2022年的第一条微博。
纪念一下我的元宝
虽然只是短暂的陪伴了我一年四个月，但是带给我的安慰与与快乐是我无法用语言表达出来的。
我好爱你，好舍不得你，好后悔没有早点带你去看医生，好后悔今天带你去看了医生导致你应激反应，好后悔好后悔……..
心里装满了内疚与遗憾，一直在回忆你出生到现在的日子，看着你的照片，我止不住的眼泪…..
好多好多话还没有来得及和你说……..
爱你爱你爱你爱你爱你爱你爱你爱你爱你爱你
希望你在喵星的日子里活的开心健康
希望你在那里的日子里没有病痛
希望我还能遇到你 陪伴你
（如果你不嫌弃我的话）
我会永远记得你，元宝
我的可爱懂事憨憨的宝贝[下雨][下雨][下雨][掌宝爱心] https://t.cn/RxmhQma

#病例分享# 上上周全国心内科专培查房——外伤后“伤心”少年的求医之路（下）
冠脉壁内血肿属于冠脉夹层的一种亚型，它是指冠脉发生内膜撕裂或中层滋养血管破裂，血液聚到冠脉壁中层、中层与外弹力膜之间，因无出口或出口较小，内膜向内移位，外膜向外移位形成的壁内血肿，导致冠脉管腔狭窄甚至闭塞。分为：自发性壁内血肿和继发性壁内血肿（主要为PCI操作引起）。
然后谈到自发性冠脉夹层（SCAD）的病因可以有：妊娠、围产期妇女、冠脉肌纤维发育不良、结缔组织病、血管炎、过度用力、情绪应激、剧烈运动、口服避yun药、胸部钝挫伤.........
它的临床表现可以有：胸痛、生物标志物升高、心电图变化（造成急性心梗、心衰、室性心律失常、sudden death）。它的转归可以有：自然闭合、急性闭塞、血栓形成、机化并残留狭窄。谈到检出方法，诊断上用IVUS比OCT更好（各方法对比如图5）。
急性期治疗上：如果临床稳定，解剖上没有高危，可以保守治疗。如果伴随左主干或严重的近端病变，需要考虑CABG.......如果血流动力学不稳定，需要紧急CABG或PCI（能做的话）。
药物治疗：确诊SCAD无需抗凝，急性期禁止溶栓，PCI术后至少双抗2-4周，再小剂量阿司匹林3-12月。ACEI/ARB需要用，β阻剂抑制心肌收缩力要用，血管扩张剂（按需使用硝酸酯/非二氢吡啶类CCB），控制血压。
这个患者是，后续嘱患者卧床休息3个月，把能想到上的药全上了，好吧（图9）。后续随访心电图、心超、冠脉CTA（遗留左室心尖部陈旧性心梗）、心脏MR提示左前降支近段壁间血肿后遗改变（图10—13）。
最后讲一下SCAD的预后：大都预后良好，73-97%会自行消失，4.5-10%患者可出现再次急性心梗，这可能与血肿扩大有关。
关于是否装支架的问题，院士点评：
他推荐可以先做一个冠脉CT，看看冠脉走行，看看有没有冠脉走行异常。
这位患者保守治疗效果好，有CT随访作证。但也有人质疑，95%狭窄管腔压迫，要解决心肌缺血。但院士觉得还是不太推荐放支架，不过确实可以考虑，可降解支架不是靠支撑力，它3-10年完全降解。
总得来说，SCAD貌似不太推荐放支架，再加上是个16岁的孩子，真放了支架还要考虑后续支架内再狭窄的风险。其实没有一个标准答案。。。

不要养太多猫猫..不要养太多猫猫...
以前我会觉得养了好多猫猫是一件很幸福很自豪的事情
现在才知道..5只以上的猫猫会变成猫传腹的概率就放在那..
80%的猫猫都携带冠状病毒，多猫家庭一多次交换，可能就会基因突变发展为猫传腹了。
不好的事情总是在发生。
但是我相信端午会好的，有一丝机会我都不想放弃他，今天过了第一关，抽了好多胸水，希望他呼吸可以顺畅一些，不要那么痛苦了..我知道猫传腹是持久战，只要他活下来，我什么都可以做。
我真的不舍得就算已经重病了没有力气的端午在我去房间上厕所的时候都要和平时一样挤进来看看我。
希望宝贝胆子大一些。不要应激。
我还想他陪我到老。