃仁之水的效果了。
③水晶桃方解
张大夫说：
「果之有核，犹人之有骨，是以骨亦名骸，其右旁皆从亥也。肾主骨而为生育之本，果核之仁，亦为生生之机。故凡果核之仁，具补益之性者，皆能补肾。核桃仁乃果核之最大者，其仁既多脂，味更香美，为食中佳品，性善补肾可知。」
这是说果仁是最能补肾的，就像人的骨头一样，都主生机。核桃仁是果仁里面最大的，而且有很多脂肪，特别香，好吃又补肾。
「柿霜色白入肺，而甘凉滑润，其甘亦能益肺气，其凉也能清肺热，其滑也能利肺痰，其润亦能滋肺燥，与核桃同用，肺肾同补，金水相生，虚者必易壮实。且食之又甚适口，饥时可随便服之，故以治小儿尤佳也。」
柿子霜能入肺，清肺热，利肺痰，润肺燥。和核桃一起，肺肾同补，金水相生，虚弱的人一定可以变的结实。而且这个特别好吃，饿的时候随时可以吃，味道好，尤其适合小孩子吃。
张锡纯先生很擅长，也很崇尚食疗，他觉得食疗「性甚和平，宜多服常服。用之对症，病自渐愈，既不对症，亦无他患」，水晶桃就是个很简单的方子。
这个方子的难处在于柿子霜不好买，这个很重要，不能用其他的东西替代。如果能顺利买到柿子霜，在家就能自己做起来。
准备1：1的核桃仁和柿霜，然后把核桃仁上锅蒸，蒸上半小时左右，放柿子霜，（注意是不是柿子，也不是柿饼！），再继续蒸上2小时以上，时时搅拌，直到融在一起，就可以了。
有些先天不足爱咳嗽的小朋友特别适合吃。肺肾同补，水道通调起来，肾精固，肺气足，身体慢慢会壮实起来。
而肺肾，虚火旺的人也可以日常吃，夜尿多、口干舌燥、皮肤干、起皮、手脚心热、烦躁、尿黄，多吃些水晶桃，配合上好心情，好作息，身体的变化是慢慢看得见的。
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