“平顺”二字值千金
王守本
这个世界本来就是平素的，它以平素的面貌向世人展示了自己的美，展示了自己的本真，平素最美，平素也最自然。总比弄巧成拙，炫耀无比要好的很多！
大年初二，我很走友出去了一趟。整体看来，平顺二字似可概括这一天的行程和经历。
早上出门就看见了敞亮的天空，我乘车而往目的地，在车上看了庄子作品几篇。
天之大者，宇宙何焉？万事万物都是相对的。并没有绝对的大，绝对的小，世界呈现给我们的面貌就是本真的，平素的。没有惊奇，没有惊喜！
但是意外收获，我们见到了京门铁路，我甚至想下次直接顺着京门铁路走一天，我对铁路还是比较有感情的，也是比较向往的。我们在隧道里穿行，留影，拍视频，大家都那么认真与投入，我想，这肯定的大家不约而同的共识，抑或是深藏心底的共同基因。
过了韭园，我们在京西古道上漫行，蓝天白云，晴空万里，古村古道，静寂而又优美，欢乐而又轻松。
村旁小溪，道边细流，春鸟欢鸣，喜鹊临枝，枝巢迎天，一切都如往古千年一般，平素而行，平素而存，平素而传，平素而美，平素而祥。
枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。夕阳西下，断肠人在天涯。
这个传唱千年的名句，我们今天去了，经过了，但是我们走过了我都还不知道，原来那个地方就是马致远的故宫，现在想起来，还真是有那么一点味道，这些景物不都还在吗？
然而，我们沿路而前，穿家绕户而过，踏雪而上，一切都平素得如同日常，没有惊奇之境，没奇山胜景，但于平素日常之中发现诗意，吟唱心意，并传唱千古，可真是高人妙人，奇人智人。
积雪如盐，山间土地，盈雪盈白，与蓝天白云相互映衬，与高山流水相望相依，与古村古道相存相依。
雪地而行，阳光明媚，斜辉耀眼，小道盘旋，荒草遍野，夹道而存。
过冰而翻，雪地而食，攀山而行，雪中荒草露出了倔强的头，冬春之季的樱桃树正蓄势待发，若是二三月，樱花漫漫，遍布山野，定是美极、艳极、妙极！
沿山而上，当哥放慢了步伐，我紧赶慢赶，还是与大部队拉开了一定的距离。这是当哥照顾我的短板，心谢之！
雪地青松，众声喧闹，戴雪套也，兼及等人。
过了雪山松林，土地平阔，视野千里，纵横两山，梁与天平，小狗之家到了。
横木成堆，几架器材耸立于山顶平地，三只黑狗摇尾而迎，一公一母，是为长，小狗胖胖的，十分可爱。绕过小狗之家，出了松树林，眼前豁然开朗，鸟瞰众山和城市村庄，山阴积雪如盐，白晃晃的，在林间地头闪着光。远山高塔，在我之对面，清晰可见，而又变得平素自然，因之众山并列，长空掩盖，横眼一看，一切仰之巨大之物，都变得平素与渺小，众生如尘，万物似粒，群山蠕虫，密密麻麻的高楼大厦更是显得微不足道，何况穿行如带似肠的四通八达之路，更是不在威风。
密林之上，阳光明媚，照在人身上暖暖的，我们择地而坐，喝茶饮水，歇歇身心。
平地而行，望天而前，粉紫色的沙石之路堆满了落叶，雪在暖阳的照射下，开始融化了，细小晶莹的雪清晰可见，融化的痕迹与消溶的岁月似可细数洁净一生。
城之大小，村之远近，山之连绵都在眼前脚下天边。远山阔道，千里可见，甚是疑惑，那是何处？后之问了当哥，香山之脊。
山中远行，途中偶遇，甚是惊喜！
上次有“山中数偶遇，欢言难尽述。”今日照样可用，尽管我们今天只发生了一次偶遇，但是其惊其喜是一样的。
上次输入错误，把“述”字写成了“达”字。今改之，特留一笔，此为记。
雪中穿行，群峰并列，如林如阵，如枪如棍。
虚实之间，上下之接，前后无隔，左右相连，也为妙境。平素之间有妙境，在心为美，在地为素，在天为常。
天地之美，千古如是，不因人异，不因时亡。
山间平地，踏雪而前，松下歇坐，该改道了。当家小道该进入我们脚下了。
羊肠小道，林间风景，别有逸趣。红枣，酸枣，枯枝荆棘，碎石之路，我们缓步慢行。
前队下山，后队仍在山顶，不见人影，但交谈之声，犹盈在耳，上下之应和，前后之畅达，十分和谐，十分自然。
山阴之积雪，终日不化。山阳之暖日，如春如夏，一天之内，一山之中，一域之地，而风景各异，阴阳有别。天下大道，阴阳太极。此言之确，一阴一阳。
穿越林间，沿脊而下，入路为终，当家到了。
在当家，我本想一走了之，但是大家都没有离开的意思，我也不好开口，初来乍到，怎好如此。
幸好没走，因为我在当家遇到了宽宏大量的南瓜叶，他和蔼可亲的言行给我留下了深刻的印象。
第一次因为迟到与他失之交臂，甚是遗憾和可惜，大新年在当家巧遇，如此甚好！
与南瓜叶同行的还有两人，一位是神龙见首不见尾的xulaoshi，一位早已认识的好友，我估计以后都得训他：“好友不友好”了，哈哈！
晚上大家都在帮忙包饺子，当哥劳苦功高，早晨七点就给大家和好了面再去爬山，一天辛劳，还待人如此，甚是感谢！
晚上闲逛逛过生日，大家欢快而过，共聚同欢。
今天认识了很多一字辈前辈，如阿燚，还有他乡，行牛，丹东。钟山是我们在途中遇到的，但是一见面就叫出了守本二字，我们前后遥相呼应，以示认识，让我甚是惊喜！
还有如诗如画的箫吟清，她是一位睿智的女性，虽交谈不多，但望之即知。
新年出行，平顺而归，平素相伴。“平顺”二字值千金，平素相伴到天涯，平素相伴到永远！
王守本
这个世界本来就是平素的，它以平素的面貌向世人展示了自己的美，展示了自己的本真，平素最美，平素也最自然。总比弄巧成拙，炫耀无比要好的很多！
大年初二，我很走友出去了一趟。整体看来，平顺二字似可概括这一天的行程和经历。
早上出门就看见了敞亮的天空，我乘车而往目的地，在车上看了庄子作品几篇。
天之大者，宇宙何焉？万事万物都是相对的。并没有绝对的大，绝对的小，世界呈现给我们的面貌就是本真的，平素的。没有惊奇，没有惊喜！
但是意外收获，我们见到了京门铁路，我甚至想下次直接顺着京门铁路走一天，我对铁路还是比较有感情的，也是比较向往的。我们在隧道里穿行，留影，拍视频，大家都那么认真与投入，我想，这肯定的大家不约而同的共识，抑或是深藏心底的共同基因。
过了韭园，我们在京西古道上漫行，蓝天白云，晴空万里，古村古道，静寂而又优美，欢乐而又轻松。
村旁小溪，道边细流，春鸟欢鸣，喜鹊临枝，枝巢迎天，一切都如往古千年一般，平素而行，平素而存，平素而传，平素而美，平素而祥。
枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。夕阳西下，断肠人在天涯。
这个传唱千年的名句，我们今天去了，经过了，但是我们走过了我都还不知道，原来那个地方就是马致远的故宫，现在想起来，还真是有那么一点味道，这些景物不都还在吗？
然而，我们沿路而前，穿家绕户而过，踏雪而上，一切都平素得如同日常，没有惊奇之境，没奇山胜景，但于平素日常之中发现诗意，吟唱心意，并传唱千古，可真是高人妙人，奇人智人。
积雪如盐，山间土地，盈雪盈白，与蓝天白云相互映衬，与高山流水相望相依，与古村古道相存相依。
雪地而行，阳光明媚，斜辉耀眼，小道盘旋，荒草遍野，夹道而存。
过冰而翻，雪地而食，攀山而行，雪中荒草露出了倔强的头，冬春之季的樱桃树正蓄势待发，若是二三月，樱花漫漫，遍布山野，定是美极、艳极、妙极！
沿山而上，当哥放慢了步伐，我紧赶慢赶，还是与大部队拉开了一定的距离。这是当哥照顾我的短板，心谢之！
雪地青松，众声喧闹，戴雪套也，兼及等人。
过了雪山松林，土地平阔，视野千里，纵横两山，梁与天平，小狗之家到了。
横木成堆，几架器材耸立于山顶平地，三只黑狗摇尾而迎，一公一母，是为长，小狗胖胖的，十分可爱。绕过小狗之家，出了松树林，眼前豁然开朗，鸟瞰众山和城市村庄，山阴积雪如盐，白晃晃的，在林间地头闪着光。远山高塔，在我之对面，清晰可见，而又变得平素自然，因之众山并列，长空掩盖，横眼一看，一切仰之巨大之物，都变得平素与渺小，众生如尘，万物似粒，群山蠕虫，密密麻麻的高楼大厦更是显得微不足道，何况穿行如带似肠的四通八达之路，更是不在威风。
密林之上，阳光明媚，照在人身上暖暖的，我们择地而坐，喝茶饮水，歇歇身心。
平地而行，望天而前，粉紫色的沙石之路堆满了落叶，雪在暖阳的照射下，开始融化了，细小晶莹的雪清晰可见，融化的痕迹与消溶的岁月似可细数洁净一生。
城之大小，村之远近，山之连绵都在眼前脚下天边。远山阔道，千里可见，甚是疑惑，那是何处？后之问了当哥，香山之脊。
山中远行，途中偶遇，甚是惊喜！
上次有“山中数偶遇，欢言难尽述。”今日照样可用，尽管我们今天只发生了一次偶遇，但是其惊其喜是一样的。
上次输入错误，把“述”字写成了“达”字。今改之，特留一笔，此为记。
雪中穿行，群峰并列，如林如阵，如枪如棍。
虚实之间，上下之接，前后无隔，左右相连，也为妙境。平素之间有妙境，在心为美，在地为素，在天为常。
天地之美，千古如是，不因人异，不因时亡。
山间平地，踏雪而前，松下歇坐，该改道了。当家小道该进入我们脚下了。
羊肠小道，林间风景，别有逸趣。红枣，酸枣，枯枝荆棘，碎石之路，我们缓步慢行。
前队下山，后队仍在山顶，不见人影，但交谈之声，犹盈在耳，上下之应和，前后之畅达，十分和谐，十分自然。
山阴之积雪，终日不化。山阳之暖日，如春如夏，一天之内，一山之中，一域之地，而风景各异，阴阳有别。天下大道，阴阳太极。此言之确，一阴一阳。
穿越林间，沿脊而下，入路为终，当家到了。
在当家，我本想一走了之，但是大家都没有离开的意思，我也不好开口，初来乍到，怎好如此。
幸好没走，因为我在当家遇到了宽宏大量的南瓜叶，他和蔼可亲的言行给我留下了深刻的印象。
第一次因为迟到与他失之交臂，甚是遗憾和可惜，大新年在当家巧遇，如此甚好！
与南瓜叶同行的还有两人，一位是神龙见首不见尾的xulaoshi，一位早已认识的好友，我估计以后都得训他：“好友不友好”了，哈哈！
晚上大家都在帮忙包饺子，当哥劳苦功高，早晨七点就给大家和好了面再去爬山，一天辛劳，还待人如此，甚是感谢！
晚上闲逛逛过生日，大家欢快而过，共聚同欢。
今天认识了很多一字辈前辈，如阿燚，还有他乡，行牛，丹东。钟山是我们在途中遇到的，但是一见面就叫出了守本二字，我们前后遥相呼应，以示认识，让我甚是惊喜！
还有如诗如画的箫吟清，她是一位睿智的女性，虽交谈不多，但望之即知。
新年出行，平顺而归，平素相伴。“平顺”二字值千金，平素相伴到天涯，平素相伴到永远！
1946年，河北清河武家那村村民掘开了先祖武大郎的墓，墓穴打开一口上好的楠木棺材现出，村民们兴奋极了，断定棺材里一定有大量金银财宝。
可当他们打开棺材时，却傻眼了，里面空空如也啥都没有，只有两具白森森的骸骨。村民们很是苦恼…那会他们还不知道这墓是武大郎的，大家只能失望的将棺材重新埋上。
此后神州大地风云起，新中国成立了，村民们解决了温饱问题，也就再也没有动过掘坟挖墓的念头，直到1992年“水浒热”的兴起……
全民“水浒热”后，一些专家经考据发现武大郎确有其人，而他的墓很可能就在武家那村，为了弄清武大郎的真实形象，专家们决定到武家那村一探究竟。
熟读《水浒》的人都知道，小说中武大郎的形象是“三寸丁谷树皮”，经过一番探测，他们来到了村民当初挖墓的地方，并对墓穴进行了二次挖掘。可当那口楠木棺材再次浮现眼前时，专家们不禁大吃一惊，这口棺材的长度惊人……
专家们小心翼翼地打开棺木，就这样，一个存在800多年的谣言被揭开了。经考证，墓里的两具骨骸为一男一女，其中男的身高有1.78米，这与小说中武大郎的形象截然相反，而随着这一考证结果的公开报道，顿时颠覆了人们对武大郎的认知。
那么，专家们是如何确定墓中男性就是武大郎的呢？原来，清河县的县志和武家那村的武氏族谱里均记载了武大郎其人，并且明确标出了武大郎墓的位置。
不过问题又来了，既然真实的武大郎与小说形象相去甚远，那历史上的武大郎又是什么人呢？他的妻子潘金莲是否真如小说中描述的那般不堪呢？据县志和族谱记载：武大郎，真名武植，生于明朝初年，因为在家排行老大，才被乡邻称为“大郎”。
真实的武植不仅身材高大，而且还饱读诗书，能文能武…后来武植高中进士做了山东阳谷县令，到山东上任不久，邯郸知州看他相貌堂堂又是单身，便将女儿潘氏许配于他。
武植为官一任，造福一方，阳谷百姓对县令大人很是尊敬。都说金杯银杯不如百姓的口碑，从文献上看，武植是一个为政清廉的好官，而潘氏也是一位难得的贤妻，他们一起生育了四个孩子。
晚年的武植叶落归根，回到家乡后他兴办教育，接济乡邻…他去世后，因一直扶危济困导致家中无一点余财，下葬之时，棺木里除了一些随葬衣物，没有一点金银…
有人可能又会说，既是为官清廉，死后的楠木棺材从何而来？其实800多年前，楠木并非什么稀有木材，花点小钱便能买到。现在，距离北宋已经过去了800余年，关于武植的详细资料我们已无从查起，但仍可以从武植墓的碑文中窥探他的功绩。
碑文中写到：“公（武植）幼年殁父，与母相依，衣食难继……中年举进士，官拜七品，兴利除弊，清廉公明，乡民举万民伞敬之。”
在古代，官员能获得万民伞自是百姓心中的“青天”，可以说，真实的武植要比小说中的武大郎要优秀100万倍。可既是这样，那施耐庵为何要在《水浒传》中“诋毁”武大郎夫妇呢？800多年前的骗局背后究竟隐藏着怎样的真相？
原来，武植早年丧父，家庭贫苦，得亏有个姓黄的人经常来接济，他才能安心念书。武植高中进士后，黄某家因失火烧了住房，生活每况愈下，得知武植做官的消息后，他便前往阳谷县投奔，他原想近水楼台凭借当恩情让武植替自己谋个差事，却见武植只是每日好吃好喝地招待，并没有提携自己的意思。
并且每次一提这些，武植便表现出铁面无私。黄某觉得，既然自己当年帮了武植，他就应该感恩戴德……见捞不着好处，王某一气之下不辞而别，在返乡路上，为发泄心中怨恨他开始编造谣言，对武植进行各种污蔑。
于是，一些抹黑武植的故事逐渐流传开来，在阳谷县时，黄某听说武植曾惩办过一个叫西门庆的恶少，便编出了潘金莲与西门庆的苟且故事。
黄某回家后发现家里建起了新房子，一问才知是武植派人建造的，黄某顿觉羞愧难当，但他捏造的谣言早已四散传播，更惨的是，这些谣言刚好被施耐庵听见了…
当然，假的永远真不了，在专家向世人揭示武大郎夫妇的真实面貌后，世人逐渐对武植夫妇有了全新认知，而武姓后人为了给先祖正名，也重新为武植立了碑。
不过，因为《水浒传》的影响实力在太大，导致人们对武大郎夫妇的印象，还停留在小说上。施耐庵的后人施胜辰在了解真相后，专程赶到清河武家那村道歉。为了表达自己的诚意，施胜辰还为武家做了十六幅画并且题写了诗文，在武大郎的画像上，他这样写道：
杜撰水浒施耐庵，武潘无端蒙沉冤。
施家文章施家画，贬褒迄今数百年。
累世因缘今终报，正容重塑展人间。
武家祠堂断公案，施家欠账施家还。
面对施胜辰的诚意，武家人十分欣慰，如今，两家后人还在一起为武大郎夫妇的正名而努力着。“清者自清，浊者自浊”，相信时间总会让一切真相昭雪。
可当他们打开棺材时，却傻眼了，里面空空如也啥都没有，只有两具白森森的骸骨。村民们很是苦恼…那会他们还不知道这墓是武大郎的，大家只能失望的将棺材重新埋上。
此后神州大地风云起，新中国成立了，村民们解决了温饱问题，也就再也没有动过掘坟挖墓的念头，直到1992年“水浒热”的兴起……
全民“水浒热”后，一些专家经考据发现武大郎确有其人，而他的墓很可能就在武家那村，为了弄清武大郎的真实形象，专家们决定到武家那村一探究竟。
熟读《水浒》的人都知道，小说中武大郎的形象是“三寸丁谷树皮”，经过一番探测，他们来到了村民当初挖墓的地方，并对墓穴进行了二次挖掘。可当那口楠木棺材再次浮现眼前时，专家们不禁大吃一惊，这口棺材的长度惊人……
专家们小心翼翼地打开棺木，就这样，一个存在800多年的谣言被揭开了。经考证，墓里的两具骨骸为一男一女，其中男的身高有1.78米，这与小说中武大郎的形象截然相反，而随着这一考证结果的公开报道，顿时颠覆了人们对武大郎的认知。
那么，专家们是如何确定墓中男性就是武大郎的呢？原来，清河县的县志和武家那村的武氏族谱里均记载了武大郎其人，并且明确标出了武大郎墓的位置。
不过问题又来了，既然真实的武大郎与小说形象相去甚远，那历史上的武大郎又是什么人呢？他的妻子潘金莲是否真如小说中描述的那般不堪呢？据县志和族谱记载：武大郎，真名武植，生于明朝初年，因为在家排行老大，才被乡邻称为“大郎”。
真实的武植不仅身材高大，而且还饱读诗书，能文能武…后来武植高中进士做了山东阳谷县令，到山东上任不久，邯郸知州看他相貌堂堂又是单身，便将女儿潘氏许配于他。
武植为官一任，造福一方，阳谷百姓对县令大人很是尊敬。都说金杯银杯不如百姓的口碑，从文献上看，武植是一个为政清廉的好官，而潘氏也是一位难得的贤妻，他们一起生育了四个孩子。
晚年的武植叶落归根，回到家乡后他兴办教育，接济乡邻…他去世后，因一直扶危济困导致家中无一点余财，下葬之时，棺木里除了一些随葬衣物，没有一点金银…
有人可能又会说，既是为官清廉，死后的楠木棺材从何而来？其实800多年前，楠木并非什么稀有木材，花点小钱便能买到。现在，距离北宋已经过去了800余年，关于武植的详细资料我们已无从查起，但仍可以从武植墓的碑文中窥探他的功绩。
碑文中写到：“公（武植）幼年殁父，与母相依，衣食难继……中年举进士，官拜七品，兴利除弊，清廉公明，乡民举万民伞敬之。”
在古代，官员能获得万民伞自是百姓心中的“青天”，可以说，真实的武植要比小说中的武大郎要优秀100万倍。可既是这样，那施耐庵为何要在《水浒传》中“诋毁”武大郎夫妇呢？800多年前的骗局背后究竟隐藏着怎样的真相？
原来，武植早年丧父，家庭贫苦，得亏有个姓黄的人经常来接济，他才能安心念书。武植高中进士后，黄某家因失火烧了住房，生活每况愈下，得知武植做官的消息后，他便前往阳谷县投奔，他原想近水楼台凭借当恩情让武植替自己谋个差事，却见武植只是每日好吃好喝地招待，并没有提携自己的意思。
并且每次一提这些，武植便表现出铁面无私。黄某觉得，既然自己当年帮了武植，他就应该感恩戴德……见捞不着好处，王某一气之下不辞而别，在返乡路上，为发泄心中怨恨他开始编造谣言，对武植进行各种污蔑。
于是，一些抹黑武植的故事逐渐流传开来，在阳谷县时，黄某听说武植曾惩办过一个叫西门庆的恶少，便编出了潘金莲与西门庆的苟且故事。
黄某回家后发现家里建起了新房子，一问才知是武植派人建造的，黄某顿觉羞愧难当，但他捏造的谣言早已四散传播，更惨的是，这些谣言刚好被施耐庵听见了…
当然，假的永远真不了，在专家向世人揭示武大郎夫妇的真实面貌后，世人逐渐对武植夫妇有了全新认知，而武姓后人为了给先祖正名，也重新为武植立了碑。
不过，因为《水浒传》的影响实力在太大，导致人们对武大郎夫妇的印象，还停留在小说上。施耐庵的后人施胜辰在了解真相后，专程赶到清河武家那村道歉。为了表达自己的诚意，施胜辰还为武家做了十六幅画并且题写了诗文，在武大郎的画像上，他这样写道：
杜撰水浒施耐庵，武潘无端蒙沉冤。
施家文章施家画，贬褒迄今数百年。
累世因缘今终报，正容重塑展人间。
武家祠堂断公案，施家欠账施家还。
面对施胜辰的诚意，武家人十分欣慰，如今，两家后人还在一起为武大郎夫妇的正名而努力着。“清者自清，浊者自浊”，相信时间总会让一切真相昭雪。
国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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